Светлинна хафобия на очите

При ослепителна светлина ние присвиваме очи и зениците им неволно се стесняват: така работи рефлексът, предпазвайки светлочувствителните рецептори на ретината от „фотонна свръхстимулация“. Но болезнено засилена реакция - фотофобия - се причинява от светлина с нормална интензивност, ненадвишаваща нито средната фоточувствителност на рецепторите на зрителния анализатор, нито нивото на естествена адаптация на очите към яркостта.

Фотофобията (или фотофобия) в МКБ-10 е класифицирана като субективно зрително разстройство с код H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за фотофобия на очите

Когато обмислят причините за фотофобия на очите, специалистите ги свързват както с офталмологични заболявания, така и с много други. Кои заболявания причиняват фотофобия?

Почти половината от всички случаи, свързани с офталмологията, имат фотофобия и конюнктивит – остро бактериално, вирусно или алергично възпаление на лигавицата на окото – като основни причини. Тежката фотофобия с хиперемия, сълзене и сърбеж е типична за алергичния конюнктивит, който се проявява със сенна хрема; фотофобията и дразненето на очите са част от клиничната картина при епидемичен хеморагичен конюнктивит.

Когато чуждо тяло попадне в окото и раздразни роговицата, може да се появи ерозия на повърхностния ѝ епител, причинявайки силна болка в окото и фотофобия. При очни наранявания с увреждане на ириса, цилиарното тяло или ретината, както и поради възпаление на ретината (ретинит), се усеща болка в очите, както и зачервяване на очите и фотофобия.

При остър инфекциозен или хроничен кератит (възпаление на роговицата), алергичен и бактериален кератоконюнктивит, както и в случаи на увреждане на очите от вируса на Herpes simplex с развитие на офталмологичен херпес, пациентите се оплакват от фотофобия и лакримация.

Фотофобията се отбелязва като един от признаците на очно заболяване:

• в случаи на инфекциозен увеит (развитие на възпалителен процес в увеалния тракт на окото), с иридоциклит (преден увеит) - възпаление на ириса и цилиарното тяло на хороидеята, а също и ако хороидеята и ретината на окото се възпалят (и се диагностицира заден увеит или хориоретинит);
• за очна дистрофия (макулна дистрофия);
• когато вътреочното налягане се повиши рязко при глаукома.

Сълзене, „пясък в очите“ и фотофобия са характерни прояви на синдрома на червените очи, а при ксерофталмия (синдром на сухото око) - фотофобия и сърбеж в очите.

Фотофобията се причинява от дефицит на витамин B2 (рибофлавин) – развива се арибофлавиноза, както и на витамин B3 (ниацин) – с развитието на пелагра.

Като следоперативна последица от лазерна in situ кератомилеуза (LASIK), пациентите изпитват фотофобия в продължение на около 24 часа след лазерна корекция на зрението.

Симптомите на фотофобия се появяват - под формата на рефлекторно затваряне на клепачите; повишено сълзене; зачервяване на очите; парене, щипане или болка в очите, поява на главоболие - при синдром на компютърно зрение.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Всички изброени заболявания и състояния се считат за рискови фактори за развитие на болезнена фоточувствителност на очите, както е установено в офталмологията. Трябва да се вземат предвид и заболявания, които не са етиологично пряко свързани с очите (вижте по-долу).

Патогенеза

Въпреки разпространението на този симптом, в много случаи патогенезата на неговото развитие остава неясна.

Както е отбелязано в Journal of Neuro-Ophthalmology, опитите за идентифициране на нарушения в процеса на фоторецепция (в работата на йонните канали върху мембраните на фоточувствителните клетки) или за установяване на ясни закономерности в намаляването на границата на чувствителност на ретината при определени заболявания не са изяснили механизма на болезнено повишената реакция към светлина с нормална яркост.

Въпреки че сред ганглиозните клетки (неврони) на ретината, които генерират нервни импулси и ги предават към мозъка чрез своите аксони, е било възможно да се открият особено фоточувствителни ганглии (IPRGC), които реагират директно на светлина поради наличието в тях на пигмент с повишена фоточувствителност (меланопсин). Резултатите от експериментите показват, че активността на тези неврони, когато са стимулирани от светлина, лесно се предава на невроните на троичния нерв, което причинява разширяване на кръвоносните съдове на очите.

Днес разбирането на патогенетичните особености на разстройствата, свързани с фотофобия, се свежда до разпознаване на основната роля на симпатиковата инервация на роговицата, която определя нейната изключително висока чувствителност.

Признава се също, че повишената нервна възбудимост на очните структури се осигурява допълнително от липсата на миелинова обвивка върху орбиталните клонове на троичния нерв (зрителен, цилиарен, супраорбитален, горен лакримален), простиращи се в роговицата, и върху аксоните на ганглиозните клетки на ретината на места, където те преминават през нея към задния полюс на окото, преплитайки се в зрителния нерв.

Между другото, зрителните нерви, през които аферентните импулси достигат до зрителната зона на кората на тилните лобове на мозъка, подобно на обонятелните нерви, се различават от другите черепни нерви по повишената си чувствителност, тъй като се състоят от бяло мозъчно вещество.

Не е изключено патогенезата на фотофобията да включва нарушения в провеждането на импулси или по окуломоторния нерв, или на ниво холинергични синапси на преганглионни парасимпатикови влакна, или дори в зоната на рецептивните полета на биполярните неврони на ретината.

Повече информация в статията – Пътят на зрителния анализатор

Невъзможно е да не споменем рефлекторния механизъм на повишено сълзене, който в повечето случаи съпътства фотофобия. Чрез активиране на производството на слъзна течност, очите не само се почистват, но и се предпазват от развитието на инфекциозно възпаление - благодарение на съдържащите се в него лизозим (хидролазен антибактериален ензим) и лактоферин (глобуларен гликопротеин, който формира тъканен имунитет).

Фотофобия като симптом на заболяване, което не е свързано с офталмологията

Фотофобията се отбелязва като симптом на заболяването при заразяване със смъртоносния вирус на бяс (вирус на бяс), при навлизане на ботулинов невротоксин в тялото и развитие на ботулизъм, както и при поява на кърлежова борелиоза (лаймска болест).

Хиперемия на очите, сълзене, парене в очите и фотофобия са често срещани при грип: вирусните вириони навлизат не само в лигавицата на назофаринкса, но и в конюнктивата на очите.

По същата причина, сълзенето и фотофобията почти винаги се появяват при ARVI или хрема, а фотофобията - при настинка, тъй като няма и „териториални“ ограничения за разпространението на риновируси по въздушно-капков път.

Фотофобията и треската могат да се появят не само при респираторни инфекции, но и в резултат на възпаление на мозъка (енцефалит) или неговите мембрани (менингит). Фотофобията и главоболието са сред симптомите на субарахноидален кръвоизлив при черепно-мозъчна травма или руптура на аневризма на мозъчна артерия.

Много нарушения във функционирането на автономната нервна система (симпатикова и парасимпатикова) могат да причинят фотофобия при ВСД - невроциркулаторна дистония или соматоформна автономна дисфункция, както и по време на пристъпи на главоболие с мигрена и синдром на тензионна цефалгия. По време на продължителни пристъпи се наблюдават оплаквания от фотофобия сутрин; поради цереброваскуларни нарушения, повечето пациенти с тези неврологични патологии съчетават главоболие с различна интензивност, усещане за натиск в очните кухини, гадене и фотофобия.

Фотофобията при невроза е сходна по етиология – невротично или соматоформно разстройство, което се развива по психогенни причини. Тоест, липсват органични заболявания, а се появява психосоматична фотофобия – когато хиперреакцията към светлина се комбинира с обща слабост и повишена умора, замаяност, нестабилно кръвно налягане и епизодично възникваща сърдечна аритмия, изпотяване, гадене и др.

Фотофобията и болката в очите, съпроводени със сълзене, могат да бъдат свързани с тиреотоксикоза и дифузна токсична гуша. Повече информация в материала – Ендокринна офталмопатия

Невролозите отбелязват различни комбинации от симптоми на фотофобия с увреждане на клоните и ганглиите на троичния нерв - невралгия на назоцилиарния нерв или неговия ганглий (синдром на Чарлин или Опенхайм), както и птеригопалатинен ганглиолит (синдром на Слудер).

Фотофобия при дете

В допълнение към обичайния остър конюнктивит при деца, в ранна детска възраст е възможна фотофобия при дете при наличие на наследствени патологии: пигментна ксеродерма, ихтиоза, тирозинемия тип 2 (синдром на Рихнер-Ханхарт), синдром на Чедиак-Хигаси. Прочетете също - Конюнктивит при новородени и Очни заболявания при деца

Треска, папуло-везикуларен обрив по кожата и фотофобия при варицела са резултат от възпаление на кожата и лигавиците, когато са засегнати от херпесния вирус Varicella zoster. Кожни обриви, сърбеж в очите, сълзене и повишена реакция на очите към светлина се наблюдават и при заразяване с вируса на рубеола с развитието на морбили и рубеола.

Обрив, много висока температура и фотофобия при морбили, както и други признаци на това инфекциозно заболяване са резултат от инфекция с Measles morbillivirus (семейство Paramyxoviridae) и интоксикация на организма по време на репликацията на неговата РНК. Повече подробности в публикацията - Увреждане на очите при варицела, морбили, рубеола

А развитието на епидемичен ентеровирусен пемфигус (екзантем) при деца – със силно главоболие и мускулни болки, повръщане, треска, обрив, възпаление на конюнктивата и фотофобия – се причинява от вируса ECHO (семейство Picornaviridae).

Фотофобия при прием на лекарства

Преди всичко, повишената чувствителност към светлина може да бъде съпроводена с локално приложение на офталмологични лекарства. Например, може да се появи дразнене и хиперемия на конюнктивата, парене и болка, сълзене и фотофобия от Корнегел (използван при изгаряния, ерозии и възпаления на роговицата), от антихерпетичните капки Идоксуридин и Трифлуридин, както и от Видарабин гел.

Подуване и зачервяване на клепачите, сълзене, парене, болка в очите и фотофобия от Restasis – капки за очи, съдържащи имуносупресора циклоспорин и използвани за сух кератоконюнктивит с намалено производство на сълзи – се развиват в един от десет случая.

Такролимус (Advagraf, Prograf), който предотвратява отхвърлянето на трансплантат, също има имуносупресивен ефект. Фотофобията от такролимус, наред с по-сериозното зрително увреждане, е в списъка на страничните му ефекти.

Друг имуносупресор е парентерално прилаганото лекарство Humira (Adalimumab), използвано за лечение на ревматоиден и псориатичен артрит. Многобройните странични ефекти на Humira включват алергични реакции, главоболие и фотофобия.

Превишаването на дозата на тироксинови аналози, предписани на пациенти с хипотиреоидизъм, хипертрофия на щитовидната жлеза или след нейното отстраняване, може да доведе до появата на признаци на тиреотоксикоза. Поради това е възможна фотофобия при предозиране на Euthyrox (Левотироксин, L-Тироксин, Еферокс).

Трябва също да се има предвид, че фотофобията може да бъде провокирана от предозиране с ретинол (витамин А).

Фотофобията в комбинация с други странични ефекти може да бъде причинена от лекарства като: локален анестетик Лидокаин; блокери на m-холинергичните рецептори (Атропин, Цикломед, Ипратрониум), спазмолитик Дицикломин (Комбиспазм); таблетки Бесалол (поради съдържанието на екстракт от беладона); вазодилататор блокер на α-адренергичните рецептори Доксазозин (Кардура); хинолонов антибиотик Норфлоксацин; противотуморни лекарства-антиметаболити (Флуороурацил, Тимазин и др.).

Транквилантът Буспирон (Спитомин) може да повиши вътреочното налягане, да наруши акомодацията и да причини фотофобия. Странични ефекти - зачервяване на очите и фотофобия - се наблюдават след употреба на йодсъдържащи радиоконтрастни вещества.

Диагностика на фотофобия

Диагностиката на симптома, както се очаква, се извършва в рамките на идентифициране на причините, които го причиняват. Офталмолозите задължително проверяват зрителната острота на пациентите, изследват очите с процепна лампа.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на офталмоскопия и тонометрия. В по-сложни случаи на помощ идват диференциалната диагностика с по-широк набор от апаратура (рентген, електроретинография, ЕЕГ, ултразвук на очната орбита и периорбиталната област, ЯМР на мозъка), назначаването на изследвания (за установяване на етиологията на ендокринната офталмопатия), прегледи и консултации със специализирани специалисти.

Прочетете също – Очен преглед

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на фотофобия

Ако фотофобията, причинена от грип, остра респираторна вирусна инфекция или варицела, преминава бързо - до голяма степен поради дезинфекциращите свойства на обилно отделяната слъзна течност, тогава лечението на фотофобията отделно от очните заболявания, които я причиняват, е невъзможно.

Основните лекарства в офталмологията са капки за очи, но все още не са синтезирани специални капки за фотофобия, тоест за един, макар и полиморфен симптом. Следователно, лечението се предписва в зависимост от диагностицираното заболяване.

Например, капки за очи Диклофенак (0,1%) се използват за лечение на очни възпаления (с изключение на херпесвирусни) при възрастни.

3% капки за очи Тобрекс (Тобрадекс) и 0,3% капки Флоксал (Офлоксацин, Унифлокс) съдържат антибиотици (съответно - тобрамицин и офлоксацин), които са ефективни при възпалителни процеси в роговицата, конюнктивата, ретината, увеалния тракт. В случаи на бактериални, вирусни или гъбични лезии на очните структури, лекарите препоръчват капки Окомистин (с мирамистин).

При алергичен конюнктивит или ретинит може да се използва Cromoghexal (2% капки). А капките Taurin се използват като възстановяващо средство, действащо на клетъчно ниво върху увредените тъкани при травми и дистрофии на роговицата и ретината, при ерозия и кератит на роговицата, очни лезии, причинени от херпес и др.

Вижте също - Капки за очи за конюнктивит

При всяка етиология на фотофобията, курсът на лечение трябва да включва витамини А, С и група В.

Последици и усложнения

Въпреки че фотофобията официално се определя като субективно зрително разстройство, негативните последици от този симптом могат да доведат до усложнения на заболяването и влошаване както на зрението, така и на общото състояние.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Превенция

Препоръките за профилактика на очни заболявания не се различават много от общоприетите разпоредби относно хигиената, правилното хранене и режима на работа и почивка: ако работата е свързана с напрежение в очите, това е особено актуално, както и изискването за ограничаване на използването на компютри и устройства с малки екрани от деца и юноши.

Полезно е също да се носят очила при фотофобия, които могат да бъдат висококачествени слънчеви очила.