Шигелоза (бактериална дизентерия)

Шигелозата (бактериална дизентерия, Shigellosis, dysenterya) е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Shigella с фекално-орален механизъм на предаване на патогена и характеризиращо се с картина на дистален колит и интоксикация. Симптомите на дизентерия включват треска, гадене, повръщане и диария, която обикновено е с кръвен характер. Диагнозата на дизентерия се основава на клиниката и се потвърждава чрез културално изследване. Лечението на дизентерия е поддържащо и е насочено главно към рехидратация и прилагане на антибиотици (например ампицилин или триметоприм-сулфаметоксазол). Тези лекарства са лекарствата по избор.

Кодове по МКБ 10

• A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерия, причинена от Shigella flexneri.
• A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
• A03.3. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
• A03.8. Друга дизентерия.
• A03.9. Дизентерия, неуточнена.

Какво причинява дизентерия?

Видовете Shigella са широко разпространени и са типичната причина за възпалителна дизентерия. Видовете Shigella са отговорни за 5-10% от диарийните заболявания в много региони. Shigella се разделят на четири основни подгрупи: A, B, C и D, които са допълнително разделени на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii, и особено вирулентната Shigella dysenteriae. Shigella sonnei е най-често срещаният изолат в Съединените щати.

Източникът на инфекцията са изпражненията на болни хора и възстановяващи се носители. Директното разпространение става по фекално-орален път. Косвеното разпространение става чрез замърсена храна и предмети. Бълхите могат да служат като носители на шигела. Епидемиите най-често се появяват в гъсто населени популации с неадекватни санитарни мерки. Дизентерията е особено често срещана при малки деца, живеещи в ендемични райони. При възрастните дизентерията обикновено не е толкова остра.

Реконвалесцентните и субклиничните носители могат да бъдат сериозен източник на инфекция, но дългосрочното носителство на този микроорганизъм е рядкост. Дизентерията почти не оставя имунитет.

Патогенът прониква в лигавицата на долната част на червата, причинявайки секреция на слуз, хиперемия, левкоцитна инфилтрация, оток и често повърхностна улцерация на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в Съединените щати) произвежда Шига токсин, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитично-уремичен синдром.

Какви са симптомите на дизентерия?

Дизентерията има инкубационен период от 1-4 дни, след което се появяват типични симптоми на дизентерия. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диарията, която се среща при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които се наблюдава повишена секреторна активност на чревните епителни клетки.

При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазматична коремна болка, позиви за дефекация и изхождане на образували се изпражнения, последвани от временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията става тежка, с меки, редки изпражнения, съдържащи слуз, гной и често кръв. Ректалният пролапс и последващата фекална инконтиненция могат да причинят остър тенезъм. При възрастни инфекцията може да се прояви без треска, с диария, при която изпражненията не съдържат слуз или кръв, и с малко или никакви тенезми. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. В случай на умерена инфекция, това се случва след 4-8 дни, в случай на остра инфекция - след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при изтощени възрастни и деца под 2-годишна възраст.

Рядко дизентерията започва внезапно с диария, подобна на оризова вода, и серозни (понякога кървави) изпражнения. Пациентът може да повърне и бързо да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви с делириум, конвулсии и кома. Диарията е лека или липсва. Смъртта може да настъпи в рамките на 12 до 24 часа.

При малки деца дизентерията започва внезапно. Появяват се треска, раздразнителност или плачливост, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема, както и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на изхожданията може да достигне повече от 20 на ден, а загубата на тегло и дехидратацията стават остри. Ако не се лекува, детето може да почине през първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелее, симптомите на дизентерия постепенно отшумяват до края на втората седмица.

Могат да възникнат вторични бактериални инфекции, особено при изтощени и дехидратирани пациенти. Острите лигавични язви могат да доведат до остра кръвозагуба.

Други усложнения са редки. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко чревна перфорация. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да стане хронична. Тя също не е етиологичен фактор за улцерозен колит. Пациентите с HLA-B27 генотип по-често развиват реактивен артрит след шигелоза и други ентерити.

Как се диагностицира дизентерия?

Диагнозата се улеснява от високия индекс на съмнение за шигелоза по време на огнища, наличието на заболяването в ендемични райони и откриването на левкоцити в изпражненията при изследване на натривки, оцветени с метиленово синьо или оцветяване на Райт. Културата на изпражненията позволява поставяне на диагноза и следователно трябва да се извърши. При пациенти със симптоми на дизентерия (слуз или кръв в изпражненията) е необходима диференциална диагноза с инвазивна E. coli, салмонела, йерсиниоза, кампилобактериоза, както и амебиаза и вирусна диария.

При ректоскопско изследване лигавичната повърхност е дифузно еритематозна с множество малки язви. Въпреки че броят на белите кръвни клетки е нисък в началото на заболяването, той е средно 13x109. Хемоконцентрацията и метаболитната ацидоза, предизвикана от диария, са чести.

Как се лекува дизентерия?

Дизентерията се лекува симптоматично с перорални или интравенозни течности. Антибиотиците могат да облекчат симптомите на дизентерия, дължащи се на дизентерия и увреждане на лигавицата, но не са необходими при иначе здрави възрастни с лека инфекция. Деца, възрастни хора, изтощени хора и тези с остра инфекция трябва да се лекуват с антибиотици за дизентерия. При възрастни лекарствата по избор са флуорохинолон като ципрофлоксацин 500 mg перорално в продължение на 3 до 5 дни или триметоприм-сулфаметоксазол две таблетки веднъж на всеки 12 часа. При деца лечението е с триметоприм-сулфаметоксазол 4 mg/kg перорално на всеки 12 часа. Дозировката се основава на компонента триметоприм. Много изолати на Shigella е вероятно да бъдат резистентни към ампицилин и тетрациклин.

Как се предотвратява дизентерия?

Дизентерията се предотвратява чрез старателно измиване на ръцете преди приготвяне на храна и чрез поставяне на замърсени дрехи и спално бельо в затворени контейнери със сапун и вода, докато могат да бъдат сварени. При пациенти и носители трябва да се използват подходящи техники за изолиране (особено изолиране на изпражнения). Жива ваксина за дизентерия на Зоне е в процес на разработка и проучвания в ендемични райони показват обещаващи резултати. Имунитетът обикновено е типоспецифичен.