Какво представлява фалопластиката?

Фалопластиката е корекция и/или реконструкция на мъжкия пенис чрез хирургическа интервенция. Необходимостта от тази пластична операция може да възникне по различни причини.

Показания за процедурата

Показания за извършване на фалопластика при мъжете включват:

• увреждане и нараняване на пениса, включително смачкване и пълна загуба (травматична ампутация), изгаряния, удушаване с последваща тъканна некроза и др.;
• пенектомия, извършена по медицински причини (по-специално при злокачествени новообразувания на уретрата или пениса);
• дефекти на кожата на пениса, които не реагират на консервативна терапия;
• анормално разположение на външния отвор на уретрата - еписпадия или хипоспадия;
• вродено отклонение (изкривяване на пениса) или деформация, причинена от образуването на фиброзни плаки вътре в протеиновата мембрана на гъбестите и кавернозните тела (болест на Пейрони);
• вродени анатомични аномалии: агенезия на пениса, микропенис, скрит пенис;
• пеноскротален лимфедем - елефантизъм или елефантиаза на пениса.

Освен това, някои мъже, които се съмняват в сексуалните си способности или просто са недоволни от външния вид на гениталиите си – най-вероятно поради дисморфофобия – решават да предприемат драстични мерки: да увеличат „размера“ на пениса с помощта на пластична хирургия. Повечето мъже обаче нямат медицински показания за подобна операция и в такива случаи фалопластиката е естетическа, а целта ѝ е да повиши самочувствието. [ 1 ]

Как хирурзите удължават пениса е описано подробно в статията – Лигаментотомия. А публикацията – Операция за удебеляване на пениса – е посветена на техниката за уголемяване на пениса.

Фалопластиката за смяна на пола, която Американското дружество на пластичните хирурзи (ASPS) нарича операция за потвърждаване на пола, също включва пластична хирургия, но в този случай – както при травматична ампутация и след пенектомия – това е тотална фалопластика. По време на такава цялостна хирургическа интервенция се създава изкуствен пенис за транссексуален мъж (тоест жена, която се чувства като мъж) чрез трансплантация на тъкан от собственото му тяло (автотрансплантат), подобна по външен вид и функция на естествения. Съществена разлика при подобна операция за смяна на пола от женски на мъжки (female to male или FtM) е, че оригиналната мъжка анатомия не се възстановява, а се извършва фалопластика при жени със създаването на неофалус – несъществуващ външен генитален орган. Трябва да се има предвид, че изкуствената модификация на пениса чрез хирургическа интервенция не е единствената маскулинизираща хирургическа процедура, към която се прибягва по време на сексуалната трансформация на жени с полова дисфория – разстройство на сексуалната идентичност – диагностицирана и потвърдена от психиатричен консилит.

Подготовка

Независимо от показанията за фалопластика при мъжете и избраната техника, е необходима подготовка, по-специално предоперативен преглед: ЕКГ, ултразвук на пениса, доплерография на съдовете му и преди операция за хипоспадия - ехография на уретрата.

В допълнение към общ кръвен тест и коагулограма, са необходими кръвни изследвания за полово предавани болести, ХИВ, хепатит C, както и цялостен метаболитен панел, който включва повече от дузина кръвни изследвания, включително нива на захар, електролити, албумин, уреен азот, креатинин, алкална фосфатаза, С-реактивен протеин и др.

Космите се отстраняват от зоната на трансплантация на кожа и гениталната област с помощта на лазерна епилация.

Необходима е и подготовка на червата: два дни преди операцията от диетата се изключват пържени и пикантни храни, червено месо, бобови растения, едри растителни влакнини и алкохол; ден преди операцията се приема перорално разтвор на магнезиев цитрат или лаксативни таблетки Бисакодил (до 20 mg), а следобед се спира приемът на твърда храна и се прави почистваща клизма.

Пластичната хирургия на пениса е продължителна операция, извършвана под обща анестезия, като в подготовката за нея участва анестезиолог. Той установява състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента, неговия алергичен статус и определя лекарствата за премедикация и самата анестезия.

Задължителни условия за фалопластика за смяна на пола на FtM: прием на мъжки полови хормони (в продължение на 12 месеца), извършване на хистеректомия (отстраняване на матката), вагиектомия (отстраняване на влагалището) и оофоректомия (отстраняване на яйчниците), както и подкожна мастектомия (отстраняване на млечните жлези) - поне три до пет месеца преди хирургичното създаване на неофалуса.

Техника Какво представлява фалопластиката?

След травма на скалпа на пениса, изгаряне със значителна загуба (некроза) на кожата, отстраняване на абсцес или изрязване на тъкан при елефантиаза на пениса, е необходима фалопластика с подмяна на кожата, за която се използва класическата техника на автодермопластика. В този случай се използват както педикулирани кожни клапи (от скротума, долната част на корема или вътрешната страна на бедрото), така и свободни кожни присадки: под формата на клапи с разделена дебелина от вътрешната страна на бедрото и клапи с пълна дебелина, взети от областта на слабините. Клапът се прикрепя с прекъснати резорбируеми конци и се покрива с поддържаща превръзка; областта, от която е взета кожата, се покрива с оклузивна или вакуумна превръзка.

При фалопластика, извършвана в случаи на хипоспадия, стволът на пениса се изправя; луменът на уретралния участък, преминаващ през пениса, се коригира; външният отвор на уретрата (пикочния канал) се премества до апикалната точка на главичката; и кожните дефекти се затварят с автотрансплантат.

В случай на изкривяване на пениса, дължащо се на фиброзни промени в протеиновата му обвивка (tunika albuginea), се използва техниката на ламбо пластика на тялото на пениса (corpus penis) - корпоропластика, пластична хирургия с напречна пликация, скъсяване на t. albuginea от контралатералната страна. Всички подробности са в публикацията „ Болест на Пейрони“.

Материалът, използван за новия пенис при тотална фалопластика, е:

• свободен радиален кожен клап на предмишницата (с тънка дерма, оптимален подкожен мастен слой и достатъчна инервация); кръвоносните съдове и нервите се зашиват с помощта на микрохирургия; едновременно се оформя уретрата за уриниране в изправено положение - по метода „тръба в тръба“;
• кожен клап (с крачета) на антеролатералното бедро - без кръвоносни съдове и нерви (може да се оформи уретра за уриниране в изправено положение и да се постави пенилен имплант);
• правоъгълен кожен клап от надлобковата част на коремната кухина (без уретрата да преминава през неофалуса, т.е. уринирането се случва в седнало положение);
• свободен клап на мускулно-кожния мускул latissimus dorsi с гръдните съдове и торакодорзалния нерв.

Тоталната фалопластика се извършва на няколко етапа; първо се взема кожна присадка с подходящо лечение и се оформя нов пенис, който се прехвърля в пубиса и се зашива в направения разрез. При операция от жена към мъж, уретрата може или да бъде оставена в естественото си положение, или да бъде изведена навън (под формата на перинеална уростомия), или да бъде удължена до основата на пениса с тъкани на малките срамни устни.

На донорското място (мястото на клапата) се извършва дермопластика с помощта на разцепен кожен клап. Поставя се катетър на Фоли за оттичане на урината и зашитата трансплантация се повдига на няколко сантиметра от коремната стена с помощта на специална превръзка.

Следващите етапи включват формирането на главичката на пениса, възстановяване или създаване на скротума (скротопластика), новосъздадената уретра се свързва с пикочния мехур; последният етап е поставянето на протезата на пениса и тестисите. Разбира се, всичко това не се прави с една операция: между етапите минават поне три месеца, а пълната фалопластика може да отнеме до две години.

Фалопластика с протези

За допълнителна плътност и аксиална стабилност на неофалуса, образуван от кожен автотрансплантат, се извършва фалопластика с протезиране, която представлява имплантиране на пенилна ендопротеза по време на отделна хирургична интервенция. [ 2 ]

Могат да се използват два вида протези за пенис: полутвърди пръчковидни устройства и надуваеми. Първият вид е силиконова пръчка с гъвкава, но твърда сърцевина; твърдостта не позволява неопенисът да бъде „преведен“ в отпуснато състояние и освен това постоянно притиска кожата, което води до ерозия.

Основата на хидравличните надуваеми пенисни протези е надуваема цилиндрична камера (поставена в реконструирания пенис), помпа (имплантирана в скротума и активирана чрез ръчно компресиране) и резервоар, пълен с течност (който е зашит в коремната кухина). [ 3 ]

Противопоказания за процедурата

Реконструктивната или коригираща хирургия на пениса е противопоказана в следните случаи:

• остро възпаление или обостряне на хроничен възпалителен процес (всякаква локализация);
• ППИ, СПИН или хепатит C;
• треска;
• лошо съсирване на кръвта;
• диабет;
• наднормено тегло (индекс на телесна маса ˃30);
• системни автоимунни и кожни заболявания;
• психични разстройства и заболявания.

Фалопластиката при мъжете има възрастови ограничения: не се извършва след 60 години. А фалопластиката за смяна на пола не се извършва при пациенти под 18-годишна възраст.

Последствия след процедурата

Веднага след операцията за фалопластика пациентите усещат болка, включително в областта, от която е взет кожният ламбо. Последиците от операцията включват гадене след продължителна обща анестезия, натъртвания и хематоми на меките тъкани в областта на хирургическата рана, кървене, парене и хематурия по време на уриниране.

Но списъкът с усложнения след фалопластика е по-дълъг и хирурзите и други специалисти са включили следното:

• кървене;
• бактериална инфекция, изискваща прием на антибиотици;
• проблеми с кръвоснабдяването на неофалуса, което може да доведе до частична или пълна некроза на трансплантата;
• болка в областта на таза;
• увреждане на пикочния мехур или ректума;
• образуване на болезнени подкожни грануломи;
• венозна тромбоза;
• загуба на чувствителност по време на уриниране (което изисква постоянно използване на уретрален катетър);
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• образуване на уретрални фистули (фистули), изискващи уретростомия;
• изтичане на урина след отстраняване на катетъра и стресова уринарна инконтиненция;
• дисфункция на уринирането поради уретрална стриктура на новия пенис;
• липса на усещане на трансплантирания пенис и ерекция;
• големи белези на мястото, откъдето е взет кожният ламбо.

Грижете след процедурата

Грижите след процедурата изискват поддържане на хигиена и максимално ограничаване на физическата активност.

През първия ден след операцията пациентите не приемат храна, след което - за да не се претоварят червата - се предписва диета без фибри (за няколко седмици). Следоперативната болка се контролира с аналгетици, използват се компресионни чорапи за предотвратяване на тромбоза във вените на краката, а за предотвратяване на тромбоза на вените в областта на слабините се предписва ацетилсалицилова киселина (аспирин).

През първите три дни се следи постоянно телесната температура, както и нивото на кръвния поток и състоянието на кръвоносните съдове, снабдяващи пениса (съдова доплерова сонография). Проверява се състоянието на донорската кожна област и превръзката се сменя, ако е необходимо.

След пет дни е позволено да се разхождате малко, след като облечете поддържащо бельо. За първи път след операцията уринирането се осъществява през супрапубичен катетър, а зоната около него трябва да се почиства с гъба през първата седмица след напускане на болницата. Душът е разрешен едва след две седмици: както пенисът, така и донорската зона на предмишницата, бедрото и др. трябва да се поддържат сухи, така че трябва да се предпазват от вода. Забранено е къпането или плуването в басейн. [ 4 ]

По време на корпоропластика, която коригира формата на пениса, хирурзите препоръчват прилагането на мехлем Бацитрацин, Банеоцин или Аргосулфан върху разрезите и шевовете (два пъти дневно).

Пенисът трябва да се държи в повдигнато положение (включително когато лежите в леглото) и да се избягва натиск върху него, така че тялото не трябва да е огънато в кръста под ъгъл, по-голям от 90°. Вдигането на тежести също е противопоказано.

И само лекар след преглед и консултация може да позволи на оперирания пациент да се опита да осъществи полов акт - задължително с използване на презерватив. Кога може да се случи това? Периодът на възстановяване - рехабилитация след процедурата, особено когато е извършена фалопластика за смяна на пола - може да продължи около две години.

Анализирайки отзивите на своите пациенти относно реалните резултати от фалопластиката – функционални и естетически – и проблемите, които възникват от нейните усложнения, специалистите ни напомнят, че урогениталната пластична хирургия все още не е успяла да възстанови физиологията на сексуалната функция, въпреки постоянното усъвършенстване на техниките на тази хирургична интервенция и натрупания клиничен опит.