Какво е фалопластика?

Фалопластиката е корекция и/или реконструкция на мъжкия пенис чрез операция. Необходимостта от тази пластична операция може да възникне по различни причини.

Показания за процедурата

Показанията за подлагане на фалопластика при мъжете включват:

• увреждане и травма на пениса , включително неговото смачкване и пълна загуба (травматична ампутация), изгаряния, удряне с последваща тъканна некроза и др.;
• медицинска пенектомия (особено при злокачествени новообразувания на уретрата или пениса);
• Дефекти на кожата на пениса, които не се поддават на консервативна терапия;
• анормално разположение на външния уретрален отвор - еписпадия или хипоспадия ;
• вродено отклонение (изкривяване на пениса) или деформация, причинена от образуването на фиброзни плаки в бялата мембрана на гъбестите и кавернозните тела (болест на Пейрони);
• Вродени анатомични аномалии: агенезия на пениса, микропенис, скрит пенис ;
• пеноскротален лимфедем - елефантиаза или елефантиаза на пениса.

В допълнение, някои мъже, които се съмняват в сексуалните си способности или просто са недоволни от външния вид на гениталиите си - най-вероятно поради дисморфофобия - решават да предприемат драстични мерки: използване на пластична хирургия за увеличаване на "размера" на пениса. Повечето мъже обаче нямат медицински показания за такава операция, а в такива случаи фалопластиката е естетична и има за цел да подобри самочувствието.[1]

Как хирурзите правят пениса по-дълъг, подробно в материала - Операция лигаментотомия . А техниката за уголемяване на пениса в обем е посветена на публикацията - Операция за удебеляване на пениса .

Фалопластиката за смяна на пола, която експертите на Американското дружество на пластичните хирурзи (ASPS) наричат ​​операция за потвърждаване на пола, също включва пластична хирургия, но в този случай - както при травматична ампутация и след пенектомия - това е тотална фалопластика. При такава цялостна хирургична процедура на транссексуален мъж (т.е. жена, която се чувства като мъж) се дава изкуствен пенис чрез трансплантация на тъкан от собственото му тяло (автотрансплантация), който е подобен по външен вид и функция на естествения пенис. Съществената разлика на такава операция при смяна на пола от женски на мъжки (female to male или FtM) е, че няма възстановяване на оригиналната мъжка анатомия, а фалопластика при жени със създаване на неофалус - несъществуващ външен полов орган. Трябва да се има предвид, че изкуствената модификация на пениса чрез операция не е единствената маскулинизираща хирургична процедура, използвана при сексуалната трансформация на жени с диагностицирана и потвърдена от консилиум от психиатри полова дисфория - разстройство на полова идентичност .

Подготовка

Независимо от индикациите за фалопластика при мъжете и избраната техника е необходима подготовка, по-специално предоперативно изследване: ЕКГ, ултразвук на пениса, доплерография на неговите съдове и преди операция за хипоспадия - ехография на уретрата.

В допълнение към общ кръвен тест и коагулограма, кръвни тестове за полово предавани болести, ХИВ, хепатит С, както и цялостен метаболитен панел, включващ повече от дузина кръвни тестове, включително захар, електролити, албумин, уреен азот, креатинин, алкална фосфатаза, C-реактивен протеин и др.

Космите се отстраняват от областта на кожната присадка и в гениталната област с помощта на лазерна епилация.

Също така изисква подготовка на червата: два дни преди операцията от диетата изключете пържено и пикантно, червено месо, бобови растения, груби растителни влакна, алкохол, в деня преди операцията вътре вземете разтвор на магнезиев цитрат или слабителни таблетки Bisacodyl (до 20 mg), а следобед спрете да ядете твърда храна и направете очистителна клизма.

Пластиката на пениса е продължителна операция, която се извършва под обща анестезия и в подготовката за нея участва анестезиолог. Той установява състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента, неговия алергичен статус и определя лекарствата за премедикация и самата анестезия.

Задължителни условия за FtM фалопластика за смяна на пола: приемане на лекарства за мъжки полови хормони (в продължение на 12 месеца), хистеректомия (отстраняване на матката), вагинектомия (отстраняване на влагалището) и овариектомия (отстраняване на яйчниците) и подкожна мастектомия ( отстраняване на млечните жлези) - поне три до пет месеца преди хирургичното създаване на неофалуса.

Техника Какво е фалопластика?

След нараняване на скалпа на пениса, изгаряне със значителна загуба на кожа (некроза), отстраняване на абсцес или изрязване на тъкан при елефантиаза на пениса е необходима фалопластика с подмяна на кожата, за която се използва класическата техника на автодермопластика. Използват се както кожни ламба на дръжка (от скротума, долната част на корема или вътрешната повърхност на бедрото), така и свободни кожни присадки: под формата на ламба с раздвоена дебелина от вътрешната повърхност на бедрото и ламба с пълна дебелина, взети от ингвинална област. Клабото е прикрепено с прекъснати резорбируеми конци и покрито с поддържаща превръзка; зоната, от която е взета кожата, се затваря с оклузивна или вакуумна превръзка.

При фалопластика, извършена в случаи на хипоспадия, стволът на пениса се изправя; луменът на уретрата, преминаващ през пениса, се коригира; външният отвор на уретрата (уринарния меатус) се премества до апикалната точка на главичката; кожните дефекти се затварят с автоприсадка.

При изкривяване на пениса поради фиброзни изменения в tunica albuginea се прилага техниката на ламбова пластика на тялото на пениса (corpus penis) - корпоропластика, пластика с напречна пликация, скъсяване на t. Albuginea от контралатералната страна. Albuginea от контралатералната страна. Всички подробности - в публикацията Болест на Пейрони .

Материалът за новия пенис при тотална фалопластика е:

• свободно радиално ламбо на кожата на предмишницата (с тънка дерма, оптимален подкожен мастен слой и достатъчна инервация); кръвоносните съдове и нервите се зашиват с помощта на микрохирургия; уретрата за уриниране в изправено положение се образува едновременно - метод тръба в тръбата;
• кожно ламбо (с крачета) на предно-латералната част на бедрото - без кръвоносни съдове и нерви (може да се оформи уретра за уриниране от стоеж и да се постави пенилен имплант);
• правоъгълно кожно ламбо от надпубисната част на корема (без уретрата да преминава в неофалуса, т.е. уринирането се извършва в седнало положение);
• Свободно ламбо на мускулно-кожния latissimus dorsi с гръдни съдове и торакодорзален нерв.

Тоталната фалопластика се извършва на няколко етапа; първо се взема кожна присадка с подходящо лечение и се оформя нов пенис, който се прехвърля в пубиса и се зашива в разреза. При операция от жена към мъж уретрата може или да бъде оставена в естествената си позиция, изведена навън (като перинеална уростома) или удължена до основата на пениса с тъкан от малките срамни устни.

Дермопластика с разцепено кожно ламбо се извършва на донорското място (мястото, откъдето е взето ламбото). За оттичане на урината се поставя уретрален катетър на Фоли, зашитата присадка се повдига на няколко сантиметра от коремната стена със специална превръзка.

Следващите етапи включват оформяне на главата на пениса, възстановяване или създаване на скротума (скротопластика), свързване на новосъздадената уретра с пикочния мехур; последният етап е поставянето на протезата на пениса и тестисите. Разбира се, това не се прави с една операция: има поне три месеца между етапите, а пълната фалопластика може да отнеме до две години.

Фалопластика с протезиране

За допълнителна плътност и аксиална стабилност на ствола на неофалуса, образуван от кожен автотрансплантат, се извършва фалопластика с протеза, която представлява имплантиране на ендопротеза на пениса в отделна хирургична процедура.[2]

Могат да се използват два вида протези на пениса: полутвърди устройства с пръти и надуваеми устройства. Първият тип е силиконова пръчка с гъвкава, но твърда сърцевина; твърдостта не позволява "превеждането" на неопениса в отпуснато състояние и, освен това, постоянен натиск върху кожата, водещ до ерозия.

Основата на хидравличните надуваеми фалопротези са надуваеми цилиндрични камери (поставени в реконструирания пенис), помпа (имплантирана в скротума и задействана чрез компресия с ръка) и пълен с течност резервоар (който е зашит в коремната кухина).[3]

Противопоказания за процедурата

Реконструктивната или корективна хирургия на пениса е противопоказана при:

• остро възпаление или обостряне на хроничен възпалителен процес (всяка локализация);
• полово предавани болести, СПИН или хепатит С;
• треска;
• лошо съсирване на кръвта;
• диабет;
• Наднормено тегло (индекс на телесна маса ˃30);
• системни автоимунни и кожни заболявания;
• на психични заболявания и болести.

Фалопластиката при мъжете има възрастови ограничения: не се извършва след 60-годишна възраст. Фалопластиката за смяна на пола не се извършва при пациенти под 18-годишна възраст.

Последствия след процедурата

Веднага след фалопластиката пациентите изпитват болка, включително в областта, от която е взето кожното ламбо. Има такива последици от хирургическата интервенция като гадене в областта на продължителна обща анестезия, отчитане на меките тъкани и хематоми в областта на оперативната рана, кървене, парене и хематурия по време на уриниране.

Но списъкът с усложнения след фалопластика е по-дълъг и в него са включени хирурзи и други специалисти:

• кървене;
• Бактериална инфекция, изискваща антибиотици;
• проблеми с кръвоснабдяването на неофалуса, което може да доведе до частична или пълна некроза на присадката;
• тазова болка;
• увреждане на пикочния мехур или ректума;
• образуването на болезнени подкожни грануломи;
• венозна тромбоза;
• загуба на усещане при уриниране (с необходимост от постоянен уретрален катетър);
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• образуване на уретрални фистули (фистули), изискващи уретростомия;
• изтичане на урина след отстраняване на катетъра и стрес уринарна инконтиненция;
• Нарушено уриниране поради уретрална стриктура на новата уретра на пениса;
• Липса на усещане на трансплантирания пенис и ерекция;
• големи белези от мястото, откъдето е взето кожното ламбо.

Грижете след процедурата

Грижата след процедурата изисква хигиена и максимално ограничаване на физическата активност.

През първите 24 часа след операцията пациентите не получават храна, след това се предписва диета без фибри (за няколко седмици), за да се избегне претоварване на червата. Следоперативната болка се контролира с аналгетици, компресионни чорапи се използват за предотвратяване на тромбоза на вените на краката и ацетилсалицилова киселина (Аспирин) се предписва за предотвратяване на тромбоза на слабинните вени.

През първите три дни непрекъснато се следи телесната температура, както и нивото на кръвообращението и състоянието на кръвоносните съдове, захранващи пениса (съдова доплерография). Проверява се състоянието на донорския кожен участък и при необходимост се сменя превръзката.

След пет дни можете да се разхождате малко, носейки поддържащо бельо. За първи път след операцията уринирането става през супрапубисния катетър и зоната около него трябва да се почиства с гъба през първата седмица след напускане на болницата. Душът е разрешен само след две седмици: както пенисът, така и мястото на донора на предмишницата, бедрото и т.н. трябва да се поддържат сухи, така че трябва да бъдат покрити от вода. Вземането на вана или плуването в басейн е забранено.[4]

Когато корпоропластиката коригира формата на пениса, хирурзите препоръчват прилагането на бацитрацин, банеоцин или аргосулфан маз (два пъти на ден) върху разрезите и конците.

Пенисът трябва да се държи в повдигната позиция (включително легнал в леглото) и да се избягва натиск върху него, така че не трябва да огъвате тялото в кръста под ъгъл, по-голям от 90°. Вдигането на големи тежести също е противопоказано.

И само лекарят, след преглед и консултация, може да разреши на оперирания пациент да се опита да има полов акт - винаги с използване на презерватив. Кога може да стане това? Периодът на възстановяване - рехабилитация след процедурата, особено когато е извършена фалопластика за смяна на пола - може да продължи около две години.

Анализирайки отзивите на своите пациенти относно действителните резултати от фалопластиката - функционални и естетични - и проблемите, произтичащи от нейните усложнения, експертите напомнят, че урогениталната пластична хирургия все още не е успяла да възстанови физиологията на сексуалната функция , въпреки непрекъснатото усъвършенстване на техниките на тази хирургия интервенция и натрупан клиничен опит.