Хипертонични и очни промени

При хипертония от всеки генезис се отбелязват промени в съдовете на фонда. Степента на тежест на тези промени зависи от височината на кръвното налягане и продължителността на хипертонията. При хипертонично заболяване има три степени на промени в очния фонд, които последователно се заместват:

1. степента на функционални промени - хипертонична ангиопатия на ретината;
2. етап на органични промени - хипертонична ретинална ангиосклероза;
3. етап на органични промени в ретината и оптичния нерв - хипертонична ретинопатия и невроретинопатия.

Първоначално артериите се стесняват и вените се разширяват, стените на съдовете постепенно се сгъстяват, предимно артерии и предкапиларии.

Когато офталмоскопията определя тежестта на атеросклерозата. Обикновено стените на кръвоносните съдове на ретината не се виждат, когато се гледат, и само кръвната колона се вижда, в центъра на която има ярка светлина лента. При атеросклероза съдовите стени стават по-плътни, отразяването на светлината на съда става по-малко светло и по-широко. Артерията вече е кафява, а не червена. Наличието на такива съдове се нарича симптом на "медна жица". Когато влакнестите промени напълно покрият кръвната колона, съдът изглежда като белезникав тубула. Това е симптом на "сребърна жица".

Степента на тежест на атеросклерозата също се определя от промените в пресечните точки на артериите и вените на ретината. В здравите тъкани кръвната колона в артерията и вената ясно се вижда в пресечната точка, артерията преминава пред вената, те се пресичат под остър ъгъл. С развитието на атеросклерозата, артерията постепенно удължава и, когато пулсира, започва да изтласква и разгъва вената. При промени в първата степен има конично стесняване на вената от двете страни на артерията; с промени във втората степен, вената се огъва в S-образна форма и достига до артерията, променя посоката и след това се връща в нормалната си посока зад артерията. С промените на третата степен вената в центъра на кръста става невидима. Зрителната острота за всички горепосочени промени остава висока. На следващия стадий на заболяването се появяват кръвоизливи в ретината, които могат да бъдат малки точки (от капилярната стена) и прекъсвани (от артериоларната стена). При масивен кръвоизлив кръвта се отделя от ретината в стъкловидното тяло. Такова усложнение се нарича хемофталмия. Общият хемофтал често води до слепота, тъй като в стъкловидното тяло кръвта не може да се разтвори. Малките кръвоизливи в ретината могат постепенно да се разрешат. Символът на ретиналната исхемия е "мек ексудат" - белезникави белезникави петна в ретикуларен ръб. Това са микроинфаркции на слоя от нервни влакна, зони на исхемичен оток, свързани със затварянето на лумена на капилярите.

При злокачествена хипертония, в резултат на високо кръвно налягане се развива фибринозна некроза от ретината и съдовете на оптичния нерв. В същото време се наблюдава значително подуване на оптичния нерв и обвивката на окото. Такива хора имат намалена зрителна острота, има недостатък в областта на зрението.

При хипертонично заболяване, също са засегнати съдовете на хориоид. Хроидалната васкуларна недостатъчност е основата за вторично отделяне на ексудативен ретинал при токсикоза на бременни жени. В случаите на еклампсия - бързо повишаване на кръвното налягане - има генерализиран спазъм на артериите. Ретината става "мокра", има очевидно оток на ретината.

С нормализирането на хемодинамиката фондът бързо се връща към нормалното. При деца и юноши промените в съдовете на ретината обикновено се ограничават до стадия на ангиоспазма.

В момента диагнозата "хипертония" е зададена в случай, че историята на инструкции за стабилно увеличение на систолното (над 140 mm Hg. V.) и / или диастолично (над 90 mm Hg. V.) Налягане (норма 130 / 85). Дори при леко повишаване на кръвното налягане, нелекуваната хипертония води до увреждане на целевите органи, които са сърцето, мозъка, бъбреците, ретината, периферните съдове. Когато хипертония е нарушена микроциркулацията, маркиран хипертрофия на съдовата стена мускулна слой, локално спазъм на артериите, застой на положителни nulah, поток намаляване интензивността в капилярите.

Определени при офталмоскопично изследване, промените в някои случаи са първите симптоми на хипертонично заболяване и могат да помогнат при установяването на диагноза. Промените в съдовете на ретината в различни периоди на основната болест отразяват нейната динамика, помагат да се определят етапите на развитие на болестта и да се направи прогноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Етапи на промени в съдовете на ретината при хипертония

За да се оценят промените в фонда поради хипертония, се използва класификацията, предложена от ML Краснов, според която се разграничават три етапа на промени в съдовете на ретината.

Първият етап - хипертонична ангиопатия - характеристика за етап I на хипертония - фаза разстройства функционален съдови. В този етап, има стесняване на артериите и вените на съотношението на ретината разширяване става съдова калибър от 1: 4 вместо 2: 3, маркиран неравности калибър и повишена усуканост на съдовете може да се наблюдава симптом артериовенозна хиазма I степен (симптом SALUS-Hun). Понякога (приблизително 15%) в централната част на ретината възниква тирбушон усуканост малки венули (Gvista симптоми). Всички тези промени са обратими; когато нормализират кръвното си налягане, те се възстановяват.

Вторият етап - хипертонична ангиосклероза на ретината - стадий на органични промени, се забелязва неравномерност на калибъра и лумена на артериите. Във връзка с хиалинозата на стените на артериите, централната светлинна ивица (рефлекс по протежение на съда) става по-тясна, придобивайки жълтеникава сянка, която придава на съда подобие на лека медна жица. По-късно тя се стеснява още повече и съдът приема формата на сребърна жица. Някои съдове са напълно заличени и видими под формата на тънки бели линии. Вълните са малко уголемени и изкривени. За този стадий на артериална хипертония, симптом на артериовенозна кръстосана коса е симптом на Salus-Gunn). Склерозираната еластична артерия, пресичаща вената, я избутва, причинявайки леко огъване на вената (Salus-Gunn I). При артериовенозни кръстосани коси от втора степен кръвта на вените става ясно видима, арковидна. Изглежда изтънян в средата (Salus-Gunn II). По-късно венозната арка става невидима в пресечната точка на артерията и вената изчезва (Salus-Hun III). Венците могат да предизвикат тромбоза и кръвоизлив. В областта на оптичния нерв диск могат да се наблюдават новообразувани съдове и микроаневризми. В част от пациентите дискът може да бъде бледо, монофоничен с восъчен нюанс.

Степента на хипертонична ангиосклероза на ретината съответства на фазата на постоянно повишаване на систолното и диастолното артериално налягане при етапите на хипертонията IIА и IIБ.

Третият етап е хипертонична ангиоретинопатия и невроретинопатия. В фундуса, с изключение на промените съдове показват ретинални кръвоизливи, оток и бялата огнища Подобно пачки с памук, както и малки бели огнища ексудация, понякога с жълтеникав оттенък, области показват исхемия. В резултат на нарушението на невроретиналната хемодинамика, състоянието на диска на оптичния нерв се променя, отокът му и граничното замъгляване се отбелязват. В редки случаи, при тежка и злокачествена хипертония, се наблюдава картина на застоялия диск на оптичния нерв, което налага диференциална диагноза с мозъчен тумор.

Натрупването на малки фокуси около жълтото петно образува фигурата на звездата. Това е знак за лоша прогноза не само за зрението, но и за живота.

Състоянието на съдовете на ретината зависи от нивото на артериалното налягане, величината на периферното съпротивление спрямо кръвния поток и до известна степен показва състоянието на контрактилитета на сърцето. При артериална хипертония диастоличното налягане в централната артерия на ретината се повишава до 98-135 mm Hg. Чл. (със скорост 31-48 mm Hg). При много пациенти се променят зрителното поле, зрителната острота и тъмната адаптация се намаляват, чувствителността на светлината се нарушава.

При деца и юноши промените в съдовете на ретината обикновено се ограничават до стадия на ангиоспазма.

Промените в съдовете на ретината, разкрити от офталмолога, показват необходимостта от активно лечение на хипертония.

Патологията на сърдечно-съдовата система, включително артериална хипертония, може да предизвика остри нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината.

Остра запушване на централната артерия на ретината

Острата обструкция на централната артерия на ретината (CAC) и нейните клони могат да бъдат причинени от спазъм, емболия или тромбоза на съда. В резултат на запушване на централната артерия на ретината и нейните клони, възниква исхемия, причинявайки дистрофични промени в ретината и оптичния нерв.

Спазъм на централната ретинална артерия и клоновете й в младите хора е проява vegetovascular нарушения, и по-възрастните хора е по-често органична лезия на съдовата стена поради хипертония, атеросклероза и др. Само за няколко дни или дори седмици преди спазъма, пациентите могат да се оплакват от временно замъгляване изглед, да създадете искри, виене на свят, главоболие, изтръпване на пръстите на ръцете и краката. Тези симптоми могат да се появят, когато endarteritis, някои отравяне, еклампсия, инфекциозни заболявания, анестетици когато се прилага на лигавица на носната преграда, отстраняването на зъба или целулоза. Офталмоскопия определи ограничение всички или отделни клонове на централната ретинална исхемия наоколо. Запушване на централната ретинална артерия настъпва внезапно, често през нощта, и показва значителен спад в зрението, дори слепота. Когато може да се поддържа поражение един от клоновете на централната ретинална артериална зрителната острота. Дефектите се откриват в зрителното поле.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Емболизъм на централната артерия на ретината

Емболизмът на централната артерия на ретината и нейните клонове се наблюдава по-често при млади хора с ендокринни и септични заболявания, остри инфекции, ревматизъм и травма. Когато офталмоскопията на фондауса разкрива характерни промени в централната кост на черешовото петно - симптом на "черешовите кости". Наличието на място се обяснява с факта, че в тази област ретината е много тънка и ярко червена съдова мембрана блести през нея. Дискът на оптичния нерв постепенно бледнее и атрофията му се затваря. Ако има tsilioretinalnoy артерия, която анастомоза между централната артерия на ретината и цилиарни артерии, допълнителен приток на кръв в макулата и симптом на "череша яма" не се появява. На фона на общата исхемия на ретината, папиломоцикуларната област на фонда може да бъде с нормален цвят. В тези случаи централното виждане се запазва.

С емболията на централната артерия на ретината визията никога не се възстановява. При краткосрочен спазъм при младите хора визията може да се възвърне напълно, като е възможно да има продължителен същия неблагоприятен изход. Прогнозата за хората в напреднала възраст и средната възраст е по-лоша от тази на младите. Когато един от клоните на централната артерия на ретината е блокиран, ихихемичният оток на ретината се развива по засегнатия съд, зрението е само частично намалено, съответното зрително поле изпада.

Лечението на остра запушване на централната артерия на ретината и нейните клонове се състои в незабавното прилагане на общи и локални вазодилататори. Сублингвално - нитроглицерин таблетка под кожата - 1,0 мл 10% разтвор на кофеин, амилнитрит инхалация (2-3 капки на vatke) на retrobulbarno - 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин сулфат или разтвор Priscoli (10 мг на на администриране, всеки ден в продължение на няколко дни), 0.3-0.5 ml от 15% разтвор на комламин. Интравенозно - 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин, интрамускулно - 1 мл 1% разтвор на никотинова киселина а като активатор на фибринолиза, 1 мл 1% разтвор на dibasol, 2 мл от 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 2 мл 15% komplamin.

Интравенозно се прилага като 1% разтвор на никотинова киселина (1 мл), 40% разтвор на глюкоза (10 мл) на това редуващи се с 2,4% разтвор на аминофилин (10 мл). Ако пациентът има системни заболявания (мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда), показва терапия антикоагулант. Тромбоза на централната артерия на ретината, в резултат от endarteritis, оптични инжекции fibrinolizina хепарин на фона на интрамускулно инжектиране на хепарин в доза от 000 IU 5000-10 4 до 6 пъти на ден под контрола на съсирването на кръвта и протромбиново индекс. После посочи вътрешно индиректни антикоагуланти - finilin 0.03 мл 3-4 пъти по време на първия ден, а впоследствие - 1 път на ден.

Вътре се вземат еуфилин 0,1 g, папаверин 0,02 g, дибазол 0,02 g, но-гръбначен стълб до 0,04 g, nyheksin до 0,25 g 2-3 пъти на ден, trental до 0,1 g 3 пъти на ден.

Интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат 5-10 ml на инжекция е показано. Антисклеротичен агент (йодни препарати, метионин 0.05 гр 0.25грам miskleron 3 пъти на ден), витамини А, В ₆, В ₂ и В се прилага в нормални дози.

[15], [16], [17], [18]

Тромбоза на централната ретинална вена

Тромбозата на централната вена на ретината (CVC) се проявява главно при хипертонично заболяване, атеросклероза, диабет, по-често при пациенти в напреднала възраст. Младите хора да причинят тромбоза, централната ретинална вена може да бъде общо (грип, сепсис, пневмония и т.н.) или огнищни (повечето заболявания на параназалните синуси и зъбите) инфекцията. За разлика от острата обструкция на централната артерия на ретината, централната вена на ретината се развива постепенно.

В етапа на предтромбозата венозната стаза се появява на основата. Вените са тъмни, уголемени, сплескани, артерио-венозни кръстовища са ясно изразени. При извършване на ангиографски изследвания се записва забавяне на кръвния поток. При стартиране на ретинална венозна тромбоза тъмното, широк, опъната, по вените - transsudativny отока на тъканите в периферията на дъното на стомаха по вените са червени петна от кръвоизливи. В активния стадий на тромбоза има внезапно влошаване и след това пълно намаляване на зрението. Офталмоскопия otech оптичен диск, границата промива вени разширени, обиколен и прекъснат, често се доставят в оточна ретинална артерия стеснен наблюдаван кръвоизлив на различни по големина и форма.

При пълна тромбоза, кръвоизливите се намират в цялата ретина, а при тромбозата на клона те се локализират само в басейна на засегнатия съд. Тромбозата на отделни отрасли често се среща в областта на артерионозните пресичания. След известно време се образуват бели фокуси - натрупване на протеини, дегенерация. Под въздействието на лечението, кръвоизливите могат частично да се разтварят, което води до подобрено централно и периферно зрение.

В централната зона на фонда след пълна тромбоза често се появяват новообразувани съдове, които имат повишена пропускливост, както се вижда от свободния добив на флуоресцеин при ангиографско изследване. Усложненията на късния период на централна венозна тромбоза на ретината са повтарящи се предретинални и ретинални кръвоизливи, хемофталмус, свързан с новообразуваните съдове.

След тромбоза централната хеморагична ретинална вена често развива вторично глаукома, дегенерация на ретината, макулопатия, пролиферативни промени в ретината, атрофия на зрителния нерв. Тромбоза отделните клонове на централната ретинална вена хеморагичен рядко усложнени от вторична глаукома се появяват много по-често дегенеративни промени в централната част на ретината, особено в лезии във времето браншови, тъй като премахва от кръв на ретината на макулата картата.

Когато ретинална оклузия на вена при пациенти с хипертония трябва за понижаване на кръвното налягане и повишаване на налягането перфузия в съдовете на окото. За намаляване на кръвното налягане, за да бъде таблетка на клонидин, както и да увеличи перфузия налягане в съдовете на окото, намаляване на оток в венозна стаза и extravasal намаляване на вътреочното налягане в съдове препоръчват етакринова киселина 0.05 грама и 0.25гр Diacarbum 2 пъти дневно за 5 дни, както и монтаж на 2% разтвор на пилокарпин. Благоприятното действие е плазменият иноген. Parabulbarly инжектира хепарин и кортикостероиди интравенозно - reopoligljukin и Trentalum, интрамускулно - хепарин, дозата се коригира в зависимост от времето на кръвосъсирването: тя трябва да се увеличи от 2 пъти в сравнение с нормата. След това нанесете индиректни антикоагуланти (fenilin, neodekumarin). От се препоръчва симптоматично лечение angioprotectors (prodektina, Dicynone), лекарства, които подобряват микроциркулацията (komplamin, teonikol, Trental, cavinton), спазмолитични средства (папаверин, не-SPA), кортикостероиди (deksazon retrobulbarno и под конюнктивата), витамини, анти-склеротични агенти. В по-късни периоди (2-3 месеца) се извършва лазерна коагулация на засегнатите съдове, като се използват резултатите от флуоресцентна ангиография.

[19], [20], [21], [22]