Хипертонична ретинопатия

Диагностиката на системната хипертония се основава на данни от няколко измервания на кръвното налягане с индекси, вариращи от 140/90 mm Hg. Чл. И по-високо.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на хипертонична ретинопатия

Промени в ретината. Първичната реакция на ретиналните артериоли в отговор на системната хипертония се стеснява (вазоконстрикция). Степента на стесняване обаче зависи от заместващия обем на влакнестата тъкан (инволюционна склероза). Поради тази причина хипертонията, стесняваща се в чиста форма, се наблюдава само при млади хора. При пациенти в старческа възраст степента на свиване е по-малка поради ригидността на артериалната стена, дължаща се на инволюционна склероза. При продължителна хипертония малка област от вътрешната хематоретинална бариера е нарушена с повишаване на съдовата пропускливост. Картината на фундуса при хипертонична ретинопатия се характеризира със следните симптоми.

Стесняването на артериите може да бъде локализирано или обобщено. Офталмоскопичната диагностика на общото стесняване е сложна, докато наличието на локално стесняване показва висока вероятност за високо кръвно налягане. Тежката хипертония може да бъде придружена от запушване на прекапиларни артерии и развитието на вата-подобни огнища.

Изпотяване на съдовете води до появата на кръвоизливи под формата на "езици на пламък" и оток на ретината. С хроничен оток на ретината, твърд ексудат се отлага в "звездна форма" около февеята в слоя Henle. Едемът на оптичния диск е проява на злокачествена хипертония.

Артериолосклерозата се представя чрез изтъняване на съдовата стена, хистологично характеризираща се с хиалинизация на интимата, хипертрофия чрез медии и ендотелна хиперплазия. Най-важният клиничен симптом са промените в артериовенозните кръстоски (артериовенозна компресия). Този симптом обаче не винаги отразява сериозността на хипертонията, тъй като може да съществува преди много години. Незначителни промени в артериофенозните кръстоски се наблюдават при пациенти с инволюционна склероза при отсъствие на артериална хипертония.

Диагностични критерии за хипертонична ретинопатия

[6], [7], [8], [9], [10]

Хороидални промени

Промените в хороида са редки, но могат да се появят в резултат на остри хипертонични кризи при млади (ускорена хипертония).

• Elschnig петна са малки, тъмни, заобиколени от жълти халос (ореол), представляващи области на местен хороиден инфаркт.
• Сигърските ленти са частици на люспи по дължината на хороидните съдове, които са показатели за фибриноидна некроза, свързана с злокачествена хипертония.
• Ексудативно отделяне на ретината - понякога двустранен, може да възникне при остра и тежка хипертония, свързана например с токсимия при бременност.

[11], [12]

Класификация на артериосклерозата

• Степен 1. Малко разширение на артериоларния светлинен рефлекс, умерено генерализирано изтъняване на артериоли, особено малки клони, и "изчезване" на вените.
• Степен 2. Очевидно разширяване на артериоларния светлинен рефлекс и промяна в хода на вените в артериовенозните кръстосани коси (Salus marker).
• Степен 3. Симптом "медни проводници" артериолите, вените отдалечени хиазма на множество артериовенозни (подпише Bonnet), стесняване вена преди и след хиазма на LP (подпише Гън) и клонове вени под прав ъгъл.
• Степен 4. Симптом на "сребърна жица" и промяна на третата степен.

[13], [14], [15]

Съпътстващи заболявания на окото и усложнения на хипертонията

• Запушване на вените на ретината.
• Оклузия на ретинални артериоли.
• Макроаневризми на артериите на ретината.
• Предшестваща исхемична оптична невропатия.
• Парализа на окуломоторния нерв.

Неконтролираната хипертония може да стимулира развитието на диабетна ретинопатия.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]