Вазоконстрикция в цервикалната област

Състоянията на шийните прешлени могат да причинят проблеми с прищипани нерви, но може да има и прищипани кръвоносни съдове в шийните прешлени, които пречат на притока на кръв към мозъка.

Причини съдово засягане в шийната област

Шийният отдел на гръбначния стълб съдържа съдове като: дясна и лява вертебрална артерия; обща каротидна или каротидна артерия (която се разделя на дясна и лява каротидна артерия, а те от своя страна на вътрешна и външна каротидна артерия). Шийната част на вътрешните каротидни артерии (a.carotis interna), през която кръвта тече към мозъка, преминава над палатинната сливица - по напречните израстъци на шийните прешлени: C3, C2 и C1. Външните и вътрешните югуларни вени (с разклонения) също преминават в шийната област.

Един от най-важните кръвоносни съдове на шията са вертебралните артерии (a.vertebralis), които се разклоняват от подключичните артерии в основата на шията и преминават през отворите на напречните израстъци на шийните прешлени C6-C1.

Основните причини, водещи до прищипване на кръвоносни съдове в цервикалната област, включват:

• Нестабилност на шийния отдел на гръбначния стълб поради нарушения на неговия лигаментен апарат, по-специално, дислокация на сухожилия, прикрепящи мускулите към шийните прешлени;
• Спондилолистеза - изместване на шийните прешлени; [ 1 ]
• Цервикална остеохондроза с образуване на остеофити (костни израстъци);
• Дегенеративни промени в шийния отдел на гръбначния стълб - цервикална спондилоза; [ 2 ]
• Деформираща цервикална спондилоартроза (с развитие на хипертрофични промени в междупрешленните стави);
• Протрузия и дискова херния; [ 3 ]
• Цервикална сколиоза. [ 4 ]

Травмите на шийните прешлени могат да включват прищипване на шийната предна спинална (гръбначна) артерия (a. Spinalis anterior), която произхожда от двете вертебрални артерии на нивото на големия тилен отвор и се простира до шиен прешлен C4.

След така наречената камшична травма на врата, може да има повишена подвижност на краниоцервикалния преход или преход, който се състои от тилната кост на основата на черепа и ставите на първите два прешлена на врата (C1 и C2). В резултат на отслабването на връзките, които държат главата заедно - краниоцервикална нестабилност - вътрешната югуларна вена (v. Jugularis interna), която протича пред горните шийни прешлени, се компресира. [ 5 ]

В редки случаи, компресията на югуларната вена може да бъде причинена от анормално удължаване (хипертрофия) на стилоидния процес (processus styloideus), идващ от долната част на темпоралната кост, или калцификация на низходящия стило-лингвален лигамент (ligamentum stylohyoideum).

Същата причина, т.е. прекомерен натиск върху тези структури и компресия на стилофарингеалния мускул (m. Stylopharyngeus) под долната челюст, може да бъде свързана и с притискане на близката вътрешна каротидна артерия. Освен това, при хора с остеохондроза на шийните прешлени, каротидната артерия може да бъде компресирана от спазмиран преден стълбищен мускул (m. Scalenus anterior), който огъва и завърта врата.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от прищипване на кръвоносни съдове в шийния отдел на гръбначния стълб, включват: принудително продължително седене (най-често свързано с професионални дейности) и заседнал начин на живот; травма на шийния отдел на гръбначния стълб; аномалии на шийния отдел на гръбначния стълб или краниоцервикалния преход; нарушение на лордозата на шийния отдел на гръбначния стълб; наличие на киста, локализирана в шийния отдел на гръбначния стълб; синдром на предния стълбовиден мускул; уголемяване на лимфните възли - шийни и надключични; остеопороза; генетично обусловени заболявания на съединителната тъкан; осификация на сухожилия и връзки около прешлените - дифузна идиопатична скелетна хиперостоза.

Патогенеза

При обяснение на патогенезата на съдовото притискане в шийната област, трябва да се отбележи, че пътят на вертебралните артерии в този сегмент на гръбначния стълб преминава в костния канал, който се образува от foramen transversarium на шийните прешлени. Това е единственият участък от гръбначния стълб, който има отвори в прешленната кост за преминаване на кръвоносни съдове. В допълнение към вертебралната артерия и вени, през тези отвори преминават и симпатиковите нерви.

Артериите и вените преминават толкова близо до костните структури, че всяко увреждане на прешленните стави или техния лигаментен апарат, изпъкване в лумена на foramen transversarium на междупрешленния диск (който може да претърпи осификация) или костен израстък (маргинален остеофит) може да доведе до импингмент (компресия, притискане) на съдовете с намаляване на диаметъра им и намаляване на скоростта на кръвния поток.

Например, остеофити на куковидния израстък (processus uncinatus) на прешлен, получени в резултат на остеоартрит на ставите на Лушка (унковертебрални стави - синовиални стави между телата на шийните прешлени C3-C7), могат да компресират вертебралната артерия, когато тя преминава през отвора на напречните израстъци на шийните прешлени. Тоест, механизмът на притискане на съда се дължи на стеноза (стесняване) на напречния израстък.

Симптоми съдово засягане в шийната област

Артериалният кръвен поток, дължащ се на прищипване на вертебрални артерии, се нарушава с влошаване на кръвния поток към малкия мозък, активирайки мозъчната кора, ретикуларната формация на мозъчния ствол и вътрешното ухо. Клиничната картина на прищипване на съдове от остеофити при цервикална остеохондроза или дискова херния включва такива симптоми като: пулсиращо главоболие (което се засилва при завъртане и навеждане на врата, както и при всяко физическо натоварване); замаяност; шум в главата и ушите; влошаване на зрението с неговото „замъгляване“, поява на „мушици“ и потъмняване в очите; нарушена координация на движенията и равновесие или атаксия с последваща слабост на крайниците; пристъпи на гадене и краткотрайна загуба на съзнание при резки движения на главата.

Когато общата каротидна артерия се компресира под каротидния синус (точката на разширяване на вътрешната каротидна артерия на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял на ларинкса), се наблюдава повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Признаците на притискане на вътрешната каротидна артерия включват изтръпване или слабост в част от тялото или от едната страна на тялото; проблеми с говора, зрението, паметта и мисленето; и невъзможност за концентрация.

Компресията на югуларната вена се наблюдава най-често в горната част на врата и може да причини дискомфорт и скованост във врата, главоболие, шум в главата, шум в ушите или звънене, проблеми със слуха, двойно виждане, безсъние и дори преходна загуба на паметта.

Усложнения и последствия

Вертебралните артерии кръвоснабдяват мозъчния ствол, тилните лобове и малкия мозък. Последицата от тяхното притискане е вертеброгенен синдром на вертебралната артерия (синдром на Баре-Лийо), т.е. синдром на компресия на вертебралната артерия. [ 6 ], [ 7 ]

Поради компресия на ниво a.vertebralis и a.basillaris, кръвообращението във вертебрално-базиларната система (кръг на мозъчното артериално кръвообращение) е отслабено и се развива вертебрално-базиларна недостатъчност (синдром на Хънтър-Боу). [ 8 ]

Запушването на шийните артерии може да бъде усложнено от вертеброгенни преходни исхемични атаки, както и от остро нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и увреждане на неговите тъкани - исхемичен инсулт. [ 9 ]

Притискането на предната спинална артерия, която кръвоснабдява горната част на гръбначния мозък, води до нарушено гръбначно кръвообращение, а артериалната недостатъчност е свързана с развитие на исхемичен инфаркт на гръбначния мозък. [ 10 ]

Диагностика съдово засягане в шийната област

Само инструменталната диагностика - рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб - може да оцени състоянието на гръбначните структури; за изследване на съдовете се използват ултразвуково доплерово съдово изображение, компютърна томография и магнитно-резонансна ангиография. Мозъчните структури се визуализират с помощта на магнитно-резонансна томография.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с периферни съдови заболявания (например стесняване на лумена или стеноза на каротидната артерия, свързана с атеросклероза), прищипан нерв в цервикалната област (цервикална радикулопатия), компресия на гръбначния мозък.

Лечение съдово засягане в шийната област

Цялостното лечение на стеноза на канала, образувана от отворите на напречните израстъци на шийните прешлени, зависи от причината и тежестта на състоянието и включва:

• Лечение с лекарства (включително епидурални инжекции с кортикостероиди);
• Физиотерапия;
• ЛФК;
• Терапевтичен масаж на врата;
• Акупунктура.

Може да се наложи хирургична интервенция. Например, при краниоцервикална нестабилност е ефективно хирургичното сливане (спондилоза) - трайно обездвижване на ставите на прешлените C1-C2. Възможна е и пролотерапия - стягане на връзките, които държат главата, с помощта на специални инжекции. А при стилоиден хиоиден синдром с компресия на югуларната вена или каротидните артерии може да се извърши хирургична интервенция под формата на стилоидектомия.

Предотвратяване

За да се предотврати прищипване на съдовете, преминаващи в шийната област, е необходимо редовно да се изпълняват упражнения за укрепване на мускулите на врата, стабилизиране на прешлените и трениране на правилната стойка, както и за осигуряване на правилното положение на врата по време на сън (с помощта на ортопедична възглавница).

И трябва да се лекуват своевременно, водещи до заболявания, водещи до съдова конгестия.

Прогноза

Предвид възможните усложнения от съдовия импингмент, прогнозата за неговия изход, за съжаление, не може да бъде благоприятна за всички пациенти.