Пулпит

Пулпит (възпаление на зъбния пулп от латентен пулпит) е комплексна съдова, лимфна и локална реакция на стимула.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на амвоните

Пулпит е често срещано заболяване, което се случва в практиката на зъболекар. Според различни автори, в структурата на денталните грижи, пациентите с пулпит представляват 14-30% или повече, в зависимост от региона на страната.

[5], [6], [7]

Какво причинява пулпит?

Етиологичният фактор, водещ до заболяване като пулпит, е дразнител (микроорганизми, химически, температура, физически). Възпалителен отговор се образува под въздействието на микроорганизмите и техните токсини, проникващи от кариесната кухина или по възходящ път от пародонталните (пулп-пародонтални отношения).

Причините за патологични промени и, съответно, пулпит:

• бактериална:
• травма;
• ятрогенни;
• химически;
• идиопатические.

Съгласно наличните съвременни литературни данни пулпът реагира на кариозния процес в зъба по различни начини. Той проявява признаци на възпаление с малки кариозни промени, а в някои случаи - дълбоки кариозни лезии не са придружени от възпалителна реакция и обратно. Това може да се обясни с факта, че стимулирането на интратубулния дентин се извършва по различни начини, което води до склероза на дентиновите тубули. Депозитите на минерали имат вид на големи кристали на хидроксиапатит, игла или диаманти. Зоната на склеротизирания дентин е вид бариера, толкова ефективна, че може да се развие обратен процес в развитието на възпаление. Въпреки това, ако пациентът е болен или не лекува зъбния кариес, в крайна сметка ремаркето ще се повтаря и ще стане необратимо.

Причини за пулпална хиперемия

• Развитието на кариесния процес, при който дентинът участва в разрушителния процес. Тъй като кариесът прогресира с образуването на все по-широки зони на разпад, патологичният процес се приближава до пулпата. Въвеждането на продукти на гниене по протежение на дентиновите тубули води до промяна в съдовете - хиперемия в комбинация с напояване.
• Преходни състояния:
  • стрес;
  • да се издигне до височината;
  • гмуркане,
  • хипертонично заболяване.

Бактериални фактори

Пулпит полиморф характеризира с микробната флора с преобладаване на стрептококи и асоциации с други гноен коки (златен стафилококи и сиво), Грам-положителни пръти, fuzospirohetnoy флора и гъбички. Като правило стрептококите и стафилококите на възпалена пулпа са микроорганизми с повишена вирулентност със значителни сенсибилизиращи свойства. Щам Fusobacterium nuckatum, представителни Грам-отрицателни микробна флора, която е от съществено значение в инфектирани коренови канала форми асоцииране с различни членове на микрофлората, а именно P. Gingivals, Т, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas и Actinomyces. Травматични фактори

Травматичните лезии, водещи до заболяване като пулпит, са разделени на остри и хронични. Остра травма - пукнатини, фрактури на частта на короната, корен на зъба, вертикална фрактура на зъба, сублуксация и пълно изместване на зъба. Зъбите с пукнатини понякога имат атипична клинична картина, което усложнява навременната диагноза.

Фрактурите на зъба (особено ако камерата за пулп е отворена) отварят пътя за инфекция с микроорганизми от устната кухина. В зоната на всяка фрактура се образува кръвотечение, след което микроорганизмите проникват и колонизират мястото на нараняване, като резултатът е пулпит и тотална некроза. Прогнозата в този случай е неблагоприятна. Травматичният ефект върху зъба обаче предизвиква полярна реакция от своя страна. Вместо появата на некроза, може да възникне възстановяване без усложнения и също е възможно повишено калциране. Сублуксация и дислокация на зъба напълно (с разкъсване на невроваскуларните рулото и без прекъсване) е придружен от кръвоизлив, образуване на съсиреци, и инфекция на увредената зона, което води до неизбежно ендодонтско лечение.

Хроничните наранявания - бруксизмът, постоянната оклузивна травма, некариозните лезии, например ерозията на емайла, често причиняват пулпит.

[8], [9], [10], [11],

Ятарогенни фактори

Те включват неправилно възстановяване и подготовка, а именно прекомерно изсушаване, дехидратация дентин сила налягане, предоставен от при получаване емайл повече от 220 гр, токсичните ефекти на пълнене материали и цименти, смущения на добре и следователно mikropronitsaemost за бактерии. Пределната микропропускливост може да предизвика пулпит на зъба. Работа тъп вибрираща борен също води до сериозни промени в слой от odontoblasts (подреждане нарушение клетки, миграция на ядрата), които впоследствие могат да повлияят на състоянието на пулпа. Също така по време на ортодонтското лечение прекомерно влияние върху зъбите над компенсаторно възможни причини повредата му. Последните проучвания показват, че съвременните композитни и стъкло йономерни цименти оказват неблагоприятно влияние върху зъба. Този въпрос е disskusionny въпрос, обаче, много изследователи предлагат да се използва изолационни композитни възстановявания преди трион и шлифоване на зъбите за ортопедичен дизайн. Целулоза реагира на такива стимули, остро възпаление, по своята същност обратимо в повечето случаи. Обикновено има силно нагряване на тъканта, развива коагулация некроза, с възможно образуването intrapulparnogo абсцес. При провеждането parodontological хирургия (кюретаж) свива съдовата цялост делта клонове маса, което е свързано с промени necrobiotic кореновата зона (нараства пулпит).

Химически фактори

В научната общност, има дентална posvyashennye проучване на изследователската работа на влиянието на токсични вещества от различни материали и вещества, използвани в стоматологията за пулпит. Това може да включва голям брой пълнене и запечатване материали (възстановяване композити), цименти (цинков фосфат, стъкло йономер, материали за временно обтуриране кухина) киселина до общо офорт системи за свързване, както и вещества като алкохол, етер, фенол. За съжаление, почти всички от тях засягат зъба (от хиперемия до некроза).

[12], [13], [14]

Идиопатични фактори

Много често пулпит се развива поради разнообразие от неизвестни причини. Например, вътрешна резорбция на корена: по правило се научава за неговото развитие по случайност по време на рентгеновото изследване. По време на остър период на херпес зостер, болезнени усещания, подобни на тези на пулпит, могат да се появят. Антипичните форми на невралгия на тригеминалния нерв могат също да наподобяват болки в пулпатите.

Как се развива пулпитът?

Пулптитът се развива в съответствие с общите физиологични закони: в отговор на увреждащия фактор възникват сложни биохимични, хистохимични и ултраструктурни реакции на съдовата тъкан. Първо, трябва да се отбележи, че степента на възпаление ниво отговор поради реактивност (променената реактивността присъства в пациенти с общи заболявания с хипо- и авитаминоза, анемия), влиянието на нервната система на организма (стрес). При остър пулпит първоначалният тригер е алтернатива. В началото на клетъчната фаза на възпалението ядрото е доминирано от полиморфонуклеарни неутрофили, след това моноцити (макрофаги), плазмени клетки. Пулпит започва като съдова реакция, има кратко артериоли стесняване и след тях (както и венули и капиляри) разширяване, увеличаване на притока на кръв, повишена вътрекапилярното налягане, се появява оток.

Циркулаторните нарушения започват с васкуларна хиперемия, която се счита за начален етап на възпаление. Разширяването на артериолите и капилярите, увеличаването на кръвния поток, придържането към ексудацията води до преминаване към стадия на остър пулпит. След това има гноен ексудат, абсцесиране и след това емпимема. Загубата на жизнеспособността на целулозата се улеснява и от упоритостта на стените на зъбната кухина.

Наличието на различни форми на остър пулпит отразява вариантите на протичането на възпалителния процес. Като правило, остър пулпит е хиперегичен тип реакция (има характер на имунно възпаление). Това се потвърждава от възможността за сенсибилизация на микроорганизмите и техните метаболитни продукти, както и степента на разпространение на ексудативни некротични реакции, водещи до необратимо състояние на пулпа. При патогенезата на реакциите на свръхчувствителност от непосредствен тип имунните комплекси, които активират системата на комплемента с освобождаването на възпалителни медиатори и комплементарните деривати, които поддържат увреждане на съдовата стена, заемат водещо място.

При остър серозен-хиоиден и гноен пулпит е характерна левкоцитна инфилтрация на фокален или дифузен характер (лимфоидни, хистоцитни елементи). Видими фиброзни промени в основното вещество (на места фибриноидна некроза около съдовете), области на пълно разпадане на тъканта.

Резултатът от острия процес е възстановяване (регенерация), некроза или преход към хроничен пулпит. В хронична форма на пулпит морфологични промени се появяват във всички слоеве на зъба (в епител покритие "полип" пулп с хипертрофична пулпит, самата маса тъкан, кръвоносни съдове, нерви volokoah). Когато възпалителният процес се промени в хронична форма, фокусът е доминиран от лимфоцити, макрофаги и плазмени клетки. В патологичния фокус съществуват Т и В лимфоцити, отговорни за развитието на реакцията на хуморален и клетъчен имунитет. Лимфоцитите и макрофагите са способни да унищожат тъканите и имунният отговор ще бъде още по-разрушителен за пулпа. Когато влакнест пулпит има промяна на клетъчния състав на пулпа, кореновата пулпа често се сблъскват с феномена на фиброза, която може да бъде ограничена до едно място или разпространява през тъканта на пулп. Когато хипертрофичният пулпит се характеризира с пролиферативни процеси, протичащи в целулозата.

Полипът на целулозата често е покрит с епителна обвивка, но неговата структура се отличава и от гингивалния епител. Обичаен симптом са джобовете на улцерацията в повърхностния слой на полипа, излагайки основната тъкан на пулпа. С развитието на възпалителния процес се наблюдава образуване на инфилтрати, последвано от появата на микроабсцеси. В тъканта на целулозата има места, състоящи се от клетъчно разпадане, с ограничено натрупване на бели кръвни клетки по периферията на фокуса. За хроничен гангренозен пулпит, демарш се характеризира с тонална вал от гранулационната тъкан, в коронарната пулпа има разлагане на тъкан от пулп. Наблюдавайте множество огнища на микрокгроза в подлежащата пулпа, нейната структура се запазва, клетъчният състав е слаб и се открояват дистрофични промени в колагеновите влакна. Утежнения хроничен пулпит се характеризира с факта, че на фона на склеротичните промени има остра дезорганизация на клетъчните и тъканните елементи на целулозата. Трябва да се отбележи, че промените в целулозата могат да бъдат повлияни от фактори като възрастта на човек, поради факта, че склерозата и зоните на хиалиноза могат да бъдат естествена реорганизация на целулозната тъкан. В стените на съдовете се откриват отоци и натрупване на гликозаминогликани с места за дезориране на колагенни влакна.

Класификация на пулпит

СЗО в 10-та преработка на диагнозите и болестите (1997) под код K04 в глава V "Болести на храносмилателната система" предложи класификацията, препоръчана от 1998 г. На територията на нашата страна STAR.

Класификацията на болестта се основава на носологичния принцип,

• K04. Болести на целулоза и периапични тъкани.
• До 04.0.
• K04.1 Некроза.
• К04.2 Дегенерация.
• K04.3 Неправилно образуване на твърди тъкани.
• К04.4 Остър апикален пародонт от пулпален произход.
• К04.5 Хроничен апикален пародонтит.
• К04.6 Периапикален абсцес с кухина.
• K04.7 Терминен абсцес без кухина.
• К04.8 Корена на корена.
• K04.9 Други и неуточнени заболявания на целулоза и периапични тъкани.

Доскоро ние използвахме класирането на пулпит като патоморфологичните проучване, както и да го свържа суб с класификацията на СЗО, може да се предположи, че на съсредоточаване и дифузна пулпит съответства на острата (K04.01) и гноен (K04.02), хронични форми [фиброзни, хипертрофична (пролиферативно), гангренозна] представляват - хроничен (K04.03), хроничен улцерозен (K04.04), хронична gaperplasticheskomu или целулоза полипи (K04.05) съответно. Нов раздел K04.02 дегенерация (dentikli, вкаменяване) отразява общите клинични и морфологични промени, които да доведат до промяна на традиционния протокол за лечение зъболекар. В клиниката има пулпит с неизвестен произход и включването в класификацията на позиция K04.09 Пулпит, неуточнена или K04.9. Други и неспецифични заболявания на периапичните тъкани могат да се считат за полезни от гледна точка на доктрината за носологията. Всички етапи на възпаление, отбелязани в позициите на K04.02 гноен (абсцес маса), могат да бъдат или обратими или необратими, което, разбира се, трябва да потвърдите диагностика и последващо лечение с или без запазване на маса. Позицията "Уязвимост на хроничен пулпит", включена в общоприетата класификация в нашата страна, обаче не намери място в МКБ-10. Зъболекарят може да различи този тип възпаление според анамнестични данни, клинични признаци, патоморфологично. В този случай преобладава процесът на промяна в пулпата.

[15], [16], [17], [18], [19]

Как да разпознаем пулпит?

Анамнестичните данни са един от важните компоненти на клиничния преглед, който ви позволява да получите необходимата информация за установяване на правилната диагноза. Лекарят трябва да се свикне да изучава общото здравословно състояние на пациента. Може би от получените данни може да се конструира логическа верига от отражения. Историята на болестта трябва да бъде формализирана, задачи по въпроси, свързани със сърдечни заболявания, ендокринни разстройства, заболявания на вътрешните органи, като бъбреци, хирургия, лекарства. За да се изясни диагнозата, ще са необходими кръвни изследвания за вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), хепатита. Може би, лечението на пациент е необходимо да бъде извършено от няколко лекари заедно.

За да се диагностицира заболяване като пулпит, събирането на анамнестични данни е много полезно. Когато диагнозата уточни всички нюанси на спонтанна болка, своя характер (спонтанен или причинено от излагането на всякакви стимули; пулсираща, остър, тъп, болеше, с прекъсвания), срокът на появата на болката. При разпит, лекарят открива, че предшествани атаките болка, колко време е продължило и каква е продължителността на "леки" интервали и затова болката възобновени, независимо дали пациентът посочват причината за кофата за зъб. Реактивността на тялото на пациента има важна диагностична стойност, често могат да възникнат обостряния при промяна на условията на труд, стрес.

Когато серозен дифузно възпаление на пулпата за 1 ден, за да се разшири коронарната и корен пулпа, така че лекарят трябва да разчита на историята на най-важната характеристика - времето на появата на първичния болката. Болезнените пароксизми продължават повече от 24 часа, редуващи се с "леки" безболезнени интервали, гноен пулпит, който изисква подходящо лечение. Разчитайки само на историята на данни (остри пристъпи на болка дойдоха след като предишният дискомфорта, леките реакции на болка в зъба, или липсата на такива), е възможно да се установи диагнозата на обостряне на хроничен пулпит.

Задълбоченото събиране на анамнеза, ако се извършва, като се вземе предвид вида на нервната система на пациента, нивото на неговата интелигентност, е основа за правилната диагностика на пулпит. В някои ситуации е трудно да се събере анамнеза, в тези случаи лекарят разчита на специфичните оплаквания и клинични прояви на заболяването на пациента, като става всеобхватен организатор на лечебния процес.

Физическо изследване

По време на преглед, лекарят може да прибегне до EDI зъб пулп като критичен приоритет при провеждане на динамичния контрол на заболяването. Методът дава възможност да се вземат показания от всеки зъб поотделно, за да ги сравните по време на преразглеждането; Това е особено полезно при травматични увреждания, пациентите наблюдение след pulposohranyayuschih процедури. Здравословно маса реагира на електрически ток от 2-6 mA. В възпалителни явления в стойностите на пулпа electroexcitability постепенно намалява в зависимост от степента на пулпит и фаза. Данни EDI не се променят когато хиперемия на маса, обаче, с развитието на възпалителния отговор в остра маса моларен състояние може да бъде грудка стойности на 20-35 микроампера, други в нормални граници, и с преминаването към цялата възпаление маса намалява прага тест чувствителност да EDI в него се отбелязва от всички могили. Когато параметри на процеса гноен EDI са в диапазона от 30-50 микроампера. А зъб с хронична фиброзна пулпит отговаря на ток по-малко от 50 mA, с маса некроза стойности ще бъде по-близо до 100 микроампера.

Няколко индикации обикновено се вземат от всеки зъб, след което се определя средната стойност.

Резултатите се влияят от различни фактори, което води до неверни показания. Необходимо е да се изключи контактът с метал, да се инсталира правилно датчикът и да се изолира зъбът от слюнката, да се дадат ясни указания на пациента за това какво да реагира; работете в ръкавици (за да счупите електрическата верига). Мократа (колилизирана) или частична некроза на пулпа може да "покаже" пълната смърт на целулозата, въпреки че това не е вярно.

Обективна информация за състоянието на кръвния поток в целулозата може да бъде получена с помощта на неинвазивни методи на изследване - реодентаграфия и лазерна доплерова флоуметрия (LDF). Тези процедури позволяват да се оцени промени в кръвоснабдяването на пулпата в отговор на различни въздействия върху твърдите зъбни тъкани, включително вазоактивни вещества кариозния процес в твърди тъкани на зъба и възпалителния процес в самата целулоза; както и механични сили - ортодонтски. При интерпретиране на резултатите от LDF-грамовете е необходимо да се има предвид, че с възрастта се наблюдава значителен спад (в%) на стойността на LDF сигнала; налагането на съвместно разграждане значително и значително намалява записания сигнал в интактния зъб, продължителното излагане на ортодонтските сили - леглата в целулозата. Наред със стандартните методи (хлоретил, рентгенова прозрачност на периапичната област и оплаквания от болка) при диагностицирането на жизнеността на целулозата, може да се използва LDF за оценка на чувствителността. Нивото на сигнала в зъбите с некротична пулпа е значително по-ниско, отколкото при контролните непокътнати. При всички зъби с дълбока кариесната кухина преди лечението, нивото на кръвния поток е по-високо, отколкото при интактните зъби за контрол. На реодентограмата амплитудата на импулсните трептения на съдовете за пулп се намалява с коефициент 10 в сравнение със симетричния интактен зъб; в низходящата част се записват много допълнителни вълни.

Лабораторни изследвания

Лабораторни изследвания, проведени при пулпит:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ на СПИН, RW и хепатит;
• PCR;
• изследване на общия и хуморален имунологичен статус;
• Определяне на имуноглобулини в оралната течност на пациента.

Инструментални изследователски методи

Клиничното изследване започва с външен преглед на пациента, изследвайки областта, която показва самия пациент, а след това и обратната страна. Оценявайте асиметрията на лицето, наличието на оток. При инспектиране на меките тъкани трябва да преобладава "факторът на подозрителност", което може да допринесе за по-задълбочено и методично изследване. Изпитването на зъбите се извършва с помощта на сонда и огледало. Оценете локализацията на кариесната кухина, състоянието на дъното, степента на болезненост в звука. Локализацията на кариесната кухина е важна при диагностицирането на пулпит поради факта, че в кухините на Клас II може да е трудно да се изследват стените и дъното. Състоянието на дъното на кариесната кухина е важен прогностичен знак. Когато се гледа, обърнете внимание на цвета на дентина, неговата консистенция, целостта, болезнеността, особено при прожекцията на рога на целулозата. Изследванията показват, че цветът, консистенцията и целостта на близкия пулп са точно пропорционални на състоянието на зъба. Поява долната кухина зависи от тежестта на заболяването: дентин маса хиперемия на светло сиво, плътен, без да се нарушава целостта, когато сондиране чувствителен дъно в рог проекция целулоза; с по-изразено възпаление, дентинът става кафяво-черен, омекотен, с области на перфорация, болезнени по време на изследването.

Обърнете внимание на анатомичните и функционалните характеристики:

• нарушение на структурата на вестибюла на устната кухина;
• местоположението на юздата, лигавицата;
• рецесия на венците;
• кариес;
• dentoalveolar аномалии - плътност на зъбите, оклузия, наличие на травматични възли, ортодонтични манипулации, състояние след травматично извличане на зъбите. Важно е да "оценявате цвета на зъба; емайл зъб с нежизнеспособна пулпа става тъмен цвят, сив. Наранените зъби променят интензивно цвета си.

Един важен диагностичен метод - проучване периодонтално статус, по-специално, изследването на дълбочината на периодонтално джоб, използвайки степен parodintalnogo калибриране сонда, предложен от експерти, които (D = 0,5 мм) при стандартно налягане от 240 N / cm. Регистриране на дълбочината с точност до 1 мм (Van der Velden). В този случай се взема предвид най-голямата стойност. Има така наречената целулозно-пародонтална връзка, докато патологичните процеси имат двоен произход и изискват ендодонтско и пародонтално лечение.

Percussion е прост достъпен диагностичен метод, който ви позволява да получите информация за наличието на възпаление в периодонтиума. Ударът може да бъде вертикален и хоризонтален (хоризонталните зъби реагират с преобладаване на пародонталното възпаление, възможно с абсцес, за разлика от зъбите с апикален процес).

Проучването за палпиране предоставя информация за състоянието на меките тъкани (възпаление, оток, флуктуация, уплътняване, крепитус). Необходимо е да се изследва обратната страна, която помага да се оцени надеждността на резултатите. В някои случаи бимануалното палпиране помага на лекаря да диагностицира.

Известно е, че при пулпит най-важният признак е наличието на синдром на болка, често възникващ като отговор на термичните стимули. Данните за температурните тестове могат да бъдат оценени само в комплекс от диагностични мерки. За провеждане на термичния тест, стимула се прилага върху изсушената и почистена повърхност на зъба. Подходящо е да се сравнят всички термични тестове върху ненарушени зъби. Лекарят не трябва да забравя, че прагът на чувствителност е индивидуален, което влияе върху резултатите. Защитните свойства на твърдите тъкани на зъба могат да изкривят резултата от термичния тест. Охлаждането на зъба намалява кръвообращението в целулозата поради временна вазоконстрикция, но не го спира. За да се направи тест за "горещо", обикновено се използва гутаперча, която е предварително загрята; При наличие на възпаление се появява реакция, която се увеличава и продължава до 1 минута. Провежда се студена проба, като се използва парче лед, въглероден диоксид (-78 ° С), като се използва топка, навлажнена с дифлуородихлорометан (-50 ° С). При асимптоматичния ход на хроничните възпалителни процеси в целулозата на зъба се предизвиква реакцията на пулпа. Термалните тестове също така се възползват от това, но по-ефективен термален тест.

Клиниката за пулпит може да е подобна на оплакванията на пациенти с вертикални фрактури, така че е необходимо да се проведе диагностично проучване, което идентифицира такива фрактури. Клинично, пациентите имат болезнени усещания от дъвченето. Линията на вертикална фрактура не винаги се вижда на рогенгенограмата, поради което е възможно да се определи фрактурата чрез ухапване на памучна ролка или нейното обозначаване с оцветяване на храните.

Рентгеновото изследване на пациентите за пулпит е информативен, но не определящ метод. Картините могат да бъдат - конвенционални (филми) и цифрови (визиограми). Според viziogramme може да се определи само номера на файла, но броят на ISO 15, а дори и номера на може да бъде идентифициран по броя рентгенови ISO 10. В двуизмерен образ на зъба файл е възможно погрешно тълкуване на изображения и, като следствие, на диагностичната грешката. Лекарят с повишен "фактор на подозрение" трябва трайно да оценява рентгеновите изображения, които могат да се правят в паралелна техника, което намалява изкривяванията до 3%. В различни ъгли, тъй като това ще ни позволи да намерим допълнителни канали (корени). Зъбите с нежизнеспособна целулоза не винаги имат промени в периапичните тъкани, те отнемат време да се появят. Районът на унищожаване не е задължително да се намира апикално, може да бъде навсякъде по корена. Много демонстративни и интересни са рентгеновите снимки с гутаперча, вмъкнати в фокуса (тест за проследяване).

Диференциална диагностика

Най-показателният диагностичен критерий за диагностициране на пулпит е болка (пароксизъм на болката). Диференциална диагноза на остър пулпит проведено с болести подобни имена на този критерий: възпаление на тригеминалния нерв, херпес зостер, остра периодонтит, papillita.

Локалното възпаление на гингивалната папила прилича на периапично възпаление, дължащо се на атипично разпространение на ексудат, придружено от пароксизмални болки, болезнено звучене. Обикновено, при единична кюретаж, извършена при локална анестезия, всички оплаквания изчезват.

Възпалението на синусите (синузит, предимно синузит) може да се прояви като болка в областта на един или повече зъби. Пациентът се оплаква от болка, когато пищя, усещането за "израсъл" зъб; студено! Пробата в този случай ще бъде положителна. За да се изясни диагнозата, се изисква рентгеново изследване и също така трябва да се има предвид, че синусовите заболявания се съпътстват от повишена болка, когато главата се накланя напред и като правило нежността се проявява в група зъби. Болестите на темпорамандибуларната става (дисфункция) могат също да причинят болка в областта на зъбите, обикновено горната челюст. Внимателното палпиране, радиологията и томографията ще ви помогнат да установите правилната диагноза.

Херпес зостер е вирусно заболяване, придружено от синдром на силна болка. За диференциална диагностика се проверява електрическата възбудимост на целулозата и се извършват термични проби. Появата на характерни елементи улеснява процеса на диагностициране. Лечение със специалист.

Хроничната болка, неврогенно естество са трудни, както за пациента и лекаря, от гледна точка на диференциална диагноза, жалбата се отнася до един или повече зъби, болка в този случай се случва, когато докоснете задействат зони, бързо достига своя максимум, а след това идва период на отражение - "светлина "Пропуск, при който е невъзможно да се причини отново болка. Характерно за възпаление на тригеминалния нерв (не нощ болка и реакцията на температурни тестове) В този случай, ендодонтско операция не може да доведе до успеха на лечението, а понякога дори да влоши състоянието. Откриването на скрити кухини може да помогне в избора на правилната посока на търсене. Необходимо е да се консултирате и лекувате невролога.

Някои форми на мигрена, сърдечни заболявания (ангина пекторис) могат да доведат до болка (по-специално облъчване), подобна на пулпалната. Болките от сърцето най-често излъчват до долната челюст вляво.

Хроничният фиброзен пулпит е диференциран от патология, която има субективно сходство, например дълбок кариес. Създаване на точна диагноза помага методично събира история: продължителността на хронични резултати пулпит проведено термометрия (бавно болката възникнала разкрита арка зъб кухина). Хипертрофичният пулпит (полип) се отличава от гингивална хипертрофия. Внимателното цитиране на звука помага да се установи липсата на растеж от кухината на зъба. Често апикалният периостит е напълно асимптоматичен, в който случай това състояние може да бъде различно от недовършеното образуване на корени. Необходимо е да се вземе предвид историята на пациента, резултатите от рентгеновото изследване и възрастта на пациента.

[20], [21], [22], [23]

Показания за консултиране с други специалисти

В много случаи лечението на други специалисти е оправдано. Очевидно е, че в случай на затруднения при осъществяване на диференциация на невралгия, дисфункция на темпоромандибуларната става, херпес зостер, необходими консултации и лечение от невролог, хирург, специалист за кожни заболявания.

При пациентите, страдащи от пулпит, се наблюдава сложно или индивидуално лечение.

Как да предотвратите пулпит?

Предотвратяване на пулпит - медицинско изследване на населението за навременно откриване на кариозни лезии в млечни и постоянни зъби, използване на водно охлаждане за озонпрепаратиране.

Мерки за предотвратяване на пулпит и неговите усложнения:

• диспансерната проверка на лекуващия лекар и, като се изхожда от получените резултати,
• изготвяне на план за превантивни и лечебни мерки;
• информиране на лекуващия лекар за неговото здравословно състояние преди започване на медицински процедури (за наличие на алергии към лекарства, хронични заболявания, хирургични интервенции, наранявания).

Приблизителни условия на неработоспособност

Когато амвонирате, нямате сертификат за неработоспособност. В случай на тежък ход на заболяването (обостряне на хроничен пулпит, множество огнища на възпаление, обхващащи няколко зъба по едно и също време), периодът за обработка на листовката за инвалидност е 3-7 дни.

Клинично изследване

Клиничният надзор се извършва 2 пъти годишно. Динамичното наблюдение от рентгенови лъчи ви позволява да наблюдавате процеса в кореновия канал и пародонтията. Навременното отстраняване на дефектните възстановявания, за да се предотврати проникването на микроорганизми в кухината на зъба и кореновия канал, възпрепятства развитието на усложнения.

[24], [25], [26],