Съдово увреждане в цервикалната област

Състоянията на шийните прешлени могат да причинят проблеми с прищипани нерви, но също така може да има прищипани кръвоносни съдове в шийните прешлени, които пречат на притока на кръв към мозъка.

Причини на прищипаните кръвоносни съдове в шийните прешлени

Шийният отдел на гръбначния стълб съдържа такива съдове като: дясната и лявата вертебрална артерия; общата каротидна или каротидна артерия (която е разделена на дясна и лява каротидна артерия, а тези от своя страна на вътрешна и външна каротидна артерия). Шийната част на вътрешните каротидни артерии (a.carotis interna), през която кръвта тече към мозъка, преминава над палатинната тонзила - по протежение на напречните израстъци на шийните прешлени: C3, C2 и C1. Външната и вътрешната югуларна вена (с разклонения) също преминават в цервикалната област.

Един от най-важните кръвоносни съдове на шията са гръбначните артерии (a.vertebralis), които се разклоняват от субклавиалните артерии в основата на шията и преминават през отворите на напречните процеси на шийните прешлени C6-C1.

Основните причини, водещи до прищипване на кръвоносните съдове в цервикалната област, включват:

• Нестабилност на шийния отдел на гръбначния стълб поради нарушения на неговия лигаментен апарат, по-специално дислокация на сухожилията, прикрепващи мускулите към шийните прешлени;
• Спондилолистеза - изместване на шийните прешлени ;[1]
• цервикална остеохондроза с образуване на остеофити (костни израстъци);
• Дегенеративни промени в шийните прешлени - цервикална спондилоза ;[2]
• Деформираща цервикална спондилоартроза (с развитие на хипертрофични промени в междупрешленните стави);
• протрузия и дискова херния ;[3]
• цервикална сколиоза .[4]

Травмите на шийния отдел на гръбначния стълб могат да включват прищипване на цервикалната предна гръбначна (спинална) артерия (a. Spinalis anterior), която произхожда от двете вертебрални артерии на нивото на големия тилен отвор и минава към C4 цервикалния прешлен.

След така нареченото камшично нараняване на шията може да има повишена подвижност на краниоцервикалния възел или преход, който се състои от тилната кост на основата на черепа и ставите на първите два прешлена на шията (C1 и C2). В резултат на отслабване на връзките, които държат главата заедно - краниоцервикална нестабилност - вътрешната югуларна вена (v. Jugularis interna), която минава пред горните шийни прешлени, се притиска.[5]

В редки случаи компресията на югуларната вена може да бъде причинена от необичайно удължаване (хипертрофия) на шиловидния израстък (processus styloideus), идващ от долната част на темпоралната кост или калцификация на низходящата шило-лингвална връзка (ligamentum stylohyoideum).

Същата причина, т.е. прекомерният натиск на тези структури и компресията на шилофарингеалния мускул (m. Stylopharyngeus) под долната челюст може да бъде свързана и с удряне на близката вътрешна каротидна артерия. В допълнение, при хора с остеохондроза на шийните прешлени, каротидната артерия може да бъде притисната от спазмиран преден стълбищен мускул (m. Scalenus anterior), който огъва и върти врата.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от прищипване на кръвоносните съдове в шийния отдел на гръбначния стълб, включват: принудително продължително седене (най-често свързано с професионални дейности) и заседнал начин на живот; травма на шийните прешлени; аномалии на цервикалния гръбначен стълб или краниоцервикалния възел; нарушение на лордозата на шийните прешлени ; наличие на киста, локализирана в шийните прешлени; синдром на предния стълбовиден мускул ; увеличение на лимфните възли - шийни и надключични; остеопороза; генетично обусловени заболявания на съединителната тъкан; осификация на сухожилията и връзките около прешлените - дифузна идиопатична скелетна хиперостоза .

Патогенеза

При обяснение на патогенезата на съдовото увреждане в цервикалната област трябва да се отбележи, че пътят на гръбначните артерии в този сегмент на гръбначния стълб преминава в костния канал, който се образува от foramen transversarium на шийните прешлени. Това е единствената част от гръбначния стълб, която има отвори в гръбначната кост за преминаване на кръвоносните съдове. В допълнение към вертебралната артерия и вени през тези отвори преминават симпатикови нерви.

Артериите и вените преминават толкова близо до костните структури, че всяко увреждане на гръбначните стави или техния лигаментен апарат, издатина в лумена на foramen transversarium на междупрешленния диск (който може да претърпи осификация) или костен израстък (маргинален остеофит) може да доведе до удар ( компресия, притискане) на съдове с намаляване на диаметъра им и намалена скорост на кръвния поток.

Например, остеофити на куковидния процес (processus uncinatus) на прешлен в резултат на остеоартрит на Luschka ставите (унковертебрални стави - синовиални стави между телата на шийните прешлени C3-C7) могат да компресират вертебралната артерия, когато тя преминава през отваряне на напречните израстъци на шийните прешлени. Това означава, че механизмът на удряне на съда се дължи на стеноза (стесняване) на напречния процес.

Симптоми на прищипаните кръвоносни съдове в шийните прешлени

Артериалният кръвоток поради прищипване на гръбначните артерии се нарушава с влошаване на притока на кръв към малкия мозък, активиране на ретикуларната формация на мозъчната кора на мозъчния ствол, вътрешното ухо. А клиничната картина на прищипване на съда от остеофити при цервикална остеохондроза или дискова херния включва такива симптоми като: пулсиращо главоболие (което става по-силно при завъртане и огъване на врата, както и при всяко физическо натоварване); световъртеж; шум в главата и ушите; влошаване на зрението с неговото "замъгляване", появата на "мухи" и потъмняване в очите; нарушена координация на движенията и равновесието или атаксия с последваща слабост на крайниците; пристъпи на гадене и краткотрайна загуба на съзнание с резки движения на главата.

Когато общата каротидна артерия се притисне под каротидния синус (точката на разширяване на вътрешната каротидна артерия на нивото на горния ръб на тироидния хрущял на ларинкса), има повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Признаците на удряне на вътрешна каротидна артерия включват изтръпване или слабост в част от тялото или от едната страна на тялото; проблеми с речта, зрението, паметта и мисленето; и неспособност за концентрация.

Притискането на югуларната вена най-често се наблюдава в горната част на врата и може да причини дискомфорт и скованост на врата, главоболие, шум в главата, шум в ушите или звънене в ушите, проблеми със слуха, двойно виждане, безсъние и дори преходна загуба на паметта.

Усложнения и последствия

Вертебралните артерии кръвоснабдяват мозъчния ствол, тилната част и малкия мозък. Последствието от тяхното удряне е вертеброгенен синдром на вертебралната артерия (синдром на Barré-Lieu), т.е. синдром на компресия на вертебралната артерия. [6],[7]

Поради компресия на нивото на a.vertebralis и a.basillaris, кръвотокът в вертебрално-базиларната система (кръг на церебралната артериална циркулация) е отслабен и се развива вертебробазиларна недостатъчност (синдром на Hunter-Bow).[8]

Запушването на цервикалните артерии може да бъде усложнено от вертеброгенни преходни исхемични атаки, както и от остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка и увреждане на неговите тъкани - исхемичен инсулт .[9]

Удрянето на предната спинална артерия, която кръвоснабдява горната част на гръбначния мозък, води до нарушено гръбначно кръвообращение, а артериалната недостатъчност е изпълнена с развитие на исхемичен инфаркт на гръбначния мозък .[10]

Диагностика на прищипаните кръвоносни съдове в шийните прешлени

Само инструментална диагностика - рентгенова снимка на шийните прешлени - може да оцени състоянието на гръбначните структури; за изследване на съдовете се използват ултразвуково доплерово изобразяване на съдове, CT и MR ангиография. Мозъчните структури се визуализират с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с периферни съдови заболявания (например стесняване на лумена или стеноза на каротидната артерия, свързана с атеросклероза), прищипване на нерв в цервикалната област (цервикална радикулопатия), компресия на гръбначния мозък.

Лечение на прищипаните кръвоносни съдове в шийните прешлени

Цялостното лечение на стенозата на канала, образувана от отворите на напречните процеси на шийните прешлени, зависи от причината и тежестта на състоянието и включва:

• медикаментозно лечение (включително епидурални инжекции на кортикостероиди);
• физиотерапия;
• LFC;
• терапевтичен масаж на шията;
• акупунктура.

Може да се наложи хирургическа намеса. Например при краниоцервикална нестабилност е ефективна хирургическата фузия (спондилоза) - трайно обездвижване на ставите на С1-С2 прешлените. Възможна е и пролотерапия - затягане на връзките, които държат главата, с помощта на специални инжекции. И в случай на стилоиден хиоиден синдром с компресия на югуларната вена или каротидните артерии, може да се извърши хирургична интервенция под формата на стилоидектомия.

Предотвратяване

За да се предотврати прищипване на съдовете, преминаващи в цервикалната област, е необходимо редовно да се изпълняват упражнения за укрепване на мускулите на врата, стабилизиране на прешлените и трениране на правилна стойка, както и за осигуряване на правилното положение на врата по време на сън (с помощта на на ортопедична възглавница).

И трябва да се лекува своевременно, което води до съдови заболявания.

Прогноза

Предвид възможните усложнения на съдовото увреждане, прогнозата за неговия изход, за съжаление, не може да бъде благоприятна за всички пациенти.