Медицински експерт на статията
Нови публикации
Сензомоторна афазия
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Епидемиология
Според клиничната статистика, почти една трета от случаите на сензомоторна афазия са свързани с мозъчно-съдови инциденти.
Предишни изследвания показват, че честотата на афазия е висока. Например, в Съединените щати има 180 000 случая на афазия всяка година. Друго проучване установи, че приблизително 100 000 души, преживели инсулт, биват диагностицирани с афазия всяка година. Проучване установи, че 15% от хората под 65-годишна възраст имат афазия след първия си исхемичен инсулт. [ 3 ] Данните показват също, че този процент се увеличава до 43% за хора на 85 и повече години. [ 4 ]
Според Националната асоциация по афазия, 24-38% от хората, прекарали инсулт, страдат от пълна афазия. А в 10-15% от случаите се наблюдава моторна (експресивна) афазия или друг вид – сензорна (или рецептивна) афазия.
Причини сензомоторна афазия
Този вид речево разстройство съчетава сензорна (рецептивна) афазия и двигателна (експресивна). По този начин, това е пълна или тотална афазия - сериозно нарушение на висшите речеви функции, причините за което са свързани с увреждане на две речеви (езикови) области на кората на доминантното (при десничарите - лявото) полукълбо на мозъка.
Първо, това е зоната на Брока, разположена в долната извивка на темпоралния лоб, която, взаимодействайки с потока от сензорна информация от темпоралната кора, участва в нейната обработка (фонологична, семантична и синтактична) и синхронизация, избира необходимия алгоритъм (фонетичен код) и го предава на моторната кора, която контролира артикулацията. [ 5 ]
Второ, това е зоната на Вернике, която е свързана със зоната на Брока чрез сноп нервни влакна и се намира в задната част на горната темпорална извивка и е отговорна за възприемането на речта (сегментиране на фонеми, срички, думи) и нейното разбиране (дефиниране на семантиката на думите и интегриране на фрази в контекст). [ 6 ]
Освен това, могат да бъдат увредени съседни области на фронтотемпоралната кора (долна фронтална извивка, горна и средна темпорална извивка) и подкоркови области, свързани с мрежата за възприемане на речта от таламичните невронни ядра; базални ганглии и ангуларен извивка на задния париетален лоб; първична моторна и дорзална премоторна кора; области на островната кора и др.
Най-често сензомоторната афазия се развива след инсулт, по-специално исхемичен (мозъчен инфаркт), при който кръвоснабдяването на тези области на мозъка е нарушено поради запушване на мозъчен кръвоносен съд от тромб. Експертите считат пълната афазия след инсулт не само за важен маркер за тежестта на състоянието, но и за индикатор за повишен риск от смърт и вероятност от развитие на когнитивно увреждане под формата на съдова деменция.
Прочетете - Критерии за оценка на когнитивните нарушения след инсулт
Съществуват такива видове тотална афазия като преходна (временна) и постоянна (постоянна). Така че, преходната глобална афазия може да бъде причинена от преходни исхемични атаки (временни нарушения на мозъчното кръвообращение, които не водят до необратими увреждания на мозъка) - микроинсулти, както и тежки пристъпи на афазична мигрена или епилептични припадъци.
Рецептивно-експресивната афазия може да е резултат от травматично мозъчно увреждане, мозъчни инфекции (енцефалит), интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив, мозъчни тумори, невродегенеративни заболявания като фронтотемпорална или фронтотемпорална деменция (с развитие на тежко трайно говорно разстройство).
Всички изброени състояния, както и наличието на мозъчносъдови заболявания с различна етиология, всъщност са рискови фактори за развитието на глобална сензомоторна афазия. [ 7 ]
Патогенеза
Днес има много неясноти в разбирането на механизма на специфичните мозъчни увреждания, но експертите обясняват развитието на сензомоторна афазия с промяната не само на мозъчните речеви области (Брока и Вернике) - с появата на области на кортикална атрофия, но и с увреждане на основните аксонални пътища, което води до нарушения в такъв сложен процес на ЦНС като сензомоторната интеграция.
В случай на мозъчен тумор, уголемяването му води до увреждане на клетките на говорните зони и нарушаване на тяхната функция.
А в случаите на исхемичен инсулт в областта на кръвоснабдяването на повърхностните клонове на средната мозъчна артерия (arteria cerebri media), които кръвоснабдяват зоните на Брока и Вернике, механизмът на нарушение на говора е свързан с липса на кислород и влошаване на трофиката на тези мозъчни структури и част от латералната кора на мозъка. [ 8 ]
Симптоми сензомоторна афазия
В зависимост от фактори като размера на лезията и нейното местоположение, симптомите на сензомоторна афазия могат да варират от пациент на пациент. Но първите признаци се проявяват със значително ограничаване не само на способността за говорене (речева практика), но и с проблеми с разбирането на езика.
Речта при сензомоторна афазия може да липсва почти напълно: пациентите са способни да произнасят звуци и няколко отделни думи или неразбираем набор от части от думи (с граматически грешки); не разбират устната реч; не могат да повторят казаното от другите и да дадат отговор („да“ или „не“) на елементарни въпроси.
Често се наблюдават опити за невербална комуникация чрез жестове и изражения на лицето.
Емоционалната възбуда при сензомоторна афазия показва, че увреждането е засегнало структурите на лимбичната система на мозъка (фронтотемпоралната кора или част от темпоралната кора - енториналният кортекс, хипокампусът или цингуларният гирус), или пациентът е развил третия стадий на мозъчно-съдова недостатъчност, причинена от хронична мозъчно-съдова недостатъчност. [ 9 ]
Усложнения и последствия
Тоталната афазия е най-тежката форма на афазия и в резултат на увреждане на речевите области на мозъка, последствията и усложненията засягат всички аспекти на речта и комуникацията, а при деменция - и когнитивните способности. [ 10 ]
Сензомоторната афазия може да доведе до:
- вторичен (афазичен) мутизъм (пълна тишина );
- невъзможност за назоваване на обекти - аномия;
- загуба на умения за писане - аграфия;
- загуба на умения за четене - алексия.
Диагностика сензомоторна афазия
Диагнозата на афазията, както и определянето на нейния вид, се извършва въз основа на клинични симптоми, като се използва изследване на невропсихичната сфера на пациентите и речево тестване.
Инструменталната диагностика включва:
- компютърна томография на мозъка;
- магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка;
- електроенцефалография (която изучава биоелектричната активност на мозъка);
- Доплерова сонография на мозъчни съдове.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да се направи с други нарушения на речта, включително афазия на Брока или Вернике, дизартрия, анартрия, апраксия (орален тип) и апрактична дизартрия, както и болестта на Алцхаймер.
Към кого да се свържете?
Лечение сензомоторна афазия
Лечението на рецептивно-експресивната афазия се състои в намаляване на речевите дефицити по време на логопедичните сесии, както и в запазване на останалите езикови умения на пациента. Освен това, най-важната цел на терапията е да се научи пациентът да общува по алтернативни начини (жестове, изображения, използване на електронни устройства).
Повече информация в статията - Афазия: причини, симптоми, диагноза, лечение
За информация относно рехабилитацията след инсулт вижте публикацията – Състояние след инсулт
Наред с логопедичната терапия, в някои случаи се практикува транскраниална мозъчна стимулация – магнитна или с постоянен ток. [ 11 ], [ 12 ]
Мелодичната интонационна терапия (MIT) използва мелодия и ритъм, за да подобри плавността на речта на пациента. Теорията зад MIT е да се използва непокътнато недоминантно полукълбо, което е отговорно за интонацията, и да се намали използването на доминантното полукълбо. MIT може да се използва само при пациенти с непокътнато слухово възприятие. [ 13 ]
Предотвратяване
Все още не е известно как да се предотврати увреждането на речевите области на мозъчната кора при травматично мозъчно увреждане, инсулт и други състояния, етиологично свързани с това речево разстройство.
Прогноза
Прогнозата за изхода и възстановяването на речта при сензомоторна афазия зависи от тежестта на мозъчното увреждане и възрастта на човека. [ 14 ] Рядко се случва езиковите способности да се възстановят напълно: две години след загубата им в резултат на инсулт, задоволително ниво на комуникация се наблюдава само при 30-35% от пациентите.
Въпреки това, с течение на времето симптомите на афазия могат да се подобрят, като разбирането на езика обикновено се възстановява по-бързо от другите езикови умения.