Детоксикационна терапия

Детоксикация терапия, всъщност, включва целия комплекс от терапевтични мерки за борба с болестта, но най-вече това е отделянето на токсични вещества. Тази обработка може да се извърши с помощта на вътрешните ресурси на организма - интракорпорална детоксикация терапия (Id), последвано от отстраняване на съдържанието от кухината прочистване на стомашно-чревния тракт, или чрез пречистване на кръвта извън тялото - екстракорпорално детоксикация терапия (ED).

Интоксикацията е неспецифична реакция на тялото към действието на различни токсини на произход, които се различават в относителното динамично равновесие и определена стабилност във времето. Тази реакция е представена от комплекс от защитни адаптивни реакции на тялото, насочени към елиминиране на токсина от тялото.

Токсикозата е неспецифична, перверзна реакция на организма на действието на микробни токсини и вируси. При генезиса на токсикозата важна роля играе саморегулирането на организма поради бързия преход на адаптивните реакции към патологичните.

За специфична детоксикационна терапия се прилага етиотропно антитоксично лечение (имунотерапия, използване на антидоти). Методите са неспецифични идентификатори IT, стимулиране на активността на ензимни системи, които осигуряват свързване и метаболизма на токсични вещества вътре в тялото, и възстановяване на функциите си органи и детоксикация системи (черен дроб, бъбреци, бял дроб, черва, ретикулоендотелната система).

Ако увреждането на органи и системи е толкова голямо, че тялото не може да се справи с нарастващата токсимия, прибягва до методи за екстракорпорална детоксикационна терапия. 

Те включват диализа, филтрация, афереза, сорбция и електрохимични ефекти върху кръвта.

Симптомът на интоксикация включват промени в централната нервна система (нарушение на психомоторна активност, съзнание), цвят (различни прояви на влошаването на периферното кръвообращение), заболявания на сърдечно-съдовата система (bradi- и тахикардия, ниво на кръвното налягане) и стомашно-функция (чревна пареза).

Тъй като синдромът на интоксикация се причинява от екзо- и ендогенни фактори, корекцията му включва два взаимосвързани компонента - етиотропно и патогенетично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Етиотропно лечение

В комплекс лечение на пациенти със сериозни вирусни инфекции, използвайки антивирусни средства, по-специално имуноглобулини - (. Viroleks, ацикловир, рибавирин, Реаферон, Intron-A и други), sandoglobin tsitotekt, нативния имуноглобулин за интравенозно приложение, както и други лекарства.

При бактериални инфекции се използват антибиотици.

Към етиотропното лечение с токсичен синдром трябва да се припише използването на хиперимунни компоненти. Също така широко известен antistaphylococcal плазма и имуноглобулини, дифтерия серум в момента се използва успешно плазмата - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya т.н., титрува чрез въвеждане на донорни токсоиди .. Ефективно специално антитоксично серум - дифтерия, тетанус, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, които са в основата на лечението на пациенти с инфекции екзотоксичен.

[7]

Патогенетична детоксификационна терапия

• разреждане на кръвта (хемодилуция),
• възстановяване на ефективната циркулация,
• елиминиране на хипоксия,
• възстановяване и подкрепа на функциите на собствените им органи за детоксикация.

Разграждането на кръв (хемодилуция) намалява концентрацията на токсините в кръвта и в извънклетъчното пространство. Увеличаването на церебралната циркулация увеличава дразненето на барорецепторите на съдовата стена и дясното предсърдие и стимулира уринирането.

Възстановяването на ефективно кръвообращение се осигурява чрез въвеждане на електролити или колоидни лекарства с волемично действие - плазмени заместители.

Когато дефицит степен CGO течност (плазмени експандери) се прилага в размер на 7 мл / кг, степента на II - 8-15 мл / кг, III - 15-20 мл / кг или повече за първите 1-2 часа на лечение, и на леко дефицит CGO целия обем може да се прилага през устата, в умерена и тежка - частично интравенозно вливане или струя. Подобряване на периферното кръвообращение улеснява въвеждането reoprotektorov (reopoligljukin), лекарства и антиспазматици dezaggregiruyuschego стъпки (Trental, komplamin, аминофилин с никотинова киселина и т.н.), антитромбоцитни средства (Curantylum при 1 -2 мг / кг на аспирин в доза от 5 мг / кг дневно ), тромбинови инхибитори (хепарин, антитромбин III-АТ III).

След поддържане на хемодинамична снабден с постоянен въвеждане на флуид в и (или) интравенозно с продължаващата загуба и обема на храна (обеми принципите на изчисление, вижте точка 2.4.), И водния баланс - инфузия в продължение на 1 ден или повече разтвор на основа или чрез ентерално администриране течност. В първите дни от лечението при бебета, деца, които са в състояние на безсъзнание, и течната храна може да се прилага чрез назогастрална порции тръба (частични) или непрекъсната инфузия.

Елиминиране на всички видове хипоксия чрез окисление при концентрация на кислород във вдишвания въздух в диапазона 30-40 vol. %. Кислородът се провежда в десет т кислород, под навеса, чрез назофарингеален тръба, назален канюла, кислород маска, неговата продължителност се определя чрез пулсова оксиметрия, определянето на газове. При токсикоза се предписва IVL, в случай на тежка анемия се прилага маса на еритроцитите. Насищането на хемоглобина с кислород и възстановяването на афинитета на хемоглобина към кислорода е показано чрез нормализиране на параметрите на CBS, понижаването на телесната температура.

Хипербарна (НВО) и мембрана (МО) са ефективни кислородни допълнителни обработки ефекти хипоксично увреждане, но може да се прилага по време на критичното състояние, разработени в контекста на респираторен дистрес синдром или множествена органна недостатъчност. HBO обикновено се извършва с постепенно увеличаване на налягането на кислорода до 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 АТА); само 5-10 сесии дневно или (по-често) всеки ден.

Възстановяване и поддържане на собствената система за детоксикация на организма (предимно функции на черния дроб, бъбреците и ВЕИ), което зависи от качеството на централната и периферната хемодинамика, осигурявайки на тялото течност (вода).

Прост и ефективен детоксикация цел индикатор - размерът на ден или час диуреза тъй като до 95% от хидрофобни токсини екскретират в урината, и клирънса на тези вещества съответства на скоростта на гломерулна филтрация (повечето токсини не се реабсорбират в бъбречните тубули). Дневната цена диуреза е 20 мл / кг при деца под 50 мл / кг - бебета, часови - съответно 0.5-1.0 и 2.0-2.5 мл / кг.

Общият обем на течността с интоксикация като правило не надвишава FP; Само при интоксикация със специална тежест и отсъствие на OPN е възможно да се увеличи до 1,5 FP. През първия ден при деца от първите месеци на живота, при наличие на хипотрофия, сърдечни дефекти, пациенти с пневмония, общо не повече от 80% от течностите се инжектират, а след това около 1,0 FP.

За стимулиране на диуреза може да се добави Lasix (фуроземид) при доза от 0.5-1.0 мг / кг единична доза орално или интравенозно, и използват лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците: аминофилин (2-3mg / кг), никотинова киселина (0 , 02 mg / kg), трентал (до 5 mg / kg дневно), допамин в дози - 1-2 μg / kg-min) и др.

Оралната дезинтоксична терапия се състои в назначаването на варена вода, маса с минерална вода, чай, ягодоплодни или плодов бульон. Кърмачетата и новородените деца могат да бъдат инжектирани чрез назогастрална тръба при частична или непрекъсната капка.

Инфузионна детоксификационна терапия

Инфузионната детоксификационна терапия се провежда с помощта на разтвори на глюкоза-сол (по-често в съотношение 2: 1 или 1: 1). Неговият обем зависи от степента на токсичност: степента на обем половината I може да влезе интравенозно в продължение на 2-3 часа, с обема на Втората степен заедно с течността за плазмена компенсация прилага за 4-6 часа (до 8 часа), а останалата част - до приключи първият ден (бавно) с III степен 70-90% от общия обем на течността се инжектира равномерно в първи ден, а след това - в зависимост от динамиката на клинични прояви на интоксикация с възможност за добавяне на диуретици.

В тежка токсичност и липсата на истински метод пренапрежение е мощен инструмент форсирана диуреза чрез интравенозна инфузия на глюкоза-солеви разтвори в обем от 1.0-1.5 AF в комбинация с Lasix (единична доза от 1-2 мг / кг), манитол (10% разтвор в доза от 10 ml / kg) по такъв начин, че обемът на инжектираната течност да е равен на диурезата. Принудителната диуреза се използва главно при по-големи деца; в първия ден те обикновено не получават храна, за да подобрят ефекта на стомашната и чревната промивка.

Принудително диуреза извършва по-често се използва интравенозна инфузия (ако състоянието на пациента, може да бъде орално натоварване вода) със средна скорост 8-10 мл / (кг-Н). Gemodilyutanty използва кратко действащ (Рингеров разтвор или друга смес на галенови електролити в комбинация с 5 или 10% глюкозен разтвор). За да се проведе необходимия софтуер и CGO микроциркулацията чрез умерено хемодилуция (разреждане на кръвта) показва кръвни заместители: reopoligljukin 10 мл / кг дневно) и на показания протеинови препарати - 5-10% албумин разтвор в доза 10 мл / (кг дневно). Ако няма желано увеличение на диурезата, се използват диуретици (ласикс в дневна доза от 1 до 3 mg / kg).

В края на принудителната диуреза се наблюдава електролитно съдържание и хематокрит, последвано от компенсиране на установените нарушения.

Методът на принудителната диуреза е противопоказан при интоксикации, усложнени от остра и хронична сърдечносъдова недостатъчност, както и при нарушена бъбречна функция.

Детоксикационна терапия: лекарства

За да се увеличи терапия ефект детоксикация чрез парентерални състави, използвани като почистващи свойства: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina разтвор, съдържащ глюкоза и манитол 5% концентрация), албумин се определя само когато хипоалбуминемия <35 г / л, изразена хиповолемия. Положителен ефект в различни задача получаване ehnterosorbentov (избелваща глина, Enterodesum, Polysorb, entersgel и др.), И своевременно отстраняване на чревна пареза, срещу която засилено навлизане в кръвния поток и микробен метаболизма на чревните бактерии се произвеждат. Също така са показани средства за подобряване на хепатоцитен функция (gepatoprotektory) двигателната активност на стомашно-чревния тракт и на жлъчните пътища (холестеричен и enterokinetiki, спазмолитици, и т.н.).

Наличието на истински недостатъчност детоксикация орган (ARF gepatargiya, чревна ниво пареза III) служи като индикатор за включване в комплекс лечение (в рамките на първите 1 до 2 дни) методи Ed. Екстракорпоралната детоксификационна терапия е подходяща за повечето пациенти с токсикоза, срещу или срещу заплахата от бъбречна, чернодробна или полиорганична недостатъчност.

[8], [9], [10], [11]

Детоксикационна терапия при деца

В спешна медицина при деца hemosorbtion използва по-често (ХС), плазмафереза (PF), или ХМО, хемодиализа (HD), най-малко - ултравиолетовия спектър (UBI) и лазер (ЗЗД) експозицията.

Детоксикация терапия (hemosorption) се основава на усвояването на чужди вещества на фаза повърхността на биологичното (албумин) твърдо вещество, растително (дърво, каменни въглища) и изкуствени (синтетични въглеродни атома, йонообменни смоли) позволява сорбенти и отделят krupnomolekulyarnyh среда и токсични вещества, включително бактериален токсини и микроби. ДВ ефект е значително по-бързо (от 0,5-1 часа), отколкото HD и дори ПФ, което позволява да се използва този метод като спешен пациент.

При лечението на кърмачета и малки деца се използват колони с капацитет 50-100 ml, контури за кръв с капацитет не повече от 30 ml. Скоростта на перфузия по протежение на контура е 10-20 ml / min, докато в началото и в края на процедурата трябва да се променя постепенно - в рамките на 5 минути от 0 до оперативната стойност. Колоните със сорбент трябва да се пълнят с 5% разтвор на албумин. За обща хепаринизация обикновено се изискват 300 единици / кг хепарин. Детоксификационният ефект на HS се постига чрез перфузия на относително малко количество кръв (1.5-2.0 bcc), продължителността на процедурата е 40-60 минути.

Интерпретационният (дискретен) PF се използва широко при деца с ракова токсичност, дренираща пневмония, сепсис, алергични заболявания, вирусен хепатит. PF е най-удобно при наличие на нестабилна хемодинамика при деца и тежка интоксикация. Препоръчително е при деца на възраст на майката да се извършва плазмена замяна само с SFP от един донор. Децата на първите месеци от живота поради трудностите да мобилизират големи вени и риска от дестабилизиране на системната циркулация, когато външен кръг е предпочитан перитонеална диализа. Като помощен метод е все още често се използва и стомашно чревния диализа (промивка, пералня), но става все по-важен метод за хемофилтрация нисък поток изискващи подходяща структура за мониторинг и поддържане на живота Veo органи.

UFK и LOC рядко се предписват, обикновено в присъствието на септичен процес. Облъчването се извършва в курсове с 5-10 процедури дневно или всеки ден.

[12], [13], [14], [15], [16]