Pulpitis

Пулпитът (възпаление на зъбната пулпа от латинското pulpitis) е сложна съдова, лимфна и локална реакция към дразнител.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на пулпита

Пулпитът е често срещано заболяване, срещано в практиката на зъболекаря. Според различни автори, в структурата на денталната помощ по посещения, пациентите с пулпит съставляват 14-30% или повече, в зависимост от региона на страната.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява пулпит?

Етиологичният фактор, водещ до заболяване като пулпит, са дразнители (микроорганизми, химични, температурни, физически). Възпалителната реакция се формира под въздействието на микроорганизми и техните токсини, проникващи от кариозната кухина или възходящи от пародонта (пулпно-пародонтални отношения).

Причини за патологични промени и съответно пулпит:

• бактериални:
• травматично;
• ятрогенен;
• химикал;
• идиопатичен.

Според наличните съвременни литературни данни, пулпата реагира различно на кариозния процес в зъба. Признаци на възпаление се откриват в нея с незначителни кариозни промени, а в някои случаи дълбоките кариозни лезии не са съпроводени с възпалителна реакция и обратно. Това може да се обясни с факта, че стимулацията на интратубуларния дентин, водеща до склероза на дентинните каналчета, протича по различен начин. Отлаганията на минерални вещества имат формата на големи кристали хидроксиапатит с игловидна или ромбовидна форма. Зоната на склеротичния дентин е вид бариера, толкова ефективна, че може да възникне обратният процес в развитието на възпалението. Ако обаче пациентът не лекува или не лекува кариеса, с течение на времето рецидивът ще се повтори и ще стане необратим.

Причини за хиперемия на пулпата

• Развитие на кариозния процес, при който дентинът участва в разрушителния процес. С напредването на кариеса с образуването на все по-широки зони на разпад, патологичният процес се приближава до пулпата. Въвеждането на продукти от разпад през дентинните каналчета води до промени в съдовете - хиперемия, съчетана с дразнене.
• Преходни състояния:
  • стрес;
  • издигане до висоти;
  • гмуркане,
  • хипертония.

Бактериални фактори

Пулпитът се характеризира с наличието на полиморфна микробна флора с преобладаване на асоциации на стрептококи и други гнойни коки (златни и сиви стафилококи), грам-положителни пръчици, фузоспирохетална флора и гъбички. Като правило, стрептококите и стафилококите на възпалената пулпа са микроорганизми с повишена вирулентност със значителни сенсибилизиращи свойства. Щамът Fusobacterium nuckatum, представител на грам-отрицателната микробна флора, който е от решаващо значение за инфекцията на кореновия канал, образува асоциации с различни представители на микрофлората, а именно с P. gingivals, T, dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas и Actinomyces. Травматични фактори.

Травматичните лезии, които водят до такова заболяване като пулпит, се разделят на остри и хронични. Острите наранявания са пукнатини, фрактури на коронната част, корена на зъба, вертикална фрактура на зъба, сублуксация и пълно изкълчване на зъба. Зъбите с пукнатини понякога имат нетипична клинична картина, което затруднява навременната диагноза.

Фрактурите на зъбите (особено ако е оголена пулпната камера) отварят пътя за инфекция от микроорганизми от устната кухина. В областта на всяка фрактура се получава кръвоизлив, след което микроорганизми проникват и колонизират увредената област, което води до пулпит и тотална некроза. Прогнозата в този случай е неблагоприятна. Травматичното въздействие върху зъба обаче предизвиква полярна реакция от негова страна. Вместо некроза може да настъпи неусложнено възстановяване, а също така е възможно и повишена калцификация. Сублуксацията и пълната луксация на зъба (със или без разкъсване на съдово-нервния сноп) са съпроводени с кръвоизлив, образуване на съсирек и инфекция на увредената област, което води до неизбежно ендодонтско лечение.

Хронични травми - бруксизъм, хронични оклузални травми, некариозни лезии като ерозия на емайла често причиняват пулпит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ятрогенни фактори

Те включват неправилно възстановяване и подготовка, а именно пресушаване, дехидратация на дентина, сила на натиск, упражнявана по време на подготовката на емайла над 220 g, токсични ефекти на пломбиращи материали и цименти, нарушаване на маргиналната адхезия и в резултат на това микропропускливост за бактерии. Маргиналната микропропускливост може да провокира зъбен пулпит. Работата с тъп вибриращ борер също води до сериозни промени в одонтобластния слой (нарушаване на клетъчното разположение, миграция на техните ядра), което впоследствие може да повлияе на състоянието на пулпата. Също така, по време на ортодонтско лечение, прекомерното въздействие върху зъбите, надвишаващо компенсаторните възможности, причинява тяхното увреждане. Последните проучвания показват, че съвременните композитни и глас-йономерни цименти имат неблагоприятен ефект върху зъбите. Този въпрос е спорен, но много изследователи предлагат използването на изолиращи пили преди композитно възстановяване и шлифоване на зъби за ортопедични конструкции. Пулпата реагира на такива дразнители с остро възпаление, което в повечето случаи е обратимо. Обикновено настъпва силно нагряване на тъканите, в тях се развива коагулационна некроза и може да се образува интрапулпарен абсцес. По време на пародонтални интервенции (кюретаж) се нарушава целостта на съдовете на делтоидните клонове на пулпата, което е свързано с некробиотични промени в кореновата зона (възходящ пулпит).

Химични фактори

В научната дентална общност има изследвания, посветени на изучаването на влиянието на токсични агенти от различни материали и вещества, използвани в стоматологията, върху пулпита. Те могат да включват голям брой пълнежни и облицовъчни материали (възстановителни композитни материали), цименти (цинков фосфат, глас-йономер, материали за временно обтуриране на кариозна кухина), киселини за пълно ецване на свързващи системи, както и вещества като алкохол, етер, феноли. За съжаление, почти всички те имат ефект върху зъба (от хиперемия до некроза).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Идиопатични фактори

Много често пулпитът се развива поради различни, неизвестни причини. Например, вътрешна резорбция на корена: като правило, развитието му се открива случайно по време на рентгеново изследване. По време на острия период на херпес зостер (херпес зостер) могат да се появят болезнени усещания, подобни на пулпит. Атипичните форми на тригеминална невралгия също могат да наподобяват болка при пулпит.

Как се развива пулпитът?

Пулпитът се развива съгласно общите закони на физиологията: в отговор на увреждащ фактор протичат сложни биохимични, хистохимични и ултраструктурни съдово-тъканни реакции. Преди всичко трябва да се отбележи, че степента на възпалителна реакция се определя от нивото на реактивност на организма (променена реактивност е налице при пациенти с общи заболявания, с хипо- и авитаминоза, анемия), влиянието на нервната система на организма (стрес). При остър пулпит първоначалният спусък е редуването. В началото на клетъчната фаза на възпалението в лезията преобладават полиморфонуклеарни неутрофили, след това моноцити (макрофаги), плазмени клетки. Пулпитът започва като съдова реакция, настъпва краткотрайно стесняване на артериолите, след което тяхното разширяване (както и на капилярите и венулите), кръвният поток се увеличава, вътрекапилярното налягане се повишава, появява се оток.

Нарушенията на кръвообращението започват със съдова хиперемия, която се счита за начален стадий на възпаление. Разширяването на артериолите и капилярите, увеличеният кръвен поток и добавянето на ексудация водят до преход към стадий на остър пулпит. След това се появяват гноен ексудат, образуване на абсцес и накрая емпиема. Загубата на жизнеспособност на пулпата се улеснява и от негъвкавостта на стените на зъбната кухина.

Съществуването на различни форми на остър пулпит отразява вариантите на протичане на възпалителния процес. Като правило, острият пулпит е хиперергичен тип реакция (има характера на имунно възпаление). Това се потвърждава от възможността за сенсибилизация от микроорганизми и техните метаболитни продукти, както и от скоростта на разпространение на ексудативно-некротични реакции, водещи до необратимо състояние на пулпата. В патогенезата на реакциите на незабавна свръхчувствителност водещо място заемат имунните комплекси, активиращи комплементната система с освобождаване на възпалителни медиатори и комплементни производни, които подпомагат увреждането на съдовата стена.

Острият серозно-хиоиден и гноен пулпит се характеризира с фокална или дифузна левкоцитна инфилтрация (лимфоидни, хистиоцитни елементи). Забелязват се фиброзни промени в основното вещество (на места фибриноидна некроза около съдовете), области на пълно разпадане на тъканите.

Резултатът от острия процес е възстановяване (регенерация), некроза или преход към хроничен пулпит. При хроничната форма на пулпит настъпват морфологични промени във всички слоеве на зъба (в епитела, покриващ пулпата ("полип") при хипертрофичен пулпит, тъканта на самата пулпа, съдовете, нервните влакна). Когато възпалителният процес стане хроничен, в лезията преобладават лимфоцити, макрофаги и плазмени клетки. В патологичната лезия се появяват Т- и В-лимфоцити, отговорни за развитието на реакцията на хуморален и клетъчен имунитет. Самите лимфоцити и макрофаги са способни да разрушават тъканите и имунният отговор ще бъде още по-разрушителен за пулпата. При фиброзен пулпит настъпва промяна в клетъчния състав на пулпата; често се среща фиброза в кореновата пулпа, която може да бъде ограничена до една област или да се разпространи в цялата пулпна тъкан. Хипертрофичният пулпит се характеризира с пролиферативни процеси, протичащи в пулпата.

Пулпният полип често е покрит с епителна обвивка, но структурата му също е различна от гингивалния епител. Чест признак са огнищата на улцерация в повърхностния слой на полипа с оголване на подлежащата пролиферираща пулпна тъкан. С развитието на възпалителния процес се наблюдава образуване на инфилтрати, последвано от поява на микроабсцеси. В пулпната тъкан се откриват области, състоящи се от клетъчен разпад, с ограничено натрупване на левкоцити по периферията на лезията. Хроничният гангренозен пулпит се характеризира с демаршетонен вал от гранулационна тъкан, в коронарната пулпа се открива разпад на пулпната тъкан. Наблюдават се множество огнища на микронекроза, в подлежащите части на пулпата структурата ѝ е запазена, клетъчният състав е лош, отбелязват се дистрофични промени в колагеновите влакна. Влошеният хроничен пулпит се характеризира с факта, че на фона на склеротични промени се появява остра дезорганизация на клетъчните и тъканните елементи на пулпата. Трябва да се отбележи, че промените в пулпата могат да бъдат повлияни от фактори като възрастта на човек, поради факта, че областите на склероза и хиалиноза могат да бъдат естествена реорганизация на пулпната тъкан. В стените на кръвоносните съдове се откриват оток и натрупване на гликозаминогликани с области на дезорганизация на колагеновите влакна.

Класификация на пулпита

В 10-тото преразглеждане на диагнозите и заболяванията (1997 г.), СЗО, под код K04 в глава (V „Болести на храносмилателната система“, предложи класификация, препоръчвана от 1998 г. у нас от StAR.

Класификацията на заболяването се основава на нозологичния принцип,

• K04. Заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.
• До 04.0 Пулпит.
• K04.1 Некроза.
• K04.2 Дегенерация.
• K04.3 Анормално образуване на твърди тъкани.
• K04.4 Остър апикален пародонтит с пулпен произход.
• K04.5 Хроничен апикален пародонтит.
• K04.6 Периапикален абсцес с кухина.
• K04.7 Терминален абсцес без кухина.
• K04.8 Коренова киста.
• K04.9 Други и неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.

Доскоро се използваше класификация на пулпитите с патоморфологична основа и за да се съпоставят нейните подраздели с класификацията на СЗО, може да се счита, че фокалният и дифузният пулпит съответстват на остър (K04.01) и гноен (K04.02), хроничните форми [фиброзна, хипертрофична (пролиферативна), гангренозна] съответстват съответно на хроничен (K04.03), хроничен улцерозен (K04.04), хроничен хиперпластичн или пулпен полип (K04.05). Новият раздел K04.02 Дегенерация (дентикли, петрификация) отразява често срещащи се клинични и морфологични промени, които водят до промяна в традиционния протокол за лечение от зъболекарите. В клиниката се среща пулпит с неясен генезис и в класификацията е включена позицията K04.09 Пулпит, неуточнена или K04.9. Други и неуточнени заболявания на периапикалните тъкани могат да се считат за полезни от гледна точка на доктрината за нозологията. Всички стадии на възпаление, обозначени в позиции до K04.02 гноен (пулпен абсцес), могат да бъдат както обратими, така и необратими, което, разбира се, трябва да се потвърди чрез диагностика и последващо лечение със или без запазване на пулпата. Позицията „Обостряне на хроничен пулпит“, включена в общоприетите класификации у нас, обаче не намери своето място в МКБ-10. Зъболекарят може да диференцира този вид възпаление по анамнестични данни, клинични признаци, патоморфологично. В този случай преобладават алтеративни процеси в пулпата.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Как да разпознаем пулпит?

Анамнестични данни са един от важните компоненти на клиничния преглед, позволяващ да се получи информацията, необходима за поставяне на правилна диагноза. Лекарят трябва да свикне да изучава общото здравословно състояние на пациента. Може би именно от получените данни може да се изгради логическа верига от мисли. Трябва да се състави медицинска история, да се поставят въпроси относно сърдечни заболявания, ендокринни нарушения, заболявания на вътрешни органи, като бъбреци, хирургична интервенция, приемани лекарства. За изясняване на диагнозата ще са необходими кръвни изследвания за вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), хепатит. Възможно е пациентът да се нуждае от лечение от няколко лекари едновременно.

За диагностицирането на заболяване като пулпит, събирането на анамнестични данни е много полезно. При поставяне на диагноза се уточняват всички нюанси на спонтанната болка, нейният характер (спонтанна или причинена от въздействието на каквито и да е дразнители; пулсираща, остра, тъпа, болезнена, периодична), времето на първите усещания за болка. По време на прегледа лекарят установява какво е предшествало болковия пристъп, колко дълго е продължил и каква е продължителността на „светлите“ интервали, във връзка с които болката се е възобновила, дали пациентът може да посочи причинния зъб. Реактивността на организма на пациента е от голямо диагностично значение, чести обостряния могат да възникнат при промяна на условията на труд, стрес.

При серозен дифузен пулпит възпалението се разпространява в коронарната и кореновата пулпа в рамките на 24 часа, така че лекарят трябва да се осланя на най-важния признак в анамнезата - времето на поява на първичната болка. Болезнените пароксизми продължават повече от 24 часа, редувайки се с „леки“ безболезнени интервали - гноен пулпит, изискващ подходящо лечение. Опирайки се само на данните от анамнезата (остри болкови пристъпи, появили се след предишен дискомфорт, слаби болкови реакции в зъба или тяхното отсъствие), е възможно да се установи диагноза обостряне на хроничен пулпит.

Задълбоченото събиране на анамнеза, ако се извършва, като се вземе предвид типът на нервната система на пациента, нивото на неговия интелект, е основата за правилната диагноза на пулпит. В някои ситуации събирането на анамнеза е трудно, в тези случаи лекарят разчита на специфичните оплаквания на пациента и клиничните прояви на заболяването, превръщайки се в абсолютен организатор на лечебния процес.

Физически преглед

По време на прегледа лекарят може да прибегне до ЕОД на зъбната пулпа, което има безспорен приоритет в динамичния контрол на заболяването. Методът позволява да се вземат показания от всеки зъб поотделно, да се сравняват при многократни прегледи; това е особено полезно при травматични лезии, наблюдение на пациенти след пулпосъхраняващи методи на лечение. Здравата пулпа реагира на електрически ток в рамките на 2-6 μA. При възпалителни явления в пулпата, стойностите на електрическата възбудимост постепенно намаляват в зависимост от степента и фазата на пулпита. При хиперемия на пулпата, стойностите на ЕОД не се променят, но с развитието на възпалителната реакция на пулпата в остро състояние в молар може да има стойности от 20-35 μA от един туберкул, в рамките на нормалните граници при други, а с прехода на възпалението към цялата пулпа ще се наблюдава намаляване на прага на чувствителност за ЕОД теста от всички туберкули. При гноен процес, стойностите на ЕОД са в рамките на 30-50 μA. Зъб с хроничен фиброзен пулпит реагира на ток по-малък от 50 μA, при пулпна некроза стойностите ще бъдат по-близки до 100 μA.

Обикновено се вземат няколко измервания от всеки зъб, след което се определя средната стойност.

Резултатите се влияят от различни фактори, което води до фалшиви показания. Необходимо е да се изключи контакт с метал, правилно да се инсталира сензорът, да се изолира зъбът от слюнка, да се дадат ясни инструкции на пациента на какво да реагира; да се работи с ръкавици (за да се прекъсне електрическата верига). Мокра (коликвация) или частична некроза на пулпата може да „покаже“ пълна смърт на пулпата, въпреки че това не е вярно.

Обективна информация за състоянието на кръвния поток в пулпата може да се получи с помощта на неинвазивни методи на изследване - реодентография и лазерна доплерова флоуметрия (LDF). Тези процедури ни позволяват да оценим промените в кръвоснабдяването на зъбната пулпа в отговор на различни ефекти върху твърдите зъбни тъкани, включително вазоактивни вещества, кариозния процес в твърдите зъбни тъкани и възпалителния процес в самата пулпа; както и механични сили - ортодонтски. При интерпретиране на резултатите от LDF-грамите е необходимо да се вземе предвид, че с възрастта има достоверно намаление (в %) на стойността на LDF сигнала; прилагането на кофердам надеждно и значително намалява регистрирания сигнал при непокътнат зъб, дългосрочно излагане на ортодонтски сили - легла в пулпата. Наред със стандартните методи (хлороетил, радиолуценция на периапикалната област и оплаквания от болка) при диагностициране на виталността на пулпата, LDF може да се използва и за оценка на чувствителността. Нивото на сигнала при зъби с некротична пулпа е значително по-ниско, отколкото при непокътнати контролни зъби. При всички зъби с дълбока кариозна кухина преди лечението нивото на кръвния поток е по-високо, отколкото при непокътнати контролни зъби. На реодентограмата амплитудата на пулсовите трептения на пулпните съдове е намалена 10 пъти в сравнение със симетричен непокътнат зъб; в низходящата част се регистрират много допълнителни вълни.

Лабораторни изследвания

Лабораторни изследвания, проведени за пулпит:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ за СПИН, вирусна инфекция на раждаемостта и хепатит;
• PCR;
• изследване на общия и хуморалния имунологичен статус;
• определяне на имуноглобулини в устната течност на пациента.

Инструментални методи на изследване

Клиничният преглед започва с външен преглед на пациента, като се изследва посочената от самия пациент област, а след това и противоположната страна. Оценява се лицевата асиметрия и наличието на оток. При изследване на меките тъкани трябва да преобладава „коефициентът на подозрение“, което може да допринесе за по-задълбочен и методичен преглед. Прегледът на зъбите се извършва с помощта на сонда и огледало. Оценява се локализацията на кариозната кухина, състоянието на дъното и степента на болезненост по време на сондиране. Локализацията на кариозната кухина е важна при диагностицирането на пулпит, поради факта, че при кухини от клас II може да е трудно да се изследват стените и дъното. Състоянието на дъното на кариозната кухина е важен прогностичен белег. По време на прегледа се обръща внимание на цвета на дентина, неговата консистенция, цялост, болезненост, особено в проекцията на пулпния рог. Проучванията показват, че цветът, консистенцията, целостта на перипулпарния дентин са правопропорционални на състоянието на зъба. Видът на дъното на кариозна кухина зависи от тежестта на заболяването: при хиперемия на пулпата дентинът е светлосив, плътен, без увреждане на целостта, чувствителен при сондиране на дъното в областта на проекцията на рога на пулпата; при по-изразено възпаление дентинът става кафяво-черен, омекотен, с участъци от перфорация, болезнен при сондиране.

Обърнете внимание на анатомичните и функционалните характеристики:

• нарушаване на структурата на вестибюла на устната кухина;
• местоположение на френулума, лигавични струни;
• рецесия на венците;
• кариес;
• Денталноалвеоларни аномалии - струпване на зъбите, вид оклузия, наличие на травматични възли, ортодонтски манипулации, състояние след травматично вадене на зъби. Важно е да се „оцени цветът на зъба“; емайлът на зъб с нежизнеспособна пулпа става матов и посивява. Травматизираните зъби променят цвета си по-интензивно.

Важен диагностичен метод е изследването на пародонталния статус, по-специално изследването на дълбочината на пародонталния джоб с помощта на пародонтална калибровъчна градуирана сонда, предложена от експерти на СЗО (D = 0,5 mm) със стандартно налягане от 240 N/cm, като дълбочината се регистрира с точност до 1 mm (Van der Velden). В този случай се взема предвид най-голямата стойност. Съществува така наречената пулпо-пародонтална връзка, докато патологичните процеси имат двоен произход и изискват ендодонтско и пародонтално лечение.

Перкусията е прост, достъпен диагностичен метод, който позволява получаване на информация за наличието на възпаление в пародонта. Перкусията може да бъде вертикална и хоризонтална (зъбите с преобладаващо пародонтално възпаление, евентуално с абсцес, реагират на хоризонтална, за разлика от зъбите с апикален израстък).

Палпаторното изследване позволява получаване на информация за състоянието на меките тъкани (болка, подуване, флуктуация, уплътняване, крепитации). Необходимо е да се изследва и противоположната страна, което помага да се оцени надеждността на получените резултати. В някои случаи бимануалната палпация помага на лекаря при поставяне на диагноза.

Известно е, че най-важният симптом на пулпит е наличието на болков синдром, който често се появява в отговор на термични стимули. Данните от температурните тестове могат да бъдат оценени само в комплекс от диагностични мерки. За провеждане на термичен тест, дразнителът се прилага върху подсушената и почистена повърхност на зъба. Подходящо е да се проверят всички термични тестове върху непокътнати зъби за сравнение. Лекарят не трябва да забравя, че прагът на чувствителност е индивидуален, което се отразява в резултатите. Защитните свойства на твърдите зъбни тъкани могат да изкривят резултата от термичния тест. Охлаждането на зъба намалява кръвообращението в пулпата поради временна вазоконстрикция, но не я спира. За провеждане на "горещ" тест обикновено се използва гутаперча, която се загрява предварително; при наличие на възпаление се появява реакция, която се засилва и продължава до 1 минута. Студеният тест се провежда с помощта на парче лед, въглероден диоксид (-78°C), с топка, навлажнена с дифлуородихлорометан (-50°C). При асимптоматични хронични възпалителни процеси в зъбната пулпа е необходимо да се провокира реакция на пулпата. За тази цел се използват и термични тестове, но термичният тест е по-ефективен.

Клиничната картина на пулпита може да е подобна на оплакванията на пациенти с вертикални фрактури, така че е необходимо да се проведе диагностично изследване за идентифициране на такива фрактури. Клинично пациентите изпитват болка при дъвчене. Линията на вертикална фрактура не винаги е видима на рентгенова снимка, така че фрактурата може да се определи чрез захапване на памучен тампон или маркиране с хранителен оцветител.

Рентгеновото изследване на пациенти за пулпит е информативен, но не и окончателен метод. Изображенията могат да бъдат конвенционални (филмови изображения) и дигитални (визиограми). Визиограмата може да определи само номера на файла съгласно ISO #15, докато рентгеновата снимка може дори да определи номера на файла съгласно ISO #10. При двуизмерно изображение на зъб е възможно неправилно тълкуване на изображенията и в резултат на това диагностична грешка. Лекар с повишен „коефициент на подозрение“ трябва трезво да оцени рентгеновите изображения, които могат да бъдат направени с паралелна техника, която намалява изкривяванията до 3% под различни ъгли, тъй като това ще позволи намирането на допълнителни канали (корени). Зъбите с нежизнеспособна пулпа не винаги имат промени в периапикалните тъкани; необходимо е време, за да се появят. Зоната на разрушение не е задължително да е разположена апикално; тя може да бъде навсякъде по корена. Рентгеновите изображения с гутаперчеви щифтове, поставени в лезията, са много показателни и интересни (Tracing test).

Диференциална диагностика

Най-показателният диагностичен критерий за диагностициране на пулпит е болката (пароксизъм на болка). Диференциалната диагноза на острия пулпит се провежда със заболявания, сходни по този критерий: възпаление на троичния нерв, херпес зостер, остър пародонтит, папилит.

Локалното възпаление на гингивалната папила наподобява периапикално възпаление поради нетипичното разпространение на ексудат, съпроводено с пароксизмална болка, болезнено сондиране. Обикновено с еднократно кюретаж, извършено под местна анестезия, всички оплаквания изчезват.

Възпалението на синусите (синузит, предимно синузит) може да се прояви като болка в областта на един или повече зъби. Пациентът се оплаква от болка при захапване, усещане за „пораснал“ зъб; студено! Тестът в този случай ще бъде положителен. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване, като също така трябва да се помни, че заболяването на синусите е съпроводено със засилена болка при накланяне на главата напред и като правило болката се проявява в група зъби. Заболявания на темпоромандибуларната става (дисфункция) също могат да причинят болка в зъбите на пациента, обикновено горната челюст. Внимателната палпация, рентгеновите и томографските изследвания ще помогнат за установяване на правилната диагноза.

Херпес зостер е вирусно заболяване, съпроводено със силен болков синдром. За диференциална диагностика се проверява електрическата възбудимост на пулпата, провеждат се температурни тестове. Появата на характерни елементи улеснява диагностичния процес. Лечение от специалист.

Хроничната болка от неврогенен характер е трудна както за пациента, така и за лекаря по отношение на диференциалната диагноза. Оплакванията засягат един или повече зъби, болката в този случай възниква при докосване на тригерни зони, бързо достига своя максимум, след което започва рефрактерен период - "лек" интервал, през който е невъзможно да се причини отново болка. Това е типично за възпаление на троичния нерв (няма нощни болки и реакции на температурни тестове). В този случай ендодонтските интервенции може да не доведат до успешно лечение, а понякога дори да влошат ситуацията. Идентифицирането на скрити кухини може да помогне при избора на правилната посока на търсене. Необходима е консултация и лечение с невролог.

Някои форми на мигрена, сърдечни заболявания (ангина) могат да доведат до болка (по-специално, ирадиираща), подобна на пулпната болка. Сърдечната болка най-често се ирадиира към долната челюст отляво.

Хроничният фиброзен пулпит се диференцира от патология, която има субективно сходство, като например дълбок кариес. Методично събраната анамнеза помага за установяване на точна диагноза: продължителността на хроничния пулпит, резултатите от термометрията (бавно развиваща се болка, отворен свод на зъбната кухина). Хипертрофичният пулпит (полип) се диференцира от гингивалната хипертрофия. Внимателното сондиране помага да се установи липсата на растеж от зъбната кухина. Често апикалният периостит е напълно асимптоматичен, като в този случай това състояние може да се диференцира от непълно образуване на корен. Необходимо е да се вземат предвид данните от анамнезата, резултатите от рентгеновото изследване, както и възрастта на пациента.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Показания за консултация с други специалисти

В някои случаи е оправдано да се консултирате с други специалисти. Съвсем очевидно е, че ако има затруднения при диференциацията при тригеминална невралгия, дисфункции на темпоромандибуларната става, херпес зостер, е необходима консултация и лечение с невролог, хирург или специалист по кожни заболявания.

На пациенти, страдащи от пулпит, се предписва комплексно или индивидуално лечение.

Как да се предотврати пулпит?

Профилактика на пулпит - медицински преглед на населението за навременно откриване на кариозни лезии в млечните и постоянните зъби, използване на водно охлаждане по време на зъбната препарация.

Мерки за предотвратяване на пулпит и неговите усложнения:

• медицински преглед от лекуващия лекар и въз основа на получените резултати,
• изготвяне на план за превантивни и терапевтични мерки;
• информиране на лекуващия лекар за състоянието на вашето здраве преди започване на лечебни процедури (за наличие на алергии към лекарства, хронични заболявания, хирургични интервенции, наранявания).

Приблизителни периоди на неработоспособност

В случай на пулпит, болничен лист не се издава. При тежко протичане на заболяването (обостряне на хроничен пулпит, множество огнища на възпаление, обхващащи няколко зъба едновременно), срокът за издаване на болничен лист е 3-7 дни.

Клиничен преглед

Амбулаторното наблюдение се провежда два пъти годишно. Рентгеновото динамично наблюдение позволява проследяване на процеса в кореновия канал и пародонта. Навременното отстраняване на дефектни реставрации, с цел предотвратяване на проникването на микроорганизми в зъбната кухина и кореновия канал, предотвратява развитието на усложнения.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]