Отравяне със заместител на алкохола: признаци, диагноза

Етиловият алкохол е хидрофилен органичен ферментационен продукт, който се среща навсякъде: във водата на естествени водоеми и валежи, други естествени течности, в почвените слоеве, в тъканите на растения, животни и хора. В човешката кръв постоянно се определя 0,03-0,04‰ ендогенен етанол (мерната единица за концентрация на етилов алкохол е ppm (‰), десет пъти по-малко от процент). Естествено, такава течност, свързана с тъканите на тялото, постъпвайки през храносмилателния тракт, много бързо се абсорбира и навлиза в системния кръвен поток. Една пета от приетата доза се абсорбира в стомаха, останалата част - в горните части на тънките черва. Мозъчната тъкан има най-голяма способност да натрупва алкохол, след консумация съдържанието му там е 1,75 пъти по-голямо, отколкото в кръвта. Следователно, алкохолното отравяне, на първо място, се проявява като нарушение на централната нервна система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Алкохолното отравяне заема едно от водещите места в структурата на смъртността от външни причини, конкурирайки се със самоубийствата и фаталните пътнотранспортни произшествия. Имаме предвид смъртни случаи директно от отравяне, защото асфиксията от повърнато съдържание, причинена най-вече от излишък на алкохол в кръвта, хипотермията в състояние на алкохолно опиянение вече се разглеждат като отделни причини.

В структурата на заболеваемостта сред всички отравяния, попаднали в полезрението на лекарите, повече от половината са свързани с алкохол.

Периодично пресата отразява случаи на продажба на фалшив алкохол, най-често водка. Масово алкохолно отравяне се регистрира периодично в различни региони, като около половината от жертвите обикновено не оцеляват.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини алкохолно отравяне

Отравяне с качествен хранителен алкохол е възможно само при прекомерна консумация на алкохолни напитки. Но умереността в този въпрос е много индивидуална.

Дозите при алкохолно отравяне зависят от много фактори - тегло, здравословно състояние на пациента, възраст, наличие на храна в стомаха, степен на умора, навик за пиене на алкохол. Условно токсична доза абсолютен алкохол се счита за 2-3 мл на килограм телесно тегло, като при консумация на такова количество вече могат да се наблюдават симптоми на остра интоксикация.

Ситуациите, при които голяма доза алкохол се приема еднократно или за кратък период от време, са фатални за човек. Средно за такава доза се счита приемът на пет до осем милилитра чист алкохол на килограм телесно тегло, т.е. половинлитрова бутилка дори висококачествена 40% водка, изпита за период по-малък от шест часа, може да бъде фатална за непиещ човек с тегло 40-45 кг. Това обаче са средни цифри. Чувствителността към алкохола варира от човек на човек. Хората с алкохолна зависимост са по-устойчиви на смъртоносното въздействие на алкохола, младите и здрави хора понасят алкохолните натоварвания по-лесно от възрастните хора. Жените и децата обикновено са най-малко толерантни към въздействието на етанола.

За да се отровите с нехранителни алкохоли, е необходима много малка доза, например при консумация на метилов алкохол, фатален изход може да бъде причинен от дози от 20 мл, въпреки че са известни случаи на консумация на 200 мл или повече, но качеството на живот след това не може да се нарече високо, вече 15 мл причиняват необратима загуба на зрение.

Смъртоносната перорална доза изопропилов алкохол за възрастни е 240 мл, но за бутилов алкохол тя варира значително в различните източници, от 30 до 200-250 мл.

Рисковите фактори за алкохолно отравяне включват различни мозъчносъдови заболявания (инсулт, дисфункция на GABA и глутаматергичната система, хронични мозъчни патологии), сърдечни и метаболитни нарушения. Рискът от фатално алкохолно отравяне е по-висок при хора с дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и стомашно-чревни заболявания.

Алкохолната зависимост увеличава възможността за отравяне, въпреки че спомага за повишаване на толерантността на организма към етанол, но системната му употреба и липсата на чувство за мярка при алкохолиците водят до факта, че те са мнозинство сред умиращите от тази причина.

Рискът от алкохолно отравяне се увеличава, когато алкохолът се консумира на празен стомах, в състояние на умора, нервна възбуда или стрес.

Алкохолните напитки имат срок на годност, който не може да бъде пренебрегнат; има много по-голям риск от отравяне от домашно приготвен продукт или такъв, закупен от съмнителен търговски обект, понякога дори направен от индустриален алкохол.

[ 8 ]

Патогенеза

Дискусията ще се фокусира основно върху алкохолното отравяне, остра еднократна ситуация, възникнала в резултат на екзогенното влияние на алкохолосъдържащи вещества върху човешкия организъм в количества, които нарушават функционирането на органите и системите на тялото и са опасни за живота. Отравянето често се нарича интоксикация, което не е съвсем правилно. Интоксикацията се отнася до състояние, което се развива под влияние на редовна и продължителна консумация на алкохолни напитки, в резултат на което се нарушават физиологичните процеси в организма и се развива полиорганна недостатъчност.

Най-често практикуващите лекари се сблъскват с остро отравяне с алкохолни вещества, приемани през устата с цел опиянение (банално препиване). При това жертвите са както хора, които пият редовно и обилно, превишавайки допустимия праг на толерантност, така и непиещи, включително деца и юноши.

Много по-рядко се срещат случаи на отравяне с технически течности, приети по погрешка или умишлено (токсикомания).

Всички алкохоли имат способността бързо да се абсорбират през стените на стомаха (една пета от приетата доза) и горните отдели на тънките черва (останалата част). Разпределението е сравнително равномерно, фазите на абсорбция и елиминиране на етанола са ясно очертани. Алкохолът може да бъде открит в кръвта пет минути след приема му, а час-два са достатъчни, за да се достигне най-високото ниво на съдържанието му, равно на цялата приета доза. Абсолютният алкохол и продуктите от неговото разграждане взаимодействат с различни структури в живите системи - интра- и екстрацелуларни рецептори, ензими, медиатори и др.

Елиминирането започва, когато почти цялата (повече от 90%) доза чист алкохол се абсорбира. Метаболитните продукти и непромененият алкохол напускат тялото чрез въздуха, излизащ през белите дробове и с урината. Приблизително 9/10 от всичко изпито се разгражда от черния дроб на въглероден диоксид и вода, десетата част се отделя непроменено. Този процес отнема от седем часа до половин ден, а етанолът се открива в урината за много по-дълго време, отколкото в кръвния поток.

В тъканите на органи, които са интензивно кръвоснабдени - мозъчни, сърдечни, черен дроб, бъбреци, алкохолът се разпределя буквално за няколко минути. Насищането настъпва до момента, в който се установи баланс между съдържанието на абсолютен алкохол в кръвта и в тъканите.

В стомах, пълен с храна, абсорбцията на етанол се забавя, на празен стомах и при многократна употреба абсорбцията протича много по-бързо. Стомашните заболявания допринасят за увеличаване на скоростта на абсорбция на етанол.

Хепатоцитите разграждат алкохола на три етапа: първо протича окислителна реакция с образуването на ацеталдехид; след това той се окислява до оцетна (етанова, карбоксилна) киселина, която се метаболизира с образуването на вода и въглероден диоксид. Метаболитният процес протича със скорост от 90 до 120 мг етанол, консумиран на час на килограм тегло на пиещия.

Остра алкохолна интоксикация възниква при консумация на алкохол със сила над 12%. Отравянето обикновено може да бъде причинено от прием на една голяма доза наведнъж или за кратък период от време. Тежестта на токсичния ефект се увеличава с нарастването на концентрацията на алкохолните молекули в кръвта с висока скорост, т.е. когато консумираната доза непрекъснато се увеличава. Въпреки равните нива на абсолютен алкохол в кръвта, токсичният му ефект във фазата на абсорбция е по-интензивен, отколкото във фазата на елиминиране.

Концентрация на алкохол над три грама на литър кръв вече може да причини кома, а пет до шест грама и повече се считат за смъртоносна доза. Много зависи от навика за пиене на алкохолни напитки.

Патогенезата на увреждането на централната нервна система от етанол е разнообразна. Молекулата на алкохола е изцяло вградена в мастния биослой на клетъчната мембрана на невроните и променя нейната течливост, модифицирайки структурата на фосфолипидите. Мембранно-токсичният ефект променя интензивността на процесите на синтез на невротрансмитери и предаването на нервните импулси.

Невротоксичният ефект на етанола се проявява в нарушения в мозъчните системи, отговорни за възбуждането (глутаматергична) и инхибирането (ГАБАергична). Балансът на пресинаптичното освобождаване на невротрансмитери и постсинаптичното им действие е нарушен, тъй като етанолът е тропен към ГАБА рецепторите и потенцира действието на γ-аминомаслената киселина. С увеличаване на степента на интоксикация, ГАБАергичната система развива резистентност към собствения си невротрансмитер.

Етиловият алкохол взаимодейства със серотонинергичната система, което води до епизодична амнезия при консумация в значителни дози, и с холинергичната система, стимулирайки дозозависимо инхибиране на освобождаването на ацетилхолин в синапса и инхибирайки навлизането на Na+ йони през невронната мембрана, което допринася за развитието на редица неврологични нарушения при симптомите на остро алкохолно отравяне.

Ефектите на цели непроменени молекули етанол са съпроводени с интоксикация с ацеталдехид, продукт на неговия метаболизъм, който е приблизително 30 пъти по-токсичен от своя предшественик. Натрупването на този метаболит се случва именно в тъканите на мозъчните обвивки, а под влияние на алкохолизацията защитната функция на кръвно-мозъчната бариера срещу алдехидите е временно отслабена. Освен това, под влияние на интоксикация, синтезът на ендогенни алдехиди се активира отново в мозъчните тъкани. Повишената концентрация на ацеталдехид и неговите производни допринася за развитието на еуфория, появата на халюцинации и други стимулиращи ефекти, както и за потискане на клетъчното дишане и хранене, тъй като глюконеогенезата е инхибирана.

Едно от водещите места в механизма на развитие на остро отравяне с етилов алкохол, наред с нарушенията на мозъчната функция, заемат нарушенията на дихателната функция от аспирационно-обтураторен тип (запушване на дихателните пътища от бронхиални секрети, слюнка, повръщано, прибиране на езика), а в тежки случаи - чрез въздействие върху дихателния център на мозъка.

Развива се кислородно гладуване, което влошава мозъчните нарушения, причинени от липсата на нормални окислително-редукционни реакции, водно-солев баланс и други метаболитни процеси. При хора, които редовно консумират алкохолни напитки, хипогликемията често се развива на фона на остра алкохолна интоксикация, водеща до кома.

Съдовият тонус се нарушава, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и хемодинамични нарушения. Развиват се кардиотоксични ефекти, свързани с нарушение в регулацията на съдовия тонус на фона на промени в метаболитните процеси, структурата и функционирането на сърдечния мускул. В неговата патогенеза основната роля принадлежи на метаболитните нарушения с инхибиране на ензимната активност на митохондриалните ензими и повишаване на активността на ензимите, участващи в метаболизма на етанола, активиране на свободнорадикалното окисление и водно-електролитния дисбаланс. Взема се предвид и влиянието на метаболитните промени, причинени от дефицит на тиамин. Резултатът от метаболитните нарушения в сърдечния мускул е развитието на сърдечна недостатъчност с нарушение в честотата и силата на сърдечните контракции.

Реакцията на черния дроб към алкохолна интоксикация най-често се изразява с развитието на мастна хепатоза - тежки метаболитни нарушения в чернодробните клетки причиняват мастни отлагания в тяхната цитоплазма. Основната причина за дисфункция, а по-късно и за промени в морфологията на чернодробните клетки под влияние на етанол, са метаболитни промени, които настъпват по време на окислението на алкохола. Разграждането му в клетките протича много по-бързо, отколкото се изразходва освободената в този процес енергия.

Реакцията на панкреаса към остро алкохолно отравяне се изразява в развитието на остър панкреатит - много опасно състояние, което изисква спешни мерки.

Реакцията на бъбреците като отделителен орган към алкохолна интоксикация се състои предимно в намаляване на способността им да елиминират пикочната киселина от организма.

Най-често срещаното и опасно отравяне са фалшиви алкохолни продукти, съдържащи метилов алкохол, който се разгражда на формалдехид и мравчена киселина, които имат широк токсичен ефект. Ретината и зрителният нерв са особено засегнати от отравяне с метанол; изпиването на 15 мл метилов алкохол е достатъчно, за да загубите трайно зрението си. В резултат на отравяне с метанол се развива тежка ацидоза.

Висшите алкохоли и сивушните масла са много по-токсични (1,5 - 3 пъти) от етиловия алкохол, те се класифицират като химични съединения със средна токсичност. Токсичният ефект, причинен от висшите алкохоли, е подобен на този, причинен от обикновения алкохол. В метаболизма им участват същите ензими.

Например, в резултат на окислението на изопропиловия алкохол в хепатоцитите се образуват две киселини - пропионова и млечна, освен това - продуктът на неговия метаболизъм е ацетон, който се разгражда на вода и въглероден диоксид за дълъг период от време. Ацетонемията се развива при перорално приложение на изопропилов алкохол в продължение на четвърт час, след което започва елиминирането на ацетон и непроменен алкохол през белите дробове с напускането им от въздуха. Елиминирането на тези два компонента се осъществява и през пикочните пътища.

Бутиловият алкохол се абсорбира и екскретира бързо. Най-високото му съдържание се определя в чернодробния паренхим и кръвта. Метаболизира се до бутанол, бутанова и оцетна киселина. Има наркотичен ефект, засягащ по-специално подкорковите структури на мозъка.

Други видове нехранителни алкохоли причиняват бързо и тежко отравяне с необратими и много сериозни последици.

Редовната консумация дори на висококачествен алкохол причинява хронична алкохолна интоксикация. Механизмът на нейното развитие е свързан с нейното въздействие върху основните жизненоважни органи. От системната употреба на алкохолни напитки, дори в малки количества, страдат предимно клетките на мозъка, черния дроб и сърцето, както и храносмилателния тракт, панкреаса, бъбреците, белите дробове и ретината на окото. Алкохолно зависимите лица развиват патологична алкохолна интоксикация, провокираща развитието на възпалителни и некротични промени в тъканите на гореспоменатите органи. Ежедневната консумация на повече от 170 г етанол буквално за месец води до необратими промени в човешкото тяло.

Освен това, характерна черта на агресивното действие на алкохола е селективността - един орган при всеки конкретен човек (целеви орган) е подложен на максимални морфологични промени и се развива или кардиомиопатия, или енцефалопатия, или алкохолна чернодробна цироза, или панкреатична некроза и други патологии. Въпреки че и други органи страдат, но в по-малка степен.

Алкохолната интоксикация на целевия орган се развива на етапи:

• първите, които страдат, са съдовите мембрани – тяхната пропускливост се увеличава;
• развива се оток и се увеличава кръвоснабдяването на тъканите на органите;
• започват дистрофични процеси, в зависимост от структурата на органната тъкан се развиват протеинови, мастни, гранулирани и други дистрофии;
• тъканното дишане е нарушено и се развива кислороден дефицит;
• Настъпват атрофични процеси и склеротични промени.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми алкохолно отравяне

Първите признаци на токсичните ефекти на алкохола се появяват още при умерени (а понякога дори леки) нива на интоксикация. Това са:

• мигреноподобно главоболие, произтичащо от намален съдов тонус и разширяване на техния лумен;
• замаяност и загуба на координация в резултат на увреждане на вестибуларния апарат на мозъка от етанол;
• увреждането на автономната нервна система се проявява като гадене и световъртеж;
• повръщане като защитна реакция на организма, опитвайки се да се отърве от токсично вещество, първо пациентът повръща храна, ако в стомаха не е имало храна или тя вече е излязла с повръщано, пациентът повръща жлъчка;
• тъй като това е отравяне, много висока температура е напълно възможна, алкохолът също причинява съдови нарушения и депресия на централната нервна система, което води до хипотермия;
• Неврологичните разстройства, причинени от големи дози алкохол, могат да се проявят като гърчове.

Такива симптоми показват развитието на токсикогенния стадий на остро отравяне, когато етанолът достига токсична концентрация (фаза на абсорбция) и действа на молекулярно и биохимично ниво. Те са предвестници на по-сериозни разстройства, по-специално алкохолна кома, която се разделя на повърхностна и дълбока според тежестта.

Стадият на повърхностна кома започва, когато пациентът загуби съзнание. Комуникацията с пациента на този етап липсва, корнеалният рефлекс (затваряне на очите в отговор на дразнене на роговицата) и промяната в размера на зеницата, реагираща на светлинен стимул, са потиснати. Чувствителността към болка е забележимо намалена, но в отговор на болезнен стимул пациентът слабо се предпазва с ръце, наблюдава се увеличаване на диаметъра на зениците и лицеви признаци на болка. В покой зениците често са стеснени, неврологичните прояви (промяна в мускулния тонус, различни диаметри на зениците, „плаващи“ очи) са непостоянни.

С напредването на потискането на централната нервна система се развива дълбока кома, при която липсват всички видове рефлекси и мускулен тонус, чувствителността към болезнени стимули се губи напълно, кръвното налягане в артериите спада значително (до степен на колапс) и телесната температура (36℃ и по-ниско). Кожата се покрива с вискозни студени капчици пот и придобива пурпурночервен или бледосинкав оттенък.

Доста често както повърхностната, така и дълбоката кома се усложняват от нарушения на различни физиологични функции. Тежестта на усложненията корелира с концентрацията на абсолютен алкохол в кръвта. Симптомите на дихателна недостатъчност са развитие на остра асфиксия, цианоза на кожата, хипотония, бронхо- и ларингоспазъм, кашлица, диспнея, шумно дишане.

Сърдечните нарушения са разнообразни и неспецифични – аритмия, тахикардия, умерена хипер- или хипотония до колапс, остра сърдечна недостатъчност. Съдовият тонус е намален, а при дълбока кома – напълно липсва, реологичните свойства на кръвта са нарушени, кръвообращението е нарушено.

Нарушенията в хомеостазата се проявяват чрез ацидоза, дехидратация и дисбаланси във водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.

Нивото на етанол в кръвта и урината, при което се развива кома, е много индивидуално и има широк диапазон.

След отстраняването или унищожаването на етанола настъпва соматогенният стадий на остро отравяне, усложненията, които възникват на този етап, са последствия от химическа травма и реакциите на организма към тях. На този етап може да настъпи и смърт на пациента.

Обрив след алкохолно отравяне показва, че черният дроб и стомашно-чревният тракт вече не могат да издържат на натоварването и е време да се погрижим за тях. В този случай е по-добре да се сбогуваме с алкохола завинаги.

Ако обривът се появява след всяко, дори умерено, пиене на алкохол, това може да е алергия към алкохол. Консумацията на алкохол може също да провокира и засили алергична реакция към който и да е алерген – дихателен, хранителен или лекарствен.

Отравянето със заместители на алкохол обхваща широк спектър от понятия. Симптомите на такива отравяния варират и зависят от веществото, с което е бил отровен човекът. Заместителите на алкохол са събирателен термин, който може да означава домашно приготвено вино и водка, като в този случай ще преобладават симптомите на отравяне със сивушни масла (смес от висши алкохоли и етери); фалшиви (незаконни) продукти, парфюми (одеколон) и технически продукти (лак, препарати за премахване на петна, разтворители), фармацевтични тинктури на базата на алкохол и др.

Отравянето с нискокачествен алкохол (наистина сурогатен продукт, който се произвежда на базата на технически, слабо пречистен етилов алкохол, а също така съдържа сивушни масла) причинява симптоми, подобни на отравяне с висококачествени алкохолни напитки, с изключение на това, че симптомите могат да се появят и увеличат по-бързо, а също така - дозата, достатъчна за остро отравяне, ще е необходима по-малка.

Така наречените фалшиви сурогати са течности, непредназначени за вътрешна употреба, съдържащи други алкохоли или тяхната смес с етил, различни химични съединения, които предизвикват ефекти, подобни на интоксикация. Те се характеризират със значителна токсичност и симптомите на токсичния им ефект могат да се различават значително от отравяне с етанол.

Отравянето с метилов алкохол се случва доста често, главно от хора с алкохолна зависимост като заместител на етанол или консуматори на незаконна водка. Метанолът или дървесният спирт е много токсичен и коварен продукт, симптомите на интоксикация от който се проявяват не по-рано от 12 часа след консумацията му, а понякога и по-късно, когато тялото е натрупало необходимото количество от продуктите му на разпадане (формалдехид и мравчена киселина). Появяват се симптоми на тежка ацидоза, помътняване или пълна загуба на зрението (зениците се разширяват и рефлексите им липсват), вегетативно-съдови нарушения.

Алкохолното отравяне на дете не е толкова рядко явление. Смъртоносна доза за малко дете може да бъде 30 мл силен алкохол. Децата често опитват алкохолни напитки от любопитство, понякога се лекуват от по-възрастни приятели или самите възрастни дават, както им се струва, малки дози алкохол с лечебна цел. Дете може да се отрови от алкохол, който прониква през кожата по време на домашни процедури като компреси и втривания. Понякога детето може да се отрови от алкохол чрез кърмата, с която е било хранено от пияна майка.

Поради малкото тегло и бързите метаболитни процеси, тежкото алкохолно отравяне (кома) в детска възраст може да настъпи много бързо. В детска възраст умерена интоксикация се регистрира при абсолютно алкохолно съдържание в кръвта от 0,9-1,9‰, но има случаи, когато повърхностна кома се развива още при 0,8‰. В повечето случаи ясното съзнание се запазва до 2,0‰. Концентрационният праг за развитие на тежка интоксикация има широк диапазон от 1,64 до 5,4‰ (дълбока кома).

В клиничната картина на дете с повърхностна кома преобладават неврологичните нарушения. В огромното мнозинство от случаите мускулният тонус се понижава, зениците се свиват, пулсът обикновено съответства на възрастовата норма или се повишава леко, артериалното налягане и хемодинамичните данни са в нормални граници. Електрокардиограмата показва незначителни промени в метаболитните нарушения. Реакцията на храносмилателната система се изразява в гадене и повръщане.

При дълбока кома се наблюдава липса на всички рефлекси, нарушение на дихателната функция, учестен сърдечен ритъм и силно понижение на кръвното налягане. В съответствие с тежестта на лезията се развиват усложнения от страна на централната нервна и сърдечно-съдовата система.

Като цяло, симптомите на нарастваща интоксикация в детска възраст следват същия сценарий, както при възрастните: еуфория → възбуда → притъпеност → кома, но по-бързо и изходът е непредсказуем. Дори ако детето оцелее, освен мозъчно увреждане, състоянието може да се усложни от аспирационна пневмония и психични разстройства. Впоследствие детето периодично ще изпитва гърчове или халюцинации, делириум, абнормна възбуда или инхибиране.

Острото алкохолно отравяне като еднократна ситуация може да се случи на всеки, дори на човек, който по принцип не пие, отпуснал се е и е загубил контрол над дозата консумиран алкохол. При човек, който не е свикнал с ефектите на етанола, за отравяне е достатъчна много по-ниска негова концентрация в кръвта.

Хроничното алкохолно отравяне обаче, макар и да повишава толерантността на организма към токсичните му ефекти (известни са случаи, при които един човек е изпивал по три бутилки водка едновременно), причинява непоправими щети на организма, страдат всички негови органи и системи и не е панацея за остра интоксикация. Освен това, хората, страдащи от алкохолизъм, често стават жертва на фалшиви продукти и отравяне с промишлени алкохоли. Основният симптом на хроничния алкохолизъм е зависимостта, в началния етап - слаба, когато човек може да се разсее от желанието си за пиене. Този етап на алкохолизъм е обратим, без достъп до алкохол, зависимостта отшумява.

Следващият етап настъпва, когато желанието за пиене стане обсесивно и човекът живее в очакване на това събитие.

Третият, тежък и необратим етап, когато психологическата зависимост се развива във физиологична: хроничното алкохолно отравяне води до нарушаване на хормоналния статус, пациентът достига „плато на толерантност“ към етанол - дозата на абсолютен алкохол без повръщащ рефлекс се увеличава няколко пъти. Елиминирането на махмурлука с нови порции алкохол води до това пациентът практически да „не изсъхва“. Принудителното елиминиране на алкохола води до делириум.

Четвъртият етап се характеризира с пълна дисфункция на жизненоважни органи и социална деградация. Пациентът безразборно консумира всичко - всякакви алкохолни напитки, одеколони, разтворители и др. При липса на алкохол може да настъпи фатален изход, а наличието му също води до смърт.

Лекото алкохолно отравяне се характеризира с неестествена оживеност, общителност и леко несвързана реч. Поведението на пациента не е агресивно. Външно, като правило, кожата се зачервява (руменина по бузите, понякога по врата и деколтето), зениците се разширяват, пациентът изпитва чести позиви за уриниране и повишено изпотяване - тялото интензивно елиминира алкохола. Ако спрете на този етап, симптомите не причиняват значителни неудобства и бързо преминават без последствия.

Средната степен на отравяне се характеризира с възбуда, враждебност, летаргия, дезориентация в пространството (замаяност, люлееща се походка) и неясен говор, бледа кожа, гадене и дори повръщане. На следващата сутрин пациентът обикновено няма апетит, гадене, силна жажда, слабост, треперещи ръце и може да повръща (синдром на махмурлука). Ако това е изолиран случай, той също преминава без последствия. При пациенти с хронични заболявания може да се наблюдава обостряне на заболяването.

След това настъпва прекоматозно състояние, което се развива в комата, описана по-горе.

Много хора питат: Колко дълго трае алкохолното отравяне? Невъзможно е да се отговори на този въпрос, тъй като е абсолютно индивидуален, както и количеството консумиран алкохол, необходимо за отравяне. Еднократният токсичен ефект на алкохола върху организма може да продължи от няколко часа до няколко дни. При хронична интоксикация ефектът на алкохола става необратим, тъй като настъпват патологични промени в съдовете и органите. Дори малко количество алкохол е отрова и никой не може надеждно да предвиди последствията от употребата му, дори от еднократна.

[ 16 ]

Етапи

Етапите на интоксикация и съответните симптоми в зависимост от съдържанието на алкохол в кръвта се оценяват приблизително, както следва:

• до 0,3‰ човек все още не се чувства опиянен и няма отклонения в поведението му;
• 0,3 – 0,5‰ – субклиничен стадий на интоксикация, отклоненията в благосъстоянието и поведението се регистрират само чрез специални тестове;
• средно 1,5‰ – лека (ейфорична с преобладаване на позитивизъм) степен на опиянение, човекът е общителен, приказлив, оценява себе си и действията си само положително, едновременно с това концентрацията намалява, има много грешки в тестовите задачи;
• средно 2,5‰ – средна тежест на интоксикация (възбуда с преобладаване на негативизъм и враждебност), емоциите са нестабилни, инхибиращата им функция е нарушена, самокритичната оценка и концентрацията на внимание са силно намалени, възприятието е изкривено, движенията са неточни, реакциите са забавени;
• 4‰-5‰ – висока степен на интоксикация с риск от смърт (сопорозно състояние с преход към повърхностна кома), забележимо намаляване на реакциите, некоординирани движения, човек не може да стои прав, а след това да седне, повръщане, неконтролирани естествени функции, конвулсии, понижаване на температурата под нормалните нива и нивата на кръвната захар;
• Повече от 5‰ – тежка интоксикация (дълбока кома), смъртта е много вероятна;
• 7‰ и по-високо – фатално отравяне, смъртта настъпва от мозъчен оток, остра дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Средно пациентите с алкохолно отравяне в коматозно състояние обикновено имат нива в кръвта от 3,5 до 5,5‰ при приемане в болница.

[ 17 ]

Усложнения и последствия

В токсикогенния стадий на алкохолно отравяне най-опасните усложнения се считат за развитие на дихателна недостатъчност със спиране на дишането и аспирационна асфиксия.

Дори ако пациентът е преживял токсикогенния стадий на алкохолно отравяне, придружен от тежка кома, не е факт, че ще може да избегне „следи“ от деструктивни и функционални промени в работата на различни органи и системи на тялото. Най-голямата опасност в соматогенния стадий е развитието на пневмония или токсично-хипоксична енцефалопатия, чието последствие може да бъде вегетативно съществуване. Рядко усложнение на алкохолната кома е миореналният синдром, който възниква поради нарушено кръвообращение в съдовете поради позиционен натиск върху определени мускулни групи в резултат на продължителна неподвижност. Това е едно от най-тежките усложнения. След излизане от коматозно състояние пациентите забелязват миалгия, ограничено движение, прогресиращо подуване на засегнатите крайници, понякога на отделни части от тялото. Консистенцията на отока е много плътна, той обхваща засегнатата област от всички страни.

Късните усложнения на острата етанолова интоксикация са защитна реакция на организма към вредното му действие и се проявяват предимно като нарушения на невропсихичния статус. Пациентът излиза от безсъзнание постепенно – рефлексите и мускулният тонус се възстановяват, появяват се фибрилационни мускулни потрепвания. Често при излизане от коматозно състояние пациентите имат халюцинации, стадии на психомоторна възбуда, редуващи се с периоди на дълбок сън.

Веднага след възвръщане на съзнанието, тежко болните пациенти могат да развият конвулсивен синдром; пристъпите са съпроводени с дихателна дисфункция поради тоничен спазъм на дъвкателните мускули, обилно отделяне на бронхиален секрет и остатъчно пренапрежение на скелетните мускули. В повечето случаи тези нарушения преминават с последващо инхибиране и астения на пациентите. В периода след кома, като правило, може да се наблюдава преходен астеновегетативен синдром.

При хроничните алкохолици връщането в съзнание е съпроводено с развитие на махмурлук и абстинентни синдроми, а делириумът се развива веднага без период на въздържание от алкохол. Пациентът излиза от кома веднага в „делириум тременс“ или симптомите му се появяват след известно време.

Последиците от острата алкохолна интоксикация могат да бъдат развитието на токсична хепатопатия или нефропатия с умерена тежест, чиито признаци се появяват в края на токсикогенния или соматогенния етап. На фона на продължително прекомерно пиене, предшестващо отравянето, не може да се изключи вероятността от поява на остър възпалителен процес с алкохолен генезис в черния дроб и мастна дегенерация на неговия паренхим.

При хора, които редовно консумират алкохол, последствие от продължителната интоксикация може да бъде чернодробна цироза. Острото алкохолно отравяне при пациенти с цироза може да доведе до развитие на остра чернодробна недостатъчност, кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, тромбоза на порталната вена, което води до развитие на чернодробна кома след алкохолно отравяне (в повечето случаи това е фатален изход).

Усложненията от страна на черния дроб могат да доведат до хронична чернодробна недостатъчност, асцит-перитонит и злокачествени новообразувания.

Усложненията от отравяне с многократно повръщане и произтичащата от него дехидратация (дефицит на натрий, хлор и калий, метаболитна алкалоза) могат да включват развитието на бъбречна хипонатриемия. Симптомите се изразяват като остра бъбречна недостатъчност, която се елиминира чрез коригиране на недостатъчността.

Острото алкохолно отравяне провокира рецидиви на хронични заболявания на храносмилателните органи; по-специално, поради неконтролируемо повръщане, пациентите с хроничен гастрит могат да развият гастроезофагеален руптурно-хеморагичен синдром.

Ако повърнатото попадне в дихателната система, това може да причини аспирационна пневмония.

По-късно усложнение е остро или обостряне на хронично възпаление на панкреаса ( панкреатит ) или холецистопанкреатит. Тези усложнения са типични за употребата на фалшив алкохол в малки дози без симптоми на отравяне.

Системната консумация на алкохол води до намаляване на концентрацията на калциеви и магнезиеви йони в кръвта, повишаване на съдържанието на кортизол и започване на реакции на подкиселяване на кръвта, което допринася за смъртта на невроните и развитието на атрофични промени в мозъчната тъкан.

Постоянният токсичен ефект на алкохола влияе по различен начин върху работата на сърдечния мускул - някои развиват хипертония, други - исхемична болест на сърцето. Хроничните алкохолици посмъртно се диагностицират със склероза на сърдечния мускул, неговото затлъстяване, разширяване на сърдечните кухини, алкохолна кардиомиопатия, чийто задължителен симптом се счита за мастна чернодробна дистрофия.

Хроничният алкохолизъм провокира образуването на синдром на малабсорбция, причинен от активирането на ензими, които разграждат, по-специално, ретинол, което води до ускорено разрушаване на ретинола и хиповитаминоза А, в допълнение към дефицит на други витамини, минерали, протеини. Резултатът от тези процеси е развитието на полиорганна недостатъчност.

Фаталното алкохолно отравяне често е следствие от прекомерна консумация на алкохол, тъй като това токсично вещество засяга всички жизненоважни органи и системи на човешкото тяло. Патоморфологията на острата фатална интоксикация се изразява под формата на повишена пропускливост на стените на всички съдове без изключение, наблюдават се пълнокровие и кръвоизливи във всички тъкани и органи, кръвообращението и лимфотокът са напълно нарушени. При аутопсия причината за смъртта се диагностицира като алкохолно отравяне.

Също така, при остра алкохолна интоксикация, причината за смъртта може да бъде задушаване от повръщано и хипотермия дори при положителни температури.

[ 18 ]

Диагностика алкохолно отравяне

Пациентите с алкохолно отравяне почти винаги се приемат в медицинско заведение в безсъзнание. Те се подлагат на експресна диагностика за определяне на количеството и вида на алкохолосъдържащото вещество, причинило отравянето, чрез газо-течна хроматография. Този анализ обикновено отнема няколко минути.

Може да се извърши анализ на остатъците от консумирания продукт и водите от стомашната промивка.

Също така са необходими тестове за определяне на нивото на етилов алкохол в кръвта и урината. Този тест се прави два пъти с интервал от един час. При вземане на кръв за съдържание на етанол, кожата се третира с антисептик без алкохол, за да се получи правилният резултат. Успоредно с това се определя наличието и концентрацията на други алкохоли (метил, бутил, изопропил), ако симптомите на пациента пораждат съмнение за тяхното наличие.

За цялостна оценка на състоянието на пациента са задължителни стандартните лабораторни изследвания. Взема се кръв за общи и биохимични изследвания, както и урина. В зависимост от резултатите им могат да бъдат предписани специфични изследвания.

Пациентът трябва първо да се подложи на електрокардиограма. Допълнителната инструментална диагностика зависи от очакваните усложнения и може да включва ултразвуково изследване, компютърна томография и магнитен резонанс, рентгенография, ендоскопско гастродуоденално изследване и електроенцефалограма.

Диференциалната диагностика на алкохолното отравяне се провежда с черепно-мозъчни травми, получени на фона на интоксикация, коми от друг генезис (тиреоидна, диабетна, уремична), кардиогенен шок, съдови катастрофи (инфаркт, инсулт), отравяне с лекарства и медикаменти. Най-голяма сложност представляват случаите на развитие на соматични коматозни състояния на фона на алкохолно отравяне или смесени интоксикации.

[ 19 ], [ 20 ]

Лечение алкохолно отравяне

Много хора са объркани и не знаят какво да правят в случай на алкохолно отравяне. В крайна сметка е необходимо да се вземат спешни мерки, да се премахне интоксикацията, за да се предотврати фатален изход.

Предотвратяване

Най-ефективната превантивна мярка срещу алкохолна интоксикация е трезвият начин на живот, но повечето граждани изобщо не са в състояние да се въздържат от пиене.

Ето защо, за да избегнете отравяне с алкохолни напитки, поне не трябва да пиете на гладно и да не хапвате лека закуска. Преди планираното угощение се опитайте да ядете висококалорична храна (поне сандвич с масло).

Избягвайте да пиете големи количества алкохол за кратък период от време и не забравяйте да хапвате лека закуска с всяка напитка.

Не пийте по време на периоди на остри или обострящи хронични заболявания, по време на периоди на прием на лекарства, преумора и не „заливайте“ със стрес.

Опитайте се да не смесвате различни алкохолни напитки и избягвайте да пиете продукти със съмнително качество.

[ 21 ]

Прогноза

Според статистиката смъртните случаи от алкохолно отравяне са доста често срещани, но обикновено жертвите на такива случаи са хора, които не са получили навременна медицинска помощ.

Според специалисти по реанимация, които лекуват пациенти в алкохолна кома, най-честият резултат от лечението (≈90% от случаите) е възстановяването на пациента с пълно възстановяване на телесните функции; в 9,5% от случаите се развиват различни усложнения и само 0,5% завършват със смъртта на пациента.

[ 22 ]