Прахов бронхит

Праховият бронхит е заболяване на бронхите, при което дифузното им увреждане възниква не поради инфекция, а в резултат на механично или химическо въздействие върху лигавиците на бронхиалното дърво на прахови частици, намиращи се във вдишвания въздух. Това заболяване се класифицира като професионално и има хронична форма.

Професионалният прахов бронхит се диагностицира най-често при миньори във въглищни мини и кариери за добив на руда, при работници в металургичната и химическата промишленост, както и в заводи за производство на строителни материали, където производствените процеси включват раздробяване на материали и отделяне на големи количества твърди частици в атмосферата. Работата в текстилни, мелничарски и дървообработващи предприятия се характеризира с повишена запрашеност.

Това заболяване има две етиологични разновидности: прахов бронхит и токсично-прахов бронхит (при наличие на различни токсични компоненти в праха).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за прахов бронхит

И така, както е видно от името на заболяването, причината за праховия бронхит е прахът, тоест твърди микроскопични частици с различен произход. Патофизиологичният механизъм на увреждане на бронхите е следният. При вдишване на въздух, праховите частици през назофаринкса и ларинкса попадат в системата от тръбни въздушни клонове на трахеята - бронхите. Функционалната задача на бронхите е не само да подават въздух към белите дробове и да отстраняват газовата смес от дихателната система, но и да пречистват вдишания въздух.

Стените на бронхите са покрити с лигавица, състояща се от ресничести епител, а в по-дълбок слой има жлези, които произвеждат слуз. Праховите частици се утаяват върху ресничките и вилите на епитела, обгръщат се от слуз и се отстраняват чрез свиване на мускулната пластинка на бронхите - когато човек кашля (и изкашлява храчки).

Когато съдържанието на прах във въздуха надвиши физиологичните възможности на бронхите, прахът се отлага върху ресничките на епитела, намалявайки или напълно блокирайки техните контракции. Това води до дистрофия и отлепване на цели участъци от ресничестия епител и функционално разстройство на бронхите. В същото време слузта, която се натрупва в лумените на бронхите, става по-гъста и постоянно дразни нервните окончания на рефлексните зони на бронхите. В резултат на това се появява кашлица.

Значителното увреждане на бронхиалната лигавица предотвратява навременното отстраняване на слузта и тя започва да затваря лумените им. В клиничната медицина това се нарича обструкция или запушване на бронхите и често се открива при такова заболяване като хроничен прахов бронхит.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на прахов бронхит

Няма ясна класификация на тази патология, но въз основа на типични признаци на различна степен на бронхиално увреждане, специалистите разграничават три степени на хроничен прахов бронхит.

Симптоми на прахов бронхит от първа (лека) степен:

• страдате от пристъпи на суха кашлица (има много малко храчки, трудно е да се изкашлят);
• 1-2 пъти годишно има обостряния на продължителни периоди на кашлица;
• Задух може да се появи при значително физическо натоварване;
• При аускултация на бронхите с фонендоскоп се чуват по-дръзко дишане и понякога сухи хрипове.

Симптоми на прахов бронхит от втора (умерена) степен:

• постоянно повтарящи се дълги пристъпи на кашлица, придружени от незначително отделяне на храчки;
• задух по време на нормална физическа активност;
• възможно е усещане за затруднено дишане и пристъпи на задушаване;
• слушането на дишането регистрира неговата скованост и отслабване, както и наличието на хрипове в долната част на белите дробове;
• повишена честота на обострянията до 3-4 пъти през годината;
• по време на обостряне обемът на храчките се увеличава (може да има малко количество гной);
• промени в дихателната функция с намаляване на форсирания експираторен обем до 70-80%;
• Рентгеновото изследване разкрива умерени промени в модела на долните части на белите дробове, патологично удебеляване на бронхиалните стени, подуване на лигавицата им, както и дифузно разширяване на въздушните пространства на дисталните бронхиоли, което е характерно за белодробния емфизем;
• признаци на белодробно сърдечно заболяване (уголемяване и дилатация на десните камери на сърцето).

Симптоми на прахов бронхит от трета (тежка) степен

• кашлицата става упорита и продуктивна (с храчки);
• задухът се появява не само при минимално физическо натоварване, но и в покой;
• значителни промени в модела на корена и долните части на белите дробове;
• появяват се астматичен синдром и признаци на перифокална пневмония (фокална невъзпалителна белодробна лезия);
• изразен е синдром на дифузен белодробен емфизем с обструкция (стесняване или пълно запушване на отделни участъци от бронхиалното дърво);
• периодите на обостряне са чести и продължават дълго време;
• дихателната функция е значително нарушена (форсираният експираторен обем е намален до 50% или по-малко), намалено съдържание на кислород в кръвта (хипоксемия) до 85%;
• появяват се ясни признаци на декомпенсирана белодробна болест на сърцето (бърза умора, повишена сънливост, хиперхидроза, пулсация в горната част на корема, усещане за натиск в гърдите, подуване на югуларните вени).

Симптоми на токсичен прахов бронхит

Токсичният прахов бронхит - като вид професионален прахов бронхит - се усложнява от факта, че вдишваният въздух, освен прах, съдържа токсични вещества като формалдехид, серни съединения, хлорирани въглеводороди, етиленгликол, нитрити, метални оксиди и др. При контакт с лигавицата на бронхите те причиняват дразнене и възпаление.

Симптомите на токсично-прахов бронхит се изразяват не само в кашлични пристъпи, но и под формата на повишена телесна температура, гной в храчките, промени в биохимичния състав на кръвта. По време на възпалението на бронхиалната лигавица, стените им са подложени на деформация, лумените се стесняват, могат да се появят белези, нарушаващи преминаването на въздуха в белите дробове.

Диагностика на прахов бронхит

Диагнозата на хроничен прахов бронхит се основава на пълна анамнеза, като се вземат предвид всички оплаквания на пациента и естеството на неговата професионална дейност. Използват се следните методи на изследване:

• общ анализ на кръвта и урината;
• биохимичен и бактериологичен анализ на храчки;
• рентгенография на гръдния кош (бронхи и бели дробове в две проекции, по време на издишване и вдишване);
• спирография (определя се и графично се записва жизненият капацитет на белите дробове);
• спирометрия (определя се форсираният експираторен обем);
• оксиметрия (определя нивото на кислородна сатурация в кръвта);
• капнография (определя налягането на въглеродния диоксид във въздуха, запълващ алвеолите на белите дробове);
• пневмотахография (определя степента на бронхиална резистентност и еластичност на белодробната тъкан);
• електромиография (определя биоелектричната активност на дихателните мускули);
• бронхография (с контрастно вещество);
• КТ и ЯМР на белите дробове.

В процеса на диагностициране на прахов бронхит е необходимо да се изключат други патологии на дихателната система, по-специално хронична пневмония, белодробна туберкулоза, злокачествени новообразувания (саркоидоза, лимфогрануломатоза), дифузен фиброзиращ алвеолит, бронхиектатична болест и др. Следователно диференциалната диагноза на праховия бронхит е много важна. За тази цел се извършва бронхоскопия с едновременна трансбронхиална биопсия на белодробната тъкан и нейното хистологично изследване, както и пункция на лимфните възли, разположени в корените на белите дробове.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на прахов бронхит

Трябва да се отбележи, че лечението на прахов бронхит е дългосрочно и на първо място е насочено към възстановяване на проходимостта на бронхите и облекчаване на техните спазми.

Лекарствената терапия за това заболяване включва прием на лекарства за улесняване на отделянето на храчки, т.е. отхрачващи средства на базата на билка термопсис, листа от подбел, корен от ружа или женско биле - под формата на готови сиропи, смеси или домашно приготвени отвари.

За подобряване на отхрачването при хроничен прахов бронхит лекарите предписват алкални инхалации: 3 г натриев бикарбонат и 1 г натриев тетраборат и натриев хлорид на 100 мл дестилирана или преварена вода. Инхалациите трябва да се правят няколко пъти на ден (15-20 мл на процедура).

За същата цел се използват следните лекарства: Ацетилцистеин, Бисолвон, Амброксол (Лазолван) и др. Ацетилцистеин (синоними - АЦЦ, Бронхолизин, Мукобене, Тусиком, Флуимуцил и др.) се предписва по 0,2 g три пъти дневно (или 0,6 g веднъж). Възможни са странични ефекти под формата на гадене и повръщане, шум в ушите и уртикария. Противопоказан при тежък бронхоспазъм, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, надбъбречна дисфункция, стомашна и дуоденална язва в острата фаза, по време на бременност.

Таблетки Бисолвон (синоними: Бромхексин, Солвин, Флегамин) 0,008 g се предписват по 8 mg 2 пъти дневно за разреждане на храчките. Лекарството може да причини гадене и повръщане, както и диспептични симптоми и обостряне на пептична язва. А лекарството Амброксол (синоними: Лазолван, Бронхопронт, Флуиксол, Муковент, Секретил, Вискомцил и др.) се приема за намаляване на вискозитета на храчките и по-доброто им отстраняване от бронхите - по една таблетка (30 mg) не повече от три пъти дневно (по време на хранене). Сред нежеланите, но възможни ефекти са посочени гадене и повръщане.

За облекчаване на бронхиалните спазми при професионален прахов бронхит се използват бронходилататори като Teopec и Terbutaline.

Лекарството Теопек (аналози - Теофилин, Теостат, Теотард, Ретафил, Асмолепт, Спофилин, Еуфилонг) не само разширява бронхиалния лумен и намалява напрежението на дихателните мускули, но и активира функцията на ресничестия епител на бронхите. Дозировката се определя от лекаря строго индивидуално, като стандартната доза е: първите 1-2 дни - половин таблетка (0,15 g) 1-2 пъти дневно (след хранене, с интервал от 12 часа между дозите); след това 0,2-0,3 g два пъти дневно. Курсът на лечение може да продължи до три месеца. Теопек не се предписва при хипертиреоидизъм, миокарден инфаркт, нарушения на сърдечния ритъм, епилепсия. Неговите странични ефекти включват: замаяност, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, тахикардия, тревожност, нарушения на съня и апетита.

Тербуталин (синоними - Бриканил, Арубендол, Спиранил, Тербасмин, Тербутол, Тергил и др.) принадлежи към групата на селективните бета2-адренергични агонисти. Произвежда се в таблетки от 2,5 мг. Лекарите предписват по една таблетка два пъти дневно. Противопоказания за употребата на това лекарство са дисфункция на щитовидната жлеза, тахикардия, инфекциозни заболявания на матката, хроничен пиелит. А възможните странични ефекти се проявяват под формата на палпитации и тремор.

Блокерите на М-холинергичните рецептори разширяват лумена на бронхите. Например, ипратропиум бромид (синоними - Атровент, Вагос, Итроп, Арутропид, Нормосекретол), произведен под формата на аерозол за инхалация, се препоръчва от лекарите за лечение и профилактика на дихателна недостатъчност при хроничен прахов бронхит - 1-2 дози (1 доза - 0,02 mg) три пъти дневно. Това лекарство обаче причинява сухота в устата и повишава вискозитета на храчките. Трябва да се използва с повишено внимание при повишено вътреочно налягане (глаукома) и обструкция на пикочните пътища при патологии на простатната жлеза.

Лечението на прахов бронхит се извършва с помощта на специални дихателни упражнения, повишено налягане на кислорода в барокамери (метод на хипербарна оксигенация). Положителни ефекти се осигуряват от такива физиотерапевтични процедури като електрофореза с разтвор на калциев хлорид (върху гръдния кош), UHF токове и дециметрови вълни (върху областта на корените на белите дробове), както и късовълнова диатермия върху областта между лопатките.

Превенция на прахов бронхит

Основната превенция на праховия бронхит е използването на лични предпазни средства (респираторни маски, маски тип „венчелистчета“ и др.) в прахоопасни производства. И задължителното наличие на приточна и изпускателна вентилация и други средства за колективна защита на работниците в производствените помещения.

Необходимо е да се преминават навреме превантивни медицински прегледи, както се изисква от персонала на такива предприятия и индустрии.

Прогноза за прахов бронхит

Трябва да се има предвид, че праховият бронхит е много сериозно заболяване, изпълнено с необратими негативни последици. С развитието си от етап на етап, заплахата от белодробно сърдечно заболяване прави прогнозата за прахов бронхит много песимистична. В крайна сметка, с увеличаването на размера на дясната камера на сърцето и настъпването на промени в големите съдове на белодробното кръвообращение, в тъканите на сърдечния мускул протичат дистрофични и дори некротични процеси. Праховият бронхит от трета степен заплашва със загуба на работоспособност и инвалидност.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]