Шигелоза (бактериална дизентерия)

Shigellosis (бацилна дизентерия, шигелоза, dysenterya) - остра инфекциозна болест, причинена от бактерии от рода Shigella от фекално-орален механизъм за предаване и се характеризира с боядисване на дисталния колит и интоксикация. Дизентерия симптоми включват повишена температура, гадене, повръщане и диария, която по своята същност е обикновено кървава. Диагностиката на дизентерията се основава на клиниката и се потвърждава от изследванията на културата. Дизентерия Лечението е поддържащо и насочено главно към рехидратация и антибиотици (например, ампицилин или триметоприм-сулфаметоксазол). Тези лекарства са лекарства по избор.

Кодове на ICC 10

• A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерия, причинена от Shigellaflexneri.
• A03.2. Дизентерия, причинена от бойци от Шигела.
• A0Z.Z. Дезинтерията, причинена от Shigella sonnei.
• A03.8. Друга дизентерия.
• А03.9. Дизентерия неуточнённая.

Какво причинява дизентерия?

Видът на Shigella е повсеместна и е типична причина за възпалителна дизентерия. Тя Shigella предизвика 5-10% от диарии в много региони. Shigella са разделени на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които на свой ред са разделени на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се намират по-често от Shigella boydii и особено от вирулентните Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei е най-разпространеният изолат в Съединените щати.

Източникът на инфекция са изпражненията на болните и оздравителите. Директното разпространение се извършва чрез фекално-орален път. Медитираното разпространение е чрез замърсена храна и предмети. Бълхите могат да служат като носители на shigella. Най-честите епидемии се срещат в гъсто населените популации с неадекватна хигиена. Дисентерията се среща особено при малки деца, живеещи в ендемични райони. При възрастните, получената дизентерия обикновено не става толкова зле.

Възстановяващите се и субклиничните носители могат да бъдат сериозен източник на инфекция, но продължителният пренос на този микроорганизъм е рядък. Дизентерията почти не изоставя имунитета си.

Причиняващият агент прониква в лигавицата на долната част на червата, което причинява секреция на слуз, хиперемия, инфилтрация на левкоцити, оток и често повърхностна улцерация на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в САЩ) произвежда Shiga токсин, който причинява тежка водна диария и понякога хемолитико-уремичен синдром.

Какви са симптомите на дизентерия?

Дисентерията има инкубационен период от 1 до 4 дни, след което се появяват типични симптоми на дизентерия. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диария, възникващи в други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, за които има подобрени секреторна активност на чревни епителни клетки.

При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазми в коремна болка, принуждавайки се за дефекация и дефекация с украсени изпражнения, след което се получава временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията придобива очевиден характер, докато столът може да бъде мек, течен, да съдържа смес от слуз, гной и често кръв. Ректалното пролапс и последващата инконтиненция на изпражненията могат да бъдат причина за остър тенес. При възрастни проявата на инфекция може да се осъществи без повишена температура, с диария, при която няма изпражнения или кръв в изпражненията и с малко или никакви тиени. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. В случай на умерена инфекция, това се случва след 4-8 дни, в случай на остра инфекция, след 3-6 седмици. Тежката дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено се наблюдава при отслабени възрастни и деца под 2 години.

Рядко се появява дизентерия внезапно с отвара от диария с ориз и серозен (в някои случаи кървав) изпражнения. Пациентът може да развие повръщане и той бързо може да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви чрез появата на делириум, конвулсии и кома. В същото време, диарията е слаба или несъществуваща. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.

При малките деца дезинтерията започва внезапно. Това причинява повишена температура, раздразнителност или сълзи, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване, както и тенес. В рамките на 3 дни в изпражненията има кръв, гной и слуз. Броят на дефекациите може да достигне повече от 20 на ден, като загубата на телесно тегло и дехидратацията стават остри. При отсъствие на лечение, детето може да умре в рамките на първите 12 дни от заболяването. В тези случаи, когато детето оцелява, симптомите на дизентерия постепенно намаляват до края на втората седмица.

Вторични бактериални инфекции могат да настъпят, особено при отслабени пациенти и при пациенти с дехидратация. Острата улцерация на лигавицата може да доведе до остра загуба на кръв.

Други усложнения са редки. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко чревна перфорация. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да продължи хронично. Също така, това не е етиологичен фактор на улцерозен колит. При пациенти с генотип HLA-B27, след шигелоза и друг ентерит, реактивният артрит по-често се развива.

Как се диагностицира дизентерията?

Диагностика улеснява висок индекс на съмнение за шигелоза време на огнища на инфекция, наличието на заболяването в ендемични области и откриване на левкоцити в изпражненията на петна на изследването оцветяват с метиленово синьо или Райт петно. Културата на изпражненията може да бъде диагностицирана и затова трябва да се извърши. Пациентите със симптоми на дизентерия (наличие на примеси във фекалиите слуз или кръв) е необходимо диференциална диагноза дизентерия с инвазивна Е.коли, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy и amebiaznoy и вирусна диария.

Повърхността на лигавицата, когато се гледа от ректоскопа дифузно еритематозен с голям брой малки язви. Независимо от факта, че броят на левкоцитите се намалява в началото на заболяването, той е средно 13x109. Често се среща хемоконцентрация, както и метаболитна ацидоза, причинена от диария.

Как се лекува дизентерията?

Дизентерията се лекува симптоматично чрез прилагане на перорални или интравенозни течности. Антибиотиците могат да неутрализират симптомите на дизентерия, дължащи се на дизентерия и увреждане на лигавицата, но назначаването им не е задължително при здрави възрастни с лека инфекция. Децата, възрастните хора, отслабени и пациентите с остра инфекция трябва да получат дизентерия с антибиотици. При възрастни лекарствата на избор за лечение на тази инфекция са флуорхинолонните, като ципрофлоксацин, 500 мг орално в продължение на 3-5 дни или триметоприм-сулфаметоксазол две таблетки веднъж на всеки 12 часа. При деца лечението се извършва с триметоприм-сулфаметоксазол в доза от 4 mg / kg перорално на всеки 12 часа. Изчисляването на дозата се извършва, като се използва триметопримен компонент. Много изолати на Shigella са по-склонни да бъдат устойчиви на ампицилин и тетрациклин.

Как се предотвратява дизентерията?

Дизентерията се предотвратява, ако си измиете добре ръцете преди подготовката на храната, а мръсните дрехи и спално бельо се поставят в затворени съдове със сапун и вода, докато не успеят да ги наварят. Пациентите и носителите трябва да използват правилните изолационни техники (особено за изпражненията). Жива ваксина се разработва от дизентерията на Sonne и проучванията, проведени в ендемични райони, дават надежда за успех. Имунитетът обикновено е тип-специфичен.