Дарена кръв

За доста дълго време запази донор кръв се счита най-ефективните и гъвкави средства за лечение на хеморагичен анемия, хиповолемия състояния, разстройства на метаболизма различни етиологии протеин и т.н. Донорската кръв е широко използвана по време на Великата отечествена война като единственото ефективно лекарство по това време при лечението на военна травма - остра кръвозагуба. С течение на времето, като създаването и прилагането на високо ефективен в клиничната практика хемодинамичен РМ, реологично, антианемични и хемостатично действие, както и средства, ефективни коригиращи протеин и вода сол обмен до голяма степен ограничава прилагането на донор кръв. В момента от кръвопреливане трябва да се правят в съответствие с общите принципи на компонента за лечение на кръвта: преливане са извършени точно въз основа на доказателствата и онези компоненти на кръвта, което липсва в тялото на пациента.

[1]

Кръв на донор: място в терапията

Въпреки разумен генна терапия промоция компонент, използването на цяла кръв има своя собствена, макар ограничени данни: с масивна загуба на кръв с изразени симптоми на хиповолемичен шок и анемичен хипоксия, намаляване на БКК (червени кръвни клетки и плазма), масивна обменна трансфузия (хемолитична болест на новороденото, остра хемолиза, токсемия , хронична бъбречна недостатъчност), особено във военната област, катастрофи, когато не може веднага да получи достатъчно количество кръвни съставки. В мирно време, особено при планова операция, когато индикации за трансфузионна трябва да се придържа стриктно към концепцията за компонент-hemotherapy - предавам само необходимите кръвни съставки.

Продължителността на заместващия ефект на кръвопреливането зависи до голяма степен от първоначалното състояние на организма. С треска, високо ниво на катаболизъм за изгаряния, широки хирургични интервенции, сепсис, хемолиза и нарушения на коагулацията на кръвта, той се намалява. По време на преливането и следващите 2-3 дни, след като тя дарени обем на кръвта причини в сила само ако обемът на прелива кръв е не повече от 20- 30% от BCC и няма промени микроциркулаторни. Преливането на кръв, превишаващо 30-50% от БКС, води до влошаване на кръвообращението, нарушаване на хемодинамичната стабилност, патологично отлагане на кръвта.

Методът на автотрансфузия трябва да се използва във всички случаи, когато се окаже, че трансфузията на кръвните съставки компенсира загубата на кръв и няма никакви противопоказания за кръвна екслюзия при този пациент.

По-изразен ефект на автотрансфузията в сравнение с употребата на хомоложна кръв може да бъде намален до следните точки:

• по-висок заместител (анти-анемичен) ефект;
• по-бързо постоперативно възстановяване на кръвта поради стимулиране на хемопоезата чрез втори предоперативно кръвоснабдяване;
• липса на имуносупресивен ефект на трансфузия;
• икономически ефект - запазват се запасите от хомоложна кръв на донора.

Препоръчва се да се придържате към две основни правила, когато решавате въпроса за кръвопреливането при пациенти, които са били подложени на автотрансплантация:

• По-добре е да не се използва предварително оперативен автограф (или неговите компоненти), отколкото да се преливат на пациент без доказателства;
• ако е необходимо, кръвни преливания на големи дози кръвни съставки, преди всичко трябва да се излее автоложна кръв.

Последният кръвен олово трябва да се проведе най-малко 3-4 дни преди операцията.

Продукт пациентът може autodonorstvu в две основни условия: компенсираното функцията на органи (сърдечно-съдови, белодробни, метаболитни, хематопоетични) и изключване на остра генерализирана инфекция, особено бактериемия / сепсис.

Autocraft е консервиран, филтриран. Ако в рамките на период, превишаващ 2-3 дни след приготвянето, се изисква кръвопреливане или авто-еритроцитна маса, се препоръчва филтрирането на кръвта чрез левкофилтри. Отстраняването на левкоцити е izosensibilizatsii предотвратяване на левкоцити антигени gemotransmessivnyh вирусни инфекции (цитомегаловирус - CMV), анафилактични алергични реакции, причинени leykoreaginami. За левкофилтрация най-оптимално е използването на системи за събиране на донорна кръв, състоящи се от няколко взаимосвързани контейнера с вграден филтър (затворени системи).

Предоперативната хемодилуция - част от БКС след изтласкване на кръвта на пациента, се заменя с кръвни заместители до ниво на хематокрит от 32-35%. Събраната донорна кръв се използва за компенсиране на периоперативното кървене.

Интраоперативна хеморазреждаща - exfusion кръв директно в операционната зала след предизвикването на анестезия с компенсация на заместители на плазма до нивото на хематокрит не е по-ниска от 30% (в изключителни случаи до 21-22%).

Кухинна автоложна кръв, консерви, филтрува за реинфузия (интраоперативно автотрансфузия, реинфузия на автоложна кръв) е най-ефективно, когато загубата на целевата кръв може да бъде повече от 20% от БКК. При загуба на кръв над 25-30% от BCC, реинфузията трябва да се комбинира с други методи на автохемотрансфузия.

Следоперативната автотрансфузия е връщането на пациента на кръв, която е изолирана от дренаж в най-близкия постоперативен период. Безопасен за кръвопреливане (без измиване на червени кръвни клетки) е хемолизата, която не надвишава 2,5 g / l (250 mg /%) свободен хемоглобин. Фокусирайки се върху нивото на свободния хемоглобин (не трябва да превишава 2,5 g / l), броят на процедурите за измиване се определя - 1, 2 или 3 пъти, докато се получи безцветна супернатанта. При устройствата Cell Saver измиването се извършва автоматично в роторна камбана чрез физиологично решение.

В същото време трябва да се има предвид, че при стационарни условия с подходящи кръв при всички показания за употреба на кръв и автоложна кръв, е по-целесъобразно и медицински обосновано и рационално от икономическа гледна точка на използването на gemokomponentov кръв на. Преливане на кръв запазена в обща болница, особено за пациенти планова операция, трябва да се разглеждат като резултат от лошо изпълнение и отдела за кръвопреливане услуга.

[2], [3], [4], [5]

Физиологични свойства на кръвта на донора

Цялата консервирана донорна кръв е неравномерна полидисперсова течност с окачени профилни елементи. Една единица консервирана донорна кръв (общ обем 510 ml) съдържа като правило 63 ml консервант и около 450 ml донорна кръв. Плътност на кръвта 1,056-1,064 при мъжете и 1,051-1,060 при жените. Хематокритът на цяла консервирана кръв трябва да бъде 0,36-0,44 l / l (36-44%). За стабилизиране на кръвта най-често използваната хемоконсервация, използвана за доставяне на донорна кръв или хепарин във физиологичен разтвор със скорост 5 ml на 1 литър.

При възрастни пациенти един обем - 450-500 ml от цялата кръв повишава хемоглобина до около 10 g / l или хематокрит до около 0,03-0,04 l / l (3-4%).

За съжаление, нито един от известните gemokonservantov не спести напълно всички свойства и функции на кръв :. Кислородни транспортиране хемостатично, защитна имунологична, доставка на хранителни вещества, участие във вода и електролити и киселинно-основни обмен, премахване на метаболитни продукти и т.н. Така например, , червените кръвни клетки могат да запазят способността си да пренасят кислород в продължение на 5-35 дни (в зависимост от използвания консервант). Когато кръвопреливане до 24 часа съхранение почти всички еритроцити веднага включен в работата, осигуряване на кислород телесна тъкан и запазена кръвопреливане време продължително съхранение (10 дни или повече), тази функция ин виво еритроцитите възстановена само след 16-18 часа. В консервираната кръв до последния ден на съхранение, 70-80% от еритроцитите остават жизнеспособни. Като резултат от кумулативните промени до 25% от клетъчните елементи от регенериран кръвопреливане след депозирани и изолирани в малките кръвоносни съдове, което прави използването му в остра кръвозагуба и анемия непрактично. Няколко важни биоактивни фактори в кръвната плазма, осигурява регулиране на хемостаза :. VII, VIII, IX и т.н., губят своята активност в съхранявана кръв в продължение на няколко часа. Част от тромбоцитите и левкоцитите умират и разпадат. Понастоящем дарената кръв в продължение на 6 часа преработени в компоненти - червени кръвни клетки, плазма, тромбоцитите и левкоцитите и се съхранява при строго определени условия за всеки компонент: плазмени - при -30 ° С, червени кръвни клетки - при 4-8 ° С, тромбоцити - когато 22 ° C при постоянно разбъркване, препоръчва се употребата на бели кръвни клетки незабавно (за повече подробности вижте съответната част на главата).

Фармакокинетика

Odnogruppnoy донори червени кръвни клетки след преливане на кръв във функцията получател от няколко дни до няколко седмици, което се определя до голяма степен от условията на съхранение на еритроцити и съответните консервант. Автоеротроцитите не се отлагат и циркулират в съдовия слой 1,5-2 пъти по-дълго от дарените кръвни клетки.

Противопоказания

Основното противопоказание за трансфузия на донорската кръв и нейните компоненти (с изключение на специални ситуации, например, според важни показания) е декомпенсираната патология на основните органи и системи на тялото:

• остър и субакутен инфекциозен ендокардит с декомпенсиране на кръвообращението;
• сърдечни дефекти, миокардит в стадия на декомпенсация на кръвообращението;
• белодробен оток;
• хипертонично заболяване от етап III с тежка атеросклероза на мозъчните съдове;
• милиарди и разпространена туберкулоза;
• тромбоемболизъм на белодробната артерия;
• тежки чернодробни нарушения;
• gepatargii;
• прогресивен дифузен гломерулонефрит;
• амилоидоза на бъбреците;
• нефросклероза;
• кръвоизлив в мозъка;
• тежки нарушения на церебралната циркулация.

При определяне на противопоказанията за трансфузия на консервирана кръв е необходимо да се пристъпи към факта, че пациентът не трябва да умре от нерегистрирана загуба на кръв, независимо от неговата патология.

Абсолютните противопоказания за реинфузията на автобуса са:

• контакт на кървене със съдържанието на гнойни кухини;
• увреждане на кухините на коремната кухина с замърсяване на кръвта с чревно или стомашно съдържание, съдържание на кисти и др .;
• останете извън кръвоносните съдове за повече от 6-12 часа.

Противопоказания за предоперативна подготовка на кръв от пациенти:

• анемия (хемоглобин под 100 g / l, хематокрит <0.3-0.34 l / l);
• левкоцитопения и тромбоцитопения (левкоцити <4 х 109 / l, тромбоцити <150 х 109 / L);
• хипопротеинемия (общ протеин под 60 g / l, албумини под 35 g / l);
• хипотония (кръвно налягане под 100/60 mm Hg);
• сърдечносъдова декомпенсация, нестабилна стенокардия, наскоро прехвърлен миокарден инфаркт, вентрикуларна аритмия, AV блокада;
• сепсис, бактеремия, вирусни заболявания, остри възпалителни заболявания;
• тежко изтощение и слабост на пациента, адинамия;
• хемолиза на всеки генезис;
• бременност;
• менструация и първите 5 дни след нея;
• тежка бъбречна дисфункция с азотемия;
• увреждане на черния дроб с хипербилирубинемия;
• изразена атеросклероза на коронарните и мозъчните съдове;
• възраст на пациентите под 8 години и над 75 години;
• хемофилия;
• епилепсия;
• наследствени кръвни заболявания (хемоглобинопатия и ферментопатия);
• метастазиращ рак;
• тромбоза, тромбофлебит;
• антикоагулантна терапия;
• тежка форма на бронхиална астма;
• значително нарушение на черния дроб, бъбреците;
• изразени прояви (симптоми) или усложнения на болестта в деня на заека.

Противопоказанията за интраоперативна хемодилуция основно съответстват на противопоказания за предоперативна предхирургична подготовка на автоимунни кръвни клетки.

[6], [7], [8], [9], [10]

Толерантност и странични ефекти

Недостатъците на кръвопреливането трябва да бъдат приписани на първо място реална опасност от вирусни, бактериални и паразитни инфекции, възможността за заразяване на серумния хепатит, сифилис, СПИН и други предавани по кръвен път инфекции.

За продължително съхранение запазена донор кръв губи много ценни свойства и да придобият нови нежелани характеристики на пациентите: повишена съдържание на калий увеличава ацидоза, намалява рН, повишено образуване и броя на microbunches. Едно от сериозните и опасни усложнения при масови трансфузии на донорна кръв е комплекс от патологични нарушения, наречен синдром на хомоложна кръв. Усложнения могат да настъпят в постоперативния период. Това са забавени анафилактични реакции, синдром на белодробния стрес, бъбречно-чернодробна недостатъчност и др.

Преливането на кръвта трябва да се третира като операция за трансплантация с всички последващи последствия - възможно отхвърляне на клетъчните и плазмените елементи на кръвта на донора. При пациенти с имунодепресия трансфузията на цялата кръв е изпълнена с развитието на опасна реакция "присадка срещу приемник".

В случай на автономност трябва да претеглим риска от кръводаряване, дори при тежки пациенти, в сравнение с риска от алогенна трансфузия. Автоноността може да бъде придружена от леко главоболие, краткотрайно понижаване на кръвното налягане, което не изисква лечение; 0,3% от донорите изпитват припадане при краткотрайна загуба на съзнание и 0,03% имат конвулсии, брадикардия, до сърдечен арест (като синкоп).

Взаимодействие

Автографта или кръвта на донора е съвместима с други кръвни съставки и други лекарства.

Предупреждения

Неоправданите трансфузии на цяла кръв са не само неефективни, но и често представляват определена опасност. Запазената кръвта по време на съхранението на подложени на сложни биохимични метаболитни процеси в клетки и плазма, която в крайна сметка намаляване на качеството на кръвта и жизнеспособността на отделни клетки. РН на червените кръвни клетки се намалява съдържанието на 2,3-DPG, АТР увеличи кислороден афинитет на хемоглобина, левкоцити и тромбоцити са унищожени, хемолиза се увеличава, увеличаване на концентрацията на калиеви йони, амоняк, генерирани микроагрегати на клетъчната освобождава активното тромбопластин и серотонин. Промените в ензимните системи в клетките и плазмата водят до инактивация или перверзия на определени фактори на кръвосъсирването. В крайна сметка, терапевтичната ефективност на консервираната кръв намалява.

Тъй като с течение на времето в запазените кръвни натрупаните отпадъчни продукти и клетъчни остатъци, кръводаряването големи периоди на съхранение (<7-14) не се препоръчва за употреба при деца, в машина сърце-бял дроб, съдова хирургия.

Времето за съхранение се определя чрез запазване на разтвори и условия на заготовки. Дарената кръв се събира в пластмасови торбички със стерилна затворена система и консервант CPD (цитратно-фосфатен-декстроза), се съхраняват при + 2-6 ° С в продължение на 21 дни, като се използва консервант CPDA-1 (цитрат-фосфат-dextrose- аденин) - 35 дни. Нарушаването на затворената система линия или монтажа на системата преди кръвта и неговите компоненти детайла ограничава периоди на съхранение на кръв до 24 часа при температура от + 2-6 ° С Използване leykofiltrov вградена в затворена система контейнер, който не променя инсталирана срок на годност на дарената кръв и кръвни компоненти. Leykofiltrov заявка не вграден в системата с контейнерите, води до нарушаване на целостта на затворената верига, и в съответствие с периода на съхранение на инструкции такава среда се редуцира до 24 часа.

Трансфузията на големи обеми от цяла кръв, за да се постигне терапевтичен ефект, може да доведе до хиперволемия, сърдечно-съдово пренатоварване, изоочувствителност и възможни промени в имунната система.

Консервираната донорна кръв трябва да отговаря на следните изисквания: целостта на целостта и плътността на опаковката; наличието на издадения етикет с указания за период на валидност и принадлежност към групата и Rhesus; при утаяване да има ясно изразена граница на отделяне в плазмата и клетъчната маса; плазмата трябва да бъде прозрачна, без мътност, люспи, влакна от фибрин, изразена хемолиза; глобуларният (клетъчен) слой на кръвта трябва да бъде еднакъв, без неравности на повърхността и видими съсиреци.

[11]