Неврогенна коремна болка

Неврогенната коремна анемия включва коремна болка, която не е свързана с органични заболявания на стомашно-чревния тракт и гинекологичната област.

Основните причини за неврогенната коремна болка:

1. Вертебрални, и гръбначния миофасциална синдром: гръбначния деформация, хормонално spondylopathy, прекомерен физически упражнения с участието на коремните мускули (гребане и други), синдроми на преки и наклонени коремните мускули.
2. Неврологични заболявания: епилепсия, коремна мигрена, неврогенно тетания, сирингомиелия, мозъчни тумори, херпес зостер, невросифилис (измършавяване дорзалис), рефлекс симпатична дистрофия, рецидивиращо заболяване, порфирия.
3. Психогенна абдоминална хипотеза: депресивен синдром, хипохондрикален синдром, синдром на Алварес с истерия, психотични разстройства.

Гръбначни, вертеброгенни и миофасциални болкови синдроми

Заболявания на гръбначния стълб (гръбначен синдром) на срещащи без компресия корени и гръбначния мозък мембрани (различни гръбначни деформации, спондилоза, спондилит, тумори, травма, хормонално spondylopathy и т.н.) могат да бъдат последвани от етапи, при което заболяването е отразено от болка в корема, но те обикновено се характеризира с едновременното и по-тежка болка директно в лумбалните прешлени и опашен или гръбначния движение сегменти. Той потвърди, оплакванията от изследването на пациента и физическата, за откриване на напрежение местната мускулите, чувствителност на удар и компресия на съответния прешлен или ставите, ограничена подвижност. Neirovizualizatsionnoe изследване предоставя информация за оценка на характера и разпространението на патологичен процес в гръбначния стълб.

Прешлени синдроми в D8 - D12 сегменти характеризират мускулно-тоник рефлекс и компресия синдроми проявяват опасва двустранно или (по-често) с едностранно болки в коремната област (обикновено в областта на гръбначния стълб), понякога - локални промени в мускулния тонус. Типични връзка с движението на болка в промените на налягането на гръбначния стълб и коремните (синдром вертеброгенни abdominalgichesky).

Синдром на миофасциална болка, придружен от стомашна болка, типичен за местно мускулна хипертоничност в мускулите на ректус абдоминис, косите, напречни коремните мускули, Iliocostalis гърдите, multifidus мускулни и пирамидални. Така пациенти може да се оплакват от "усещане за парене в стомаха", "преливане", "надуване", "подуване" и т.н. ( "Psevdovistseralnaya болка"), понякога преминаваща болка в слабините и тестисите. Често myofascial болки имитира висцерални заболявания. Характеризира се с тригерни точки, осезаемо болезнено удебеляване на мускула, връзката на болка при движение или поза. В литературата има доказателства, че миофасциална болка в коремните мускули понякога може да доведе до рефлекс висцерални разстройства (диария, повръщане, колики, дисменорея, болка в областта на пикочния мехур, и т.н.).

Диференциалната диагноза се извършва с атипични прояви на коронарна болест на сърцето, по-ниска пневмония, херпес зостер.

Вертеброгенните и миофасциалните болки в коремната област се усилват от кашлица, кихане, напрежение, огъване на шията и движения на гръбначния стълб. Сензорните нарушения често не са убедителни или отсъстват. Синдромът на болката се провокира от прекомерно физическо натоварване, дълъг престой в неудобно положение или с времето на строго определено движение или положение на тялото.

За да се премахнат соматичните заболявания, винаги е необходимо пълноценно параклинично изследване.

Неврологични заболявания

Епилепсия. Пароксизмалните атаки на коремна болка при деца могат да се наблюдават под формата на аура с голяма конвулсивна форма или да бъдат единствената проява на епилептична атака. Тези коремни болки обикновено имат папуларна локализация с облъчване в епигастричния регион. В повечето случаи те траят няколко минути (но могат да продължат до 24-36 часа). Обикновено те са съпроводени от разстройство на съзнанието. Тези болки не зависят от приема на храна, те често се съпровождат от сън след сън, понякога - амнезия на атаката.

Диагнозата на епилепсия въз основа на присъствието на други епилептични прояви (обикновено комплексни частични припадъци), епилептичен активност в ЕЕГ по време на или между гърчове и понякога - за добър ефект Finlepsinum, валпроена киселина или дифенилхидантоин.

Абдоминалната мигрена е типична за деца, които развиват типична мигрена в бъдеще. Тези деца обикновено имат семейна история на мигрена. При юноши и възрастни дискомфортът и болките в корема при атака на мигрена се редуват с атаки със същата болка в корема, но без главоболие. Характеризира се със същия тип дифузна или перипомпа болка, която може да бъде придружена от гадене, повръщане, зачервяване и студени крайници. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа (рядко - до няколко дни). Соматичният преглед не разкрива никаква патология. Диагнозата се потвърждава от определен ефект на терапията с антимигрена и наличието на типична мигрена в анамнеза.

Диференциалната диагноза се извършва с епилептични абдоминални припадъци.

Неврогенна тетания от време на време може да се появи krampialnymi болезнени спазми в коремните мускули, но тези пристъпи се разкриват във филма по-често Тетанусните спазми в крайниците ( "ръка акушер-гинеколог" karpopedalnye спазми) и други типични прояви на тетания (парестезия, симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост, ЕМГ признаци на тетания).

Лезии на гръбначния мозък (тумори, amyelotrophy tabid с абдоминални кризи, сирингомиелия, и др.) се появяват характерните проводникова и сегментни неврологични симптоми в рамките на който коремна болка не е трудно да се асоциира с първично заболяване.

Периодично заболяване (синдром на пароксизмална Джейнуей-Mozentalya заболяване Рейман, Сегал-Kattan-мама синдром) - наследствено заболяване, настъпили сред арменската, арабски и еврейски. Болестта се характеризира с повтарящи се пристъпи на болка в корема (приличат на картина на "остра корема") и стави, придружени от температура (до 40-42 ° C). Възможна кожна еритема, напомняща за еризипела. Атаките продължават няколко дни и спират спонтанно, но след известно време те се повтарят в една и съща форма.

Порфирията е голяма група болести с различна етиология (наследствена и придобита), която се основава на нарушаването на метаболизма на порфирина. Един от най-често срещаните варианти на заболяването е острата интермитентна порфирия. Нейната основна проява е коремна синдром (повтарящи се силни колики коремна болка с продължителност от няколко часа до няколко дни, евентуално повръщане, запек или диария), което е придружено от тахикардия, хипертония, и треска. По-рядко се срещат хипотония, задържане на урина и хиперхидроза (симптоми на засягане на сегменталната нервна система), психопатологични нарушения. Патогномоничен симптом е разпределението на урината в червен цвят (симптом на "вино от Бургундия"). Някои лекарства (например, барбитурати, глюкокортикоиди, сулфонамиди и много други) причиняват обостряне на заболяването. Когато прогресира в около 50% от свързващите характеристики заболявания на периферната нервна система (невропатия) възможни епилептични припадъци. Анализът на изпражненията показва положителна реакция към порбибилиноген; в урината има уропорфирин и увеличение на екскрецията на d-аминолевулиновата киселина.

Други редки неврологични причини. Болка в ярко тези, описани в множествена склероза, мозъчни тумори (IV камера тумор, тумори на временната и париетална горния локализацията), остър енцефалит, съдови увреждания на нервната система и други заболявания. Техният генезис не е съвсем ясен.

Психогенни коремни заболявания

Психогенната abdominalgii появи "необясними" болки в стомаха, на фона на личните аномалии или поведенчески нарушения в рамките на невротиците, или (рядко) на психотични разстройства. Историята на тези пациенти, освен травматични събития (често смъртта на любимите си хора) са често разкрива повтори операциите, епизоди на болка (при жените често е аборт или хистеректомия) и необяснима (по отношение на obschesomatichekskoy медицински) симптоми. Характеризира се с явно или неявно депресия, хипохондрични симптоми (депресивно-хипохондрични senestopaticheskoe разстройство) или истерични личностни черти, както и признаци на "болката на човек» ( «болка-склонни»), нарушения на съня, страх от тежко заболяване или доверие в негово присъствие. Често abdominalgii се вписват в картината на синдрома на хипервентилация, когато въздухът е буквално "погълнат" от пациент (aerophagia), следвани от болки в корема, или се вижда на снимката на пристъпи на паника. Понякога на базата на постоянни оплаквания от болка е синдром на Мюнхаузен (често с множествена лапаротомия история за "сраствания"); редки очевидни психотични разстройства, чиито прояви включват светли и болка с атрактивен си абсурд и неподходящо поведение. В момента, рядко пациентът със симптоми, наподобяващи бременност (фалшива бременност) в синдрома на картина Алварес. Въпреки това, около 40% от пациентите с психогенна abdominalgii горе личностни черти не са намерени. Това трудно категория пациенти, които се нуждаят най-внимателни соматични (ултразвук, ендоскопската, компютърна томография проучвания и др.) И неформалното психологически изпит. Обикновено, открити психо-вегетативни синдром при пациенти без соматични и органични неврологични нарушения (болка "неорганичен" характер).

Диагнозата на неврогенен abdominalgy изисква най-много цялостна физическа изпит за да се изключи физически причини за болки в корема (синдром на дразнимото черво, синдром на стомаха диспепсия и други висцерални органи заболявания).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]