Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остър одонтогенен остеомиелит
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Острият възпалителен процес на гнойно-некротичен характер в костните тъкани на челюстите, който се развива поради заразяването на зъбите или околните тъкани (така наречената одонтогенна инфекция), се определя като остър одонтогенен остеомиелит. [1]
Епидемиология
Общата честота на остеомиелит при възрастни е приблизително 90 случая на 100 000 души годишно. Острият остеомиелит на скелета на лицето понастоящем се открива рядко, но оценка на разпространението му при възрастни не е налична в специализираната литература. Но остър одонтогенен остеомиелит при деца, според някои данни, се открива в един случай на 5 хиляди педиатрични зъбни пациенти.
Причини на остър одонтогенен остеомиелит
Одонтогенно остеомиелит на челюстта се причинява от разпространението на полимикробна опортюнистична инфекция (Oblate Oral Microbiota), основната причина за интраозното възпаление.
Неговите причинителни агенти са анаеробни грам-позитивни коки от групите Streptococcus milleri и Peptostreptococcus. Streptococcus Mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius и Streptococcus Anginosus, Gram-отрицателни бактероиди Bacilli (Prevotella) и Fusobacterium nuckatum, които причиняват заболявания на зъбите и пери-денталните структури-периодонтиум и периодонтиум.
Всъщност такова костно възпаление се развива като максилофациално усложнение на нетретирани разпад на зъбите (особено зъбен кариес); инфекция на кореновия канал на зъб с развитието на пулпитат (възпаление на тъканното пълнене на кухината на зъба); пародонтит хронична форма; перикоронит (развитие по време на изригване на зъби, особено трети кътници-мъдрости зъби); хроничен пародонтит. Директната инфекция на алвеола на екстрахирания зъб с развитието на алвеолит, а след това усложнението му под формата на възпаление на костната тъкан на челюстта не е изключено.
По правило острият стадий на одонтогенен остеомиелит продължава две седмици след появата на заболяването. Въпреки че, както е отбелязано от експерти, разделението на остеомиелит от всякакъв произход на острия или хроничен се основава не на продължителността на заболяването, а на данните на хистологията. И остър се счита за остеомиелит, който не достига стадия на отделяне на области на остеонекроза - секвестрации от непокътнатата кост и появата на гнойни фистули. [2]
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитието на остър одонтогенен остеомиелит са състояния с отслабен имунитет, включително придобит синдром на имунодефицит, химиотерапия и лъчева терапия, както и диабет; периферна съдова болест (с нарушена регионална или локална перфузия); Автоимунни заболявания, намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта под формата на агранулоцитоза.
Съществува повишен риск от гнойно-некротично възпаление на костните тъкани на максилофациалния регион при пациенти със сифилис, левкемия, сърповидно-клетъчна анемия, дългосрочна употреба на кортикостероиди, както и при възрастни хора, пушачи и злоупотреби с алкохол. [3]
Патогенеза
Острата форма на остеомиелит на остеомиелит започва с разпространението на бактерии от първоначалния фокус към съседните костни структури - кортикалният слой и отменената кост на челюстите.
The pathogenesis of the disease is due to the response to bacterial invasion of the cancellous bone substance (trabecular bone tissue), the onset of which is associated with the activation of the main mediator of bone tissue inflammation - the proinflammatory cytokine RANKL (ligand of nuclear factor kappa-B receptor-activator), which belongs to the TNF (tumor necrosis factor) суперсемейство. Този трансмембранен протеин, произведен от макрофаги, от своя страна сигнализира за многоядрени костни клетки от миелоиден произход - остеокласти, които се считат за компонент на моноядрената фагоцитна система (част от имунната система). В резултат на повишена резорптивна активност на остеокластите (повишена секреция на водородни йони, колагеназа и катепсин К ензими, както и хидролитични ензими), разрушаване на костната тъкан - патологична остеолиза (остеонекроза).
В допълнение, възпалителната реакция води до образуването на гноен ексудат, който се натрупва в междутрабекулните пространства на костта, което увеличава налягането и води до венозен застой и исхемия. Pus може също да се разпространи в субстеалния слой, отделяйки го от костната повърхност и по този начин да изостря костната исхемия, което води до костна некроза. [4]
Симптоми на остър одонтогенен остеомиелит
При острата форма на одонтогенен остеомиелит, първите признаци се проявяват чрез подуване, зачервяване на лигавицата и увеличаване на болката в засегнатата челюст.
Острият остеомиелит на мандибулата (мандибуларен алвеоларен процес) е най-често срещаният, докато острият остеомиелит на максилата) е по-рядко срещан. Експертите обясняват това с факта, че горната челюст - поради по-доброто си кръвоснабдяване, по-тънките кортикални плочи на компактното вещество на максиларния алвеоларен процес и по-малкото медуларно пространство в костната тъкан - е по-устойчив на инфекции.
Също така локалните признаци на остър одонтогенен остеомиелит на челюстта включват подуване (външен оток) от засегнатата страна (възникваща поради вътрешен възпалителен оток), хиперемия на гингива и лигавица на преходната буза, повишена мобилност на зъбите в заразената зона, сгъстяването на засегнатата част от алвеоларния процес.
Клиничната картина включва също треска и главоболие или болка в лицето, общо неразположение, ограничаване на мобилността на челюстта при затруднено отваряне на устата, появата на гнило дъх (поради натрупването на гной). Ако възпалението, локализирано в долната челюст, причинява промяна или компресия на долния алвеоларен невро-съдов сноп, преминаващ във вътрешния му канал, се наблюдава сензорни смущения (изтръпване) в зоната на инервация на брадичния нерв.
Разграничение се прави между ограничен (фокален) и дифузни видове одонтогенен остеомиелит на остра форма. Limited inflammation is characterized by the lesion of a relatively small area of the jaw (down from the alveolar process), the appearance of an infiltrate on the gingival mucosa (painful when pressed), pain is aching, and body temperature does not exceed +37.5 ° C. In osteomyelitis diffuse (often occurring in children), the lesion is more extensive - with a significant size of the inflammatory infiltrate of the Меките тъкани на гингивата и преходната гънка, температурата се повишава до +39 ° С или повече (с втрисане), силна болка от пулсираща природа, излъчваща се към очното гнездо, синуси, лоб на ушите, храм или шия. Разширяването на регионалните лимфни възли е често срещано. [5]
Усложнения и последствия
Възможно се проявяват възможни усложнения и последици от този възпалителен процес:
- Със субгивален абсцес;
- С разлято гнойно клетъчно топене-Пери-мандибуларна флегмона:
- Одонтогенен синузит (максиларен синузит);
- Хроничност и разпространение на инфекция в дълбоките цервикални фасциални региони;
- Флебит на лицевите вени;
- Патологична фрактура на мандибулата - поради значително намаляване на костната плътност.
Заплахата от менингит, менингоенцефалит и общо отравяне на кръвта не може да бъде изключена.
Диагностика на остър одонтогенен остеомиелит
Диагнозата на остеомиелит започва с анамнеза и изследване на зъбите на пациентите и цялата устна кухина.
Провеждат се общи и биохимични кръвни тестове. Може да се извърши култура на ексудата за определяне на бактериалната инфекция.
Инструменталната диагностика включва:
Диференциална диагноза
Необходима е диференциална диагноза с гнойно периостит на зъба; остеорадионекроза (остеомиелит, засягащ костта след лъчева терапия); остеонекроза на челюстите, причинена от лечение на остеопороза с бисфосфонати; Максилофациална киста. [6]
Лечение на остър одонтогенен остеомиелит
Медикант лечението на остеомиелит на челюстите се извършва с такива широкоспектърни антибиотици като клиндамицин, метронидазол, амоксицилин, флуклоксацилин, линкомицин, както и антибактериални лекарства на групата на цефалоспорини.
В допълнение, основните предразполагащи фактори или условия трябва да бъдат адресирани адекватно и лекувани. Причинителният зъб при остър одонтогенен остеомиелит или претърпява ендодонтско лечение (лечение на неговия канал), или екстракция; Хирургичното лечение също се състои в санитария на засегнатата зона - отстраняване на некротични меки и костеливи тъкани. [7]
Предотвратяване
Основата на предотвратяване на това заболяване е редовната грижа за зъбите и устната кухина, отстраняването на плаката, както и навременното лечение на зъбни заболявания.
Прогноза
С навременното откриване на заболяването, правилното му лечение и липсата на усложнения, резултатът от остър одонтогенен остеомиелит може да се счита за положителен.