Отравяне с хапчета за сън

Хапчетата за сън, успокоителни и транквиланти (анксиолитици) са психоактивни лекарства и причиняват депресия на централната нервна система, което е необходимо за терапевтични цели при определени условия. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства се характеризират с висока степен на потенциална токсичност, а отравянето със хапчета за сън е истинска опасност за живота.

Епидемиология

Според националната статистика отравянето чрез хапчета за сън представлява около една четвърт от всички случаи на отравяне в дома.

Сред възрастните в САЩ разпространението на умишленото поглъщане на седативни и сънни хапчета се оценява на 0,16-1%, а сред лицата с психично здраве се изчислява на 6%.

Според офиса на Обединеното кралство за национална статистика, най-честото отравяне се дължи на предозиране на диазепам, темазепам и золпидем, взети със или без алкохол.

Според проучване, проведено в Швеция, почти 40% от самоубийствата сред възрастните хора поради отравяне с наркотици са отравяния на бензодиазепин.

Хапчетата за сън от тази фармакологична група са свързани с повече от 30% от смъртта на отравяне с наркотици в Северна Америка.

Причини на отравяне с хапчета за сън

Основните причини за отравяне чрез хапчета за сън или хапчета за безсъние са нарушения на правилата за тяхната употреба, на първо място, като се приемат с големи дози-предозиране.

Възможно е да има токсични ефекти от хапчетата за сън поради фармакологични (лекарствени) взаимодействия, когато техните ефекти се засилват, когато се приемат определени лекарства едновременно, като по този начин причиняват комбинирана интоксикация на лекарството.

For example, phenobarbital, Nembutal, barboval and other derivatives of diethylbarbituric acid increase CNS suppression when combined with alcohol and drugs containing ethyl alcohol (which slows the brain and depresses breathing), and when used concurrently with tranquiLizers (ансаолитици): инхибитори на моноамин оксидаза (MAOI) или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIS), които включват антидепресанти като амитриптилин, валдоксан, сертралин, пароксетин и други.

В допълнение, не е рядкост да се използват хапчета за сън при наличие на противопоказания за тяхната употреба, по-специално, тежка чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания (особено проблеми с предсърдно-вентрикуларната проводимост), определени патологии на метаболитна природа и т.н.

Бензодиазепин анксиолитици: Диазепам, Клоназепам, Темазепам, Феназепам, както и успокоителни на други фармакологични групи могат да доведат до отравяне. За повече информация - бензодиазепини: Бензодиазепин злоупотреба [1]

Както показва клиничната практика, в повечето случаи на изключително тежко отравяне с хапчета за сън, отравянето е умишлено.

Рискови фактори

Продължителна депресия (синдром на тревожност-депресив) и определени психични заболявания с повишена вероятност от опити за самоубийство и самоубийство; злоупотреба с алкохол или наркомания; наличие на мозъчни и/или цереброспинални лезии от структурна природа; Хепато-нефрологични заболявания с намалена функция; Ниското кръвно налягане и бавният метаболизъм (по-често срещани при възрастни хора и в присъствието на хронични заболявания) се идентифицират от експерти като фактори

Патогенеза

В случаи на отравяне чрез хапчета за сън, патогенезата обикновено се дължи на присъствието в тялото (в кръвната плазма) на пациента на количество от лекарството, което значително надвишава препоръчителната доза.

In such a situation, the negative effect on the CNS of barbiturates and benzodiazepines is associated with increased activity of gamma-aminobutyric acid type A (GABA-A) receptors and, accordingly, inhibition of neurotransmission in neurons of subcortical structures of the brain (including vasomotor and Дихателни центрове), повишено време на отваряне на йонните канали и забавено предаване на нервни импулси. По този начин, това води до потискане на повечето функции на централната нервна система със съответни последици.

Симптоми на отравяне с хапчета за сън

В леки случаи отравянето със хапчета за сън наподобява отравянето на етанол, а първите му признаци са усещане за слабост и изразена сънливост, нарушен баланс и походка, главоболие и затънала реч, намалена диуреза. Етаноламинова група за сън (доксиламин, синмил, донормил и др.) При предозиране причиняват хипертермия, зачервяване на кожата, мускулни спазми и загуба на съзнание.

В случай на незначителна предозиране, отравяне с хапчето за сън Zolpidem (други търговски имена са зопиклон, iMovan, Somnol, Adorma), които принадлежат към групата на циклопиролони и са много по-токсични от диазепам, може да причини летаргия и объркване. Приемането на това хапче за сън в по-големи количества води до намален мускулен тонус и кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, респираторна депресия и токсична кома. [2]

И особено опасни са комбинации от високи дози барбитурати и бензодиазепини с алкохол, антидепресанти или анксиолитици (транквилизатори).

Острото отравяне с хапчета за сън и успокоителни (които спокойни и облекчаване на тревожността) причиняват главоболие и замаяност, повишена сънливост и обща слабост, гадене с пристъпи на повръщане, депресия на психомоторните реакции.

Прочетете също: около отравяне с барбитурат: симптоми, лечение

Симптомите, проявени чрез отравяне от хапчета за сън и транквиланти, могат да включват: разширени зеници, артериална хипотония, сърдечни аритмии, тахикардия/брадикардия, гадене и повръщане, тремори и припадъци, потискане на дихателната функция и намесата на съзнанието във формата

Усложнения и последствия

Ако се лекува рано, усложненията могат да бъдат незначителни, но предозиране на тези лекарства също може да доведе до дългосрочни вторични усложнения, предимно церебрална и сърдечна исхемия.

Последицата от значително предозиране е смъртта чрез отравяне с хапчета за сън, което се причинява от респираторен арест поради белодробен оток.

Диагностика на отравяне с хапчета за сън

Диагнозата се опростява, ако е известно кои хапчета за сън са причинили отравяне, но повечето пациенти не са в състояние да помогнат в събирането на надеждна история: много често при отравяне с седативно заливане, медицинските специалисти трябва да изследват пациентите с коматоза.

Тестовете за кръв и урина помагат да се изясни причината. В същото време инструменталната диагностика се състои от електрокардиография (ЕКГ).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва хипогликемичната и микседематозната кома, както и интоксикацията на тялото с антиконвулсанти (по-специално, карбамазепин), етанол, метанол, етилен гликол, опиати, въглероден оксид (въглероден моноксид).

Лечение на отравяне с хапчета за сън

Почти всяко отравяне се отнася до екстремни условия, толкова много зависи от това колко навременна и правилно е предоставена първата помощ за отравяне със хапчета за сън. Какво включва, в допълнение към използването на активен въглен - ако жертвата не е загубила съзнание - и стомашно промиване (целта на която е да спре или намали токсичните ефекти на взетите таблетки или капсули), е подробно описана в материалите:

Методи за стимулиране на естествената детоксикация

Детоксикационна терапия

Общото лечение на такова отравяне се извършва в отделението за интензивно лечение и най-важната му задача е да се гарантира стабилността на хемодинамиката и дихателната функция, за която, когато пациентът е в безсъзнание, ендотрахеална интубация и последваща изкуствена вентилация с постоянно наблюдение на сърцето.

Прилагат се инфузионни разтвори на глюкоза и натриев хлорид, интравенозно - магнезиев сулфатен разтвор (при камерна аритмия - разтвор на натриев бикарбонат).

Детоксикант или антидот при отравяне със сънливи хапчета от бензодиазепинова група (диазепам и др.) И циклопиролон група (Zolpidem и др.) - Флумазенил, който се прилага във вена (всеки час 0,3-0,6 mg).

В допълнение, лекарства като аминостигмин или галантамин, които принадлежат към групата на холиномиметични средства, могат да бъдат използвани чрез инжектиране. Използва се детоксикационна хемосорбция -в рамките на 4-12 часа от появата на симптоми на отравяне.

Няма антидот за барбитурати, но етимизол или бемегрид се прилага интравенозно за стимулиране на ЦНС. Дишането и кръвното налягане се поддържат постоянно. Пречистването на кръвта също е възможно чрез хемодиализа.

Предотвратяване

Регулирането на предписанието на психоактивните лекарства и ограничаването на тяхната наличност е важно като предотвратяване на такива отравяния. В допълнение, признаците на самоубийствено поведение трябва да бъдат идентифицирани своевременно и трябва да се предотвратяват опитите за самоубийство.

Прогноза

В крайна сметка прогнозата за резултата от отравяне с хапчета за сън ще зависи от взетото количество, навременността и адекватността на медицинската помощ и тежестта на общото състояние на пациента. В случаите на комбинирана интоксикация с лекарства вероятността от смъртоносен резултат е много висока.