Ултразвук по време на бременност

Ултразвукова диагностика в акушерството се използва от около 30 години. Въпреки че се смята, че ултразвукът е почти безвредни, все още се провеждат проучвания, за да се потвърди тази ситуация. Ехографията е най-важният инструмент за изследване на бременни жени и може да се използва за клинични показания по всяко време на бременността.

Обикновено се появява бременност, показателна за ултразвуково изследване?

Този въпрос все още се обсъжда и се провеждат изследвания. Въпреки това, по време на физиологичната бременност, има два периода, когато ехографията е най-полезна и дава най-голямо количество информация.

Тези периоди са:

1. От 18 до 22 седмици от бременността от първия ден на последната менструация.
2. От 32 до 36 седмици от бременността от първия ден на последната менструация.

Най-информативният период от време за първото проучване (седмици)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Най-информативният период от време за второто проучване (седмици)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Защо се извършва ултразвук при физиологична бременност?

Много лекари смятат, че ехографията не е необходима за нормална бременност. Други лекари препоръчват проучване, тъй като в клинично проучване не могат да бъдат открити много малформации на плода.

1. 90% от малформациите на плода възникват без подобна история в семейната история и само много малък брой майки имат очевидни рискови фактори.
2. Възможно е да има много значими малформации на плода, дори при клинично безопасна бременност.
3. Нито клиничният преглед, нито фамилната история са достатъчно ясен начин за установяване на многоплодна бременност.
4. Значителен брой бременни жени с ниско разположена плацента (плацента превия) нямат клинични признаци на тази патология, докато не започнат да кървят по време на физическо натоварване. Ситуацията може да стане доста критична, особено ако пациентът е далече от болницата.
5. До 50% от жените, които твърдят, че знаят точната продължителност на бременността, всъщност правят грешки повече от 2 седмици в сравнение с данните от ехографията. Периодът от 2 седмици е изключително важен за оцеляването на плода при наличие на индикации за ранно доставяне във връзка с пренатални усложнения.

Кога е ултразвукът, наблюдаван преди 18 седмици от бременността?

Пациентът трябва да бъде подложен на задълбочен клиничен преглед с положителен тест за бременност или без менструация. Ултразвуковото сканиране може да помогне, ако има клинични данни за възможна патология на бременността или ако има съмнения относно времето на бременността.

Защо е направен ултразвук в ранните етапи на бременността (до 18 седмици)?

Ултразвук в ранна бременност се извършва:

1. Да потвърдите наличието на бременност.
2. За точно определяне на периода на бременност.
3. Да се изясни местоположението на феталното яйце (в маточната кухина или ектопично).
4. Да се идентифицират многократните бременности.
5. За отстраняване на балона.
6. Да се изключи фалшива бременност в присъствието на образувания в малките тазови или хормоно-активни тумори на яйчниците.
7. За диагностициране на фиброиди или овариални образувания, които могат да повлияят на нормалния ход на раждането.

Пъпна връв и пъпна връв

Пъпната връв вече е определена през първия триместър на бременността под формата на въже от базовата плоча на хория до ембриона. Надлъжните и напречните секции позволяват да се визуализира една пъпна вена и две пъпна артерия. Ако се визуализират само два съда, това винаги означава, че няма втора артерия, която винаги е съпроводена с висок риск от вътрематочна смърт на плода и аномалии на плода, които се срещат в 20% от случаите.

Съществува и висок риск от вътрематочно забавяне на растежа в присъствието само на една артерия на пъпната връв. Необходимо е да се отчитат скоростите на растеж на фетуса за всяко изследване.

Множествена бременност

Важно е да се определи положението на всеки плод и количеството на плацентата при откриване на многоплодна бременност. Можете да представите интерактивната преграда, която обикновено се идентифицира лесно през първия и втория триместър на бременността. Ако плодовете са raznoyaytsovye, това означава наличието на dizygotic близнаци. Необходимо е да се измери всеки плод, за да се разкрие патологията на развитието на всеки от тях. Необходимо е също така да се вземе предвид количеството на амниотичната течност във всяко фетално яйце.

Заключението: ехография по време на бременност

Много лекари смятат, че не е необходимо за рутинен преглед с ултразвук на всеки етап от нормална бременност и че ултразвуково изследване се извършва само в случай на съмнение за заболяване се среща в клинично изпитване. Други лекари смятат, че е необходимо да се извършат две стандартни изследвания за по-добра пренатална диагностика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикация и синхронизиране на допълнителни проучвания с ултразвук

Ултразвукът не може да обясни незначителната или умерена интензивност на коремна болка, с изключение на признаците на прееклампсия.

Показания за допълнителни ултразвукови изследвания са:

1. Вътреустероидно забавяне на растежа.
2. Ниско място на плацентата: повторете проучването на 38-39 седмица от бременността и, ако е необходимо, непосредствено преди раждането.
3. Патология на плода; повторете проучването на 36-та седмица.
4. Несъответствие между размера на матката и времето на бременността: повторете проучването на 36-тата седмица на бременността или по-рано, ако несъответствието е достатъчно изразено.
5. Известна или подозирана патология на фетуса: повторете проучването на 38-39 седмици.
6. Неочаквано кървене.
7. Липса на фетални движения или други признаци на вътрематочна смърт на плода: повторете теста веднага, а в случай на съмнение - след още една седмица.

Подготовка за ултразвуков преглед по време на бременност

1. Подготовка на пациента. Пикочният мехур трябва да се запълни. Дайте на пациента 4 или 5 чаши течност и проверете теста след един час (пациентът не трябва да уринира). Ако е необходимо, напълнете пикочния мехур през уретралния катетър със стерилен физиологичен разтвор: пълнежът на пикочния мехур спира, когато има чувство на дискомфорт при пациента. Ако е възможно, избягвайте катетеризацията поради риск от инфекция.
2. Позиция на пациента. Пациентът обикновено се изследва в спокойно състояние, лежащо на гърба му. Ако е необходимо, можете да превърнете пациента в процес на изследване. Нанесете гел произволно на долната част на корема: обикновено няма нужда да прилагате гела върху космената коса, ако е необходимо, приложете гела върху тази част.
3. Изберете сензора. Използвайте сензор за 3,5 MHz. Използвайте 5 MHz сензор за тънки жени.
4. Регулирайте нивото на чувствителност на устройството. Поставете преобразувателя надлъжно върху проекцията на запълнения мехур и задайте нивото на чувствителност, необходимо за получаване на оптималното изображение.

Какво е важно в проучването от 18 до 22 седмици от бременността?

Това е оптималният период за:

1. Установяване на точни срокове на бременност.
2. Диагностика на многоплодна бременност.
3. Диагностика на патологията на плода.
4. Определения на местонахождението на плацентата и откриването на плацентата.
5. Идентификация на фиброиди или други тазови образувания, които могат да повлияят на хода на бременността или раждането.

Какво е важно в проучването от 32 до 36 седмици от бременността?

Това е оптималният период за:

1. Диагностика на синдрома на забавяне на развитието на плода.
2. Експозиция на патологията на плода, която не беше открита при първата. Ултразвуково проучване.
3. Предписване на плацентата и определяне на позицията на плода.
4. Определения за точното местоположение на плацентата.
5. Определяне на броя на амниотичната течност.
6. Изключения от съпътстваща патология, напр. Фиброиди, тумори на яйчниците.

18-22 май бременност

Ехографията по тези условия на бременност ще ви помогне да отговорите на следните въпроси:

1. Има ли единична или многоплодна бременност?
2. Дали реалната продължителност на бременността съответства на очакваното от клиничното изпитване?
3. Дават ли параметрите за развитие на плода на нормални параметри за даден период на бременност?
4. Анатомията на плода е нормална ли е?
5. Нормалната ли е феталната активност?
6. Състоянието на матката е нормално ли е?
7. Дали количеството на амниотичната течност е нормално?
8. Как е плацентата?

32-36 бременност

Ехографията по тези условия на бременност ще ви помогне да отговорите на следните въпроси:

1. Равнищата на развитие на плода са нормални?
2. Състоянието на плода е нормално ли е? Има ли аномалии на развитие?
3. Каква е позицията на плода (въпреки че може да се промени преди раждането)?
4. Как е плацентата?
5. Дали количеството на амниотичната течност е нормално?
6. Има ли свързани заболявания, например фиброиди, тумори на яйчниците, които могат да повлияят на бременността и раждането?

[7], [8], [9], [10], [11]

Късна бременност

Ако пациентът не е бил преди това подложен на ултразвук, когато учите в края на бременността, ехографията ще ви помогне да отговорите на следните въпроси:

1. Има ли единична или многоплодна бременност?
2. Дали степента на зрялост на плода съответства на установения срок на бременността?
3. Каква е позицията на плода?
4. Какво е мястото на плацентата? По-специално, е необходимо да се изключи наличието на плацентата.
5. Дали количеството на амниотичната течност е нормално?
6. Има ли аномалии на феталното развитие?
7. Има ли свързани заболявания, например фиброиди, тумори на яйчниците, които могат да повлияят на бременността и раждането?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ултразвуков преглед преди и след процедурата за отстраняване на главата на фета

Често е необходимо да се проведе изследване непосредствено преди завъртането на плода от таза до главата, за да се увери, че плодът не е променил своето положение.

След процедурата е необходим ултразвуков преглед, за да се гарантира, че плода е станала нормална.

Ултразвук в ранна бременност (до 18 седмици)

Ако е показан ултразвук, за предпочитане е да изчакате до 18-22 седмици от бременността, тъй като информацията, получена по време на проучването по това време, ще бъде най-точна. Въпреки това, може да има индикации за извършване на ултразвук по-рано, например:

1. Вагинално кървене.
2. Пациентът не знае датата на последната менструация или има други причини да подозира, че времето не съвпада.
3. Липса на признаци на фетален живот при подозрение за бременност.
4. Наличие в анамнеза за патология на предходна бременност или раждане или други акушерски или генетични заболявания.
5. Наличието на вътрематочен контрацептив.
6. Наличие на индикации за аборт.
7. Пациентът е особено обезпокоен от благополучието на тази бременност.

Ултразвук в средата на бременността (28-32 седмици)

Желателно е да се отложат проучванията до 32-36 седмици на бременността, но може да има клинични признаци за ултразвук в по-ранно време, например:

1. Клинични проблеми с положението или размера на главата на фетуса.
2. Клиничните изследвания ви позволяват да подозирате патологията.
3. При предишни проучвания с ултразвук е забелязана известна патология или те са незадоволителни по отношение на качеството.
4. Положението на плацентата не е точно определено или плацентата е разположена близо до вътрешното гърло на матката по време на предишно ултразвуково изследване.
5. Матката е твърде голяма за определения срок на бременността.
6. Има изтичане на амниотична течност.
7. Има болка или кървене.
8. Незадоволително състояние на майката.

Ултразвук по време на раждането

Показания за ултразвук по време на раждането са:

1. Нестабилно състояние на плода.
2. Невъзможност за клинична регистрация на палпитация на плода.
3. Несъответствие между бременността и плода.
4. Необичайно насилствено кървене.
5. Слабост на труда или други усложнения от раждането.

Ултразвук в следродилния период

Обикновено няма клинични индикации за рутинен ултразвук в следродилния период, но може да има някои клинични ситуации, при които ултразвукът може да осигури полезна информация.

В ранния следродилен период:

1. Кървене от матката.
2. Непълното отделяне на плацентата или забавянето в матката на плацентарната тъкан.
3. Продължителният период на експулсиране на втория плод от близнаците.

След 6 седмици след раждането:

1. Непрекъснато кървене.
2. Постоянна болка.
3. Субпродукция на матката в следродилния период.
4. Продължаване на вагиналното освобождаване.
5. Палируеми образувания в таза.

Кога не се препоръчва ехографията?

Ултразвукът не се препоръчва през първия триместър на бременността, ако няма клинични показания.

Какво се изследва при нормална бременност?

Много лекари смятат, че евентуалният риск и високата цена на ултразвуковите изследвания на всички последователно жени с нормална бременност не са оправдани по отношение на ползите за пациентите.

Въпросът дали да се проведе или не проучване с нормална бременност се решава всеки път поотделно от пациента или от лекаря. В този брой няма единни правила и препоръки.

Определянето на пола на плода не е индикация за ултразвуково изследване, с изключение на случаите с анамнеза за наследствено заболяване, свързано с пола.

Ултразвукът е безопасен по време на бременност?

Да, доколкото е известно. Независимо от това, е необходимо да се извърши ултразвуково изследване само при клинични показания.

Защо не се препоръчва ехография при първото посещение при бременна лекарка?

Някои лекари препоръчват извършването на ултразвук при първото посещение при лекар от бременна жена, но това не е необходимо в случаите, когато няма клинични показания. Ако има индикации, изследването се провежда за предпочитане в периода от 18 до 22 седмици от бременността, когато ехографията предоставя най-важната информация.

Не е необходимо да провеждате ултразвуково сканиране всеки месец или всяко посещение при бременна лекар, освен ако няма основание клиницистите да подозират патология, изискваща динамично наблюдение.