Хеморагичен шок: симптоми

Симптомите на хеморагичния шок имат следните етапи:

• Етап І - компенсиран шок;
• II етап - декомпенсиран обратим шок;
• ІІІ етап - необратим шок.

Етапите на шок се определят въз основа на оценка на комплекс от клинични прояви на кръвна загуба, съответстващи на патофизиологичните промени в органите и тъканите.

Хеморагичен шок етап 1 (синдром малък изтласкване, шок или компенсирани) обикновено се развива в загуба на кръв, приблизително отговарящи на 20 % от Ск (от 15 % до 25%). На този етап компенсация за загубата на BCC. Се извършва поради хиперпродукция на катехоламини. Клиничните симптоми са преобладаващи, което показва промяна в сърдечносъдовата дейност на функционален характер: бледа кожа, опустошението на сафенозната вена в ръце, умерен тахикардия до 100 удара / мин, умерени олигурия и венозна хипотония. Артериалната хипотония липсва или е лека.

Ако кървенето е спряло, компенсираното състояние на шока може да продължи доста дълго време. При неуточнено кървене се наблюдава по-нататъшно задълбочаване на нарушенията на кръвообращението и настъпва следващият етап на шок.

2 хеморагичен шок стъпка (dekompensirovanyy обратим шок) се развива при загуба на кръв, съответстващо на 30-35% от БКК (25% до 40%). В този стадий на шок има задълбочаване на нарушенията на кръвообращението. Намаленото кръвно налягане, тъй като високото периферно съпротивление поради спазъм на кръвоносните съдове не компенсира малката сърдечна дейност. Нарушена притока на кръв към мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове, черва, и, като следствие, разработване тъканна хипоксия и ацидоза смесена форма, изискващи корекция. Клиничната картина, с изключение на спад в систоличното кръвно налягане под 13,3 кРа (100 мл Hg. V.) и намаляване на амплитудата на импулса налягане настъпва значително тахикардия (120-130 удара / мин), диспнея, акроцианоза сред бледност, студена пот, безпокойство, олигурия на по-малко от 30 мл / ч, глухота сърдечни тонове, е намалял централното венозно налягане (CVP).

Етап 3 шок (декомпенсиран необратим шок) се развива със загуба на кръв от 50% BCC (40% до 60%). Неговото развитие се определя от по-нататъшно нарушение на микроциркулацията: капилялостаза, загуба на плазма, агрегация на кръвни елементи, повишаване на метаболитната ацидоза. Систолното кръвно налягане пада под критичните стойности. Пулсът ускорява до 140 бита / мин и повече. Нарушават се нарушенията на външното дишане, се забелязва крайна бледност или мравучкане на кожата, студена пот, остра охлаждане на крайниците, анурия, ступор, загуба на съзнание. Значителни признаци на крайния стадий на шок са увеличение на хематокрита и намаляване на плазмения обем.

Диагнозата на хеморагичен шок обикновено не създава големи трудности, особено при наличие на външно кървене. Ранната диагноза на компенсиралия шок, която гарантира успеха на лечението, понякога се наблюдава от лекарите поради подценяването на съществуващите симптоми. Не можете да оцените сериозността на шока, въз основа само на броя на кръвното налягане или количеството на загубената кръв при външно кървене. Адекватността на хемодинамиката се оценява от комплекс от сравнително прости симптоми и индекси:

• цвят и температура на кожата, особено на крайниците;
• импулс;
• стойността на кръвното налягане;
• индекс на шок ";
• часова диуреза;
• ниво на CVP;
• хематокрит;
• COC кръв.

Цветът и температурата на кожата - мярка на периферна кръв поток: топло и розово кожата, на розов цвят на нокътното легло, дори с номера понижаване на кръвното налягане посочва добро периферната циркулация; студена бледа кожа с нормални и дори леко повишени стойности на кръвното налягане показва централизация; кръвообращението и нарушаването на периферния кръвен поток; жилки на кожата и akrozianoz - това е следствие от дълбоки периферни циркулаторни нарушения, парези съдове приближаващи необратимо състояние.

Скоростта на пулса служи като прост и важен показател за състоянието на пациента само в сравнение с други симптоми. По този начин тахикардията може да покаже хиповолемия и остра сърдечна недостатъчност. Разделете тези състояния чрез измерване на CVP. От такива позиции трябва да се подходи и към оценката на кръвното налягане.

Лесно и доста информативен показател за степента на хиповолемията в хеморагичен шок е т.нар шок индекса - съотношението на честотата на пулса на минута към стойността на систоличното кръвно налягане. При здрави хора този индекс съответства на 0,5, като намалението в броя на пациентите е с 20-30%, увеличава се до 1,0. При загуба от 30-60%, bcc е 1,5. С индекс на шок от 1.0. Състоянието на пациента причинява сериозни страхове и ако пациентът е повишен до 1,5, животът на пациента е застрашен.

Часовата диуреза е важен показател, който характеризира притока на кръв към организма. Намаляването на изхода на урината до 30 ml показва периферна циркулаторна недостатъчност под 15 ml - показва, че се доближава необратимостта на декомпенсирания шок.

CVP е показател, който е от съществено значение за цялостната оценка на състоянието на пациента. В клиничната практика нормалните стойности на CVP са 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Данните за CVP могат да бъдат критерий за избор на основна посока на лечение. Нивото на CVP под 0.5 kPa (50 mmHg) показва изразена хиповолемия, изискваща незабавно попълване. Ако фон инфузионна терапия кръвно налягане остава ниска, увеличаването на CVP над 1,4 кРа (140 мм. Вода. Чл.) Ukazyvaet.na декомпенсация на сърдечната дейност и призовава за сърдечна терапия. В същата ситуация ниски стойности на CVP предписват увеличение на обемната скорост на инфузия.

Индикаторът на хематокрита в комбинация с горните данни е добър тест, показващ адекватността или неадекватността на кръвообращението на тялото. Хематокритът при жени е 43% (0,43 l / l). Намаляването на индекса на хематокрита под 30% (0,30 l / l) е симптом, под 25% (0,25 l / l) - характеризира тежка степен на загуба на кръв. Увеличаването на хематокрита в ІІІ етап на шок показва необратимостта на курса му.

Определянето на CBS от Singgaard-Andersen чрез метода microl Astrula е много желателно тест, когато пациентът се отстранява от състояние на шок. Известно е, че при хеморагичен шок метаболитната ацидоза е характерна. Което може да се комбинира с дишането на: плазма рН под 7.38, концентрацията на натриев бикарбонат под 24 ммол / л, индекс P _CO2 надвишава 6,67 кРа (50 mm Hg ..) с бази дефицит (- BE надвишава 2.3 ммол / л). Въпреки това, в крайната фаза на метаболитните нарушения може да се развие алкалоза: рН на плазмата е над 7,45 в комбинация с излишък от бази. Индексът SB е над 29 mmol / l, индексът -f-BE надхвърля 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]