Прищипан интеркостален нерв

Прищипан нерв възниква, когато е подложен на продължителна компресия от околните структури: кости, хрущяли или меки тъкани. А прищипаният интеркостален нерв - с нарушение на функционирането му и появата на различни симптоми - се отнася до лезии на отделни нерви, нервни корени и плексуси, които имат код G50-G59 според МКБ-10.

Причини на прищипания интеркостален нерв

При човека има 11 двойки междуребрени нерви (Nervi intercostales), които са предни клонове на първите 11 гръдни гръбначномозъчни нерви и преминават латерално зад симпатиковия ствол, навлизайки в междуребрието (Spatium intercostale) – между париеталната плевра и интеркосталната мембрана.

Миотомите на горните интеркостални нерви (I-VI) включват близките междуребрени мускули и напречния гръден мускул, а долните (VII-XI) инервират съответните междуребрени мускули и след това, преминавайки в коремната стена, осигуряват инервация на коремни мускули (прави, напречни и коси). В допълнение, тези нерви участват в инервацията на диафрагмата и извънбелодробния лист на плеврата, а техните кожни клонове свързват рецепторите на кожата на предната и страничната повърхност на гръдния кош и корема с ЦНС.[1]

Най-вероятните причини за прищипване и раздразнение на тези нерви са свързани:

• с контузии на гръдния кош и фрактури на ребрата;
• образуване на белези след торакотомия (гръдна хирургия) или торакоабдоминална хирургия. А също и с образуването на неврома на мястото на следоперативния белег, който заема част от нерва и го компресира с фиброзна тъкан.

Прищипването може да бъде резултат от кифоза на гръдния кош или образуване на тумори на белите дробове и медиастинума.

Поради отслабването на фиброзната връзка и повишената подвижност на съседните хрущяли на VIII-XI ребра, те могат да се изместят един спрямо друг, което причинява удряне и промяна на междуребрения нерв с развитието на синдром на болезнено ребро (или синдром на плъзгащо се ребро ).[2]

Създават условия за притискане и компресия на междуребрените нерви и техните кожни клонове, такива скелетни аномалии като синостоза (сливане) на ребрата, както и дефекти в костите и нервно-съдовите структури.

Прищипаният интеркостален нерв по време на бременност (в края на втория и третия триместър) възниква поради изместване на диафрагмата и всички надлежащи анатомични структури на гръдния кош от уголемяване на матката, както и силно разтягане на коремните мускули.

Рискови фактори

Специалистите наричат ​​такива рискови фактори за прищипване на междуребрения нерв като:

• гръдна травма;
• гръдна и коремна хирургия;
• изкривяване на гръбначния стълб;
• Болести на опорно-двигателния апарат, особено при възрастни хора;
• патологии на съединителната тъкан, предимно с автоимунна етиология;
• Белодробни и медиастинални неоплазми (доброкачествени и злокачествени).

При жените рискът от прищипване (в допълнение към всички горепосочени фактори) е свързан с периода на носене на дете, както и с операциите за повдигане и увеличаване на гърдите.[3]

Патогенеза

Интеркосталните нерви са част от соматичната нервна система и реакцията на дразнене на нервните влакна е невралгична болка . Нейната патогенеза е разгледана подробно в публикацията - Невропатична болка .[4]

И самият механизъм на прищипване може да бъде илюстриран с примера за развитие на синдром на хронична невропатична болка на коремната стена, причинена от прищипване на кожни клонове на VI-XI междуребрие и XII подребрие нерви, които инервират коремната стена.

Като част от невроваскуларния сноп, те преминават вентрално и каудално през фиброзните тунели между вътрешните коси и напречни коремни мускули и преминават под ъгъл в прав коремен мускул (Musculus rectus abdominis) - със завой по неговата странична граница. Това е мястото, където може да се получи притискане на нерв. При синдрома на болка в коремната стена има силна болка, която пациентите възприемат като болка на вътрешните органи на коремната кухина, т.е. висцерална болка.[5]

Невропатолозите обясняват последното с факта, че болката при компресия на нерв и висцералната болка се медиират от различни ноцицептори, но симпатиковите и соматичните аферентни влакна от рецепторите отиват към един и същ гръбначен рог на гръбначния мозък.[6]

Вижте също - Неврогенна коремна болка

Симптоми на прищипания интеркостален нерв

Първите признаци на прихващане на междуребрените нерви се проявяват с болка между ребрата (по протежение на междуребрените пространства), която може да бъде пристъпна - пареща, остра, стрелкаща - и се усилва при дълбоко дишане, кашляне, кихане и всяко движение на тялото, включващо гръден кош. Болката може да се излъчва към областта на сърцето и лопатката, което води до спекулации, че има сърдечен характер, въпреки че в действителност не е нищо повече от интеркостална невралгия .

Наблюдават се и невралгични симптоми като усещане за притискане в гърдите, мравучкане, изтръпване, парене, обезцветяване на кожата, ограничено до тригерната зона, неволни мускулни потрепвания.

В случаите на синдром на хронична невропатична болка на коремната стена, интензивната остра болка се концентрира в коремната област (при половината от пациентите - в десния долен квадрант), принуждавайки пациента да заеме анталгична поза, за да намали болката; има локализирана хиперестезия (свръхчувствителност) на кожата над засегнатия кожен клон на междуребрения нерв.

Усложнения и последствия

Невралгичната болка с прищипани междуребрени нерви може да доведе до последствия и усложнения под формата на загуба на апетит, влошаване на нощния сън (до безсъние), тревожност и депресия.

В тежки случаи невролозите не изключват заплахата от атрофични процеси в мускулите и поради увреждане на нервните влакна - парализа.

Диагностика на прищипания интеркостален нерв

В случай на прихващане на интеркосталния нерв диагностиката включва снемане на анамнеза и физикален преглед с палпация на засегнатите области. Ако се подозира неврологичен произход на хронична болка в коремната стена, която се развива при притискане на кожните клонове на VI-XI междуребрени нерви, палпация на корема с отпусната и напрегната коремна стена (тест на Карнет) и диагностично инжектиране на анестетик ( 1% лидокаин) под лумбо-торакалната фасция се извършват.[7]

Инструменталната диагностика се извършва чрез:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография на гръдния кош и, ако е необходимо, ЯМР;
• Ехография на нерви ;
• електрокардиография (за изключване на кардиологичната етиология на синдрома на болката).

Диференциална диагноза

В допълнение към ангина пекторис, перикардит, остър коронарен синдром, диференциалната диагноза трябва да изключи наличието на плеврит, плевропневмония, белодробна емболия, фибромиалгия или синдром на миофасциална болка, синдром на стълбищния мускул, костохондрит, панкреатит, психогенна коремна болка и др.[8]

Лечение на прищипания интеркостален нерв

Симптоматичното лечение трябва да е насочено към облекчаване на болката, прочетете повече:

• Лечение на невропатична болка
• Лечение на интеркостална невралгия

Перорално приемани лекарства: групи нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен и др.); антиконвулсанти, принадлежащи към групата на антиконвулсантите - карбамазепин (зептол), габапентин (неуралгин), прегабалин; аналептици - Имипрамин (Депринол) в ниски дози. Прочетете повече в публикацията - Невралгия таблетки [9]

Външно се използват разсейващи агенти (ментол или пипер пластир и мехлеми, съдържащи капсаицин), аналгетични мехлеми (5% лидокаинов мехлем и др.) и различни формулирани кремове за болка.

Извършва се субфасциална инжекция на интеркостален нервен блок с локален анестетик.[10]

За облекчаване на болката спомага физиотерапевтичното лечение с електроаналгезия, лекарствена фонофореза, галванотерапия, импулсна магнитотерапия и др. Повече информация в статията - Физиотерапия при неврити и невралгии на периферните нерви .

Електропунктура и акупунктура и акупунктура .[11]

В тежки случаи - ако нивото на намаляване на болката с горните методи е недостатъчно - се използва химична невролиза или невректомия. Прочетете повече - Хирургични методи за лечение на болка .

При симптоми на прищипване на междуребрения нерв може да помогне народното лечение под формата на триене на болезнената област с камфоров спирт, спиртна тинктура от листа от люляк, корени от черен оман, сок от корен от джинджифил или черна ряпа, затоплящи торбички с гореща сол и др.[12]

Предотвратяване

Ако приемем, че предотвратяването на прихващане на междуребрените нерви трябва да се основава на клинично базирани насоки, липсата на такива насоки е забележителна.

И предотвратяването на синдрома на болката означава премахване на причината за това. Важно е обаче да знаете, че физическата активност повишава чувствителността към болка. Следователно физическата активност трябва да бъде умерена и кратка.

Прогноза

Без правилна диагноза и подходящо лечение, този синдром има разочароваща прогноза: качеството на живот е значително намалено, а в някои случаи възниква функционално увреждане.

Само при бременни жени интеркосталната невралгия, свързана с прищипване на междуребрения нерв, спира след раждането.