Сърбеж без обрив

Такъв често срещан симптом като сърбеж по кожата обикновено придружава обрив. Въпреки това, има и сърбеж без обриви, поради доста широк спектър от патологични състояния и системни заболявания.

По мащаб сърбежът без видими кожни изменения може да бъде генерализиран (чест) или локализиран, а по продължителност - остър, интермитентен или хроничен.

Причини сърбеж без обрив

Сърбеж без обриви - pruritus sine materia (от латински - сърбеж без материя), тоест без първични кожни лезии - като правило няма нищо общо с кожни заболявания, а в дерматологията е диагноза на изключване.

Най-простият случай - сърбеж на ръцете без обриви - поради  суха кожа на ръцете . Но трябва да се има предвид, че сухата кожа (ксероза) може да провокира нарушаване на щитовидната жлеза и метаболизма.

Според експерти, сърбежът на кожата на ръцете и по цялото тяло може за известно време да изпревари появата на обрив, например, когато е заразен с интрадермална краста, сърбеж (Sarcoptes scabiei) и развитието на инфекция като  краста ; с херпес зостер - при парене се появява сърбеж на кръста без обриви и болка няколко дни преди вирусът Varizella zoster (VZV) да се прояви като типичен пустулозен обрив. [1]

Сред най-вероятните експерти смятат такива причини за появата на сърбеж синусова материя:

• наличието на диабет;
• бъбречно заболяване, водещо до терминална недостатъчност (особено при пациенти на диализа);
• хепатит,  първична билиарна цироза ,  [2]първичен склерозиращ холангит  [3]и увреждане на черния дроб от паразити като Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (котешка метила)  [5]или фасциола (Fasciola hepatica). [6]Между другото, ако сърбежът на кожата при дете без обриви, тогава първото нещо, което може да се подозира, е наличието на хелминти.

Сърбежът, който не е придружен от обрив, е в списъка със симптоми:

• заболявания на панкреаса, включително рак;
• проблеми с щитовидната жлеза - тиреотоксикоза, хипертиреоидизъм;
• дефицит на желязо в организма (желязодефицитна анемия) - провокира сърбеж на лицето без обриви;
• рефрактерна анемия или  миелодиспластичен синдром ; [7]
• еритремия или  истинска полицитемия, свързана с доброкачествена пролиферация на кръвни клетки; [8]
• ХИВ инфекция.

Според онколозите първите признаци на ракова дегенерация на тъканите на различни органи могат да се проявят чрез сърбеж в областта на регионалните лимфни възли. Такъв сърбеж се нарича паранеопластичен и се отбелязва при левкемия, лимфоми, плазмоцитом, както и рак на жлъчния мехур и черния дроб, карцином на простатата, белодробен аденокарцином и карциноиден синдром.

Неврогенна или невропатична се нарича:

• сърбеж на ръцете и краката без обриви при  множествена склероза ; [9]
• сърбеж в горната част на гърдите и сърбеж на гърба без обриви с парестетична ноталгия (notalgia paresthetica) - наследствена форма на хронична сензорна невропатия; [10]
• сърбеж на кръста без обриви в случаи на увреждане на нервните корени на лумбалния гръбначен мозък при заболявания на гръбначния стълб.

При стрес, депресия и психични разстройства (психоза,  обсесивно-компулсивно разстройство , шизофрения), сърбежът без морфологични промени в кожата се счита за психогенен или психосоматичен.

Сърбежът без видимо увреждане на кожата, причинен от контакт с вода, се нарича аквагенен.

При бременни жени, поради разтягане на кожата и повишени нива на хормони, се появява силен сърбеж на кожата на корема без обриви; повече информация в статията -  Сърбеж по време на бременност .

Освен това, сърбеж на кожата без зачервяване и обриви може да бъде причинен и от лекарства: опиати, статини, антикоагуланти, някои антихипертензивни лекарства, антималарийни лекарства, антибиотици, орални контрацептиви. А сърбежът на лицето без обриви може да бъде резултат от приема на ниацин (витамин В3 или никотинова киселина).

Рискови фактори

Рисковите фактори за появата на физиологичен сърбеж без елементи на обрив (под формата на папули, везикули, макули или пустули) са  сухата кожа на тялото , която може да бъде свързана с използването на твърде гореща вода за къпане, наследствена кожа характеристики, възрастова ксероза.

При възрастните хора има широко разпространен генерализиран сърбеж без обрив.

Рисковите фактори за патологичен сърбеж на синусовата материя са ендокринни, хематологични, системни, неврологични заболявания и психични състояния, при които се появява този симптом.

Патогенеза

Общият механизъм на сърбежа е разгледан в публикацията -  Патогенеза на сърбежа на кожата .

В допълнение към свързаните с възрастта физиологични промени в кожата - влошаване на нейната хидратация и намаляване на производството на себум, сърбеж по цялото тяло без обриви след 65-годишна възраст се свързва с възрастова сензорна невропатия, промени в имунната система, а често и неоправдан прием на няколко лекарства (полифармация).

Сърбежът по кожата без обрив често засяга долните крайници на пациенти с диабет, а патогенезата му е свързана с продължителна хипергликемия и лошо кръвообращение. Често сърбежът е симптом на увреждане на нервните влакна на кожата - диабетна полиневропатия. Прочетете повече -  Сърбеж при диабет тип 1 и тип 2 .

Сърбежът без обрив по време на бременност или сърбеж при бременност се причинява от повишени серумни жлъчни киселини поради интрахепатална  холестаза  в края на втория или третия триместър (наречена холестатична хепатоза на бременността). Защо се появява при някои бременни жени, причинявайки сърбеж на кожата на крайниците и пожълтяване на кожата на тялото, не е напълно изяснено. Това състояние може да повлияе неблагоприятно на изхода от бременността.

Паранеопластичният сърбеж е резултат от активността на провъзпалителни цитокини, освободени от имунните клетки в отговор на злокачествена трансформация на клетките, и вещества, които се произвеждат от туморни клетки и могат да действат както директно върху нервните окончания, така и да предизвикат освобождаване на хистамин. А при рак на панкреаса (особено ако туморът се е образувал в главата му) често се случва запушване на жлъчните пътища, застой на жлъчката и последващо натрупване на жлъчни соли в кожата, което провокира сърбеж. Други симптоми могат да включват жълтеница, коремна болка, асцит, промяна в цвета на изпражненията.

В някои случаи сърбежът без обрив - особено воден - може да се появи месеци преди диагноза рак, като например недребноклетъчен рак на белия дроб или лимфом. След контакт с вода, интензивен сърбеж винаги започва при полицитемия.

Механизмът на психогенния сърбеж при пациенти с нарушения на ЦНС и психиатрични проблеми се дължи на ацетилхолиновата активация на сензорната зона на предната мозъчна кора, спомагателните двигателни зони и долния париетален лоб.

А сърбежът по време на стрес - с ефекта на адреналина върху β2-адренергичните рецептори - се медиира от активиране на хипоталамо-хипофизната система и освобождаване на невротрансмитери (невропептиди, невротрофини, лимфокини) от нервните окончания и дермалните клетки, както и повишено освобождаване на хистамин от кожните мастоцити.

Диагностика сърбеж без обрив

Тъй като етиологията на сърбежа е хетерогенна, диагностицирането на основното състояние може да бъде предизвикателство в някои случаи.

Повече информация в материала -  Диагностика на сърбеж

Медицинската история (включително списък на взетите лекарства) и фамилната анамнеза са от ключово значение. Необходим е и преглед на кожата (както и ноктите и косата); палпация на лимфни възли, черен дроб, далак.

Системните изследвания включват кръвни изследвания: пълни клинични, за ХИВ, за захар, за тироид-стимулиращи хормони, за хематокрит и феритин, за билирубин, алкална фосфата и трансаминази, за урея и креатинин, за антитела (IgE, IgG, IgM), PCR анализ за VZV ДНК. Дават се общ анализ на урината и копрограма. Може да са необходими други лабораторни изследвания във всяка комбинация.

Инструменталната диагностика може да включва различни рентгенови изследвания, ултразвук на щитовидна жлеза, черен дроб и жлъчен мехур и др.

Диференциалната диагноза играе важна роля, като се има предвид локализацията на сърбежа, неговата природа и тригери, както и наличието на други симптоми.

Лечение сърбеж без обрив

Във всеки случай  лечението на кожния сърбеж  трябва да бъде насочено към основното заболяване, свързано с него.

Желязодефицитната анемия може да се лекува чрез приемане на добавки с железен сулфат и приемане на повече храни, богати на този микроелемент (червено месо, яйца, бобови растения, зеленолистни зеленчуци, ядки и др.).

При откриване на заразяване с паразити се използват антихелминтни лекарства, вижте -  Най-добрите таблетки за глисти .

При терапия, насочена към облекчаване/намаляване на сърбежа, могат да се използват перорални лекарства. На първо място, това са  Phencarol , Loratadine (други търговски наименования са Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine и други  антихистамини .

При неврогенен сърбеж и сърбеж, свързани с хронично бъбречно заболяване, могат да се предписват антиконвулсанти като  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) или Pregabalin.

В случаи на паранеопластичен и психогенен сърбеж без обриви и сърбеж при холестаза, употребата на антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина -  Paxil  (Пароксетин), Сертралин (Sertraloft, Asentra), както и трициклични антидепресанти, действащи върху хистаминовите H1 рецептори Практикува се доксепин или миртазапин).

Лекарството от групата на инхибитора на калциневрин Циклоспорин има имуносупресивен ефект и се използва при генерализиран сърбеж (противопоказан при бременни жени). Стандартната дневна доза е 2,5 mg на kg телесно тегло (разделена на два приема). В списъка на неговите странични ефекти: главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, конвулсии, бъбречни нарушения, промени в кръвта.

Препоръчва се да се приемат витамини от група В, както и А, Е, D.

В зависимост от етиологията на сърбежа, лекарят може да препоръча локални средства:  мехлем за сърбеж  (включително кортикостероиди, които могат да се използват не повече от две седмици подред) или  кремове за сърбеж  - особено овлажняващи и "охлаждащи" поради съдържанието на ментол.

Физиотерапевтичното лечение включва фототерапия (UVR), която е най-ефективна при сърбеж на кожата при възрастни хора.

Алтернативното лечение се състои от локално прилагане на смес от рициново масло с ментол (съотношение 3:1) или куркума на прах (2:1), масажиране на сърбящата кожа с кубче лед и хладки вани със смлени и задушени овесени ядки или английска сол.

Можете да опитате и билково лечение: под формата на хладни компреси с отвари от цветове от лайка, билки от мента или маточина, семена от анасон или корен от оман.

Усложнения и последствия

Непосредствените последици и усложнения са вторични кожни лезии, дължащи се на надраскване: екзематозни промени (отворени рани и струпеи), лихенификация (удебеляване на кожата в местата на надраскване), екскориация (драскотини), хиперпигментация (поява на кафяви петна), хипопигментирани атрофични белези.

Тези лезии могат да бъдат болезнени, а също така е възможна инфекция.

Предотвратяване

Сухата кожа може да бъде предотвратена чрез пиене на достатъчно течности, избягване на измиване с твърде гореща вода и използване на овлажняващи кремове. Прочетете повече -  Хидратиращи кремове за суха и лющеща се кожа .

И истинската превенция на повечето от тези заболявания и състояния, при които сърбежът се появява без обриви, както казват лекарите, е практически невъзможна.

Прогноза

Несъмнено положителна е прогнозата за сърбеж без обрив със суха кожа - ако се грижите правилно за него, и сърбеж при бременни жени, тъй като той изчезва след раждането. А също и в случаи на прекратяване на лекарството, което причинява сърбеж без обриви.

В други случаи всичко зависи от естеството на основното заболяване и успеха на неговото лечение.