Какво е фалопластика?

Фалопластиката е корекцията и/или реконструкцията на мъжкия пенис чрез операция. Необходимостта от тази пластична хирургия може да възникне по различни причини.

Показания за процедурата

Показанията за подлагане на фалопластика при мъжете включват:

• Увреждане и травма на пениса, включително нейното смачкване и пълна загуба (травматична ампутация), изгаряния, възпрепятстване с последваща тъканна некроза и др.;
• Медицинска пенектомия (особено за злокачествени новообразувания на уретрата или пениса);
• Дефекти на кожата на пениса, които не реагират на консервативната терапия;
• Ненормално местоположение на външния отвор на уретра-еписпадия или хипоспадии;
• Вродено отклонение (кривина на пениса) или деформация, причинено от образуването на влакнести плаки в бялата мембрана на гъбата и кавернозните тела (болест на Пейрони);
• Вродени анатомични аномалии: агенеза на пениса, микропенис, скрит пенис;
• Пеноскротална лимфедема - Елефантиаза или Елефантиаза на пениса.

В допълнение, някои мъже, които се съмняват в сексуалните си способности или просто са недоволни от появата на своите гениталии-най-вероятно поради дисморфофобия -решават да предприемат драстични мерки: използвайки пластична хирургия, за да увеличат "размера" на пениса. Въпреки това, повечето мъже нямат медицински индикации за подобна операция и в такива случаи фалопластиката е естетическа и целта му е да подобри самочувствието. [1]

Как хирурзите правят пениса по-дълъг, подробно в материала - операция лигаментомия. И техниката на уголемяване на пениса в обем е посветена на публикацията - хирургия за сгъстяване на пениса.

Фалопластиката за преназначаване на пола, която експертите на Американското дружество на пластичните хирурзи (ASPS) наричат операция за потвърждение на пола, също включва пластична хирургия, но в този случай - както при травматична ампутация и след пенектомия - това е пълна фалопластика. При такава цялостна хирургична процедура на транссексуалния мъж (тоест жена, която се чувства като мъж) получава изкуствен пенис чрез трансплантиране на тъкан от собственото си тяло (автотрансплантат), който е подобен на външен вид и функционира на естествения пенис. Съществената разлика в подобна операция при промяна на пола от женски до мъж (женски до мъж или FTM) е, че няма възстановяване на оригиналната мъжка анатомия, а фалопластика при жени със създаване на неофалус-несъществуващ външен сексуален орган. Трябва да се има предвид, че изкуствената модификация на пениса чрез операция не е единствената маскулинизираща хирургична процедура, използвана при сексуалната трансформация на жени с диагностицирана и потвърдена от консумиране на психиатри по пол дисфория - разстройство на половата идентичност.

Подготовка

Независимо от показанията за фалопластика при мъжете и избраната техника, подготовката е необходима, по-специално, предоперативно изследване: ЕКГ, ултразвук на пениса, доплерография на съдовете му и преди операция за хипоспадии - ехография на уретрата.

В допълнение към общ кръвен тест и коагулограма, кръвни тестове за ППБ, ХИВ, хепатит С, както и цялостен метаболитен панел, включително повече от дузина кръвни тестове, включително захар, електролити, албумин, азот на урея, креатинин, алкална фосфатаза, С-реактивен протеин и др.

Косата се отстранява от зоната на присаждането на кожата и в гениталната област, като се използва лазерно отстраняване на косата.

Също така изисква приготвяне на червата: Два дни преди операцията от диетата да изключи пържено и пикантно, червено месо, бобови растения, груби зеленчукови фибри, алкохол, ден преди операцията вътре да вземе разтвор на магнезиев цитрат или слабителни таблетки бисакодил (до 20 mg), а в следобедния спрете яденето на твърда храна и направете очила за почистване.

Плашността на пениса е дълга операция, извършена при обща анестезия, а анестезиологът участва в подготовката за нея. Той открива състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента, неговия алергичен статус и определя лекарствата за премикация и самата анестезия.

Mandatory conditions for FtM sex reassignment phalloplasty: taking male sex hormone medications (for 12 months), having a hysterectomy (removal of the uterus), vaginectomy (removal of the vagina) and ovariectomy (removal of the ovaries), and a subcutaneous mastectomy (removal of the mammary glands) - at least three to five months before the surgical creation of the Нефлус.

Техника Какво е фалопластика?

След нараняване на скалпа на пениса, изгаряне със значителна загуба на кожата (некроза), отстраняване на абсцес или изрязване на тъканите при пенисна слонзаза, се изисква фалопластика с подмяна на кожата, за която се използва класическата техника на автодермопластика. И двете кожни клапи върху педикул (от скротума, долната част на корема или вътрешната повърхност на бедрото) и свободните присадки на кожата: под формата на клапи на сплит дебелина от вътрешната повърхност на бедрото и клапи с пълна дебелина, взети от ингвиналния участък. Клапата е прикрепена с прекъснати абсорбиращи конци и покрита с поддържаща превръзка; Площта, където е взета кожата, е затворена с оклузивна или вакуумна превръзка.

Във фалопластика, извършена в случаи на хипоспадии, валът на пениса се изправя; Луменът на уретрата, преминаващ през пениса, се коригира; Външното отваряне на уретрата (уринарен метус) се премества в апикалната точка на Glans; Кожните дефекти са затворени с автотрансплантат.

В случай на кривина на пениса поради фиброзни промени в Tunica albuginea, се използва техниката на плапката на плапането на пениса (корпус пенис) - корпоропластика, пластична с напречна плакация, скъсяване на t. Албугинея от контралатералната страна. Албугинея от контралатералната страна. Всички подробности-в публикацията болестта на Peyronie.

Материалът за новия пенис в тотална фалопластика е:

• Свободен радиален капак на кожата на предмишницата (с тънка дерма, оптимален подкожен мастен слой и достатъчна инервация); Кръвоносните съдове и нервите се зашиват с помощта на микрохирургия; Уретрата за стоящо уриниране се образува едновременно - тръба в метода на тръбата;
• Кожен капак (с крака) на антеролатералната част на бедрото - без кръвоносни съдове и нерви (може да се образува уретра за уриниране на стоящо и може да се постави имплантант на пениса);
• Правоъгълна клапа на кожата от супрапубичната част на корема (без уретрата, преминаваща в неофалуса, т.е. уринирането се извършва в седнало положение);
• Свободен капак на мускулокутанния латисимус дорси с гръдни съдове и торакодорсален нерв.

Общата фалопластика се извършва на няколко етапа; Първо, присадката на кожата се взема с подходящо лечение и се образува нов пенис, който се прехвърля в пубиса и се пришива в разреза. При женската до мъжка операция уретрата може да бъде оставена или в родната си позиция, да се вземе навън (като перинеална уростомия) или да се удължи до основата на пениса с тъкан от минора

Дермопластиката с разцепена кожа се извършва на мястото на донора (мястото, където е взет клапата). Поставен е уретрален катетър Foley за отток на урината, пришит присад е повдигнат на няколко сантиметра от коремната стена със специална превръзка.

Следващите етапи включват оформяне на главата на пениса, ремонт или създаване на скротума (скротопластика), свързване на новосъздадената уретра с пикочния мехур; Последният етап е поставянето на протезния пенис и тестисите. Разбира се, това не се прави в една операция: има поне три месеца между етапите и пълната фалопластика може да отнеме до две години.

Фалопластика с протези

За допълнителна плътност и аксиална стабилност на багажника на Neophallus, образувана от кожен автотрансплантат, се извършва фалопластика с протеза, която е имплантацията на пенис ендопротеза в отделна хирургична процедура. [2]

Могат да се използват два вида протези на пениса: Полустоятелни устройства на базата на пръчки и надуваеми устройства. Първият тип е силиконов прът с гъвкаво, но твърдо ядро; Твърдостта не позволява да „превежда“ неопениса в спокойно състояние и в допълнение постоянно натиск върху кожата, което води до ерозия.

Основата на хидравличните надуваеми фалопротези са надуваеми цилиндрични камери (поставени в реконструирания пенис), помпа (имплантирана в скротума и задействана чрез компресия на ръцете) и резервоар, изпълнен с течност (който се пришива в коремната кухина). [3]

Противопоказания за процедурата

Реконструктивната или коригиращата хирургия на пениса е противопоказана в:

• Остро възпаление или обостряне на хроничен възпалителен процес (всяка локализация);
• ППБ, СПИН или хепатит С;
• Треска;
• Лошо кръвосмесяване;
• Диабет;
• Наднормено тегло (Индекс на телесна маса ˃30);
• Системни автоимунни и кожни заболявания;
• На психични заболявания и болести.

Фалопластиката за мъжете има възрастови ограничения: тя не се извършва след 60-годишна възраст, а фалопластиката за преназначаване на пола не се извършва на пациенти на възраст под 18 години.

Последствия след процедурата

Веднага след операцията на фалопластиката пациентите изпитват болка, включително в областта, от която е взет клапата на кожата. Съществуват такива последици от хирургичната интервенция като поле за гадене на продължителна обща анестезия, отчитане на меките тъкани и хематоми в областта на хирургическата рана, кървенето, изгарянето и хематурията по време на уриниране.

Но списъкът, включващ усложнения след фалопластика, е по-дълъг и хирурзите и други специалисти са включили в него:

• Кървене;
• Бактериална инфекция, изискваща антибиотици;
• Проблеми с кръвоснабдяването на неофалуса, което може да доведе до частична или пълна некроза на присадката;
• Тазова болка;
• Повреда на пикочния мехур или ректума;
• Образуването на болезнени подкожни грануломи;
• Венозна тромбоза;
• Загуба на усещане при уриниране (с необходимостта от постоянен катетър на уретралата);
• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• Образуване на уретрални фистули (фистули), изискващи уретростомия;
• Изтичане на урина след отстраняване на катетър и стрес уринарна инконтиненция;
• Нарушено уриниране поради уретрална стриктура на новата пенисна уретра;
• Липса на усещане за трансплантирания пенис и ерекция;
• Големи белези, откъдето е взет клапата на кожата.

Грижете след процедурата

Грижата след процедурата изисква хигиена и максимално ограничаване на физическата активност.

Първите 24 часа след операцията пациентите не получават храна, тогава се предписва диета без фибри (за няколко седмици), за да се избегне претоварването на червата. Следоперативната болка се контролира с аналгетици, компресионните чорапи се използват за предотвратяване на тромбоза във вените на краката и се предписва ацетилсалицилова киселина (аспирин), за да се предотврати тромбозата на слабината.

През първите три дни телесната температура се наблюдава постоянно, както и нивото на притока на кръв и състоянието на кръвоносните съдове, доставящи пениса (съдова доплерография). Състоянието на зоната на кожата на донора се проверява и превръзката се променя, ако е необходимо.

След пет дни можете да се разхождате малко, носейки поддържащо бельо. За първи път след операцията уринирането се осъществява през Супрапубичния катетър и зоната около него трябва да се почисти с гъба за първата седмица след напускане на болницата. Душът е разрешен само след две седмици: и пенисът, и мястото на донора на предмишницата, бедрото и т.н. трябва да се поддържат сухи, така че те трябва да бъдат покрити от вода. Да се къпете или плуването в басейн е забранено. [4]

Когато корпоропластиката коригира формата на пениса, хирурзите препоръчват да прилагат бацитрацин, банеоцин или аргосулфан мехлем (два пъти на ден) към разрезите и шевовете.

Пенисът трябва да се държи в повишено положение (включително да лежи в леглото) и да избягва натиск върху него, така че не трябва да огъвате тялото в кръста под ъгъл над 90 °. Повдигането на тежки тежести също е противопоказано.

И само лекарят, след преглед и консултация, може да позволи на оперирания пациент да се опита да има сексуален контакт - винаги с използването на презерватив. Кога може да се случи това? Периодът на възстановяване - рехабилитация след процедурата, особено когато е извършена фалопластика за преназначаване на пола - може да продължи около две години.

Анализирайки обратната връзка от техните пациенти по отношение на действителните резултати от фалопластика-функционална и естетика-и проблеми, произтичащи от неговите усложнения, експертите напомнят, че урогениталната пластична хирургия все още не е успяла да възстанови физиологията на сексуалната функция, въпреки непрекъснатото подобряване на техниките на тази хирургична интервенция и акумулирана клиника.