Сарком на матката

Неепително злокачествено новообразувание, което се образува от основата на лигавиците, съединителната тъкан и мускулните влакна на стените на матката, се нарича маточен сарком.

Саркомът на матката е рядко, но доста коварно заболяване. Това е злокачествен тумор, който е включен в трагичния списък на прогресиращите онкологични заболявания. Саркомът на матката представлява приблизително 3-5% от всички злокачествени тумори на матката, освен това заболяването се среща в тялото на матката приблизително 3 пъти по-често, отколкото на шийката на матката. Според статистиката, жените на възраст от 45 до 57 години страдат от сарком на матката. Невъзможно е да не се отбележи такъв тъжен факт, че дори при навременно откриване на саркома в началния стадий на заболяването, положителен резултат от лечението се наблюдава много рядко.

Болестта е трудна за диагностициране в ранните етапи на развитие. Въпреки това, комбинацията от лечение и правилният подход носят резултати в борбата с болестта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за маточен сарком

Етиологичните и патогенетичните характеристики на заболяването все още не са достатъчно проучени. Експертите предполагат, че образуването на саркома е полиетиологичен процес, който би могъл да провокира увреждане на клетъчните структури на възстановителните тъкани.

Образуването на саркоматоза често се предшества от други патологии:

• доброкачествена фибромиома, която се появява в резултат на хормонален дисбаланс;
• нарушения на ембрионалното развитие;
• травма по време на раждане;
• нарушаване на целостта на маточната тъкан след изкуствен аборт или кюретаж с диагностична цел;
• нарушения на тъканната пролиферация (развитие на ендометриотични полипи, патологична пролиферация на ендометриума).

Лошите навици (никотин, алкохол, прекомерна употреба на лекарства), особеностите на професионалната дейност (наличие на интоксикация, опасно производство), екологията и лъчетерапията играят важна роля в развитието на саркома.

Тъй като патологията най-често се среща при жени в менопаузална възраст, появата ѝ може да бъде свързана с прекратяване на овулацията, повишени нива на естроген в организма и невроендокринни нарушения.

Жените, които са изложени на риск от развитие на мака саркома, могат да бъдат:

• които са имали рак на гърдата;
• с късно начало на менопаузата (след 50 години);
• страдащи от синдром на поликистозните яйчници;
• никога не е раждала.

Огромна роля може да се отдаде на наследствеността, както и на генетичната предразположеност към различни тумори. Саркомът засяга онези тъкани и органи, които са били увредени преди това. Жените, претърпели химиотерапия, както и страдащите от херпесен вирус, могат да бъдат изложени на риск. Налице са също хронична интоксикация, професионални заболявания, лоши навици като тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, както и наднормено тегло.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на маточен сарком

Както бе отбелязано по-горе, жените на възраст от 43 до 55 години са изложени на риск. Тази възраст предполага, че менопаузата наближава или вече е настъпила. Следователно, всички жени над 40 години трябва внимателно да следят здравето си и при откриване на първите симптоми незабавно да се консултират с лекар. Ако заболяването се открие в ранен етап, тогава има по-голям шанс за възстановяване.

Трябва да се отбележи, че при маточен сарком много рядко се наблюдават типични симптоми, които биха могли да предупредят жената. Маточният сарком се счита за „тих тумор“, тъй като дори в последния стадий на заболяването това коварно заболяване не се проявява по никакъв начин. Саркомата се развива в миоматозния възел, представяйки се за маточен фибром. Когато започне кърваво течение от влагалището, се появяват менструални нарушения, кървене, гной или левкорея, пристъпи на болка в малкия таз, може да се предположи, че заболяването е излязло извън матката. На този етап от заболяването външният вид на жената се променя, появява се пожълтяване на лицето, слабост, загуба на апетит, което води до изтощение на организма, анемия, променя се и съставът на кръвта.

В началните етапи заболяването може да протича незабелязано дълго време, което значително усложнява диагнозата. Ако саркомът се образува вътре в фиброматозни нодуларни образувания, симптомите могат да наподобяват клиничната картина на една от формите на фиброма (доброкачествен тумор) на матката.

Бързото развитие на саркома може да се прояви чрез следните признаци:

• нарушение на менструалния цикъл;
• болезнена болка в долната част на корема;
• появата на изразено воднисто течение, което най-често има неприятна миризма.

Най-ярките симптоми се наблюдават по време на образуването на ендометриотичен саркома или когато са засегнати субмукозни нодуларни образувания.

В по-късните етапи се появяват признаци на саркома. Те включват:

• анемия;
• загуба на тегло, загуба на апетит, повишена умора;
• симптоми на интоксикация на тялото, натрупване на течност в коремната кухина.

При поява на метастази могат да се развият хепатит, плеврит, увреждане на гръбначния стълб и други патологии, в зависимост от органа, в който са прехвърлени дъщерните клетки на тумора.

Видове маточен сарком

Световната здравна организация идентифицира доста голям брой разновидности на маточен сарком. Всички те имат различна локализация спрямо органа, както и хода и скоростта на растеж.

Нека разгледаме най-често срещаните видове саркоми.

Сарком на шийката на матката

Доста рядък вид тумор, който започва развитието си от мускулни и съединителнотъканни клетки, от тялото на фибромиома, кръвоносни съдове или лигавици. Ако погледнете такъв тумор в разрез, той наподобява външния вид на „варена риба“, а отвън образуванието има матова структура с малки некротични зони и кръвоизливи. Често саркомът може да се обърка с полип, който е способен на улцерация. Родителският сарком може да се образува от лигавиците: в такива случаи образуванието наподобява грозд.

Цервикалният сарком е много по-рядко срещан от маточния. В такива случаи обикновено се поставя диагноза „рак на маточната шийка“, тъй като по време на прегледа саркомът е много подобен на рака и едва след хистологично изследване се установява точна диагноза „цервикален сарком“. Туморът расте в рамките на предната и/или задната устна, с явлението на необратими промени в клетките, метаболизмът е нарушен, което може да доведе до клетъчна дегенерация (некробиоза). Обикновено процесът на развитие на тумора протича в цервикалния канал. Развитието на заболяването се предшества от фиброма на маточната шийка или полипи.

Що се отнася до продължителността на заболяването, може да се каже, че от момента на откриване на първите признаци на цервикален сарком, пациентите живеят средно около 2 години. Пациентите умират от саркоматозна пневмония, тъй като метастазите проникват в белите дробове. Може да има и обилно маточно или интраабдоминално кървене, пиелонефрит, уремия (притискане на уретерите), перитонит (руптура на саркома в коремната кухина), а също и от чернодробна недостатъчност.

Сарком на тялото на матката

Саркомът на тялото на матката (левкомасарком) е сравнително често срещана форма на сарком, която се появява върху гладките мускули на матката и се комбинира с миома на матката. Това коварно заболяване засяга жени на възраст от 43 до 52 години. Туморът е локализиран в стената или в кухината на матката, по-рядко - разположен под лигавицата на матката или се среща във външната част на матката, прогресирайки до долната тазова кухина. Туморът се разпространява във вътрешните и париеталните органи на перитонеума, давайки метастази. По-късно метастазите се появяват в белите дробове, костите, черния дроб и др.

Това заболяване започва развитието си в тъканите на ендометриума или миометриума, в матката. Постепенно такъв тумор прогресира, разпространявайки се в тазовата област, нараствайки в параметриума и изпращайки метастази към яйчниците. При липса на лечение, метастазите продължават към лимфната система, външните гениталии.

Маточна стромална сарком

Тумор, растящ от стромата на лигавиците на маточните стени. Протичането на такова заболяване може да бъде както агресивен, така и относително доброкачествен, което се дължи на биологичните характеристики на неоплазмата (параметри, геномни нарушения, скорост на прогресия). Ендометриалният стромален сарком на матката, според най-разпространената версия на специалистите, се развива от зараждащи се стромални клетки или се появява в резултат на метаплазия на неопластични клетки. Такъв тумор се проявява клинично с кърваво течение от влагалището, при бимануален преглед може да се открие увеличение на размера на матката, понякога с хетерогенна консистенция.

Ендометриалният стромален сарком на матката се отличава с висока степен на злокачественост. Има агресивен ход на заболяването, в резултат на което могат да се появят допълнителни туморни възли, както в близки, така и в отдалечени органи (метастази). Причината за смъртта при около 90% от онкоболните не е тумор, а метастази. Ендометриалният стромален сарком на матката се характеризира с доста неблагоприятна прогноза с висока степен на хематогенни метастази, в резултат на което саркомът се разпространява през кръвоносните съдове до всеки човешки орган. Броят на митозите под увеличен микроскоп е повече от 10 в 10 зрителни полета. Ендометриалният сарком на матката се наблюдава при жени на възраст от 45 до 50 години. Заболяването прогресира главно по време на менопаузата и представлява тумор под формата на екофитна форма. При ендометриалния стромален сарком на матката се образуват еднородни клетки, които наподобяват нормални ендометриални стромални клетки. В медицината се разграничават три вида ендометриални саркоми. Това са ендометриален стромален нодул, ендометриален стромален сарком с висока и ниска степен на злокачественост. Най-опасната степен е ендометриалният сарком от по-ниска степен, тъй като на този етап туморът вече забележимо се разпространява извън малкия таз, активно прониквайки през тъканните бариери.

Метастази при саркома на матката

Саркомът е способен да разпространява метастази чрез кръвния или лимфния поток или да расте в съседни органи.

Саркомите на гладката мускулатура се развиват най-бавно, така че могат да метастазират малко по-късно. Такива маточни саркоми освобождават частиците си в кръвта, откъдето те попадат в дихателната и скелетната система, черния дроб и външните гениталии. Когато дъщерните клетки се разпространяват в белите дробове, най-често се засяга лявата страна: десният бял дроб се засяга по-рядко. Метастатичните лезии на тъканите на перитонеума и оментума обикновено са съпроводени с натрупване на течност в коремната кухина.

Най-често саркомът метастазира в придатъците: това състояние е особено често срещано при ендометриален сарком и малко по-рядко при смесената форма на мезодермално образувание.

Започналият процес на разпространение на метастази може доста бързо да провокира летален изход. Разпространението на метастази може да бъде хаотично и последователността на такъв процес е доста трудна за определяне.

Диагностика на маточен сарком

Диагностицирането на саркома на матката е изключително трудно само въз основа на събраната анамнеза и клиничната картина на заболяването. Наборът от характерни признаци на заболяването трябва да бъде потвърден чрез други допълнителни изследвания, които предоставят по-точна информация.

Прегледът на външното състояние на гениталиите, огледалното и бимануалното изследване могат да позволят да се предположи наличието на онкологична патология. Това заключение се улеснява от определянето на нодуларни образувания и туберкули в матката, дъщерни неоплазми във влагалището.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Сарком на матката на ултразвук

Ултразвукът е може би най-популярният вид изследване и допълнително наблюдение на растежа на фиброидите, определящ размера на патологията, степента на деформация и увреждане на стените на матката. Саркома на матката при ултразвук не дава толкова ясна представа за тумора, каквато би била необходима: такава патология няма ярки акустични симптоми. В същото време, стабилният растеж на неоплазмата по време на изследване в динамика (очевидно развитие на тумора през годината), както и промените в структурата на фиброматозните нодуларни образувания едновременно с характерни клинични признаци, могат да станат причина за използването на хирургическа интервенция. Ултразвукът, освен това, помага да се наблюдава състоянието на близките лимфни възли и органи, да се оцени възможността за метастази.

Разбира се, невъзможно е ясно да се идентифицира сарком, използвайки този метод, но можете да забележите увеличение на туморния фокус по време на контролен преглед, например през годината с количество, което съответства на периода на бременност от около 5 седмици. В този случай се има предвид бързият растеж на тумора. Също така, с помощта на ултразвук може да се проследи как се променят фиброматозните възли по време на менопаузата и в постменопаузалния период. Ултразвуковите изследвания дават ясна дефиниция за вземане на решение за хирургическа интервенция, а също така помагат за изследване на съседни органи за тумор. Ултразвуковият метод за маточен сарком определя патологични промени, локализация, размер на възлите и разпознава деформация на матката.

Методът на аспирационна биопсия, последвана от цитология на секрети, позволява да се открият ексфолирани елементи на неоплазмата.

Методът на хистероскопия предоставя възможност да се обърне внимание на патологичните промени в тъканите: възможно е да се открият тумори с различни контурни модели, както и да се извърши целенасочена биопсия на образуванието.

Хистологичният метод е „златният стандарт“ при диагностицирането на злокачествени тумори в матката. Необходимият за анализ материал може да бъде отстранен чрез колпоскопска биопсия, ексцизия, кюретаж и др. Понякога се извършва отделно аналитично остъргване на лигавицата на маточната кухина, като този метод е особено актуален в случай на инвазия на ендометриална тъкан, със стромална ендометриална неоплазма. При други варианти на локализация на тумора не се откриват промени в структурата на вътрешната лигавица на матката. Имунохистохимичното изследване също е показателно: злокачествените саркомани клетки са положително настроени към виментин (почти 96%), а локално - към актин. Маркерите на мезенхимната диференциация са представени от десмин, цитокератини, актин, колаген тип IV, виментин.

Сред спомагателните методи можем да разграничим магнитно-резонансна томография или компютърна томография на таза, рентгенова снимка на белите дробове, колоноскопия, ректосигмоидоскопия, кръвни изследвания (наличие на анемия).

Окончателна диагноза може да се постави само въз основа на хистологията след отстраняване на саркома.

Лечение на маточен сарком

Съществуват няколко метода за лечение на сарком на матката, но най-разпространеният е хирургичният метод, последван от химио-лъчетерапия. Хирургичното лечение позволява, на първо място, да се определи стадият на заболяването с последващо отстраняване на основната част на тумора. Този метод на лечение се използва в ранен стадий на заболяването. В други случаи, когато заболяването се открие късно, операцията не е достатъчна. Тук са необходими други методи на лечение. Що се отнася до лъчетерапията, това е един от най-ефективните методи за лечение на сарком на матката днес. Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение или химиотерапията самостоятелно няма да дадат положителни резултати. Този метод на лечение „работи“ само в комбинация. Комбинацията от тези два метода на лечение позволява да се отървете от корените на тумора. Широко се използва народен метод за лечение на сарком на матката. Има огромно разнообразие от рецепти от народната медицина, но случаите са различни. Например, напълно безнадеждни пациенти, които са опитали всички възможни видове лечение на сарком на матката, се възстановяват, използвайки тази или онази рецепта на народни лечители. Много често се препоръчва използването на цвят от алое. Това прекрасно растение може да има противотуморен ефект, като същевременно възстановява имунитета. Вземете един голям лист от алое, смачкайте го и го залейте с един литър алкохол. Запарете в продължение на две седмици, след което трябва да приемате по една супена лъжица преди хранене три пъти дневно преди хранене.

Най-често използваните терапевтични мерки за лечение на маточен сарком са химиотерапия, хирургично отстраняване на тумора или комбинирана терапия на патологията.

Като се има предвид факта, че саркомът е склонен към безпрепятствено лимфогенно метастазиране, специалистите считат, че най-добрият вариант за лечение е хирургичният. Той включва мащабно отстраняване на матката с яйчниците, евентуално обхващащо големия оментум (висока вероятност за разпространение на метастази). Могат да бъдат отстранени и близките лимфни възли.

В зависимост от стадия може да се предпише допълнителна лъчетерапия и/или химиотерапия.

Химиотерапия за маточен сарком

Химиотерапията за маточен сарком се определя от използването на терапевтични режими, използващи антрациклини - така наречените противотуморни антибиотици. Такива лекарства включват даунорубицин, доксорубицин, идарубицин или епирубицин, който се използва активно в световната практика. В момента се проучва ефектът и наличието на положителен ефект от лекарството Ифосфамид, неговото приложение както в монотерапия, така и в комбинация с други противотуморни средства.

Положителната динамика при такава химиотерапия може да бъде 15-30%.

Комбинираната терапия обикновено е по-ефективна, но и по-токсична. Положителни ефекти се наблюдават при комбинирана терапия с доцетаксел и гемцитабин (53% ефективност), а повторно контролно лечение е възможно, ако се подозира рецидив на тумора.

В някои случаи е разрешено използването на хормонална терапия, гестагени и антиестрогени, както и високи дози прогестерон при диагностициране на нискостепенен стромален сарком.

Комбинираната лъчетерапия и нейната роля в ефективността на лечението на маточен сарком все още не са достатъчно проучени.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенция на маточен сарком

На първо място, профилактиката на саркома на матката се състои в редовни профилактични прегледи при гинеколог. Ако се открие доброкачествен тумор на матката, е необходимо своевременно лечение, но ако заболяването не се открие, се препоръчва консултация приблизително 2-3 пъти годишно. Необходимо е също така да се спазват всички предписания и препоръки на лекаря при лечение на женски заболявания, особено ако това се отнася до хормонален дисбаланс. Експертите съветват също да не се отлага раждането, препоръчително е да имате две или три деца. Ако не планирате да имате деца, трябва да използвате съвременни методи за предпазване от нежелана бременност, да избягвате аборти. Трябва също да се придържате към диета, ограничавайки консумацията на животински мазнини. Яжте повече зеленчуци и плодове. И, разбира се, не можем да не споменем здравословния начин на живот. Откажете се от лошите навици като тютюнопушене, пиене на алкохол, прекарвайте повече време на открито и спортувайте.

Превантивните мерки включват редовни посещения при гинеколог, медицински прегледи, както в детска възраст, така и по време на менопаузата. Важно е навреме да се открият и лекуват невроендокринни нарушения, възпалителни процеси на матката и придатъците, фиброми и полипози.

Балансираният хормонален фон също играе роля в превенцията на заболяванията, така че е необходимо да се спазват следните принципи:

• избирайте правилно контрацептиви, като винаги се консултирате с лекар;
• предотвратяване на нежелана бременност, избягване на изкуствени аборти;
• установяване на пълноценен и активен сексуален живот;
• избягвайте стресови ситуации, не се преуморявайте, водете здравословен начин на живот;
• лекувайте незабавно всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания.

Прогноза за маточен сарком

Прогнозата за маточен сарком е двусмислена: туморите, които се образуват от фиброматозни нодуларни образувания (с редки метастази), имат по-благоприятен ход, но ендометриалният сарком няма такава положителна тенденция. Според статистиката, процентът на преживяемост на пациентите за петгодишен период е следният:

• в първия стадий на саркома – 47%;
• при втора степен – около 44%;
• при трета степен – 40%;
• с тумори от четвърта степен – само 10%.

Интензивните изследвания, провеждани в момента от молекулярни генетици, ни позволяват да се надяваме, че в близко бъдеще ще получим отговор на многобройните въпроси, свързани с диагнозата на маточния сарком. Учените работят усилено, за да позволят на медицината да контролира хода на патологията, да повиши адекватността на терапевтичните мерки и да запази и удължи живота на пациентите.