Физиология на сексуалната функция

Механизмите на нервната регулация изглеждат много сложни поради особената им зависимост от различни влияния на външната среда, медиирани от социални фактори. Въпреки цялата им сложност обаче, те се осъществяват въз основа на общи принципи на рефлекторната дейност. Материалният субстрат са рецептори, аферентни пътища, полови центрове на различни нива на централната нервна система и еферентни проводници към половите органи.

Въпросът за локализацията на сексуалните центрове в мозъка е от особено значение за разбирането на механизмите на регулиране на сексуалната функция, етиологията и патогенезата на сексуалните разстройства, както и за решаване на практически въпроси на диагностиката и лечението.

Еферентните симпатикови влакна от ростралния лумбален гръбначен мозък инервират семепровода, семенните мехурчета и простатната жлеза, преминавайки през субвентрикуларния плексус. Стимулирането на този плексус причинява еякулация. Центърът за еякулация, или сексуалният симпатиков център, се намира в горните лумбални сегменти на гръбначния мозък. Центърът за ерекция, или сексуалният парасимпатиков център, се намира в страничните рога на сакралните сегменти SII - SIV. Парасимпатиковите влакна, идващи от него, са еферентни вазодилататорни нерви на съдовете на пениса и допринасят за появата на ерекция, причинявайки разширяване на артериите и повишаване на налягането в кавернозните тъкани. По пътя си тези влакна се прекъсват в плексуса на простатната жлеза. Набраздените булбокавернозни и спонгиокавернозни мускули, които улесняват отделянето на семенната течност от уретрата, се инервират от соматичните пудендални нерви (nn. pudendi).

При жените активирането на предимно парасимпатикови механизми води до сексуална възбуда - ерекция на клитора, гъбесто тяло на уретрата, кавернозно тяло на вестибулума, напрежение на кавернозните мускули и секреция на бартолиновите жлези, което характеризира готовността на гениталиите за копулация. Последващото нарастващо възбуждане на симпатиковите регулаторни механизми води до появата на двигателен оргазмен комплекс.

От гореизложеното става ясно, че засягането в патологичния процес на нервите, които контролират всяка фаза на сексуалния отговор при мъжете и жените, води до нарушаване на сексуалната функция.

Най-близката област, където се осъществява субкортикалната регулация на сексуалната функция, е хипоталамусът. Понастоящем се смята, че в хипоталамуса са диференцирани симпатикови и парасимпатикови клетъчни структури, свързани с широка мрежа от разнообразни аферентни пътища, пренасящи импулси от външната среда, от рецепторите на вътрешните органи, както и от различни части на мозъка. Съществуват и специални еферентни пътища (хипоталамо-спинални), преминаващи от хипоталамуса до областта на мозъчния акведукт и след това по централния канал до страничните рога на гръбначния мозък.

Наличието на специфична симпатикова и парасимпатикова инервация на гениталиите не изключва наличието на по-сложни асоциативни вегетативни апарати, които функционално обединяват сексуалната активност с други органи и системи: сърдечно-съдова, ендокринна, терморегулаторна и др. Тези апарати са представени в лимбично-ретикуларната система на мозъка. Всички дейности на организма за оптимално осигуряване на сексуалната функция се осъществяват благодарение на интегративната активност на лимбично-ретикуларната система чрез нейните ерготропни и трофотропни механизми. Ерготропните зони (мезенцефалон и заден хипоталамус) осигуряват адаптация към променящите се влияния на околната среда, използвайки предимно симпатикови сегментни апарати; трофотропните зони (ренцефалон, преден хипоталамус и каудална част на торса) възстановяват и поддържат постоянството на вътрешната среда на организма (хомеостаза), използвайки за тази цел предимно парасимпатикови апарати.

Специфичната за хипоталамуса система, регулираща гонадотропната функция на хипофизната жлеза, се счита за паравентрикуларните и вентромедиалните ядра, свързани с парвоцелуларната област на сивия туберкул. Когато сивият туберкул е разрушен, сексуалната функция е нарушена и половите жлези атрофират.

Наблюденията на пациенти с органични мозъчни увреждания показват неравномерната роля на дясното и лявото полукълбо в регулирането на сексуалната функция. Пациентите с обширно увреждане на доминантното полукълбо развиват сериозни нарушения на говора и парализа на противоположните крайници, но сексуалната функция или не страда, или страда само поради отслабване на общото (соматично) здраве. Увреждането на субдоминантното полукълбо, дори по-слабо обширно, почти винаги води до нарушение на сексуалната функция, наред със специфични емоционални нарушения и парализа на противоположните крайници.

Условно-рефлекторните сексуални стимули, без които нормалната сексуална функция е невъзможна, се възприемат предимно от кората на дясното полукълбо. Кората на лявото полукълбо осъществява предимно инхибиторни вторично-сигнални ефекти върху кортикалните първично-сигнални (възбуждащи) сексуални впечатления и върху подкорковите емоционално-вегетативни регулаторни механизми.

Безусловната рефлекторна регулация е вродена; тя служи като основа за формирането на висши условно-рефлекторни регулаторни механизми и е подложена на тяхното влияние по време на сексуална активност.

По този начин, нервната регулация на сексуалната функция е динамична функционална система, която обединява клетъчните структури на различни нива на нервната система в единен регулаторен механизъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]