Изкуствена вентилация на белите дробове

Традиционна изкуствена вентилация на белите дробове

Контролираната вентилация се извършва, когато пациентът няма самостоятелно дишане или е нежелан в тази клинична ситуация.

При новородените, контролирана и спомагателна изкуствена вентилация се извършва изключително чрез контролирани под налягане вентилатори, които преминават с течение на времето с непрекъснат поток от газ в респираторната верига. Тези устройства могат лесно да компенсират изтичането на газ в дихателната верига, което обикновено се получава при вентилация при малки деца. Високите скорости на потока на газовете в контура на такива респиратори осигуряват бързото пристигане на необходимия обем газ, когато се появят спонтанни вдишвания, което минимизира работата на дишането. В допълнение, забавящият вдишващ поток осигурява по-добро разпределение на газа в белите дробове, особено когато има области с нееднакви механични свойства.

Индикации за механична вентилация

Индикациите за механична вентилация трябва да се определят индивидуално за всяко новородено. Така че е необходимо да се вземе предвид тежестта на състоянието и характера на заболяването, гестационна и постнатална възрастта на детето, клиничните прояви на дихателната и сърдечно-съдови заболявания, рентгенографски находки, CBS и кръвни газове.

Основните клинични показания за IVL при новородени:

• апнея с брадикардия и цианоза,
• рефрактерна хипоксемия,
• прекомерна работа на дишането,
• остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Допълнителните критерии могат да послужат като показатели за CBS и газовия състав на кръвта:

• paO2 <50 мм. Hg. Чл. При FiO2> 0.6,
• paO2 <50 мм. Hg Art. При CPAP> 8 см вода,
• paCO2> 60 mm. Hg. Чл. И рН <7.25

При анализа на лабораторните данни се вземат предвид както абсолютните стойности, така и динамиката на показателите. Съставът на газа в кръвта може да остане за известно време в допустимите граници поради напрежението на компенсаторните механизми. Като се има предвид, че функционалният резерв на дихателните и сърдечно-съдовите системи при новородени деца е много по-нисък от този на възрастните, е необходимо да се вземе решение за преминаването към вентилация, преди да се появят признаците на декомпенсация.

Целта на изкуствената вентилация е да се поддържа pO2 на ниво от най-малко 55-70 mm. Hg. Чл. (СО2 - 90-95%), раСО2 - 35-50 mm. Hg. РН е 7.25-7.4.

Режими на вентилация

Нормален режим

Стартови параметри:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• честота на вентилация (VR) - 40-60 в 1 минута,
• продължителност на вдъхновение (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 см вода. Член,
• PEEP - 4-5 см вода. Чл.

След като свържете детето с респиратора, първо обърнете внимание на екскурзията на гръдния кош. Ако е недостатъчно, след всеки няколко вдишвания увеличете PIP с 1-2 cm вода, докато стане задоволително и VT не достигне 6-8 ml / kg.

Детето е снабдено с удобно състояние, премахвайки външните стимули (спиране на манипулацията, изключване на ярка светлина, поддържане на неутрален температурен режим).

Изпишете транквиланти и / или наркотични аналгетици мидазолам - натоварваща доза от 150 мг / кг, която поддържа - 50-200 мкг / (kghch), диазепам - натоварваща доза от 0.5 мг / кг, trimeperidine - натоварваща доза от 0.5 мг / кг, подкрепа доза от 20-80 мг / (kghch), фентанил - 1-5 мг / (kghch).

След 10-15 минути след началото на вентилацията е необходимо да се провери съставът на газа в кръвта и да се коригират параметрите на вентилацията. Хипоксемията се елиминира чрез увеличаване на средното налягане на дихателните пътища и хиповентилация чрез увеличаване на обема на дишането.

Режимът "позволена хиперкания"

Режимът на "допустима хиперкания" се установява, ако рискът от развитие или прогресия на баро- и обемниците е висок.

Индикативни параметри на обмен на газ:

• p CO2 е 45-60 mm Hg,
• рН> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Хиперкапнея е противопоказана при интравентрикуларни кръвоизливи, сърдечно-съдова нестабилност и белодробна хипертония.

Вентилацията от вентилатора започва с подобрение на състоянието на обмен на газ и стабилизиране на хемодинамиката.

Постепенно намалете FiO2 <0,4, PIP <20 cm вода, PEEP> 5 cm вода, VR <15 на минута. След това детето се екструбира и прехвърля в CPAP през носната канюла.

Използване на праговите режими (B1MU, A / C, RBU) в периода на отбиване от вентилатор позволява да се получат няколко предимства, главно свързани с намаляване на честотата и volyumotravmy Baro.

Високочестотна осцилационна изкуствена вентилация на белите дробове

Високочестотната осцилаторна вентилация (IVF) се характеризира с честота (300-900 в 1 минута), нисък дихателен обем в мъртвото пространство и наличие на активно вдъхновение и изтичане. Размяната на газ при VCHO IVL се извършва както чрез директна алвеоларна вентилация, така и в резултат на дисперсия и молекулна дифузия.

Осцилаторната изкуствена вентилация на белите дробове постоянно поддържа белите дробове в изправено състояние, което не само стабилизира функционалния остатъчен капацитет на белите дробове, но също така мобилизира хиповентилираните алвеоли. В същото време ефикасността на вентилацията е практически независима от регионалните разлики в механичните свойства на дихателната система и е равна на висока и ниска разтегливост. Освен това при високи честоти изтичането на въздух от белите дробове намалява, тъй като инерцията на фистулата винаги е по-висока от тази на дихателните пътища.

Най-честите индикации за IVF на IVL при новородени:

• неприемливо твърди параметри на традиционната механична вентилация (MAP> 8-10 cm H2O),
• наличие на синдроми на изтичане на въздух от белите дробове (пневмоторакс, интерстициален емфизем).

Параметри на VCHO вентилация

• MAP (средното налягане на дихателните пътища) влияе пряко върху нивото на оксигениране. Тя се установява на 2-5 см вода от стрък по-горе, отколкото при традиционните IVL.
• BIB (честота на трептене) обикновено се определя в диапазона от 8-12 Hz. Намаляването на честотата на вентилация води до увеличаване на обема на дишането и подобрява елиминирането на въглеродния диоксид.
• AP (амплитуда на трептенията) обикновено се избира така, че пациентът да се определя от видимата вибрация на гръдния кош. Колкото по-висока е амплитудата, толкова по-голям е обемът на прилив.
• BIO2 (фракционна концентрация на кислород). Същото е и при традиционната вентилация.

Корекция на параметрите VCHO ALV трябва да се извършва в съответствие с параметрите на газовия състав на кръвта:

• при хипоксемия (р02 <50 mm Hg),
• за увеличаване на MAP с 1-2 см вода, до 25 см вода. Чл.,
• увеличи B102 с 10%,
• прилагане на техниката на дилатация на белите дробове,
• с хипероксемия (Pa02> 90 mm Hg),
• намали O2 до 0.4-0.3,
• с хипокапния (paco2 <35 mm Hg),
• намалете AP с 10-20%,
• увеличаване на честотата (с 1-2 Hz),
• с хиперкания (paC02> 60 mm Hg),
• увеличаване на AP с 10-20%,
• За да намалите честотата на трептене (с 1-2 Hz),
• увеличаване на MAP.

Прекратяване на изкуствената вентилация на VHF

Когато състоянието на пациента се подобрява постепенно (на стъпки от 0.05-0.1), намалете SO2, като го довеждате до 0.4-0.3 Също така постепенно (при 1-2 см стъпки вода) MAP се намалява до нивото на 9-7 см вода. Чл. След това детето се прехвърля или в един от помощните режими на нормална вентилация, или до CPAP през носните канюли.