Симптоматична интензивна терапия за отравяне

Лечението на острото отравяне се извършва на единна принцип, независимо от нивото на медицинската помощ. Размерът на медицинската намеса може да варира от максимума в специализирана болница до мерките за първа помощ или медицинска помощ. Много методи за оказване на първа помощ (например, стомашна промивка, лаксативи и т.н.) също включват количеството медицинско обслужване в специализирани болници. Комплексът от терапевтични мерки е симптоматично (интензивно posindromnoy) терапия, насочена към поддържане на жизнените функции в toxicogenic пациенти етап отравяне рехабилитационни somatogenetic мерки етап и детоксикация, необходими за отстраняване на токсичното вещество от тялото.

Симптоматичният (интензивен синдром) терапия се състои в спешно отстраняване на развитието на функциите на жизнените органи и системи, които са се развили във връзка с действието на токсично вещество. Сред различни синдроми, които са споменати по принцип и реанимация в токсикология по-специално, е необходимо да се определят основните свързани с селективна токсичност на субстанцията, имаща критична в интензивно отделение и последващо възстановяване на пациенти с остро отравяне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Синдром на стомашно-чревния тракт

Синдром Стомашно-чревни лезии, се наблюдава при 40% от пациентите с остра отравяне и повече се проявява под формата на функционални и органични промени. Най-честите симптоми - повръщане и диария (токсичен гастрит и гастроентерит), които могат да се разглеждат в някои случаи като защитна стомашна реакция и червата, пуснати на чужда субстанция и взети като симптоматично отравяне функция серия, например хлорирани въглеводороди, органофосфорни съединения, разтворители, соли на тежки метали , алкохоли, каустиризиращи течности. Повръщане и диария, с някои изключения (арсен комбинирани, натриев kremneftorida) не доведе до сериозни смущения на водно-електролитния баланс и прекратява след стомашна промивка. В такива случаи няма нужда да се коригират загубите на течности, електролитите. Органичните лезии на маркировката за храносмилателния тракт за отравяне разрушителни токсини (киселини, основи, някои тежки метали, лизол и др.). Субективни (оплаквания от болки в гърлото, гърдите, коремна болка, задъхване, болезнено преглъщане) и обективни симптоми (обезцветяване на орални лигавиците, фаринкса, тяхното подуване, чувствителност на стомаха, на хранопровода, на стомаха кървенето) формират основата за спешни медицински мерки. Медицински мерки на химически изгаряния могат да бъдат разделени на две части, облекчение и лечение болка директно изгаряния храносмилателния тракт. Първият обикновено се извършва с помощта на аналгетични лекарства (наркотични аналгетици, антихистамини, антихолинергици, антиспазмолитици). Използването на тези лекарства трябва да се започне с етап предварително болница, обикновено преди стомашна промивка и повтори в зависимост от силата на болката. В болница в случай на нарушаване на поглъщане ефективно цервикален паравертебралния новокаин блокада поглъщане обгръща и аналгетици, антиациди, H ₂ блокери. За лечение на изгаряния лезии извършва разбира приложение на глюкокортикоиди, антиспазмолитици, антибиотици, диета терапия. В периода на репарация, в присъствието на ерозия на изгаряне, локалната лазерна терапия е ефективна. Наблюдение на процеса на изгаряне заболяване се извършва чрез езофагогастродуоденоскопия, рентгенова на стомаха. Когато изгаряне обхваща област от стомаха, червата, трябва да са наясно с възможността за екзотоксичен шок, реактивен панкреатит, перитонит. Загубата на нервната система се отбелязва под формата на нарушения от активността на централната, автономна и периферна нервна система. Най-често срещаната потискането на ЦНС - кома, която винаги е показателно за тежко отравяне с развитието на токсични и хипоксия енцефалопатия, която изисква, като правило, интензивни мерки за детоксикация, обемът и естеството на които ще зависи от вида на замърсител. В някои случаи на отравяне (опиоиди, бензодиазепини, metgemoglobinobrazovateli органофосфати) е предпоставка за бързото отстраняване на пациента от кома вярват Аантидотното лечение. Трябва да се помни, че комата може да доведе до развитието на опасни усложнения като аспирация на стомашно съдържимо и ODN АРВ централната генезис Освен това, в случай на кома нуждаят от специални грижи по време на стомашна промивка (предварително трахеята интубация, наблюдение на дихателната функция). При възбуждане на ЦНС поради влиянието на наркотици или постигнати чрез прилагане на 0,1% разтвор aminostigmin в първия случай и седативни средства (диазепам, натриев хидроксибутират и т.н.) във втория антихолинергично действие адренергичен терапевтичен ефект. Когато се препоръчва токсично-хипоксична енцефалопатия HBO (8-10 сесии). В ацидотична кома (кръвно рН по-малко от 7), когато нетрезво състояние или алкохолно отравяне заместители показва "алкален" DG.

Респираторен синдром

Синдромът на респираторен дистрес се проявява основно под формата на няколко основни форми. Честотата на отравяне в toxicogenic фаза е доминиран от дихателна недостатъчност поради аспирация на стомашно съдържимо, парализа на дихателния център, хипер или скелетната парализа на дихателните мускули. Най-малко вероятно да имат разстройства, дължащи hemic хипоксия (карбокси и метхемоглобинемия) и тъканна хипоксия (цианид). Лечението на тези заболявания е добре известно лекари анестезиолог и е сложен респираторна терапия, както и в случаите на действия отравяне отрови hemototoxic и цианид антидот изисква терапия и НВО. При вдишване на дихателните пътища лезии отрови дразнещи cauterants (амоняк, хлор, чифт силни киселини и т.н.), и трахеобронхит развива токсичен токсичен RL, което лечение обикновено е малко известен, и общите лекари състои от профилактични и терапевтични мерки.

За предотвратяване на действия респираторен дистрес релефни рефлекс дават вдишват прилага памук или fitsilin подтискащото смес (хлороформ и етанол - 40 мл етилов етер - 20 мл, амоняк - 5 капки).

За лечение на токсичен трахеобронхит, антибиотици, бронходилататори и антихистамини се използват отхрачващи средства. При феномена на респираторната недостатъчност, дължаща се на нарастващия оток на мукозната ларинкса, трахеята или бронхоспазма, започва механична вентилация.

При признаци на хиперхидратация и ОЛ се използва дехидратираща терапия. Необходима е комбинация от 20% албумин и последващо приложение на фуроземид. По принцип се приемат показания за кислородна терапия и вентилация.

Най-важното действие за предотвратяване и лечение на токсични OL е използването на глюкокортикоиди. Започвайки от преходен период и по-нататък в болницата, на пациента се предписва хидрокортизон (125 mg 1-2 пъти дневно) или преднизолон (30 mg 2-4 пъти дневно) интрамускулно.

Синдром на хемодинамичните разстройства

Синдромът на хемодинамичните смущения се проявява основно под формата на първичен токсикогенен колапс, екзотоксичен шок. Последният се счита за най-тежкия синдром, изискващ спешна корекция. Основните принципи на лечение на шок при остри екзогенни отравяния, които имат хиповолемичен характер, са възстановяването на ефективна хемоциркулация и фармакотерапия. Първият се постига с помощта на инфузионна терапия, която играе водеща роля в комплексното лечение на този синдром и е насочен към възстановяването на БКК, подобряване на клетъчния метаболизъм, кръв реология и премахване на патологична интраваскуларна коагулация. Обемът, съставът и продължителността на прилагане на инфузионни разтвори се определя от тежестта на състоянието на пациента, характера и степента на тежест на хемодинамичните промени. Контролът на адекватността на инфузионната терапия при екзотоксичен шок се извършва съгласно общоприетите критерии.

Хепатореналният синдром

Хепаторенален синдром или нефропатия токсичен хепато и - термините, използвани за описване токсични черния дроб и бъбреците, което се развива най-вече в случай на отравяне токсични с преки вредни ефекти върху тези органи. Към такива вещества от групата на домашните и индустриалните токсични вещества се включват предимно метални съединения, различни въглеводороди, хемолитични отрови. Освен това, бъбречна недостатъчност може да настъпи в резултат на травма (синдром miorenalny) позиционен когато отравяне вещества наркотичен ефект на въглероден окис. В зависимост от клинични и биохимични показатели на безопасност и, обратно, чернодробна и бъбречна функция три тежестта на синдроми от светлина, когато функцията е напълно запазена, до тежка, проявява под формата на черния дроб (жълтеница, хеморагичен диатеза, РЕ), или бъбречна недостатъчност ,

Най-успешното предотвратяване на чернодробни и бъбречни заболявания в ранен провеждане интензивно детоксикация, особено екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, хемодиализа и PD, GDF, плазма филтруване, плазмафереза, диализа на метода на албумин "MARS").