Ултразвук по време на бременност

Ултразвуковата диагностика в акушерството се използва от около 30 години. Въпреки че се смята, че ултразвуковото изследване е практически безвредно, все още се провеждат проучвания, които потвърждават това положение. Ехографията е най-важният инструмент за изследване на бременни жени и може да се използва по клинични показания на всеки етап от бременността.

Нормалната бременност индикация ли е за ултразвуково изследване?

Този въпрос все още е обект на дебати и изследванията продължават. Има обаче два периода по време на физиологичната бременност, когато ултразвукът е най-полезен и предоставя най-много информация.

Тези периоди са:

1. От 18 до 22 седмици от бременността, считано от първия ден на последната менструация.
2. От 32 до 36 седмица от бременността, считано от първия ден на последната менструация.

Най-информативният период от време за провеждане на първото проучване (седмици)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Най-информативният период от време за провеждане на второто проучване (седмици)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Защо се извършва ултразвуково изследване по време на физиологична бременност?

Много лекари смятат, че ултразвукът не е необходим за нормална бременност. Други лекари препоръчват теста, защото много фетални малформации не могат да бъдат открити чрез клиничен преглед.

1. 90% от феталните малформации възникват без фамилна анамнеза за подобна патология и само много малък брой майки имат очевидни рискови фактори.
2. Дори ако бременността е клинично нормална, може да има много значителни фетални малформации.
3. Нито клиничният преглед, нито фамилната анамнеза са достатъчно ясен начин за установяване на многоплодна бременност.
4. Значителен брой бременни жени с ниско разположена плацента (плацента превия) нямат никакви клинични признаци на тази патология, докато не започне кървене по време на физическо натоварване. Ситуацията може да стане доста критична, особено ако пациентката е далеч от болницата.
5. До 50% от жените, които твърдят, че знаят точната гестационна възраст, всъщност грешат с повече от 2 седмици при сравняване на данните от ултразвука. Двуседмичният период е изключително критичен за оцеляването на плода, ако има индикации за преждевременно раждане поради пренатални усложнения.

Кога е показано ултразвуково изследване преди 18-та седмица от бременността?

Пациентката трябва да се подложи на обстоен клиничен преглед, ако тестът за бременност е положителен или липсва менструация. Ултразвуковото сканиране може да бъде полезно, ако има клинични доказателства за възможна патология на бременността или ако има съмнение относно гестационната възраст.

Защо се извършва ултразвуково изследване в ранна бременност (до 18 седмици)?

Ултразвуковото изследване в ранна бременност се извършва:

1. За да се потвърди наличието на бременност.
2. За точно определяне на гестационната възраст.
3. За да се изясни местоположението на оплодената яйцеклетка (в маточната кухина или извънматочна).
4. За откриване на многоплодна бременност.
5. За да се изключи хидатиформен мол.
6. За изключване на фалшива бременност при наличие на образувания в таза или хормонално активни тумори на яйчниците.
7. За диагностициране на фиброми или образувания на яйчниците, които биха могли да попречат на нормалния ход на раждането.

Пъпна връв и пъпни съдове

Пъпната връв се определя още през първия триместър на бременността като нишка от базалната пластинка на хориона до ембриона. Надлъжните и напречните срезове позволяват визуализация на една пъпна вена и две пъпни артерии. Ако се визуализират само два съда, това винаги означава, че няма втора артерия, което винаги е съпроводено с висок риск от вътрематочна смърт на плода и комбинирани фетални аномалии, които се срещат в 20% от случаите.

Съществува и висок риск от вътрематочно забавяне на растежа при плода само с една пъпна артерия. Показателите за растеж на плода трябва да се записват при всеки преглед.

Многоплодна бременност

Важно е да се определи позицията на всеки плод и броят на плацентите при откриване на многоплодна бременност. Може да се визуализира интерамниотичната преграда, която обикновено се определя лесно през първия и втория триместър на бременността. Ако плодовете са разнояйчни, това означава наличие на дизиготни близнаци. Необходимо е да се измери всеки плод, за да се открие патология в развитието при всеки от тях. Необходимо е също да се вземе предвид количеството на околоплодната течност във всяко фетално яйце.

Заключение: ултразвук по време на бременност

Много лекари смятат, че няма нужда от рутинен ултразвуков преглед на който и да е етап от физиологичната бременност и че ултразвуковото изследване се извършва само при съмнение за патология, произтичащо от клиничния преглед. Други лекари смятат, че са необходими два стандартни прегледа за по-добра пренатална диагностика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания и време за допълнителни ултразвукови изследвания

Ултразвукът не може да обясни лека до умерена коремна болка, освен ако няма данни за прееклампсия.

Показания за допълнителни ултразвукови изследвания са:

1. Вътрематочно забавяне на растежа на плода.
2. Ниско разположена плацента: повторете прегледа на 38-39 гестационна седмица и, ако е необходимо, непосредствено преди раждането.
3. Аномалии на плода; повторен преглед на 36-та седмица.
4. Несъответствие между размера на матката и гестационната възраст: повторете прегледа на 36-та седмица от бременността или по-рано, ако несъответствието е значително.
5. Известна или предполагаема фетална аномалия: повторен преглед на 38-39 гестационна седмица.
6. Неочаквано кървене.
7. Няма движение на плода или други признаци на вътрематочна смърт на плода: повторете теста незабавно или, ако имате съмнения, след още една седмица.

Подготовка за ултразвуково изследване по време на бременност

1. Подготовка на пациента. Пикочният мехур трябва да е пълен. Дайте на пациента 4 или 5 чаши течност и извършете изследването един час по-късно (пациентът не трябва да уринира). Ако е необходимо, напълнете пикочния мехур през уретрален катетър със стерилен физиологичен разтвор: пълненето на пикочния мехур се спира, ако пациентът почувства дискомфорт. Избягвайте катетеризация, когато е възможно, поради риск от инфекция.
2. Положение на пациента. Пациентката обикновено се преглежда в отпуснато положение, легнала по гръб. Ако е необходимо, пациентката може да бъде обърната по време на прегледа. Нанесете гела произволно в долната част на корема: обикновено не е необходимо да нанасяте гела върху срамното окосмяване, но ако е необходимо, нанесете гела и в тази област.
3. Избор на сензор. Използвайте сензор от 3,5 MHz. Използвайте сензор от 5 MHz за слаби жени.
4. Регулиране на нивото на чувствителност на устройството. Поставете сензора надлъжно върху проекцията на пълния мехур и задайте нивото на чувствителност, необходимо за получаване на оптимално изображение.

Какво е важно по време на прегледа между 18 и 22 гестационна седмица?

Това е оптималният период за:

1. Определяне на точния момент на бременността.
2. Диагноза на многоплодна бременност.
3. Диагностика на фетална патология.
4. Определяне на местоположението на плацентата и идентифициране на плацента превия.
5. Откриване на фиброми или други тазови образувания, които могат да попречат на бременността или раждането.

Какво е важно по време на прегледа между 32 и 36 седмица от бременността?

Това е оптималният период за:

1. Диагноза на синдрома на забавяне на растежа на плода.
2. Откриване на фетална патология, която не е била открита по време на първото ултразвуково изследване.
3. Откриване на плацентарно предлежание и определяне на положението на плода.
4. Определяне на точното местоположение на плацентата.
5. Определяне на количеството на околоплодната течност.
6. Изключване на съпътстваща патология, като фиброми, тумори на яйчниците.

18-22 седмици от бременността

Ултразвукът на тези етапи от бременността ще помогне да се отговорят на следните въпроси:

1. Едноплодна или многоплодна бременност ли е?
2. Съответства ли действителната гестационна възраст на тази, оценена от клиничното проучване?
3. Параметрите на феталното развитие отговарят ли на нормалните стойности за този етап от бременността?
4. Нормална ли е анатомията на плода?
5. Нормална ли е феталната активност?
6. Нормално ли е състоянието на матката?
7. Нормално ли е количеството на околоплодната течност?
8. Къде се намира плацентата?

32-36 седмици от бременността

Ултразвукът на тези етапи от бременността ще помогне да се отговорят на следните въпроси:

1. Нормални ли са признаците на фетално развитие?
2. Плодът в нормално състояние ли е? Има ли някакви аномалии в развитието?
3. Каква е позицията на плода (въпреки че това може да се промени преди раждането)?
4. Къде се намира плацентата?
5. Нормално ли е количеството на околоплодната течност?
6. Има ли съпътстващи заболявания, като фиброми, тумори на яйчниците, които могат да повлияят на протичането на бременността и раждането?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Късна бременност

Ако пациентът не е преминал преди това ултразвуково изследване, ултразвуковото сканиране по време на преглед в късна бременност ще помогне да се отговорят на следните въпроси:

1. Едноплодна или многоплодна бременност ли е?
2. Съответства ли степента на зрялост на плода на установената гестационна възраст?
3. Каква е позицията на плода?
4. Какво е местоположението на плацентата? По-специално, необходимо е да се изключи наличието на плацента превия.
5. Нормално ли е количеството на околоплодната течност?
6. Има ли някакви аномалии в развитието на плода?
7. Има ли съпътстващи заболявания, като фиброми, тумори на яйчниците, които могат да повлияят на протичането на бременността и раждането?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ултразвук преди и след процедурата за сваляне на главата на плода

Често е необходимо да се проведе изследване непосредствено преди плодът да се обърне от седалищно предлежание в главично положение, за да се гарантира, че плодът вече не е променил позицията си.

След процедурата по обръщане е необходимо ултразвуково сканиране, за да се гарантира, че позицията на плода се е върнала към нормалното.

Ултразвуково изследване в ранна бременност (до 18 седмици)

Ако е показано ултразвуково изследване, за предпочитане е да се изчака до 18-22 гестационна седмица, тъй като информацията, получена по време на изследването в този момент, ще бъде най-точна. Възможно е обаче да има индикации за ултразвуково изследване и в по-ранен срок, например:

1. Вагинално кървене.
2. Пациентката не знае датата на последната си менструация или има други причини да подозира несъответствие във времето.
3. Липса на признаци на жизненоважна дейност на плода при съмнение за бременност.
4. Анамнеза за патология при предишна бременност или раждане или други акушерски или генетични заболявания.
5. Наличието на вътрематочно контрацептивно средство.
6. Наличието на индикации за прекъсване на бременността.
7. Пациентката е особено загрижена за благополучието на тази бременност.

Ултразвуково изследване в средата на бременността (28-32 седмици)

Препоръчително е прегледът да се отложи до 32-36 гестационна седмица, но може да има клинични показания за ултразвуково изследване на по-ранен етап, например:

1. Клинични проблеми с позицията или размера на главата на плода.
2. Клиничният преглед ни позволява да подозираме патология.
3. Предишни ултразвукови изследвания са показали някаква патология или са били с незадоволително качество.
4. Положението на плацентата не е било точно определено или плацентата е била разположена близо до вътрешния цервикален отвор при предишно ултразвуково изследване.
5. Матката е твърде голяма за очакваната гестационна възраст.
6. Има изтичане на околоплодна течност.
7. Има болка или кървене.
8. Състоянието на майката е незадоволително.

Ултразвуково изследване по време на раждане

Показания за ултразвуково изследване по време на раждане са:

1. Нестабилно състояние на плода.
2. Невъзможност за клинично записване на сърдечния ритъм на плода.
3. Несъответствие между гестационната възраст и размера на плода.
4. Необичайно обилно кървене.
5. Слабост на раждането или други усложнения на раждането.

Ултразвуково изследване в следродилния период

Обикновено няма клинични показания за рутинно ултразвуково изследване в следродилния период, но може да има някои клинични ситуации, при които ултразвуковото изследване може да предостави полезна информация.

В ранния следродилен период:

1. Маточно кървене.
2. Непълно отделяне на плацентата или задържане на плацентарна тъкан в матката.
3. Продължителен период на изгонване на втория плод от близнаци.

6 седмици след раждането:

1. Продължаващо кървене.
2. Постоянна болка.
3. Субинволюция на матката в следродилния период.
4. Продължаващо вагинално течение.
5. Палпируеми образувания в таза.

Кога не се препоръчва ултразвуково изследване?

Ултразвуковото изследване не се препоръчва през първия триместър на бременността, освен ако няма клинични показания.

Какво се изследва по време на нормална бременност?

Много лекари смятат, че потенциалният риск и високата цена от извършването на ултразвукови изследвания при всички жени с нормална бременност не са оправдани от гледна точка на ползите за пациентите.

Въпросът дали да се проведе изследването по време на нормална бременност се решава индивидуално от пациентката или лекаря всеки път. Няма единни правила или препоръки по този въпрос.

Определянето на пола на плода не е показание за ултразвуково изследване, освен в случаите, когато има анамнеза за наследствено заболяване, свързано с пола.

Безопасен ли е ултразвукът по време на бременност?

Да, доколкото ни е известно. Ултразвуковото изследване обаче трябва да се извършва само при клинични показания.

Защо не се препоръчва ултразвуково изследване по време на първото посещение на бременна жена при лекар?

Някои лекари препоръчват ултразвуково изследване при първото посещение на бременна жена при лекаря, но това не е необходимо в случаите, когато няма клинични показания. Ако има показания, изследването е за предпочитане да се извърши между 18 и 22 седмица от бременността, когато ултразвукът предоставя най-важната информация.

Не е необходимо да се извършва ултразвуково изследване всеки месец или при всяко посещение при лекаря на бременна жена, освен в случаите, когато клиницистите имат основание да подозират наличието на патология, която изисква динамично наблюдение.