Ретинопатия

Ретинопатията е група от невъзпалителни заболявания, които водят до увреждане на ретината.

Основните причини за развитието на ретинопатия са съдови нарушения, водещи до нарушаване на кръвообращението в съдовете на ретината. Ретинопатията се проявява като усложнение на артериалната хипертония, захарния диабет, хематологичните заболявания на други системни заболявания

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ретинопатия при хипертония

Артериалната хипертония може да доведе до различни промени в фонда, патофизиологията и степента на изразяване на които зависят от стадия на заболяването.

Клинично, с артериална хипертония, има два вида нарушения на фонда:

• съдова представени фокална интраретинално, periarteriolyarnymi трансудат, памук центрове, промени в артериоли и ретината вени, интраретинни микроваскуларни аномалии;
• екстраваскуларен - оток на ретината и макула, кръвоизливи, твърди ексудати, загуба на нервни влакна.

Ретинопатия при хипертония може да бъде остра или е в ремисия в зависимост от естеството на основното заболяване. Фокална некроза на съдовите стени е причина кръвоизливи в слоя на нервните влакна, капилярна повърхност оклузия, образуване hlopkovidnyh петна, които са локализирани в слоя на нервните влакна от дълбоко ретинална едема и ексудация на външните слоеве съсъдеста. В острата фаза на артериолите се стесни значително, може да е papilledema. Когато флуоресцентна ангиография разкрива циркулаторни смущения в хороидеята, предходните промени в ретината.

Има три качествено различни етапа в хода на артериалната хипертония. Съответно на тези фази често е възможно да се проследят по-скоро характерни промени в съдовете на ретината.

Първият етап на артериалната хипертония е началният етап, когато няма видими симптоми и увреждания на функциите от страна на системите и органите с вече високо кръвно налягане. При артериална хипертония функцията на крайните капиляри е основно нарушена (тяхната пропускливост се увеличава, което води до множество капилярни кръвоизливи и плазмораги). При появата на такива кръвоизливи в ретината, когато своевременно техника офталмоскопия може да се види малки кръвоизливи и plasmorrhages като бели петна с различна големина с остри граници и в различни количества. По този начин, промените в ретината в първия стадий на хипертония може да липсват или да се изразяват в единични малки кръвоизливи, най-вече кръгла форма, разположени на случаен принцип. Венозните тънки клони около жълтото петно, обикновено невидими, стават объркани и лесно забележими (Haista симптом). При внимателно наблюдение може да се наблюдава периодично спастично стесняване на артериите. В първия етап на хипертония е обратимо и в подходящото време и лечение на кръвоизливи изчезват и функция око се запазва непроменена, тъй като кръвоизливи не се простират до централната част на шахтата.

Втората фаза на артериалната хипертония е преходна. В тази фаза настъпват по-дълбоки и необратими промени в крайните капиляри. Вече се променят големи съдове на ретината: количеството кръвоизливи в ретината става по-голямо; с изключение на кръвните кръвоизливи, има кръвоизливи под формата на удари по съдовете на ретината. Заедно с кръвоизливи, големи, но изолирани бели петна от плазмораги се появяват в ретината. В тежки случаи втората фаза на хипертоничното заболяване отива в третата фаза.

Третият стадий на артериална хипертония е етап, като правило, необратим. Тя се характеризира с органични нарушения на цялата васкуларна система и особено на крайните капиляри: в мозъка, в окото, в паренхимните органи. Ретината е типична: преобладават бели петна с големи размери, понякога цялата ретина е бяла. Хеморагите отстъпват във фонов режим. В района на централната плоча често се вижда бяла звезда. Дискът на оптичния нерв е слабо очертан, границите му са рязко запушени. Силно изразени атеросклеротични промени в съдовете на ретината: стените на артерията се сгъстяват и губят своята прозрачност. Кръвният ток отначало изглежда жълтеникав, артерията изглежда като медна жица, а след това кръвният поток в артерията не свети, артерията изглежда като сребърна жица. Плътна, склерозирана артериална стена в местата на кръста си с вена изтласква вена в дебелината на ретината и нарушава кръвта в нея.

Благодарение на уплътняването на стената и стесненето на лумена, се обръща внимание на кримпването на съдовете и неравностите на калибъра им. Понякога плазмозът се счупва през ретината и я кара да се отдели. Тази снимка показва дълбоки лезии на крайните капиляри. В тези случаи прогнозата е лоша не само по отношение на функцията на зрението, но и на живота на пациента.

В диагнозата, в допълнение към офталмоскопия, която трябва да се извърши най-малко един път годишно, електроретинография използва за откриване на нарушения на биоелектрична активност на ретината, степента на промяна, която се оценява от степента на ретинална исхемия; периметрия, при която могат да бъдат открити ограничени дефекти в областите на видимост.

Лечение на ретинопатия при хипертония

Енергичното лечение от терапевти в болница в първите два етапа на хипертония дава доста задоволителни резултати.

Лечението трябва да включва антихипертензивна терапия, насочена към стабилизиране на кръвното налягане, която се извършва под контрола на биохимичните и реологичните свойства на кръвта, както и коагулограмния анализ.

Предотвратяването е активно и широко разпространено откриване на артериална хипертония с задължителна офталмоскопия.

Хипертонична ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Диабетната ретинопатия е основната причина за слепота при захарен диабет. При извършване на офталмоскопия се отбелязват единични, различни количества кръвоизлив към ретината, често се намират в областта на централната кост. Понякога otatmoskopicheskaya картина е подобна на картината, наблюдавана при хипертония. При успешно лечение на захарен диабет, промените в ретината могат да изчезнат, а визуалната функция се възстановява.

Диабетическая ретинопатия

[11], [12], [13], [14]

Ретинопатия при заболявания на хематопоетичната система

При миеломна левкопения се наблюдава доста характерна промяна в черупката и във всички съдове. Цялата ретина леко се запушва, на места в нейните слоеве има множество жълтеникаво-бели заоблени форми, които се издигат малко над ретината, заобиколени от кръвоизлив. Размерът на тези фокуси е 1 / 5-1 / 3 от диаметъра на оптичния диск. Тези елементи са разпръснати главно около периферията, но често се наблюдават и в централната опора, където техният размер достига диаметъра на оптичния диск.

Тъй като нивото на хемоглобина пада, съдовете на ретината губят техния тон, а артериите стават неразличими от вените. Ретината около оптичния нерв се сгъстява и границите на диска намаляват. Фонът на рефлекса не е червен, но жълтеникав, анемичен. Броят на кръвоизливите с бели образувания при тежка миеломна левкопения се увеличава ден след ден и фокусът в жълтото петно нараства.

Бързо увеличение на миелома се наблюдава не само в ретината, но и в твърдата церебрална джанта - кости и други органи. Съвременните методи на лечение, които се използват в хематологията и онкологията, имат положителен ефект и позволяват удължаване на живота на пациента в някои случаи.

Промени в ретината с злокачествена анемия наблюдава бледожълт цвят с фундус рефлекс поради общо намаляване на хемоглобина (понякога до 10%), и атония вазодилатация. В резултат на порьозността на стените на малките кръвоносни съдове появяват кръвоизливи в ретината, които са разпръснати в нея, понякога preretinal кръвоизливи в макулата областта (кръг с рязко отрязани по хорда линия). Такива кръвоизливи са разположени пред ретината и под мембраната на стъкловидното тяло. Въпреки значителните мерки, предретиналните кръвоизливи могат да се резорбират, в този случай се възстановява визуалната функция.

Лечението на болестта и кръвопреливането дават доста добри резултати.

Ретинопатия при кръвни заболявания

Сърповидно-клетъчна ретинопатия

Радиационная ретинопатия

Радиационната ретинопатия може да се развие след лечение на вътреочни тумори с брахитерапия или външно облъчване на злокачествени тумори в синусите, орбиталните или назофаринкса.

Интервалът от време от началото на облъчването до болестта е непредсказуем и може да варира от средно от 6 месеца до 3 години.

Признаци на радиационна ретинопатия (по ред на проявление)

• Ограничена капилярна оклузия с развитието на обезпечения и микроаневризми; по-добре определено от фовеалната ангиография.
• Едем на макулата, натрупвания на твърд ексудат и кръвоизлив на ретината под формата на "езици на пламъка".
• Папилопатия, широко запушване на артерии и памучни огнища.
• Пролиферативна ретинопатия и отцепване на ретината.

Лечение на радиационна ретинопатия

Лазерна коагулация, която е ефективна при подуване на макулата и пролиферативна ретинопатия. Папилопатията се лекува със системни стероиди.

Прогнозата зависи от тежестта. Лош прогностичен признак е папилопатия и пролиферативна ретинопатия, която може да доведе до кръвоизливи и отлепване на ретината.