Алкохолна кома

Комата е едно от най-тежките състояния, което до момента не е добре проучено. В момента не е известно какво точно чувства човек, когато изпадне в кома, и какво може да повлияе на нейната продължителност.

Злоупотребата с алкохол може да доведе до такива сериозни последици като алкохолна кома.

Токсична доза за организма се счита за 300-500 мл алкохол в кръвта (в зависимост от индивидуалните характеристики на организма), ако концентрацията на алкохол достигне 1600 мл, започва тежка интоксикация (повръщане, коремна болка, загуба на съзнание), ако надвиши 1800 мл, се развива кома (посиняване на кожата, понижена температура, шумно дишане).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини алкохолна кома

Алкохолната кома е реакцията на организма към прекомерно количество алкохол в кръвта, с други думи, колкото повече човек пие, толкова по-голям е рискът от тежка интоксикация и развитие на кома.

Почти невъзможно е да се определи смъртоносна доза алкохол; на първо място, това зависи от характеристиките на организма (при някои опиянението започва само след няколко дози, докато тялото на други, напротив, е много устойчиво на въздействието на алкохола).

Важно е и общото здравословно състояние на човек - имунитет, състояние на черния дроб или други заболявания. Също така, пиенето на алкохол на гладно води до по-тежка интоксикация и може да причини алкохолна кома.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Алкохолната кома може да се развие в рамките на няколко часа. Рискът от това състояние се увеличава при прекомерна консумация на силен алкохол, особено когато се пие на гладно.

Алкохолът нарушава метаболитните процеси между мозъчните клетки, предотвратява снабдяването с кислород и води до хипоксия на мозъка. Този процес води до понижаване на температурата, кръвното налягане, загуба на съзнание, ускоряване на сърдечната честота, което, наред с кислородния глад, провокира мозъчен оток, който причинява коматозно състояние.

[ 6 ]

Симптоми алкохолна кома

Когато се злоупотребява с алкохол, тялото може да реагира чрез пълно „изключване“ (загуба на съзнание), но доста често това състояние не се възприема от другите като несериозно и често човекът просто ляга да „проспа“.

Но загубата на съзнание след употреба на алкохол може да бъде началото на сериозни нарушения в организма, по-специално в мозъка.

Лекарите отбелязват, че е много лесно да се обърка алкохолна кома с инсулт; освен това, нараняванията на главата могат да доведат до коматозно състояние.

Лекарите разграничават три степени на алкохолна кома:

• 1-ва степен (повърхностна кома) – характеризира се със загуба на съзнание, силно повръщане, слюноотделяне, хипертонус на крайниците, кожата на лицето придобива синкав оттенък, рефлексите са запазени.
• 2-ра степен – има рязък спад на налягането, дишането се забавя, пулсът е едва осезаем (отбелязва се ускорен ритъм), рефлексите изчезват, но реакцията на болка остава, при тази степен характерният симптом е неволно дефекация или уриниране.
• Стадий 3 (дълбока кома, алкохолна кома) – забавен пулс, слабо неравномерно дишане, липса на реакция на болка, липса на рефлекси, разширени зеници, кожата придобива отчетливо синкав оттенък. Ако не се окаже адекватна медицинска помощ, е възможен фатален изход, като най-често причината за смъртта е задушаване от собствено повръщано или хлътнал език поради загуба на мускулен тонус. При висока концентрация на алкохол в кръвта може да се стигне до спиране на дишането или сърдечно-съдова недостатъчност.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Първи признаци

Алкохолната кома се характеризира предимно със загуба на съзнание, слюноотделяне и синьо оцветяване на кожата, най-често на лицето и ръцете.

Усложнения и последствия

Алкохолната кома може да продължи средно от 7 до 20 дни, в редки случаи човек може да прекара години в това състояние.

Възстановяването настъпва постепенно - в началото съзнанието се връща за няколко часа, с течение на времето човекът прекарва все повече време в съзнание.

По време на периода на престой в коматозно състояние в тялото настъпват редица промени, а последствията до голяма степен зависят от това колко добре тялото се справя с такова натоварване, както и от степента на кома.

По време на кома настъпва увреждане на мозъка и това може да доведе до факта, че след излизане от комата човек ще загуби редица важни функции (способността да ходи, говори, се движи и др.).

След кома от първи етап възстановяването настъпва по-бързо; след трети етап мозъкът е почти напълно разрушен, така че в този случай прогнозата не е обнадеждаваща.

Най-честите проблеми след излизане на човек от кома са загуба на паметта, лошо внимание, промени в поведението (агресивно състояние, летаргия и др.), в някои случаи роднини и приятели спират да разпознават човека.

След коматозно състояние се наблюдава дългосрочно възстановяване на ежедневните умения (самостоятелно миене, хранене и др.).

След кома човек може да има желание да направи нещо, но стресът, особено тежкият, може значително да влоши благосъстоянието му.

Близките хора трябва да са подготвени за факта, че периодът на възстановяване ще изисква много усилия; пациентът се нуждае от гимнастика, поддържане на лична хигиена, правилно хранене и сън, разходки на чист въздух, редовни посещения при лекар и прием на лекарства.

Усложнения

Алкохолната кома причинява редица нарушения в организма, които могат да се проявят като отделни заболявания.

На първо място, функционирането на крайниците е нарушено в резултат на подуване, чувствителността и координацията на движенията са ограничени (такива нарушения могат да притесняват доста дълго време).

По време на кома в урината се натрупват токсини, миоглобин и протеини, развива се бъбречна недостатъчност, което води до кърваво и кафеникаво-черно оцветяване на урината след кома.

Алкохолната интоксикация води до повишаване на нивото на урея и азот в кръвта.

Също така, комата може да доведе до мускулна атрофия, излишък на калий в организма, кървене на кожата или лигавиците.

Ако има тежка интоксикация на организма на фона на бъбречна недостатъчност, вероятността от фатален изход се увеличава няколко пъти.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика алкохолна кома

Диагнозата се основава на основния синдром – коматозно състояние. Информацията за обстоятелствата на отравяне често е недостатъчна или ненадеждна.

Алкохолната кома се подозира въз основа на симптомите и характерната миризма на алкохол от пациента (в издишания въздух или стомашното съдържимо).

По време на диагнозата е важно специалистът да вземе предвид възможността за комбинация от алкохолна и други видове кома: неврологична (изключени са травми на главата, нарушения на кръвообращението в мозъка), соматична (с остър хепатит, диабет и др.), токсична (консумация на алкохол заедно с наркотични вещества, лекарства, технически течности и др.).

Консумацията на алкохол често провокира чернодробна и бъбречна дисфункция, панкреатит и диабетна кома.

За да се идентифицират други възможни видове кома, се извършва задълбочено изследване на органи и системи с помощта на ултразвук, рентген и други методи.

Определя се и неврологичният статус (съзнание, зеници, гадене или повръщане, оценка на мускулната сила, чувствителност към болка, конвулсии, рефлекси и др.), като за изследване може да се предпише ехоенцефалоскопия или лумбална пункция.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тестове

При съмнение за алкохолна кома лекарят предписва общ кръвен и уринен тест, биохимични изследвания (ниво на глюкоза, амилаза, време на съсирване на кръвта, протеинов метаболизъм и др., ако е необходимо).

За да се определи тежестта на последствията и дълбочината на увреждането, се предписва тест за ниво на алкохол в кръвта.

Ако след няколко часа няма положителен ефект от лечението, комата може да е причинена от токсично отравяне (едновременен прием на лекарства, наркотици, технически течности и др.) и тактиката на лечение трябва да се промени.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Инструментална диагностика

В случай на алкохолна кома могат да се предпишат различни методи за инструментална диагностика, по-специално ултразвук (за оценка на състоянието на вътрешните органи – панкреас, черен дроб, бъбреци и др.).

Може да се предпише и ехоенцефалоскопия (по-често при травми на главата), която се основава на ехолокация на сагиталните мозъчни структури. Диагностиката помага за идентифициране на вътречерепни патологии, техниката се извършва с помощта на сензори, които се прилагат отстрани на главата и извеждат информация към външен компютър.

В неясни случаи се предписва спинална (лумбална) пункция (ако има съмнение за нервно или психично заболяване, травми на главата или гърба или съдови заболявания).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда главно, ако алкохолът е бил смесен с лекарства, наркотици и други токсини.

Ако има признаци на нарушения на мозъчното кръвообращение, алкохолната кома се диагностицира много по-трудно. В такива ситуации специалистите сравняват променящите се неврологични данни, предписват лабораторни изследвания и въз основа на това избират тактики за лечение (заслужава да се отбележи, че в този случай съществува висок риск от смърт).

При травми на главата и нарушения на кръвообращението в мозъка се наблюдава постепенно задълбочаване на комата, повишаване на мускулния тонус, патологично сгъване или разгъване на пръстите само на единия крак; освен това пациентът може да има неравномерно разширени (стеснени) зеници в очите.

Лечение алкохолна кома

При съмнение за алкохолна кома е необходима задължителна хоспитализация в специални токсикологични отделения, където ще се провежда интензивна терапия.

Принципът на лечението се основава на блокиране на по-нататъшното усвояване на алкохол в кръвта, за тези цели се предписва спешна стомашна промивка с помощта на сонда. Процедурата се извършва чрез поставяне на тръба в ларинкса, която предотвратява проникването на течност и повръщане в дихателните пътища. Промивката се извършва с чиста вода със стайна температура.

За да се ускори процесът на отстраняване на алкохола от кръвта, се прилага интравенозно разтвор на глюкоза и инсулин (20 U инсулин и 0,5 l 20% разтвор на глюкоза), антишок (полиглюцин, поливинол) и 0,5 l физиологичен разтвор (за попълване на течности в случай на дехидратация).

Витамин B6 и B1 (5-6 ml), никотинова киселина (1%, 5 ml) се прилагат интрамускулно.

При киселинно-алкален дисбаланс, който се наблюдава при коматозни състояния, се предписва 4% натриев бикарбонат (интравенозно, до 1000 мл).

Тази терапия позволява на човек да излезе от кома в рамките на няколко часа.

Алкохолната кома причинява нарушаване на терморегулаторния център в хипоталамуса, което води до хипотермия. В този случай се извършва промиване с топла вода (до 370C), интравенозните разтвори се нагряват до 37-380C и пациентът се обгражда с нагревателни подложки.

При дихателна недостатъчност се почиства устната кухина, в трахеята се поставя специална тръба (интубация) и се изсмуква съдържанието на горните дихателни пътища. При тежка дихателна недостатъчност е необходимо свързване на апарат за изкуствено дишане; предписва се антибактериална терапия за предотвратяване на аспирационна пневмония, която се развива поради попадане на повърнати материали в белите дробове.

За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се предписва интравенозно приложение на плазмозаместващи течности от 500-1000 мл (поливинол, полиглюцин, плазма, хемодез, желатинол), след което се предписва физиологичен разтвор за попълване на загубата на течности. Едновременно с това е показано прилагането на лекарства за сърцето и кръвоносните съдове:

• кордиамин 5-10 мл
• строфантин 0,05% 0,5 мл
• ефедрин 5%, 5-8 мл

При рязко спадане на налягането се прилага преднизолон 60-90 mg.

Всички лечебни процедури се провеждат под контрола на водно-солевия баланс, количеството на приложената течност се определя, като се взема предвид дневното производство на урина.

Ако пациентът има признаци на мускулно увреждане, се прилага интравенозно 4% разтвор на бикарбонат (1500 до 2000 мл на ден), смес от 10% глюкоза и 2% новокаин, антибактериални и хормонални лекарства, витамин С, витамини от група В и лекарства за поддържане на сърцето.

За предотвратяване на бъбречна дисфункция се предписва двустранна новокаинова лумбална блокада (обилно инжектиране на новокаин в нервните окончания, обграждащи болния орган), парафинови апликации в долната част на гърба.

При ниска киселинност на урината е необходимо обогатяване на организма с алкали, което помага за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция. За тази цел се предписва изкуствено екстраренално пречистване на кръвта.

Ако пациентът е приет в малко медицинско заведение, където не е възможно да се извърши целият набор от необходими медицински процедури, основното внимание се обръща на превенцията на нарушения на дихателната система (за това пациентът трябва да е в положение, при което главата е по-ниско от краката), езикът се фиксира със специална скоба, устната кухина се почиства старателно и се инжектира атропин 0,1% (2 ml) под кожата.

След това стомахът се промива с помощта на сонда (докато пациентът трябва да остане в положение с главата надолу).

Спешна помощ

Първата помощ при алкохолна кома включва стомашна промивка с помощта на сонда и интравенозно приложение на натриев бикарбонат, глюкоза и инсулин.

Лекарства

Алкохолната кома е сериозно състояние, което изисква набор от лечебни процедури.

Лекарствената терапия е насочена към елиминиране на алкохолната интоксикация на организма, възстановяване на водно-солевия баланс и нормализиране на функционирането на всички органи и системи.

Когато се прилага интравенозно, глюкозата повишава осмотичното налягане на кръвта, увеличава притока на течности в кръвта от тъканите, подобрява метаболитните процеси в организма и антитоксичната функция на черния дроб, усилва свиването на сърдечния мускул, разширява кръвоносните съдове и увеличава отделянето на урина.

Инсулинът влияе върху въглехидратния метаболизъм в организма, намалява нивата на кръвната захар, подобрява проникването му в клетките и блокира превръщането на мазнините и аминокиселините във въглехидрати.

Плазмени заместители и антишокови лекарства:

• Полиглюцин се предписва за предотвратяване на остра загуба на кръв, при тежки интоксикации. Основното вещество на лекарството - декстран - помага за попълване на обема на кръвта, предотвратява адхезията на червените кръвни клетки и тромбоцитите.
• Поливинол се използва при интоксикации и бактериален шок. Лекарството има ефективен детоксикиращ ефект, отделя се от тялото за кратко време, като същевременно абсорбира и отстранява токсините.
• Реополиглюцин (аналог на полиглюцин), има дезагрегиращ ефект (намалява риска от тромбоза), предписва се при тежки шокови състояния за запазване на функциите на жизненоважни органи. Противопоказан е при сърдечна недостатъчност, намалено количество урина, отделяна от бъбреците, намалени нива на тромбоцитите.
• Хемодезът неутрализира чужди вещества (включително редица лекарства), токсини на патогенни микроорганизми и др., абсорбирайки ги от кръвта, намалява риска от образуване на тромби, елиминира задържането на червените кръвни клетки в капилярите и подобрява кръвообращението. Противопоказан е при бронхиална астма, остър нефрит и мозъчни кръвоизливи.
• Желатинолът има по-слаб ефект в сравнение с полиглюцина, но ефективно стабилизира кръвния поток през съдовете. Лекарството е нетоксично, не повишава чувствителността, не се натрупва в организма, не променя структурата на червените кръвни клетки и състава на кръвта.

Не се предписва при остри бъбречни патологии.

В големи дози (до 3 литра) той пречи на нормалния протеинов метаболизъм, води до намаляване на осматичното налягане в междуклетъчното пространство и увеличава риска от тъканна хипоксия.

Сърдечно-съдови лекарства:

• Ефедринът стимулира сърцето, увеличава силата и честотата на контракциите, повишава кръвното налягане, повишава тонуса на скелетните мускули, увеличава съдържанието на захар в кръвния серум. Противопоказан при високо кръвно налягане, тахикардия, миокардни заболявания, тумори, които секретират катехоламини.
• Кордиаминът е аналептик, стимулира централната нервна система, има стимулиращ ефект върху вазомоторния и дихателния център и стимулира сърцето. Механизмът му на действие е подобен на този на камфора, кофеина и коразола. Противопоказан е при епилепсия и конвулсии.
• Строфантин (краткодействащ сърдечен гликозид) увеличава силата и честотата на миокардните контракции, което води до увеличаване на ударния и минутния обем на кръвта и намалява нуждата на миокарда от кислород.
• Преднизолон повишава нивата на кръвната захар, усилва реабсорбцията на вода и натрий и има изразен противовъзпалителен ефект. Противопоказан е при свръхчувствителност към лекарството, гъбични инфекции.

Народни средства

Алкохолната кома е сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация на пациента. Практикува се лечение на това състояние с народна медицина, но някои рецепти на народни лечители ще помогнат на тялото да се възстанови по-бързо след кома.

Шипките нежно прочистват черния дроб и кръвта.

Зелевият сок намалява болката в черния дроб и компенсира недостига на витамини в организма.

Брусниците и касисът често се препоръчват за употреба при всякаква интоксикация; те съдържат голямо количество витамини и микроелементи, необходими за нормалната функция на черния дроб.

Червените боровинки, въпреки скептицизма на традиционната медицина, отдавна се използват от хората за лечение на чернодробни заболявания; препоръчва се консумацията на 1 чаена лъжичка червени боровинки, смлени с мед, преди хранене, за нормализиране на чернодробната функция и подобряване на състоянието на организма.

Сокът от черна ряпа и медът спомагат за нежно прочистване на черния дроб (0,5 л сок и 200 мл мед, приемайте по 2 супени лъжици 2 пъти на ден).

Цитрусовите сокове помагат на чернодробните клетки да се възстановят, съдържат много витамини, особено витамин С, който помага на черния дроб да изхвърля токсините.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Билколечение

Сред билките най-подходящи за възстановяване на черния дроб след алкохолна интоксикация са безсмъртниче, артишок, плевел, бял трън и жълт кантарион.

Билколечението се провежда главно след като човек излезе от кома, за да се възстановят функциите на вътрешните органи, да се подобри цялостното здраве и да се попълнят витамините.

Алкохолната кома води до нарушаване на редица жизненоважни функции на организма, особено тежки последици се наблюдават във функционирането на централната нервна система.

Колекции от лечебни билки след алкохолна интоксикация:

1. Брезови пъпки, жълт кантарион, безсмъртниче, лайка - по 100 г. Залейте 1 с.л. билкова смес с 0,5 л вряща вода, оставете за 15 минути, прецедете. Изпийте половината от получената запарка преди лягане (можете да добавите 1 ч.л. мед), втората част сутрин. Курсът на лечение е поне месец. Запарката помага за подобряване на метаболизма, прочистване на кръвоносните съдове, отстраняване на токсините, подобряване на зрението и нормализиране на теглото.
2. Листа от мента, безсмъртниче (по 3 с.л. от всяко), семе от копър (1 с.л.). Залейте 1 с.л. от сместа с 400-500 мл вряща вода, оставете за половин час, пийте топло половин час преди хранене. Курсът на лечение е 2 месеца.

Хомеопатия

Хомеопатията се счита за алтернативен метод за лечение на алкохолна зависимост.

Алкохолната кома е състояние, причинено от отравяне на организма с етилов алкохол, хомеопатичните лекарства ще помогнат за намаляване на желанието за алкохол и ще предотвратят появата на такива тежки последици като алкохолна интоксикация или кома.

Най-известното лекарство сред хомеопатите, което помага за преодоляване на болезненото желание за алкохол, е Пропротен 100, който съдържа изключително ниски дози антитела към протеина, който е основният регулатор на нервната дейност на мозъка. Лекарството е ефективно при лека и умерена алкохолна зависимост, засяга основните области на мозъка, нормализира неговите функции, спомага за намаляване на възбудимостта, тревожността, облекчаване на психическия стрес, болезненото желание за алкохолни напитки. Лекарството облекчава също главоболие, слабост, подобрява функционирането на храносмилателните органи и премахва други симптоми, характерни за синдрома на "махмурлука".

Лекарството трябва да се приема не по-рано от 6 часа след последния прием на алкохол, 20 минути преди хранене.

През първите два часа от началото на приема на лекарството, трябва да пиете 5-10 капки или да разтваряте 1 таблетка на всеки половин час, след това на всеки час.

След около 10 часа, когато състоянието на пациента се подобри, лекарството се приема на всеки 2-3 часа (4-6 таблетки на ден).

Приемът на лекарството може да причини краткотрайно двойно виждане, което не изисква допълнително лечение. В редки случаи се появяват алергични реакции.

Пропротен 100 трябва да се приема с повишено внимание със сънотворни.

Преди започване на лечението е необходима консултация с нарколог.

Хирургично лечение

Алкохолната кома е свързана с отравяне на организма с етилов алкохол и основата на лечението е отстраняването на алкохола от тялото чрез стомашна промивка, която трябва да се извършва само в медицинско заведение с помощта на сонда.

Пациентите в алкохолна кома не подлежат на хирургично лечение.

Предотвратяване

Алкохолната кома е следствие от отравяне на организма с етилов алкохол, за да се предотврати подобно състояние е необходимо да не се пият никакви алкохолни напитки на гладно (абсорбцията в кръвта в този случай е няколко пъти по-висока), да не се пият големи дози алкохол, да не се пие, ако имате някакви стомашно-чревни заболявания, по време на диета или ако сте преуморени.

Също така е противопоказано да се консумира алкохол едновременна употреба с каквито и да е лекарства.

Не се препоръчва смесването на различни алкохолни напитки (или пиенето им във възходящ ред на силата), както и обилното хранене след всяка доза алкохол.

Най-добрата превенция на алкохолното отравяне и други сериозни последици, свързани с консумацията на алкохол, е пълното въздържание от алкохол.

[ 25 ]

Прогноза

С навременна медицинска помощ вероятността от благоприятна прогноза за състояние като алкохолна кома е доста висока.

Ако пострадалият бъде изпратен навреме в болницата, където ще получи компетентна помощ, състоянието му ще се подобри в рамките на няколко часа.

Ако човек е в кома повече от един ден, шансовете за положителен изход са значително намалени, особено ако се наблюдават тежки симптоми (ниско кръвно налягане за дълго време, аритмия, неравномерно дишане и др.).

Алкохолната кома е сериозно състояние, причинено от отравяне с етилов алкохол. Това състояние често е резултат от продължителна консумация на алкохол в големи дози, когато тялото вече не може да се справи с токсините и просто се „изключва“.

Състоянието е доста тежко и може да доведе до смърт или инвалидност, но навременната компетентна медицинска помощ ще помогне за връщането на човек към пълноценен живот. След излизане от кома, човек се нуждае от помощ от близки, както и от специализирана помощ, за да се справи с болезненото желание за алкохол и да се върне към нормалния живот.

[ 26 ]