Ендокринна офталмопатия

Тиреотоксикозата (болест на Грейвс) е автоимунно заболяване, което обикновено започва през 3-тото и 4-тото десетилетие от живота, като жените са по-засегнати. Заболяването на щитовидната жлеза (ендокринна офталмопатия) на окото може да се случи без клинични и биохимични признаци на тиреоидна дисфункция.

Системните прояви са по-чести, но тяхната тежест не корелира с очните симптоми. Болестта на Грейвс без признаци на хипертиреоидизъм се нарича очна или еутиреоидна болест на Грейвс. Офталмолозите най-често се сблъскват с тази форма на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ендокринна офталмопатия - какво се случва?

Патогенезата на ендокринната офталмопатия включва органоспецифичен имунен отговор, при който хуморален агент (IgG антитяло) причинява следните промени.

Удебелени екстраокуларни мускули при заболяване на щитовидната жлеза на аксиална компютърна томография

1. Възпалителен процес в екстраокуларните мускули. Характеризира се с полиморфна клетъчна инфилтрация в комбинация с повишена секреция на глюкоза и гликати и осмотично натрупване на вода. Мускулите понякога се удебеляват до размери 8 пъти по-големи от нормалните и могат да компресират зрителния нерв. Последващите дегенеративни промени в мускулите в крайна сметка водят до фиброзни промени в тях, ограничена подвижност и рестриктивна офталмопатия и диплопия.
2. Възпалителна клетъчна инфилтрация от лимфоцити, плазматични клетки, макрофаги и мастоцити на интерстициалните тъкани, мастната тъкан и слъзните жлези с натрупване на глюкозаминогликани и задържане на течности. Това води до увеличаване на орбиталния обем и вторично повишаване на интраорбиталното налягане, което само по себе си може да допринесе за по-нататъшно натрупване на течност в орбитата.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми на ендокринна офталмопатия

Ендокринната офталмопатия може да предшества, съвпада с или следва тиреоидизъм и не корелира със степента на дисфункция на щитовидната жлеза. Диапазонът от прояви е много широк: от незначителни признаци до пълна загуба на зрение поради експозиционна кератопатия или оптична невропатия. Има 5 основни клинични прояви на ендокринната офталмопатия:

1. увреждане на меките тъкани,
2. отдръпване на клепачите,
3. екзофталмос,
4. оптична невропатия,
5. рестриктивна миопатия.

Има 2 етапа на развитие на заболяването.

1. Стадий на оток (възпалителен), чиито прояви са зачервяване на очите и болезнени усещания. Продължава 3 години и само в 10% от случаите води до развитие на персистиращи очни нарушения.
2. Стадий на фиброза, при който очните ябълки изглеждат спокойни, но безболезнените двигателни нарушения продължават.

Увреждане на меките тъкани

Клинични характеристики

1. Симптоми: усещане за чуждо тяло, фотофобия, сълзене и чувство на дискомфорт.
2. Знаци
   • подуване на клепача и периорбиталната област поради оток и инфилтрация на тъкани зад тарзоорбиталната фасция, което може да бъде съпроводено с пролапс на мастна тъкан в клепачите;
   • Хиперемията на конюнктивата и еписклерата е едва доловим признак за тежестта на възпалителната реакция. Локалната хиперемия може да съответства на зоната на прикрепване на сухожилието на хоризонталните мускули към склерата;
   • Хемозата е проява на оток на конюнктивата и полулунната гънка. Леката хемоза се проявява като малка гънка от излишна конюнктива, която се простира над ръба на долния клепач. При тежка хемоза конюнктивата изпъква между клепачите;
   • горен лимбален кератоконюнктивит;
   • сух кератоконюнктивит, дължащ се на инфилтрация на слъзните жлези.

Лечение на ендокринна офталмопатия

1. Локални овлажнители за превъзходен лимбален кератоконюнктивит, нарушено затваряне на клепачите и сухота.
2. Главата трябва да е повдигната по време на сън с възглавници, за да се намали периорбиталният оток.
3. Залепването на клепачите един към друг, докато спите, може да помогне за облекчаване на експозиционната кератопатия.