Отравяне с хапчета за сън

Сънотворните, успокоителните и транквилизаторите (анксиолитици) са психоактивни лекарства и предизвикват депресия на централната нервна система, което е необходимо за терапевтични цели при определени състояния. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства се характеризират с висока степен на потенциална токсичност и отравянето със сънотворни е реална опасност за живота.

Епидемиология

Според националната статистика отравянето с хапчета за сън представлява около една четвърт от всички случаи на отравяне у дома.

Сред възрастните в САЩ разпространението на умишленото поглъщане на високи дози успокоителни и сънотворни се оценява на 0,16-1%, а сред хората с психични разстройства се оценява на 6%.

Според Службата за национална статистика на Обединеното кралство най-честите отравяния се дължат на предозиране на диазепам, темазепам и золпидем, приемани със или без алкохол.

Според проучване, проведено в Швеция, почти 40% от самоубийствата сред възрастните хора поради отравяне с лекарства са отравяния с бензодиазепини.

Хапчетата за сън от тази фармакологична група са свързани с повече от 30% от смъртните случаи от отравяне с лекарства в Северна Америка.

Причини на отравяне с хапчета за сън

Основните причини за отравяне със сънотворни или хапчета за безсъние са нарушенията на правилата за употребата им, на първо място, приемането на високи дози - предозиране.

Може да има токсични ефекти на хапчетата за сън поради фармакологични (лекарствени) взаимодействия, когато техните ефекти се засилват, когато определени лекарства се приемат едновременно, като по този начин причиняват комбинирана лекарствена интоксикация.

Например фенобарбитал , нембутал, барбовал и други производни на диетилбарбитуровата киселина повишават потискането на ЦНС, когато се комбинират с алкохол и лекарства, съдържащи етилов алкохол (което забавя мозъка и потиска дишането), и когато се използват едновременно с транквиланти (анксиолитици): инхибитори на моноаминооксидазата ( MAOIs) или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), които включват антидепресанти като амитриптилин, валдоксан, сертралин, пароксетин и други.

Освен това не е необичайно да се използват хапчета за сън при наличие на противопоказания за употребата им, по-специално тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания (особено проблеми с предсърдно-камерната проводимост), някои патологии от метаболитен характер и др..

Бензодиазепинови анксиолитици: диазепам, клоназепам, темазепам, феназепам, както и седативи от други фармакологични групи могат да доведат до отравяне. За повече информация - Бензодиазепини: злоупотреба с бензодиазепини [1]

Както показва клиничната практика, в повечето случаи на изключително тежко отравяне с хапчета за сън, отравянето е умишлено.

Рискови фактори

Продължителна депресия (тревожно-депресивен синдром) и някои психични заболявания с повишена вероятност от самоубийство и опити за самоубийство ; злоупотреба с алкохол или наркотична зависимост; наличие на церебрални и/или цереброспинални лезии от структурен характер; чернодробно-нефрологични заболявания с намалена функция; ниско кръвно налягане и забавен метаболизъм (по-често при възрастни хора и при наличие на хронични заболявания) се определят от експертите като фактори

Патогенеза

В случаите на отравяне със сънотворни, патогенезата обикновено се дължи на наличието в тялото (в кръвната плазма) на пациента на количество от лекарството, което значително надвишава препоръчителната доза.

В такава ситуация отрицателният ефект върху ЦНС на барбитуратите и бензодиазепините е свързан с повишена активност на рецепторите на гама-аминомаслена киселина тип А (GABA-A) и съответно инхибиране на невротрансмисията в невроните на подкоровите структури на мозъка (включително вазомоторни и дихателни центрове), увеличено време за отваряне на йонните канали и забавено предаване на нервните импулси. Така се стига до потискане на повечето функции на централната нервна система със съответните последствия.

Симптоми на отравяне с хапчета за сън

В леки случаи отравянето със сънотворни наподобява отравяне с етанол и първите му признаци са чувство на слабост и изразена сънливост, нарушено равновесие и походка, главоболие и неясен говор, намалена диуреза. Сънотворните от етаноламиновата група (Доксиламин, Сонмил, Донормил и др.) при предозиране предизвикват хипертермия, зачервяване на кожата, мускулни спазми и загуба на съзнание.

При незначително предозиране отравянето със сънотворното золпидем (други търговски наименования са зопиклон, имован, сомнол, адорма), което принадлежи към групата на циклопиролоните и е много по-токсично от диазепама, може да предизвика летаргия и объркване. Приемът на това сънотворно в по-големи количества води до понижен мускулен тонус и кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, потискане на дишането и токсична кома .[2]

И особено опасни са комбинациите от високи дози барбитурати и бензодиазепини с алкохол, антидепресанти или анксиолитици (транквиланти).

Остро отравяне със сънотворни и успокоителни (които успокояват и облекчават безпокойството) причиняват главоболие и световъртеж, повишена сънливост и обща слабост, гадене с пристъпи на повръщане, депресия на психомоторните реакции.

Прочетете също: Остро отравяне с барбитурат: симптоми, лечение

Симптомите, проявени при отравяне със сънотворни и транквиланти, могат да включват: разширени зеници, артериална хипотония, сърдечни аритмии, тахикардия/брадикардия, гадене и повръщане, тремор и гърчове, потискане на дихателната функция и нарушено съзнание под формата на сопор и кома .

Усложнения и последствия

Ако се лекуват навреме, усложненията може да са незначителни, но предозирането на тези лекарства може също да доведе до дългосрочни вторични усложнения, предимно церебрална и сърдечна исхемия.

Последицата от значително предозиране е смърт от отравяне с хапчета за сън, което се причинява от спиране на дишането поради белодробен оток.

Диагностика на отравяне с хапчета за сън

Диагнозата е опростена, ако се знае точно кои сънотворни са причинили отравянето, но повечето пациенти не са в състояние да помогнат при събирането на надеждна анамнеза: много често при отравяне със седативни хапчета медицински специалисти трябва да прегледат пациенти в кома .

Изследванията на кръвта и урината помагат да се изясни причината. В същото време инструменталната диагностика се състои от електрокардиография (ЕКГ).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи хипогликемична и микседематозна кома, както и интоксикация на тялото с антиконвулсанти (по-специално карбамазепин), етанол, метанол, етиленгликол, опиати, въглероден оксид (въглероден оксид).

Лечение на отравяне с хапчета за сън

Почти всяко отравяне се отнася до екстремни условия, така че много зависи от това колко навременно и правилно е предоставена първа помощ при отравяне с хапчета за сън. Какво включва, освен използването на активен въглен - ако пострадалият не е изгубил съзнание - и стомашна промивка (чиято цел е да спре или намали токсичния ефект на взетите таблетки или капсули), е подробно описано в материалите:

Методи за стимулиране на естествената детоксикация

Детоксикационна терапия

Общото лечение на такова отравяне се провежда в интензивното отделение, като най-важната му задача е да осигури стабилност на хемодинамиката и дихателната функция, за което, когато пациентът е в безсъзнание, се извършва ендотрахеална интубация и последваща изкуствена вентилация с постоянно наблюдение на сърцето.

Прилагат се инфузионни разтвори на глюкоза и натриев хлорид, интравенозно - разтвор на магнезиев сулфат (при камерна аритмия - разтвор на натриев бикарбонат).

Детоксикант или антидот при отравяне със сънотворни от групата на бензодиазепините (диазепам и др.) И групата на циклопиролони (золпидем и др.) - флумазенил, който се прилага венозно (на всеки час 0,3-0,6 mg).

В допълнение, лекарства като аминостигмин или галантамин, които принадлежат към групата на холиномиметиците, могат да се използват чрез инжектиране. Използва се детоксикационна хемосорбция - в рамките на 4-12 часа от началото на симптомите на отравяне.

Няма антидот за барбитуратите, но Etimizole или Bemegrid се прилагат венозно за стимулиране на ЦНС. Дишането и кръвното налягане се поддържат постоянно. Пречистването на кръвта е възможно и чрез хемодиализа .

Предотвратяване

Регулирането на предписването на психоактивни лекарства и ограничаването на тяхната наличност е важно като превенция на подобни отравяния. Освен това, признаците на суицидно поведение трябва да бъдат идентифицирани своевременно и опитите за самоубийство трябва да бъдат предотвратени.

Прогноза

В крайна сметка прогнозата за резултата от отравяне с хапчета за сън ще зависи от количеството, което е прието, навременността и адекватността на медицинската помощ и тежестта на общото състояние на пациента. В случаите на комбинирана лекарствена интоксикация вероятността от летален изход е много висока.