Болести на очите при деца

Една трета от очни пациенти на запад - на децата, така и по света има около 1,5 милиона деца с тежки заболявания на окото и напълно сляп, с много от тях страдат от генетично причинени заболявания. Естествено, изследването на характеристиките на структурата на органа на зрението на деца и лечение на заболявания на окото и зрителната система при деца е правилно става независима специалност. В много страни има фиктивно разделение по детска офталмология и неговата секция, посветена на изучаването на страбизъм. Това е исторически формирано, но абсолютно неоснователно разделение. Въпреки тенденцията на някои лекари да проявява интерес към някои аспекти на офталмологията неизбежно, страбизъм, като най-честите очни заболявания в детството и гледане на много деца едновременно с очите патология и системни заболявания, губят значение, без да разбират този проблем е детски офталмолог. По същия начин безсмислено да се предполага, че някой от офталмолози да проявява интерес към педиатричната офталмологията, страбизъм игнориране на проблема в същото време, или се интересуват страбизъм, очен игнориране прояви на това заболяване.

Децата имат целия живот пред себе си, а загубата на зрението оказва опустошително въздействие върху тях, засягайки всички аспекти на развитието на детето. Ето защо фактът, че 1,5 милиона слепи деца в света са много по-важни, отколкото изглежда на пръв поглед.

Детективният офталмолог трябва не само да разбира заболяванията на очния орган при децата, но трябва да може да намери подход към детето за клинични изследвания, история и помощ. Официалният подход обикновено не е успешен. Лекар, посветен на работа с деца, трябва да може да помогне на детето да се чувства "у дома" дори и след такава неприятна процедура като вливане на капки. Децата трябва да имат специално състрадание, да могат да се занимават с проблемите на своето семейство и да разбират проблеми, които усложняват живота на детето, родителите му и цялото му семейство.

[1], [2], [3],

Епидемиология на очните заболявания при деца

През 1992 г. Имаше 1,5 милиона деца с тежки очни заболявания в света и абсолютно слепи. Тези деца са слепи през целия си живот и всички тези години, в които са живели в това състояние, са огромна цена за несъвършенството на съвременната офталмология. 5% от слепите деца умират в детска възраст. В Канада честотата на вродената слепота е 3% от всички новородени.

[4], [5], [6], [7],

Причини за очни заболявания при деца

Развитите страни.

1. Генетично определени заболявания:
   • заболявания на ретината;
   • катаракта;
   • глаукома.
2. Интраутеринни инфекции.
3. Придобити заболявания:
   • ретинопатия на недоносеност;
   • зрително увреждане на централния генезис;
   • травма;
   • инфекция (рядко);
   • катаракта.

Развиващи се страни.

1. Дисфункция - авитаминоза А.
2. Генетично определени заболявания:
   • ретината;
   • обектива;
   • инфекция от морбили;
   • традиционно медицинско лечение.

Други държави.

Делът на ретинопатията при недоносеност се увеличава.

[8]

Скрининг

Скринингът може да бъде дефиниран като задълбочена идентификация на субклиничните признаци на заболяването. Трябва да се помни, че скринингът не е 100% ефективен. Неизбежно, появата на погрешни диагнози както в посока на наддиагностиката, така и в посока на хиподиагниза. При провеждане на скрининга трябва да се спазват следните правила.

1. Болестта, която трябва да бъде изследвана, трябва да бъде важен здравен проблем както за индивида, така и за обществото като цяло.
2. Характеристиките на клиничния ход на заболяването трябва да бъдат известни.
3. Трябва да има латентен или субклиничен период.
4. Трябва да има ефективен метод за лечение на тази патология.
5. Тестовете, използвани при скрининг, трябва да имат техническа простота, достъпност за масова употреба, да не съдържат инвазивна манипулация и да не изискват скъпо оборудване.
6. При скрининг използвайте ефективни тестове, които имат подходящо ниво на специфичност и чувствителност.
7. За болестта, която се изследва, трябва да има пълно диагностично обслужване и подходящо терапевтично лечение.
8. Ранната намеса в хода на заболяването трябва да има благоприятен ефект върху възможния резултат от патологичния процес.
9. Програмите за скрининг не трябва да бъдат скъпи.
10. Програмите за скрининг трябва да действат непрекъснато.

Проверка за амблиопия и страбизъм

Въпросът за необходимостта от скрининг за откриване на тази патология все още е спорен във връзка със следните теми:

1. като едностранно състояние, тази патология няма значително отрицателно въздействие върху живота на детето и нивото на неговото здраве като цяло;
2. лечението не винаги води до очаквания резултат (ниската ефективност на лечението се дължи основно на трудността да се осигури пълна оклузия);
3. скрининг за тези заболявания е скъпа процедура.

Методи за скрининг

1. Проверката при раждане е ефективна само за откриване на груба екстракуларна патология. Офталмоскопията помага да се идентифицират отклоненията на оптичната среда на предния сегмент на окото. Във връзка с факта, че скринингите от този тип не се извършват от офталмолози, други специалисти, рефрактивните нарушения и патологията на фонда обикновено се откриват рядко.
2. Изследване на зрението на възраст 3,5 години. Въпреки осъществимостта на това проучване, той ни позволява да идентифицираме само относително устойчиви на лечение на зрителни увреждания. Провеждането в тази възраст на запушване е трудно поради непроходимостта на детето. С добро обучение е възможно да се провеждат изследвания от медицински персонал на средно ниво.
3. Проверка за откриване на амблиогенни фактори. Откриването на нарушения на рефракцията и страбизма може да се извърши от средния медицински персонал, използвайки фоторефрактометър и прости методи на изследване.
4. Проверка на училище. В развитите страни визуализацията се провежда в много училища. Разглеждане обикновено провежда медицинската сестра или учител и ако детето разкрие зрителната острота под 6/9 (0.6), изследването се повтаря, а когато зрителната острота 6/12 (0.5) и по-долу - се изпраща към офталмолог. Желателно е да се проведе изследване на зрителната острота както за близки, така и за далечни. Лечението на амблиопията, разкрито в тази възраст, обикновено е неефективно.
5. Проверка на групи деца с повишен риск от развитие на заболяването, например при деца с наследствена предразположеност към катаракта, анитриа, ретинобластом и др.
6. Проверка за откриване на ретинопатия при недоносеност. След като се установи, че прогресията на ретинопатията при недоносеност може да бъде спряна чрез крио-или лазерна терапия, скринингът за откриване на тази патология в много страни се превърна в незаменима процедура.
7. Проверка за откриване на инфекциозни заболявания. Въпросът за необходимостта от скрининг за тази цел остава спорен. Например, много страни отказват масов скрининг за откриване на токсоплазмоза поради трудността при прилагането на всички необходими скринингови критерии - лечението на токсоплазмоза не гарантира 100% сигурност. Клиничният ход на заболяването не е напълно разбран и непредвидимият е вероятността от увреждане на плода в случай на токсоплазмоза в майката. Следователно, ранната намеса в хода на заболяването не е достатъчно ефективна. Скринингът за откриване на токсоплазмоза е по-подходящ в страни, където има висок процент на разпространение.

Значение на зрителните нарушения

Визуалните нарушения, възникващи в детството, в допълнение към изолираните им ефекти върху визуалната система, оказват специално въздействие върху цялостното развитие на детето.

1. Те могат да бъдат комбинирани с често срещани заболявания.
2. Да допринесе за забавянето на развитието в други области, например:
   • забавяне на развитието на говор;
   • трудности при справянето с родители, други членове на семейството и връстници;
   • аутизъм;
   • стереотипи на поведение - повтарящи се безцелни движения, дръпнати и осцилаторни движения на очите и т.н .;
   • намален интелектуален капацитет;
   • затруднения в ученето;
   • забавяне на двигателното развитие, хипотония и слабост;
   • затлъстяване.

Умственото забавяне при слепи деца е често срещано и освен това има висока степен на корелация на комбинираните зрителни нарушения при деца с психични разстройства.

Лечение в ранните стадии на заболяването

Създадена на полезния ефект от началото на помощ на сляпо дете и неговото семейство, включително и инструктиране на родителите за навременно започване на позволяващи дейности, придобиването на подходящи играчки, мебели (например стол, в който детето може да седи и да видим предметите около него, като се използва остатъчната зрението). Необходимо е да се обяснят подробно на родителите особеностите на възпитанието на болно дете.

Първата диагноза липса на зрение при новородено

1. Правилно да установите помощ за диагностика:
   • идентифициране на генетични дефекти;
   • клиничния опит на лекаря.
2. Отложете всички обсъждания на ситуацията до окончателното потвърждаване на диагнозата.
3. Обръщайте внимание на родителите, получени по време на проучването.
4. Периодични срещи и интервюта с родители са задължителни. Не забравяйте, че повечето хора са в състояние само да възприемат определено количество нова информация в даден момент.
5. Опитайте се да предадете информацията на родителите, като използвате диаграми и рисунки, колкото е възможно по-лесно. Важно е искрено да опишете на родителите нивото на вашата компетентност по този въпрос.
6. Ако лечението е непрактично, обяснете на родителите защо.
7. В наличните думи обяснете прогнозата за болестта на родителите.
   • Дали трудностите в детското движение са възможни в бъдеще?
   • Възможно ли е да получа редовно образование?
   • Дали детето ще може да управлява кола?
8. Ако се нуждаете от мнението на друг специалист.
9. Обяснете на родителите разликата между пълната загуба на зрение и зрителното разстройство, което се разкрива в детето им.
10. Извършвайте стимулиращи мерки при наличие на остатъчно зрение; организира възможно най-ранната помощ на детето.
11. Избягвайте песимистичното оцветяване на прогнозата.
12. Помислете какви допълнителни фактори могат да усложнят живота на детето:
    • умствено изоставане;
    • загуба на слуха;
    • др.
13. Участвайте родителите в активно участие в разговора.

Семейство на дете със зрителни нарушения

1. родители:
   • едва осъзнават пълната тежест на ситуацията;
   • След като се установи диагнозата, е необходима квалифицирана медицинска помощ;
   • Общата психологическа подкрепа е полезна;
   • унифициране на родители със сходни проблеми в групи;
   • формирането на групи по нозологията на заболяването - неврофиброматоза, туберкулозна склероза и т.н .;
   • организацията на услугата на бавачката, подпомагане на родителите в грижите за болни деца;
   • домашни грижи;
   • помощ чрез домашни уреди, които улесняват организирането на живота на сляпо дете.
2. Братя и сестри:
   • Не позволявайте появата на ревност, поради засиленото внимание на цялото семейство към зле дете;
   • родителите трябва да помнят, че здрави деца са не по-малко важни за тях, отколкото болно дете;
   • семейните доходи трябва да се разпределят справедливо.
3. Баби и дядовци:
   • често са загрижени за ниското виждане на своите внуци, психологическата помощ за тях може да бъде участие в живота на семейството;
   • могат да донесат големи ползи, да се грижат за детето и да осигурят морална подкрепа на родителите.