Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност - синдром, причинени от внезапно (в рамките на няколко часа или дни) са потенциално обратима бъбречна или бъбречна функция, която разработен лезии базирани тръбен елемент (тубуларна некроза) поради екзогенни или ендогенни фактори.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Средно, в различни страни на милион души представляват между 30 и 60 случая на остра бъбречна недостатъчност годишно. Делът на нефрологичните пациенти с остра бъбречна недостатъчност в единиците за интензивно лечение е 10-15%. Въпреки непрекъснатото подобряване на технологията на диализа и създаването на нови технологии диализа, филтруване, смъртност в развитието на остра бъбречна недостатъчност е между 26 до 50%, и комбинацията от остра бъбречна недостатъчност и сепсис - до 74%. Острата бъбречна недостатъчност в педиатричната практика се среща с честота от 0.5-1.6%, а при новородени достига 8-24%. Докато делът на бъбречната и надребрената остра бъбречна недостатъчност е 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Причини остра бъбречна недостатъчност

Как да се развие остра бъбречна недостатъчност все още не е известно, но имайте предвид четири основни причини за неговото развитие:

• тубулярная обструкция;
• интерстициален оток и пасивен обратен ток на гломерулния филтрат на нивото на тубулите;
• хемодинамично нарушение на бъбреците;
• дисеминирана вътресъдова коагулация.

На голям статистически материал вече е доказано: морфологичната основа на остра бъбречна недостатъчност е лезията на тръбния апарат главно под формата на нефротелна некроза със или без увреждане на основната мембрана; с недвусмислено дефинирани лезии на гломерули. Някои чужди автори използват руски език "остра тубулна некроза" като синоним на термина "остра бъбречна недостатъчност". Морфологичните промени като правило са обратими, поради което комплексът за клинични и биохимични симптоми също е обратим. Въпреки това, в някои случаи, при тежки ендотоксични (по-малко екзотоксични) ефекти, е възможно да се развие двустранна обща или междинна тотална кортикална некроза, която се отличава от морфологична и функционална необратимост.

[17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Дълго време бъбречна недостатъчност идентифицира с уремия, но патологични промени в организма, когато бъбречната функция е значително по-трудно, а не динамична и могат да бъдат обяснени само с натрупването на азотни отпадъци. В зависимост от скоростта и тежестта на намаляването на гломерулната филтрация се изолира остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност.

[21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми остра бъбречна недостатъчност

Необходимо е внимателно да се събере анамнеза със спецификацията на информацията за наскоро прехвърлените остри болести, наличието на хронични заболявания, лекарства, контакт с токсични вещества и клинични симптоми на интоксикация.

Остра бъбречна недостатъчност се проявява със следните симптоми:  сухота в устата, жажда, задух (разработване извънклетъчен хиперхидратация, първият знак от които - интерстициална белодробна едема), мека тъкан подуване в лумбалната област, оток на долните крайници (възможно натрупване на течност в кухините: хидроторакс, асцит , развитието на оток на мозъка и конвулсии не се изключва).

[26], [27]

Форми

Разграничават се следните форми: пререален (хемодинамичен), бъбречен (паренхимен) и надбъбречен (обструктивен) остра бъбречна недостатъчност. Най-честата бъбречна остра бъбречна недостатъчност (до 70% от случаите). Най-честата причина за претренална остра бъбречна недостатъчност е развитие на хипотония на фона на проблеми със сърдечно-съдовата система и дехидратация на тялото на пациента. Критичното ниво на кръвното налягане се счита за 60 mm Hg, под него спира уринирането. Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се развива, когато засяга бъбречния паренхим (според данните на различни автори, до 25% от случаите), причинени най-често от действието на нефротоксични вещества (напр. Лекарства). Аварийната остра бъбречна недостатъчност е свързана с нарушена проходимост на пикочните пътища.

[28], [29], [30]

Диагностика остра бъбречна недостатъчност

Понастоящем няма конкретни тестове, които да позволяват на най-ранен етап да се диагностицира "остра бъбречна недостатъчност". Най-надеждният и прост маркер за остра бъбречна недостатъчност е непрекъснатото повишаване на нивото на креатинина. Пациентите в тежко състояние се нуждаят от ежедневно проследяване на диурезата и електролитния кръвен състав.

Острата бъбречна недостатъчност има типични диагностични критерии:  клиничният анализ на кръвта  може да покаже умерена анемия и увеличаване на ESR. Анемията в ранните дни на анурията обикновено е с относителна природа. Поради хемодилуция, не достига висока степен и не изисква корекция. Промените в кръвта са характерни за обостряне на инфекции на пикочните пътища. При остра бъбречна недостатъчност се наблюдава намаляване на имунитета, което води до развитие на инфекциозни усложнения: пневмония, супресиране на хирургични рани и места на кожен катетър, монтирани в централните вени и др.

В началото на олигурията период урината е тъмна, съдържа много протеини и цилиндри, относителната й плътност се намалява. Възстановителният период се съхранява диуреза ниско специфично тегло на урината,  протеинурия, левкоцитурия почти постоянно в резултат на разпределение на мъртвите клетки и тръбовидни интерстициална инфилтрати резорбция, цилиндрурия, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се лекува в зависимост от етиологията, формата и етапа на заболяването. Както е известно, пререалните и постреналните форми в процеса на развитие непременно се трансформират в бъбречна форма.

Ето защо лечението на остра бъбречна недостатъчност ще бъде успешно в ранната диагностика на заболяването, определянето на причината за него, както и навременното започване на ефрементна терапия.

Предотвратяване

Остра бъбречна недостатъчност може да бъде предотвратена чрез адекватно лечение на основното заболяване, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. При пререална остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се стремим към навременна корекция на хиповолемията. Ако е възможно, е необходимо да се избягват нефротоксични лекарства и когато се използват съгласно указанията, е необходимо да се вземе предвид GFR.

Пациенти с повишен риск трябва да избягват рязък спад на кръвното налягане и BCC, използването на контрастни вещества, нефротоксични лекарства и наркотици, активно влияе на ренин-ангиотензин-алдостерон-система и намалява бъбречния кръвоток.

Употребата на лекарства, особено антибиотици, НСПВС, натриев хепарин и сауретици, трябва да се извършва внимателно, внимателно. В същото време, при инфекции, причинени от нефротропни патогени, назначаването на антибиотици е важен компонент на превенцията на остра бъбречна недостатъчност.

Както cytoprotectants, намаляване на риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност, препоръчва блокери бавно калциев канал (верапамил), глицин, теофилин, антиоксиданти, витамин Е, и т.н.). Следоперативната остра бъбречна недостатъчност се предотвратява с употребата на манитол и бримкови диуретици.

[37], [38], [39], [40], [41]