Отравяне с рибна консерва, месо и зеленчуци

Поради употребата на всякакви нестандартни хранителни продукти може да се развие интоксикация с храни, но отравянето с риба, месо и зеленчукови консерви, при които тялото е засегнато от съдържащия се в тях бактериален токсин, представлява особена опасност.

Епидемиология

По официални данни на CDC от 1975 до 2009 година. В Съединените щати отравянето с консерви с храна беше идентифицирано като ботулизъм в 854 случая. Смъртоносен резултат се наблюдава в 7,1% от случаите (61 пациенти са починали). През 2015-2016г CDC записа 228 потвърдени случая на ботулизъм.

Във Великобритания между 1989 и 2005 г. Са установени 33 случая на отравяне с ботулинов токсин с три смъртни случая. [1]

Според статистиката на Европейския център за превенция и контрол на заболяванията, ботулизмът, пренасян с храни, в ЕС не надвишава 200 случая годишно и възлиза на 0,03 случая на 100 хиляди души. [2]

Причини отравяне с консервирана храна

В случай на отравяне с консерви причините се крият в приема на ботулинов невротоксин (ботулинов токсин, BoNT), произведен от спорите на широко разпространените сапронови облигационни анаеробни бактерии Clostridium botulinum, които присъстват в сурови зеленчуци, месо или риба преди тяхното консервиране.

Естественото местообитание на C. Botulinum е почвата и подобно на много анаероби в околната среда, включително върху суровите продукти, тази бактерия съществува под формата на спори - дехидратирани клетки с деактивиран метаболизъм, защитени от неблагоприятни условия (по-специално въздух) от мембраната. [3]

Особеността на спорите C. Botulinum е, че те остават жизнеспособни по време на термична обработка и стерилизация, ако продължителността на тези процеси или температурният режим са нарушени. Когато това се случи, в анаеробна среда - при пълно отсъствие на достъп на въздух в херметически затворена консервирана храна - спорите, както казват микробиолозите, излизат от състояние на покой и дори прерастват във вегетативна форма с възстановяването на метаболитните процеси. И смъртоносният токсин, произведен от тях, имащ протеинов произход, е метаболитен продукт на микроорганизма.[4]

Наборът от симптоми на отравяне от тази етиология се нарича хранителен  ботулизъм .

Рискови фактори

Основните рискови фактори за отравяне с консерви - риба, месо и зеленчуци - лоша обработка на суровините и / или нарушаване на технологията им на производство с неспазване на температурните условия, недостатъчно налягане и време за стерилизация.

Най-често хората са отровени от запазването на домашното готвене, което се дължи на недостатъчно обеззаразяване на продукти, тоест непълно неутрализиране на ботулиновата клостридия под формата на спори. Счита се за най-термоустойчивия патоген: той се унищожава чрез нагряване под налягане до + 115-120 ° C в продължение на най-малко 15 минути. По този начин запазването на дома при нормално кипене не може да се счита за защитено от ботулинов токсин. Недостатъчното ниво на киселина (pH ˂ 4.6) в консервираната храна увеличава потенциалния риск от отравяне.

Патогенеза

Токсинът, произведен от спори на C. Botulinum, принадлежи към класа бактериални екзотоксини със системно селективно действие, инхибиращ отделянето на ендогенни невротрансмитери; в случай на отравяне с консервирана храна, организмът е засегнат от видове BoNT A, B и E.

Поради устойчивостта си към човешките стомашно-чревни ензими, токсините лесно се абсорбират в стомаха и тънките черва, навлизат в кръвта и се разпространяват чрез системната циркулация.

Патогенезата на вирулентността на абсорбирания ботулинов токсин се крие в неговия ефект върху периферната нервна система на човека (автономна и парасимпатикова); Освен това, той не само причинява  нарушение на нервно-мускулното предаване , но на практика го блокира. [5]

Протеолитичният ензим токсин (ендопептидаза, съдържащ цинк), след контакт с невронната мембрана, се премества в цитоплазмата и разгражда клетъчните протеини, които осигуряват доставянето на ацетилхолин до синапса в отговор на нервен импулс.

Освен това токсинът се прехвърля в периферните холинергични синапси, където прониква в структурата на нервните окончания на моторните ефектори, предотвратявайки отделянето на ацетилхолин в синаптичните цепки на нервно-мускулните връзки. Това води до мускулна хипотония с развитието на симетрична (двустранна) хлабава парализа. [6]

Симптоми отравяне с консервирана храна

Първите признаци на отравяне от консерви от риба, месо или зеленчуци най-често се проявяват 12-36 часа след навлизането на ботулиновия токсин в тялото (въпреки че времето на проявление може да варира от 4-5 часа до 6-8 дни).

Пациентите имат симптоми под формата на обща слабост и замаяност, сухота в устата, намалено зрение и диплопия (двойно виждане). Ако е засегнат серотипът на BoNT E, в началния етап могат да се появят стомашно-чревни симптоми (многократно повръщане, диария, подуване на корема и спазми).[7]

По-нататъшното разпределение на невротоксина води до развитието на:

• птоза (пролапс на двата горни клепача), страбизъм (страбизъм) и анизокория (асиметрична промяна в размера на зеницата) - поради двустранна пареза на окомоторните мускули;
• дисфагия (затруднено преглъщане) и дизартрия (замъглена реч);
• загуба на подвижност на лицевите мускули;
• затруднено дишане поради намаляване на тонуса на диафрагмалните и междуребрените мускули.

При тежко отравяне с невротоксин С. Ботулин (поглъщането му в големи количества) се наблюдават: прогресираща низходяща парализа на долните крайници в проксимално-дистална посока със загуба на мускулна функция (което води до атаксия и загуба на способност да се движат независимо); намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси; запек - поради паралитичен илеус; задържане на урина или инконтиненция на урина (поради нарушено мускулно свиване на детрузора).

Дисфункцията на дихателните мускули причинява остра дихателна недостатъчност, изпълнена с пълно спиране на дишането.

Според специалистите по инфекциозни заболявания, ботулизмът, пренасян от храна, в случай на отравяне с консервирана храна може да варира от лека форма до мълниеносна лезия, която завършва със смърт в рамките на 24 часа. Въпреки че е възможна различна комбинация от симптоми, острата дихателна недостатъчност може да се появи преди офталмопатия и други признаци.[8]

Усложнения и последствия

Както показва клиничната практика, основните усложнения и последствия по време на възстановяване след отравяне с консервиран ботулинов токсин се проявяват под формата на аспирационна пневмония.

Ако продължителността на парализата надолу е от две седмици до два месеца, тогава могат да се появят белодробни усложнения (задух по време на физическо натоварване), слабост и умора в продължение на много години. В тежки случаи може да не настъпи пълно възстановяване и последствията ще бъдат трайни.[9]

Диагностика отравяне с консервирана храна

В случай на отравяне с консервирана храна, ранната диагноза на ботулизма, пренасян с храна - въз основа на оценката на клиничните симптоми и анамнезата - ви позволява да вземете необходимите мерки навреме.

Лабораторните изследвания на проби от кръв и изпражнения потвърждават диагнозата за идентифициране на C. Ботулинов токсин, както и неговото откриване в стомашното или чревното съдържание и храната, консумирана от пациента.

Вижте подробности - Ботулизъм -  Диагностика

Трябва да се има предвид, че съществува вероятност да се открие ботулинов токсин, за да се потвърди клиничната диагноза. В някои случаи (до 30%) това се дължи на недостатъчно ниво на BoNT за откриването му: три дни след началото на заболяването нивото му в кръвния серум и изпражненията намалява наполовина от първоначалното.[10], [11]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е насочена към премахване на хранителни отравяния, свързани с бактериите Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica и др., Синдром на Гилен-Баре , вирусен енцефалит, полиомиелит , болест на Erb-Goldflam ( синдром на миастения гравис ), миастения-синдром на Ljambeni .

Лечение отравяне с консервирана храна

Първата помощ при отравяне с хранителни храни, както и  помощ при хранителни отравяния от  друга етиология, се състои в приемане на активен въглен и изпразване на стомаха чрез измиването му - провокиране на повръщане. Но тази мярка дава резултати, когато подозрението за ядене е било наскоро (в рамките на един час). Ако се появят неврологични симптоми, зачервяването няма да помогне

Спешна медицинска помощ се обажда незабавно!

Единственото специфично лечение на хранителен ботулизъм е инактивирането на токсина в тялото на пациента чрез интравенозно приложение на анти-ботулинов серум, тривалентен (A, B и E) антитоксин, който неутрализира свободния BoNT, който все още не е засегнал нервните окончания. Въпреки това, антитоксинът не може да поправи увредените нервни окончания.

Преди въвеждането на пълната доза се провежда тест за чувствителност към анти-ботулинов серум чрез интрадермално приложение на 0,1 ml (разредено с физиологичен разтвор) с наблюдение на реакцията за четвърт час.

Останалите лекарства в болнична обстановка се използват за  симптоматично интензивно лечение в случай на отравяне .

Особено важно е да се поддържа дихателната функция на пациента, за което се използва  изкуствена вентилация . Често лечението изисква дълъг престой в интензивното отделение - с въвеждането на венозни течности и парентерално хранене.[12], [13]

Вижте също -  Ботулизъм - Лечение

Предотвратяване

Хранителният ботулизъм не се предава от един човек на друг, но често се среща при консумация на домашно приготвени консерви, съдържащи BoNT. Затова е наложително да се диагностицират проби от храна, свързани със съмнителни случаи - за предотвратяване на по-нататъшно отравяне.[14]

Превенцията се състои в спазване на технологията на приготвяне и режима на стерилизация на консервираните храни. [15]

Прогноза

Успехът на лечението и общата прогноза до голяма степен зависят от ранната диагноза и бързото прилагане на анти-ботулинов серум.

Причината за смъртта при първите отравяния от риба, месо и зеленчуци в консерви е дихателна недостатъчност поради липсата на адекватна подкрепа за дихателната функция. Според СЗО през последните 50 години делът на смъртните случаи е намалял от 60% на 5-10%. [16]

Невромускулното предаване в областта на засегнатите синапси се възстановява във времето, но това е много бавен процес.