Хирургически методи за лечение на болка

Хирургическите методи за лечение на синдроми на болка могат да бъдат разделени на три групи:

• анатомичен;
• разрушителни;
• методи на невромодулация

Анатомичните операции са представени чрез декомпресия, транспониране и невролизис. При наличие на индикации те се извършват по-често в първия стадий на хирургично лечение и в много случаи са насочени патогенно. Известно е, че най-пълният функционален резултат от хирургичното лечение на тригеминалната невралгия се постига чрез микроваскуларна декомпресия на корените на гръбначния нерв. Тази операция е в този случай само патогенетично обосновано и често позволява да се премахнат болка Широкото използване операции анатомични намерени в хирургични синдроми лечение на тунела. Такива "анатомия" на операцията като meningoradikuloliz Изследователско ламинектомия с ексцизия на белези и сраствания, особено повторни операции от този вид през последните години на практика не се използват в развития свят. Те се считат не само за безполезни, но често причиняват формирането на още по-груби следи и белези.

Разрушителните операции - тази интервенция в различни региони на периферната и централната нервна система, целта е унищожаване или напречен разрез болка пътища на деградация чувствителност и наблюдение структури и обработка ноцицептивен информация на гръбначния мозък и мозъка.

Преди се е смятало, че рязането на пътищата на болковата чувствителност или rtrushenie структури, тя може да предотврати възприемането irogressirovanie патологично болка. Многогодишният опит в използването на деструктивни операции показва, че въпреки голямата си ефективност в ранния период, в повечето случаи се появяват синдроми на болка. Дори след радикални интервенции, насочени към разрушаването и точката на пресичане на ноцицептивните пътища на мозъка и гръбначния мозък в 60-90% от случаите на повторна поява на болка. Унищожаване на нервните структури в себе си може да доведе до GPUV образуването, и по-важното е, да допринася за разпространението на патологично активност на невроните в по-висока "пода" на централната нервна система, което на практика води до повторение на болка по един по-брутален начин. В допълнение, разрушителна операция заради тяхната необратимост в 30% от случаите да причини сериозни усложнения (пареза, парализа, заболявания на тазовите органи. Болезнено парестезия и дори нарушения на жизнените функции).

Понастоящем в развитите страни на света деструктивните операции се използват само за ограничен брой практически обречени пациенти с тежки форми на хронична болка, които не могат да бъдат контролирани от други методи на влияние. Изключението от това правило е операцията DREZ. Това е селективно пресечение на чувствителните влакна в зоната на входа на задните корени в гръбначния мозък. Понастоящем индикациите за операции с DREZ са ограничени до случаи на преганлионно разкъсване на първичните стволове на брахиалния сплит. Трябва да се подчертае необходимостта от внимателен подбор на пациентите за тази операция, тъй като "централизирането" на болката с наличие на явни признаци на деаференция прави прогнозата за такива операции изключително неблагоприятна.

Невромодулация - Методи електрически медиатор или въздействие върху периферната и / или централната нервна система, които модулират сензорни и моторни реакции на организма чрез регулиране самостоятелно нарушени механизми ЦНС. Невромодулацията е разделена на два основни метода

• Невростимулация - електрическо стимулиране (ES) на периферните нерви, гръбначния мозък и мозъка;
• метод на дозирано интратекално приложение на лекарства с помощта на програмируеми помпи (често използвани при синдроми на болка при ракови заболявания или при неефективна невростимулация).

При лечението на не-онкологични болкови синдроми, методите на невростимулация се използват по-често, които могат да бъдат разделени на:

• електрическо стимулиране на гръбначния мозък;
• електрическо стимулиране на периферните нерви;
• електрическо стимулиране на дълбоки структури на мозъка;
• електрическа стимулация на централната (моторна) кора на мозъка.

Най-често срещаните методи, изброени по-горе, са хроничната стимулация на гръбначния стълб (CCCM). Механизмът на действие на CCSS:

1. електрофизиологична блокада на болковите импулси;
2. производство на медиатори на антиноцицепция (GABA, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и печалба даунлинк антиноцицептивни ефекти система;
3. периферна вазодилатация, поради въздействието върху симпатиковата нервна система.

Повечето автори разграничават следните основни индикации за невростимулация:

• обратно Неуспешно синдром хирургия "(FBSS), което се превежда към синдром" не е операция на гръбначния стълб, "тя се нарича също" postlaminektomicheskim синдром "," синдром обратно хирургия и т.н. ";
• невропатична болка в лезии на един или няколко периферни нерви (след леки наранявания и повреди, операции, притискане (компресиране) меките тъкани или самите нервните корени, но също поради възпалителни и метаболитни нарушения (полиневропатия));
• синдром на сложна регионална болка (CRPS) от тип I и II;
• постгерпетическая невралгия;
• болка след ампутация;
• постоперативни болкови синдроми - пост-торакотомични, postmastectomic, post-laparotomic (с изключение на FBSS и след мутация);
• болка в крайниците, свързана с нарушена периферна циркулация (болест на Raynaud, заличаване на ентериртрит, болест на Buerger, синдром на Lerish и други);
• ангина (. Имплантация системи за хронична стимулация stranyaet не само болка, но също така причината - коронарен вазоспазъм и исхемия съответно, често са алтернатива на байпас);
• болка в таза в метод HSSM е по-малко ефективен, но е хронично стимулация (на гръбначния мозък или клонове на сакралната сплит) е често ефективни в случаите, когато консервативни методи безсилен, и директно хирургична интервенция върху тазовите органи не са показани;
• деаференциална болка в крайниците, например, с поражение на постганглионния тип на брахиалния плексус или частично увреждане на гръбначния мозък. Болката, дължаща се на преганлионното отделяне на брахиалния плексус, за разлика от постганглионните лезии, е много по-лошо от електрическото стимулиране на гръбначния мозък. Ефективната работа в този случай остава DREZ-операция. Въпреки това, като се имат предвид описаните по-горе недостатъци на разрушителните интервенции, е желателно да се извърши в случай на неуспешни резултати от хронична електростимулация. По-нататъшно развитие на техники невростимулации и, по-специално, метод поникване хронична електрическа стимулация на централната церебрална кора olovnogo поставят под съмнение операции DREZ употреба или неефективност HSSM

Понастоящем електрическото стимулиране на мозъчната кора на мозъка може да бъде недеструктивна алтернатива на операциите на DREZ. Основните критерии за подбор на пациентите са:

• тежестта на синдрома на болката и неговото въздействие върху качеството на живот (на визуална аналогова скала от 5 точки и повече);
• неефективност на медицински и други методи за консервативно лечение (повече от 3 месеца);
• липса на индикации за директна хирургическа интервенция (за анатомични операции);
• положителни резултати от тестовата електрическа стимулация.

Основните противопоказания за невростимулацията са, както следва:

• тежка съпътстваща соматична патология;
• не-наркотична зависимост;
• присъствие в анамнезата на опити за самоубийство, придружаващи сериозна умствена патология;
• психични разстройства с очевидни признаци на соматизиране;
• интелектуално ограничаване на пациента, предотвратяване на използването на системата за електрическо стимулиране.

[1], [2], [3]