Прищипан интеркостален нерв

Притиснат нерв възниква, когато той е подложен на продължително компресия от заобикалящи структури: кости, хрущял или меки тъкани. И притиснат междуребърния нерв - с нарушаване на нейното функциониране и появата на различни симптоми - се отнася до лезии на отделни нерви, нервни корени и плексуси, които имат код G50-G59 съгласно ICD-10.

Причини на прищипания интеркостален нерв

При хората има 11 чифта на междуречални нерви (нервни интермостали), които са предни клони на първите 11 гръдния гръбначен нерв и се движат странично зад симпатичния ствол, влизайки в интеркосталното пространство (Spatium vertarale)-между париетската пирална част и интеркосталната мембрана.

Миотомите на горните интеркостални нерви (I-VI) включват близките междуребезилни мускули и напречния гръден мускул, а долните (VII-XI) инервират съответните междуредостални мускули и след това, преминавайки в коремната стена, осигуряват инервация на коремните мускули В допълнение, тези нерви участват в инервацията на диафрагмата и екстрапулмоналния лист на плеврата, а техните кожни клони свързват рецепторите на кожата на предните и страничните повърхности на гърдите и корема с ЦНС. [1]

Най-вероятните причини за притискане и раздразнение на тези нерви са свързани:

• С контузии на гърдите и фрактури на ребрата;
• Образуване на белег тъкан след торакотомия (операция на гърдите) или хирургия на торакоабдомина. А също и с образуването на неврома на мястото на следоперативния белег, който поема част от нерва и го компресира с влакнеста тъкан.

Прищипването може да бъде резултат от кифоза на гръдния гръбначен стълб или образуването на тумори на белите дробове и медиастинума.

Поради отслабването на влакнестата връзка и повишената подвижност на съседните хрущяли на ребрата VIII-XI, те могат да се изместват един с друг, което причинява възпрепятстване и промяна на междуречалния нерв с развитието на болезнен синдром на ребрата (или синдром на плъзгане на реброто). [2]

Създайте условия за прищипване и компресия на междуречалните нерви и техните кожни клони като скелетни аномалии като синостоза (сливане) на ребрата, както и дефекти в костите и невро-съдовите структури.

Притихният междуредостален нерв при бременност (в края на втория и третия триместър) възниква поради изместването на диафрагмата и всички надлежащи анатомични структури на гръдния кош чрез разширяването на матката, както и силно разтягане на коремните мускули.

Рискови фактори

Специалистите наричат такива рискови фактори за притиснат междуречален нерв като:

• Травма на гърдите;
• Гръдна и коремна операция;
• Кривина на гръбначния стълб;
• Мускулно-скелетни заболявания, особено при възрастни хора;
• Патологии на съединителните тъкани, предимно на автоимунната етиология;
• Белодробни и медиастинални новообразувания (доброкачествени и злокачествени).

За жените рискът от прищипване (в допълнение към всички горепосочени фактори) е свързан с периода на носене на дете, както и с операции за повдигане на гърдите и увеличаване на гърдите. [3]

Патогенеза

Мекосталните нерви са част от соматичната нервна система, а реакцията на дразнене на нервните влакна е невралгична болка. Неговата патогенеза е разгледана подробно в публикацията - невропатична болка. [4]

И механизмът на самото прищипване може да бъде илюстриран чрез примера за развитието на хроничен синдром на невропатична болка на коремната стена, причинен от прищипване на кожни клони на VI-XI междурехостални и XII подкостални нерви, които инервират коремната стена.

Като част от невро-съдовия сноп, те преминават вентрално и каудално през влакнестите тунели между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули и преминават под ъгъл в ректуса на корема (Musculus rectus abdominis) - с завой по неговата странична граница. Това е мястото, където може да се случи компресия на нервите. При синдрома на болката в коремната стена има силна болка, която пациентите възприемат като болка от вътрешните органи на коремната кухина, т.е. висцерална болка. [5]

Невропатолозите обясняват последното от факта, че болката в компресията на нервите и висцералната болка се медиират от различни ноцицептори, но симпатичните и соматичните аферентни влакна от рецепторите отиват в един и същ гръб на гръбначния мозък. [6]

Вижте също - неврогенна коремна болка

Симптоми на прищипания интеркостален нерв

Първите признаци на захващане на междуречалния нерв се проявяват с болка между ребрата (по протежение на междуребертните пространства), които могат да бъдат подобни на атака - изгаряне, остра, стрелба - и става по-силна с дълбоко дишане, кашлица, кихане и всяко движение на тялото, включващо гърдите. Болката може да излъчва в областта на сърцето и скапулата, което води до спекулации, че е сърдечен по природа, въпреки че в действителност това не е нищо повече от междуречална невралгия.

Наблюдава се и невралгични симптоми като усещане за изцеждане в гърдите, изтръпване, изтръпване, изгаряне, обезцветяване на кожата до задействащата зона, неволно потрепване на мускули.

В случаи на хроничен невропатичен синдром на болка на коремната стена, интензивната остра болка е концентрирана в коремната област (при половината от пациентите - в десния долен квадрант), принуждавайки пациента да приема анталгична стойка, за да намали болката; Има локализирана хиперестезия (свръхчувствителност) на кожата над засегнатия кожен клон на междуречалния нерв.

Усложнения и последствия

Невралгичната болка с притиснати междуребърни нерви може да даде последици и усложнения под формата на загуба на апетит, влошаване на нощния сън (до безсъние), тревожност и депресия.

В тежки случаи невролозите не изключват заплахата от атрофични процеси в мускулите и поради увреждане на нервните влакна - парализа.

Диагностика на прищипания интеркостален нерв

В случай на захващане на междуребърния нерв, диагнозата включва анамнеза и физикален преглед с палпация на засегнатите области. Ако се подозира неврологичният произход на хроничната болка в коремната стена, което се развива, когато са притиснати кожните клони на VI-XI междутруднина, палпация на корема с спокойна и напрегната коремна стена (тест на Карнет) и диагностична инжекция на анестетик (1% лидокаина) под лумботоракалната фасция се извършват. [7]

Инструменталната диагноза се осъществява от:

• Рентгенова снимка на гърдите;
• CT сканиране на гърдите и ако е необходимо, ЯМР;
• Нервен ултразвук;
• Електрокардиография (за изключване на кардиологичната етиология на синдрома на болката).

Диференциална диагноза

В допълнение към ангина пекторис, перикардит, остър коронарен синдром, диференциалната диагноза трябва да изключи наличието на плеврит, плевропневмония, белодробна емболия, фибромиалгия или синдром на миофасциална болка, синдром на стълбищния мускул, костохондрит, панкреатит, психогенна коремна болка и др. при пациенти. [8]

Лечение на прищипания интеркостален нерв

Симптоматичното лечение трябва да бъде насочено към облекчаване на болката, прочетете повече:

• Лечение на невропатична болка
• Лечение на междуречална невралгия

В орално приемани лекарства: групи от нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен и др.); Антиконвулсанти, принадлежащи към групата на антиковулсанти - карбамазепин (Zeptol), габапентин (Neuralgin), прегабалин; Аналептици - имипрамин (депринол) в ниски дози. Прочетете повече в публикацията - таблетки от Neuralgia [9]

Външно, разсейващи агенти (ментол или пипер пластир и мехлеми, съдържащи капсаицин), аналгетични мехлеми (5% лидокаинов мехлем и т.н.) и се използват по различен начин болкови кремове се използват.

Извършва се подфашиална инжекция интеркостален блок на нерв с локален анестетик. [10]

Физиотерапевтично лечение с електроаналгезия, лекарствена фонофореза, галванотерапия, импулсна магнитотерапия и др. Помага за облекчаване на болката. Повече информация в статията - физиотерапия за неврит и невралгия на периферните нерви.

Електропунктура и акупунктура и акупунктура. [11]

В тежки случаи - ако нивото на намаляване на болката с горните методи е недостатъчно - се използва химическа невролиза или невректомия. Прочетете повече - хирургични методи за лечение на болка.

Ако симптомите на притиснат междуредов нерв могат да помогнат на народното лечение под формата на разтриване на болезнената зона с алкохол на камфора, алкохолна тинктура от листа от люляк, корени на Comfrey, сок от корен от джинджифил или черна репичка, затоплящи торбички с гореща сол и т.н. [12]

Предотвратяване

Ако приемем, че предотвратяването на захващане на междуречалния нерв трябва да се основава на клинично базирани насоки, липсата на такива насоки е забележителна.

И предотвратяването на синдрома на болката означава премахване на причината. Важно е обаче да се знае, че физическата активност увеличава чувствителността към болката. Следователно физическата активност трябва да бъде умерена и кратка.

Прогноза

Без подходяща диагноза и подходящо лечение, този синдром има разочароваща прогноза: качеството на живот е значително намалено, а в някои случаи се появява функционална увреждане.

Само при бременни жени интеркосталната невралгия, свързана с притиснати междуредов нерв спира след раждането.