Парафазия

Много речеви и неврологични патологии са придружени от такова разстройство като парафазия. Това е своеобразна замяна на необходимите срички, буквени или звукови елементи, думи с други елементи, които не са подходящи за ситуацията или нормата. Парафазията е характерна за хора, страдащи от мозъчни лезии (инсулти, травми, туморни или възпалителни процеси), липса на реч или нейното недоразвитие, деменция с различна етиология. Във всички ситуации парафазията не е независима патология, а симптом, така че степента и качеството на корекцията зависи от лечението на основното заболяване.

Епидемиология

През последното десетилетие се наблюдава значително увеличение на честотата на говорните патологии, както и увеличаване на разпространението на сложните случаи. По този начин често има комбинирани нарушения, които не се ограничават само до парафазия.

Речевите и умствените дефекти са особено чести сред децата в ранна и предучилищна възраст: средната възраст на педиатричната парафазия е 3-7 години. Периодът на началото на патологията зависи от времето, когато е възникнал етиологичният фактор, който провокира лезията на определени области на мозъчната кора. Често такива етиологични фактори са туморни процеси, аневризми, хематоми, мозъчни абсцеси, енцефалити.

Според някои данни парафазиите се диагностицират по-често при мъже (около 60% от случаите). Доказано е, че лявото и дясното полукълбо се различават в зависимост от пола. Лявото полукълбо доминира в реализацията на речевата функция, докато дясното полукълбо е отговорно за зрително-пространственото възприятие. Момичетата имат по-добра компенсация за увреждане на мозъка и ранно формиране на междухемисферно взаимодействие.

Слединсултните парафазии се диагностицират при повече от 30% от пациентите с инсулт, което е свързано с увреждане на речевите области на мозъчната кора.[1]

Причини на парафазията

Парафазията в логопедията, в невропсихологията може да се появи в резултат на негативни фактори или обстоятелства, които могат да повлияят както външно, така и вътрешно или да се комбинират помежду си. Специалистите посочват разпространението на такива патологични причини:

• Вътрематочни нарушения, които причиняват неправилно развитие на плода. Бъдещото дете е най-уязвимо през първата трета от бременността. При излагане на вредни фактори през този период се увеличава рискът от аномално образуване или увреждане на централната нервна система на плода и по-специално на речевите зони на мозъчната кора.
• Генетична предразположеност, наследствени аномалии. Особеностите на говорния механизъм могат да се предават от поколение на поколение. Например, може да има предразположеност към неправилно развитие на речевите области на мозъка. В семейство, където вече е имало случаи на парафазия, такъв проблем може да възникне в следващите поколения.
• Смущения и излагане на вредни фактори по време на родилния период.
• Патологии (заболявания или наранявания), които бебето е претърпяло по време на ранното си развитие.
• Различни функционални нарушения. Емоционалното общуване с близките, взаимодействието с околната среда, удовлетворението от когнитивните процеси са изключително важни за бебето.
• Съдови заболявания, церебрални съдови заболявания, исхемия, аневризми, състояния на хипоксия и нарушения на кръвообращението.

При възрастни пациенти парафазиите могат да се развият поради следните причини:

• травма;
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• инфекциозни процеси, засягащи мозъка;
• тромбоемболизъм;
• аневризми;
• мозъчни тумори и кисти.

Непосредствените рискови фактори играят специална роля и трябва да бъдат разгледани.[2]

Рискови фактори

Непосредствените задействащи фактори могат да включват:

• вътрематочно лишаване от кислород - по-специално на фона на токсемия във всяка половина на бременността, високо кръвно налягане, соматични патологии на бъдещата майка (диабет, сърдечно-съдови заболявания и др.);
• бактериални и вирусни инфекции, прекарани от жената по време на бременност (грип, коронавирус, рубеола или морбили, туберкулоза, скарлатина, токсоплазмоза или хепатит, сифилис, херпесвирус или HIV);
• Травматични наранявания (травмата на корема по време на бременност може да провокира отлепване на плацентата и преждевременно раждане);
• Резус конфликт;
• недоносеност или недоносеност на бебето;
• употреба на алкохолни напитки и наркотици, тютюнопушене;
• Прием на определени лекарства, които не са разрешени за бременни жени;
• екологични проблеми, изразен йоден дефицит в организма;
• стресови състояния;
• родови травми, черепно-мозъчни наранявания, вътречерепни кръвоизливи, засягащи речевите области на мозъка;
• неадекватно снабдяване на мозъка с кислород;
• исхемичен инсулт;
• ниско тегло при раждане, необходимост от интензивна реанимация (напр. продължителна вентилация);
• инфекциозни заболявания, невроинфекции (менингит, менингоенцефалит), които могат да увредят централната нервна система;
• травми и контузии на мозъка и лицевия скелет;
• продължителни настинки, възпалителни процеси в средното и вътрешното ухо;
• негативни социални и битови условия, престой в нефункциониращи семейства, психологически травми, уплахи, стрес.

Патогенеза

Парафазиите могат да се образуват в резултат на влиянието на всякакви неблагоприятни обстоятелства върху мозъка на бебето и на всички по-нататъшни етапи от неговото развитие. Структурата на такива нарушения е различна, което зависи от периода на излагане на вредния фактор и местоположението на засегнатата област.

Когато става въпрос за незряло мозъчно увреждане, няма пълна връзка между местоположението, степента на лезията и вероятността от нежелани ефекти по отношение на развитието на парафазия. Експертите са потвърдили, че вродената или ранно придобита патология на лявото полукълбо в детството не води до парафазия толкова често, колкото подобни лезии в зряла възраст. Адаптацията на мозъка до голяма степен се определя от незрелостта на неговите структури.

При възрастни парафазиите се появяват предимно, когато е засегнато доминантното ляво полукълбо. При децата появата им е характерна за бифемисферни лезии: освен това, дори при увреждане на дясното полукълбо, е възможно да се развият изразени проблеми с речта.

Следователно, когато се оценява влиянието на екзогенно-органичните причини върху появата на парафазия при деца, е необходимо да се вземат предвид времето, естеството и местоположението на лезията, вида на адаптация на нервната система, както и степента на формиране на речеви функции по време на излагане на провокиращия фактор.

Преходна парафазия често се наблюдава при преходни исхемични атаки, мигрена и епилепсия. Появата на парафазия на фона на преходна исхемична атака се счита за един от неблагоприятните фактори, показващи вероятността от бързо развитие на инсулт при възрастни.

Постепенно нарастващата парафазия може да бъде признак на невродегенеративна патология - по-специално фронтална темпорална дегенерация, болест на Алцхаймер и т.н.[3]

Симптоми на парафазията

Основните симптоми на парафазия се считат за:

• загуба на смисъл на речта;
• нарушена, изкривена реч;
• неподходящо, неправилно използване на определени звуци, думи;
• неподходящо темпо на изказванията;
• бързане в изявленията, голям брой грешки, замяна на думи.

Първите признаци на парафазия се проявяват чрез замяна на необходимите речеви звуци или думи с не съвсем подходящи аналози, неправилно използване на звуци и думи. Пациентът може да замени необходимите думи с думи, близки по значение. Специалистите отбелязват, че парафазията се характеризира с голям брой нарушения, включително пълно изкривяване и използване на думи, които не съществуват в езика, както и използването на комбинации, които поради изкривяване придобиват друго, не съвсем подходящо значение.

• Възможно е да замените търсената дума с друга, без да се обръщате към значението или формата на исканото твърдение.
• Често няма връзка между търсената и изречената дума.
• Необходимата дума може да бъде заменена с фраза или цяла фраза, която няма семантична или звукова връзка с необходимия елемент.

Наличието или липсата на артикулационни затруднения не е специфично. Често има комбинация от симптоми: например, когато е невъзможно да се разграничат звуците на ухо, има множество парафазии и персеверации, ехолалия и замърсяване. Артикулацията става приблизителна и смисълът на речта се губи.

Етапи

Психичното развитие е в основата на нормалната речева функция. Различни нарушения, инхибиране и неуспехи на формирането на умствените процеси в повечето случаи водят до определени нарушения на речта, включително появата на парафазия. Обикновено се говори за такива степени на това разстройство:

• Лека парафазия, често съчетана със забавено двигателно и умствено развитие;
• груба парафазия, придружена от дълбоки нарушения на всички речеви страни и може да се комбинира с изразено нарушение на умственото развитие;
• остра парафазия, свързана главно с органични лезии на централната нервна система.

Форми

Името парафазия се състои от гръцки думи като "para" (близо) и "phasis" (говор). Следователно буквално терминът може да се преведе като "неточен израз". Същността на патологията е частична или пълна замяна на словесен елемент с друг, неподходящ за структурата и значението на изявлението. В същото време заместванията могат да възникнат както по време на разговор, така и при писане или четене: такива нарушения се наричат ​​съответно параграфи и паралексия.

В съвременната логопедична практика специалистите използват няколко вида парафазия: буквална (известна още като фонематична), вербална, огледална и семантична.

• Вербалните парафазии се характеризират с използването на неправилна дума, която не съответства на репликата, но не е далеч по значение и вид (например "въздух" вместо "вятър" и т.н.). Този тип парафазия е свързана със семантична и мнестична патология и често се развива на фона на нарушение в темпоропариеталната област.
• Литералните или фонемните парафазии са "грешки" в отделни звукове, букви или сложни елементи в рамките на една дума (напр. "морава" вместо "ваза" и т.н.). Такива буквални парафазии се обясняват с нарушение на моторното или сензорно наблюдение на речта, което се случва във фронталните области.
• Семантичните парафазии се появяват при лезии на теменно-окципиталната зона на полукълбото на доминиращата реч. Разстройството е придружено от появата на трудности при избора на необходимата дума или произволно назоваване на предмети. Пациентите, вместо ясна вербална дефиниция, наричат ​​описание на обекта.
• Огледалните парафазии се характеризират с разделянето на една дума на няколко части, като една от частите се произнася наобратно (например "канардаш" вместо "молив"). Трябва да се отбележи, че предложението да се четат "огледални" написани фрази и думи не създава затруднения при такива пациенти.

Трябва да се отбележи, че парафазията рядко се среща само в един вариант. По-често има комбинация от два или три вида патология, с различна интензивност на проявление. По този начин речта на пациента може да има различен темп, с пропуски на букви или думи, повторения и замествания, нарушения на дикцията. Когато е необходимо да се каже съзнателно сложна фраза, пациентите прибягват до нейното съкращаване и опростяване.[4]

Усложнения и последствия

Усложненията на парафазията са особено важни за педиатричните пациенти, тъй като нарушението на говора води до проблеми в ученето и социализацията:

• четенето и писането са нарушени;
• Трудностите с обучението се появяват в резултат на неправилно звуково възприятие;
• Има трудности в сферата на общуването, както с връстници, така и с възрастни;
• има психологически проблеми.

Умствената изостаналост и намаляването на интелектуалните способности не са необичайни последствия. С началото на учебния процес в училище се увеличава вероятността от развитие на недостатъци, сходни по механизъм на формиране: говорим за дисграфия, дислексия, дискалкулия. В резултат на това децата имат по-висок риск от формиране на комплекс за малоценност.

След инсулт и други парафазии могат да доведат до абстиненция, депресия и неврози.

Диагностика на парафазията

По време на първичната неврологична консултация лекарят интервюира и преглежда пациента, събира информация за медицинската история, определя неврологичния статус на пациента. Важно е да се оцени наличието на увреждане на нервната система: аномалии във функционалността на черепните нерви, екстрапирамидни нарушения, нарушения на двигателната координация и чувствителност, дисфункция на автономната нервна система.

Консултацията с генетик може да бъде уместна, особено при недостатъчно психо-вербално или двигателно развитие на детето, нарушения в емоционалния, волевия и когнитивния спектър. Необходимо е да се изяснят причините за дефекти в развитието, както единични, така и множествени. Ако се открият метаболитни патологии, провокирани от генни мутации, лечението ще бъде коренно различно.

За да се открият причините за парафазия, понякога са необходими неспецифични лабораторни изследвания, като общи изследвания на кръв и урина, хормонален статус и др.

Инструменталната диагностика е най-често представена от електроенцефалография - основният и високоинформативен диагностичен метод. Въз основа на изследването на биометричната мозъчна активност е възможно да се потвърдят или изключат някои патологии със скрит курс - по-специално симптоматична епилепсия. Електроенцефалографията се предписва от невролог при наличие на подходящи показания.

Почти всички случаи на парафазия изискват консултация с логопед-дефектолог, който оценява степента на развитие на речта, идентифицира индивидуалните характеристики на пациента, определя комуникативните способности и широчината на когнитивния и емоционално-волевия спектър.

Клиничният и терапевтичен резултат от диагнозата се формират от невролог. Ако е необходимо, лекарят предписва медикаментозно лечение и дава лични препоръки за коригиране на установените нарушения.

Ако не е възможно да се установи ясна първопричина за парафазия, тогава се предписва комплексна диагностика, чиято цел е да се изяснят и проверят отново установените нарушения, последвано от назначаването на ефективно лечение.

Диференциална диагноза

При провеждането на основни диагностични мерки е важно да се обърне внимание на наличието на интелектуални, речеви, двигателни или сензорни дефицити, да се оцени вероятността от една или друга причина или механизъм на нарушения в развитието, да се определи образователната и социалната прогноза, както и като възможни посоки и методи за корекция на парафазия.

Изследванията трябва да изключват наличието на:

• необратима умствена изостаналост;
• умствена изостаналост (напълно или частично обратима);
• увредено умствено развитие (деменция, при условие, че преди това е нормално умствено развитие);
• развитие на дефицит (зрително или слухово увреждане, соматични заболявания);
• изкривено умствено развитие (инфантилен аутизъм);
• психическа дисхармония (психопатия).

Парафазиите трябва да се разграничават от общите разстройства на развитието като аутизъм, олигофрения, елективен мутизъм и общо и системно увреждане на речта.

Лечение на парафазията

Лечението на парафазия е насочено към коригиране на основната патология, а също така включва неврорехабилитационни мерки, насочени към възстановяване и адаптиране на функционалността на психиката и развитието на речта. Като цяло са посочени следните методи:

• физиотерапия;
• лекарствена терапия;
• психотерапия;
• трудотерапия;
• логопедични сесии;
• мерки за психологическа и социална компенсация.

Към третирането се пристъпва едва след идентифициране на зоната и оценка на степента на увреждане. В директното възстановяване на речевата дейност участват специалисти като логопед, невропсихолог и афазиолог. Сред най-честите лекарства, показани за парафазия, са ноотропните лекарства: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate и др., които могат да се използват за лечение на парафазия.

Нека разгледаме по-подробно всеки от методите на лечение.

• Лекарствената терапия, в допълнение към ноотропните лекарства, може да включва прием на антихипоксанти и антиоксиданти - лекарства, които оптимизират усвояването на кислород от организма и подобряват устойчивостта на тъканите към хипоксия. Сред най-известните лекарства от тази група са: карнитин, глутатион, актовегин, левокарнитин. При показания се предписват антиконвулсанти и вазоактивни средства.
• Физиотерапията се използва на етапа на активно възстановяване. Препоръчва се физикална терапия, като сред физиотерапевтичните методи водещи са дарсонвализацията, механотерапията, транскраниалната микрополяризация и електростимулацията.
• Невропсихологичната подкрепа се състои в елиминиране на речевия негативизъм, стимулиране на междухемисферните връзки, регулиране на висшите психични функции, инхибиране на растежа на когнитивната недостатъчност. В този терапевтичен аспект на децата се предоставя игрова терапия. На пациентите, независимо от възрастта, се показват невродинамични гимнастически тренировки, автотренинг, психотерапевтични сесии. Психологическата подкрепа се предоставя не само на пациента, но и на неговото семейство и близки хора.
• За коригиране на говорните нарушения е необходима логопедична терапия. Включва възстановяване на двигателните и сензорни компоненти на речта в зависимост от структурните особености на патологията. При отслабване на двигателния компонент се прилагат артикулационни гимнастически упражнения, логопедичен масаж, мускулна електростимулация. Много пациенти са показани стимулиране и дезинхибиране на речта, разширяване и укрепване на речника. При чувствителни говорни нарушения те се опитват да активират слуховото познание, да развият диференцирано възприятие на звуците на речта, да формират разбиране на речта на ухо и да тренират слухова, речева и визуална памет.

В зависимост от откритите нарушения лекарят изготвя индивидуална програма за възстановяване на речта. Трябва да се има предвид, че при парафазия пациентът не трябва да има никакви ограничения в речта, така че роднините и членовете на семейството на пациента трябва да станат неразделна част от процеса на възстановяване. Тяхната задача е да поддържат речевата дейност на пациента, да помогнат за консолидирането на уменията, които той получава по време на консултиране и класове. Логопедичните упражнения задължително трябва да бъдат допълнени с физиотерапевтични процедури, физиотерапия, масаж, психотерапия и, ако е необходимо, медикаментозна подкрепа.

Предотвратяване

Специалистите предлагат следните мерки за намаляване на случаите на парафазия:

1. Образовайте бъдещите родители за воденето на здравословен начин на живот, за да имат здрави деца и всички пациенти за опасностите от тютюнопушенето, наркотиците и алкохола.
2. Навременна регистрация на бременни жени за проследяване на хода на бременността, корекция на съпътстващи нарушения.
3. Организиране на психологическа подкрепа за бъдещите майки и подготовката им за раждане.
4. Избягвайте професионални препоръки, за които е известно, че са вредни за здравето на бременни жени и бъдещи деца.
5. За кърмачета и деца в предучилищна възраст се консултирайте с детски невролог за проследяване на развитието.
6. Да насърчава правилното развитие на децата в семейството, да създава доверителна, развиваща среда.
7. Ако е необходимо, своевременно да свържете речевата терапия, да създадете всички необходими условия за корекция на речта.
8. Ограничете времето на вашето малко дете пред компютъра, телевизора, смартфона.
9. Избягвайте стресови ситуации, поддържайте добродушна атмосфера в семейството.
10. Популяризиране на активен и здравословен начин на живот, укрепване на адаптивните способности.

Прогноза

Лечението на парафазия обикновено е дълго, продължава няколко месеца или дори години. В много случаи речта на пациента не се възстановява напълно, но крайният резултат зависи от причината за нарушението, навременната медицинска намеса и степента, в която може да се отстрани първоначалната причина. Наличието на парафазия значително намалява качеството на живот както на пациентите, така и на тяхното близко обкръжение. В допълнение, пациентите с постинсултни парафазии имат по-висок риск от смърт в сравнение с пациентите с инсулти, но без говорни нарушения, и имат по-дълъг болничен престой.

Вероятността за възстановяване на говорната функция зависи от местоположението и степента на увреждане на мозъка. По-младите пациенти с нормално ниво на говорно и интелектуално развитие имат по-оптимистична прогноза. Ако сравним пациентите след инсулт, парафазията се елиминира по-лесно след хеморагичен инсулт.