Пулпит: лечение

Лечението на пулпит има две цели:

• Елиминирайте възпалението на целулозата и съответно пулпит.
• Възстановяване на нормалния живот на целулозата.

[1], [2], [3], [4]

Показания за хоспитализация

• Продължителността на неусложнения пулпит не включва хоспитализация на пациента.
• Индивидуални редки случаи:
  • намалена реактивност на организма;
  • Многократно увреждане на зъбите с патологичен страх при пациента;
  • лечение на пулпит при анестезия в болницата.

Нефармакологично лечение на пулпит

В редица случаи се използват физиотерапевтични методи за лечение на пулпит: лазерна терапия, флуктуация, апексфорес, диатермокоагулация.

Лекарства за пулпит

При провеждането на консервативно лечение на пулпит (биологичен метод) се наблюдава клинично излекуване на ранни форми на възпаление. Според А. Инла (2002) "Най-доброто лечение на целулозна хиперемия е нейната превенция".

Определящата стъпка при лечението на пулпит с биологичен метод е ефектът върху възпаления пулп. По пътя на влиянието се различават индиректното и директното покритие на целулозата. Директната работа се осъществява чрез зъбна кухина, открита в една точка (случайно изложена пулпа по време на третирането на дълбока кариес), непряка чрез слой близко пулпатен дентин. Налице е пълно възстановяване, включително премахването на морфологичните промени. Остър серозен-гноен (особено дифузен гноен) пулпит оставя различни необратими морфологични промени. Такива зъби не регенерират функционалния капацитет на целулозата; да се получи частично (ампутация) или пълно (премахване) отстраняване на целулозата. Изключение е първоначалната промяна.

Остър пулпит се лекува с биологичния метод, метода на жизнеспособна ампутация на пулпа, жизненоважната и девитална дехидратация.

[5], [6], [7]

Етапи от косвено покритие от целулоза

Подготвителен етап

Изрязване на омекотения пигментиран дентин с помощта на микромотор със сферичен борон с водно охлаждане и висок въртящ момент.

Основна фаза

Почистване на дентина от кръвта, остатъците от пълнежния материал. Препоръчително е да се използва нагрява антисептично (хлорхексидин 2%), сушене, покриване на дъното на лекарство с репаративна и антисептично действие. Понастоящем известни два препарати, които имат тези свойства: на базата на цинков оксид, евгенол, и калциев хидроксид. Допълнително предимство на препарата на основата на ЦИЕ е анестетичният ефект върху нервните влакна тип С. Евгенол постепенно прониква в дентина и като консервант в комбинация с цинков оксид засяга производството на простагландини в зъба, по този начин, осигуряване на противовъзпалителни ефекти, сигурно и плътно затваря кухина на зъба, за предотвратяване проникването на микроорганизми. Въпреки ниската токсичност на Айв на калциев хидроксид причинява увреждане, лекарство, добре известни в стоматологичната практика, е силно изразено антибактериално и противовъзпалително действие, има рН 12.5. По-нататъшното възстановяване на композитните материали може да се извърши само с пълното им отстраняване. В сегашната практика, за същите лепила предназначение използва, но поради оплакванията на пациентите за чувствителност към лекарства и последващите ендодонтски проблемите на прилагането им не е подкрепено от зъболекари.

Директно покриване на целулоза

Тази процедура от 1930 г. Се извършва с калциев хидроксид. Успехът се постига чрез създаването на калцифицирана бариера - дентиновия мост, при който се запазва здрава, невъзпалена тъкан.

Същността на метода е използването на стерилни инструменти, изолиране от слюнката, за да се предотврати замърсяването с микроби, медицинско лечение с топъл разтвор на антисептично средство, така че да не се дразни тъканта. Дисекцията на дентина започва от стените на кухината, преминавайки до дъното, което предотвратява прекомерното травматизиране и инвазия на микробите в зъба. След това приложете лекарствата върху дискретизираната каша. Прилагайте препарати, базирани на TSOE и калциев хидроксид. В този случай се препоръчва използването на калциев хидроксид, който се смесва с вода. От последните разработки - материала MTA PRO POOt. Който има в състава си силикатни цименти.

Хистологично, след прилагането на такива лекарства в тъканта се появява зона на некроза. Обикновено до 6 месеца е необходимо динамично наблюдение с необходимото премахване на EDI и рентгенови изображения. Ако пулпата е отговорен в рамките на 2-4 UA, че е възможно да се направи постоянна възстановяване на частта на венеца, перфорацията на предварително изолирани част от зъб дъното на уплътнение кухина stekloioiomernogo цимент.

[8], [9], [10], [11]

Жива ампутация

Vital ампутация (pulpotomy или частично отстраняване на маса) - отстраняване на устата, високо ампутация - разрез произвежда повече апикален към жизнеспособна тъкан. Препоръчва се процедурата, която се извършва в зъбите с незавършено формиране корен, обаче, има проучвания подкрепа на използването на този метод в случай на частични, остри и хронични форми на пулпит. Премахването се извършва под местна анестезия с бор в върха на турбината или просто остър багер. Приложена към повърхността на раната на калциев хидроксид и водна суспензия, след това се повиши нивото на дебелина от 2 мм. Кървенето трябва да бъде спряно. С се образува лошо хемостаза под kustok паста, която след това може да бъде причина на пулпит и вътрешен резорбция останалите кухина е запълнена с цинков оксид евгенол за запечатване на камерата на пулпата. Оценяване на дългосрочните резултати от лечението на пулпит след 3, 6 и 12 месеца след лечението, а след това един път годишно.

Пулпотомия (жизненоважна екстиркция)

Въпреки възпалението, като правило, зъбът е стерилен, така че силите не са насочени към борба с инфекцията, а за предотвратяване на инфекцията на кореновия канал в процеса на подготовка. По време на първото посещение на зъболекаря е възможно пълнене с биосъвместим материал, но в някои случаи е препоръчително временно да се импрегнира кореновия канал с калциев хидроксид или да се използват силни антибактериални средства. Кухината за достъп е затворена с лекарство, базирано на TSOE. Впоследствие кореновият канал е херметически запечатан чрез конвенционални методи. Динамичният мониторинг е необходим на 6, 12 месеца и след това 1-2 пъти годишно при радиологичен контрол. Много често зъбите с хроничен пулпит се срещат с кореновите канали с разграждане, области на заличаване, които затрудняват извършването на медикаментозна и инструментална обработка.

Ендодонтско лечение на пулпит с пулпна некроза. Преди всичко всички зъби са подложени на традиционно консервативно лечение.

Три принципа за лечение на пулпит:

• внимателно механично и медикаментозно лечение на кореновия канал с отстраняване на некротична тъкан;
• оптимална (адекватна) дезинфекция на кореновия канал;
• херметично oturirovanie.

Пълното инструментално и медикаментозно лечение се извършва при първото посещение, частичното лечение може да доведе до нарушаване на биологичното равновесие и промяна в микробния пейзаж с преобладаване на патогенни микроорганизми. В 5% от случаите на ефективно лечение на пулпит се появява ятрогенна инфекция на кореновия канал. Апикалната част на корена има сложна структура, като правило в долната трета на кореновия канал се намира най-големият брой допълнителни тубули и делта. Също така се препоръчва временно да се затвори луменът на кореновия канал с паста на базата на изотоничен разтвор и калциев хидроксид с продължително дозирано антибактериално действие. При третото посещение коренният канал е запълнен.

В случай на пост-пилинг, усложнения или тежка възпалителна реакция се прилага пулпитно лекарство. Придайте десенсибилизиращи лекарства (деслоратадин), антибиотици (рокситромицин), метронидазол, анестетици (нестероидни противовъзпалителни средства).

Хронична пулпит обработва посредством изтребване на остатъци целулоза или ее. Успешно прогноза всякакъв вид лечение зависи от правилната амвон навременна диагноза пулпит въз основа на познаване на етиологията, морфологията, патогенеза, клинични прояви. Pulposohranyayuschego на акция (биологични) метод на лечение пулпит е 2,6-7.71%, което се дължи на недостатъчно точна диагноза на болестта, неспазване на технологията, несъответствия в клинична и аутопсия диагнозата, на неправилния избор на индикации за неговото поведение. Този метод на лечение на пулпит положителен ефект (90%) в случай на съответствие с основните критерии - вярната диагноза на първоначалното състояние на тъканите. Някои автори смятат, че биологично пречистване на пулпит не е метод на избор, защото на много тесни показания за и дългосрочни резултати от лечението на пулпит с некроза често разкрива пулпа. Освен това, никой от известните материали, използвани за биологичен метод, който не е дентин мост.

Методът на жизнена ампутация (висока ампутация) се препоръчва за зъбите с непълна форма на върха. Ако в такъв зъб има възпаление в целулозата, е необходимо да се определи нейната локализация (коронална или кореновата пулпа). Надеждността на диагнозата е 50-60%. Ето защо този метод не е окончателният избор. Благоприятният резултат от лечението е само 40% от случаите от общия брой случаи на лечение с пулпит.

Vital пулп изтребване (пулпектомия) се извършва за да се отстранят коренови канали пулп под анестезия: прост метод за провеждане и при спазване на най-новите технологични и научни достижения може да се постигне относително високи резултати (95% успеваемост), като се има предвид сложността на структурата на кореновата система. Ключът към успеха - използването на стерилни, работен кът изолация за намаляване или премахване на замърсяването от микроорганизми; постоянно и запечатани изолационни корен пълнежи (плътен обтурация на апикалната част на канала на корена, пълнене при физиологично отвор, постоянно затваряне на отвора на канала на корена и последващо възстановяване на короната на зъба). Основната задача на операцията по пулпектомия е пълното отстраняване на целулозата. Необходимо условие за този процес, на първо място, - края на проникване на инструмента във вътрешността на кореновата пулпа, а след това в повечето случаи могат да бъдат лесно отстранени. На този етап, е препоръчително да се използва за напояване на канала системи корен със специални вещества, служеща като лубрикант, разтваряне на целулоза органичните остатъци, имащи антибактериално действие. Най-голям ефект се постига чрез комбиниране на натриев хипохлорит (NaOCl) и etilendimetiltetrauksusnoy киселина. Отстраняването на пулпата може да се комбинира с пасивното преминаване на тънък файл до върха, което улеснява работата на основните инструменти - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - назъбен инструмент с 40 зъба върху конусовидна прът с наклонена конструкция и малък подвижност, което улеснява навлизането в канала на корена. Инструментът трябва да бъде съобразен с вътрешния обем на кореновия канал. Твърде слаб няма да предостави пълен улавяне на пулпата и да го разбие на парчета, които усложняват пречистване на кореновия канал, големите размери не могат да продължат в пречка на канала.

Избирането pulpekstraktora адекватен размер, така че да не докосва стените, те се въвеждат в канала около 2/3 от дължината на корена, без да доведе до най-горната третина, за да се избегне това затягане между стените на кореновия канал. Завъртете 1/4 оборот, навийте пулпата и я извадете с малко усилие. Алтернативен метод за екстирпиране е използването на тънък Н-файл. С некротичен пулп се използва целулозен екстрактор за извличане на големия фрагмент. За по-ефективно почистване - ендодонтният връх на пиезо-мастер апарат с игла №10 и едновременно напояване с разтвор на натриев хипохлорид.

Класическата пулпектомия се завършва на върха на корена в областта, където тъканта на пулпата се свързва с пародонталната тъкан (1-1.5 mm преди достигане на апикалното отваряне). Дълбокото проникване на инструмента, особено отвъд корена на зъба, травмира парадониума, така че някои зъболекари предпочитат да премахнат целулозата след коагулацията му.

Диатермокоагулацията има по-мощен ефект, който ви позволява да коагулирате по-голямата част от целулозата. Този метод за лечение на пулпит използва специални диатермични апарати и електроди със специално предназначение. Пасивният електрод на апарата се поставя върху рамото на пациента и се прикрепя с гумена превръзка. Лекарят използва активен електрод под формата на кореновата игла за коагулиране на целулозата. Окончателното отстраняване на целулозата се постига с целулозен екстрактор. Негативната страна на този метод е образуването на мощна струпея, когато тя падне, понякога се появява кървене. Във връзка с това токът трябва да бъде дозиран за работа в областта на апикалната област (сила на тока 50-60 mA и нестабилни движения в рамките на 1-2 s).

Девиталната екстирпация е метод, който се осъществява чрез използване на материали с мумифициращи или девитализиращи вещества с висока степен на успех. Процентът на неефективното лечение на пулпит зависи от несъответствието с технологията, неподходящия избор на лекарства и тяхното предозиране или индивидуална непоносимост.

Лечението на хронични форми на пулпит с нежизнеспособна пулпа чрез ендодонтични интервенции е ефективно в 95% от случаите. Компоненти на успеха - спазване на правилата за антисептично лечение, избор на подходящо лекарство, квалификация на зъболекар. Лечението на пулпит с едни и същи първоначални данни, но с апикални промени е ефективно при 80-85%. Някои автори считат, че провеждането на консервативно лечение в този случай е невъзможно поради особеностите на периапичната микрофлора. Досега обаче използването на предварително молекулярно генетично изследване на микроорганизми чрез PCR позволява да се избегнат усложнения (обостряне) на процеса и да се скъси периодът на лечение за пулпит.

Методите за лечение на остър и хроничен пулпит се провеждат на два или повече етапа (посещения) и затова е уместно да се говори повече за калциевия хидроксид, използван за тази цел.

Хирургично лечение на пулпит

Хирургически операции за пестене на зъби при лечение на пулпит не се извършват, с изключение на усложнения след традиционното лечение, които не се дават на консервативно лечение. Целта на намесата - отстраняване апикално намира патологично изменена тъкан ексцизия 1-3 mm зъб корен и ретроградна пълнеж от биосъвместим материал (tsinkevgenolny цимент) с използване на ултразвукови специални дюзи за тази цел (satelkc).

Грешки при лечението на пулпит

Използването на арсенова паста за лечение на пулпит се счита за преходен етап в работата на практичен лекар, но девитализирането на арсеник е легитимен метод, който има своите недостатъци и предимства. Дългосрочен престой devitalizuyuscheyy паста в кухината на зъба, много приложения или предозиране причиняват интоксикация на апикален периодонтал. Пародонтитът с подобен произход е доста дълъг и трудно лечим. Друго усложнение при приложението на девитализацията е арсенната некроза на гингивалната папила, която може да доведе до промени в подлежащата костна тъкан до улавяне.

Грешка е случайното излагане на целулоза на зъба по време на приготвянето на твърди тъкани в кариес, което се случва, когато няма диагностично изображение и борът се движи неправилно в кариесната кухина. Недостатъчното отчитане на индикации и противопоказания за лечението на пулпит с биологичен метод, жизненоважна ампутация на короналната пулпа е основната грешка при лечението на различни форми на пулпит.

Перфорация стени и дъното на кухината на корона настъпва с малко познания на топографските характеристики на неговата структура, образувайки неправилен достъп (дупка, изместено към надлъжната ос на зъба, недостатъчно или прекомерно разширяване на устата и отвора за чеп). Предшестващо състояние на перфорации дъното на кухината на зъба - намаляване на височината на короната на зъба от значително изтриване дъвкателната повърхност, отлагане на голямо количество заместване дентин. Прилагане на високоскоростни наконечници с фибростъкло оптика, специално свиня за да се предотврати повреда на дъното, принципите на подготовка и знания на топологията на зъб кухина намалява възможността за перфориране и избягват грешки при последващо zndodonticheskom лечение на пулпит.

Перфорация на кореновата стена може да възникне в която и да е от трите части на кореновия канал. В случай на огъване в третата корона, от вътрешната страна се отстранява повече дентин. Отстраняване - страничен (надлъжен) перфорация в средната третина на вътрешната повърхност на основата, се получава, когато се опитва да разшири извита, по различни причини силно задоволително, тънък кореновия канал в случай на несъответствие endodonticheskoto ос на посоката на инструмент разширяване канал и обикновено, прекомерно инструментална екипировка малка кривина на корена канал.

Очарованието от ротационните движения на ръчните инструменти води до прекомерно разширение на апикалната трета от кореновия канал, докато средната му част остава практически непроменена. Ако това не се взима под внимание при инструментална лечение на коренови канали кривина, че е възможно да се създаде корнизи в апикалната трета (компресират), след това преминава в перфорацията и води до по-фрагментиран елит.

Когато се установи перфорация, тя трябва да бъде затворена. Класически материали - амалгам, стъкло йономерен цимент, в случай на свежа перфорация - калциев хидроксид, хирургичен метод.

[12], [13]