Хроничен пародонтит

Хроничният пародонтит е една от формите на възпалителния процес в периапичните тъкани на зъба. Като един вид патологично периодонтални връзки хронично възпаление може да се развива без клинично значимо влошаване, или да бъде резултат от остри форми на пародонтит, не се хвърля адекватно лечение.

Хроничният период на пародонтално възпаление винаги се дължи на наличието на възможност за изтичане на ексудат, обикновено в кухината на зъба. Постоянното снабдяване с патогенни микроорганизми в пародонталните тъкани провокира активирането на други възпалителни процеси в отдалечените зони на тялото от зъбите - във вътрешните органи и системи. В зависимост от причината, провокираща процеса, хроничният пародонтит може да продължи дълго време и е асимптоматичен, има свойството да периодично изостря и самоунищожава. Постоянният и прогресивен патогенен ефект върху пародонталната пропаст най-често води до дестабилизация на зъба, до разрушаване на костната тъкан и до сериозни усложнения до остеомиелит.

[1], [2], [3]

Причини за хроничен пародонтит

Основните фактори, предизвикващи хронично възпаление на пародонталната тъкан, са кариесът и последствията от него - пулпит. В зависимост от локализацията на възпалителния процес, причините за хроничен пародонтит могат да бъдат свързани както с инфекциозна инфекция, така и с травматично увреждане на зъбите.

Apical, т.е. Апикален периодонтит, провокира заразеното целулоза и пределната или пределната пародонтални възпаление често причинено от механично микротравми - ухапване писалка, молив, пляскане ядки, рядко духа или натъртвания. На трето място на степента на списъка с причини, поради медицински разходи фактор, когато възпалителния процес, предизвикана от неправилно лечение на пулпит и местна алергична реакция към лекарство или зъболекарски материал при попълването на зъб.

В денталната практика на статистиката водещи позиции е инфекциозно хроничен пародонтит, която се развива в резултат на поражението на периапикално не-хемолитичен стрептокок и хемолитична. Токсични вещества, отделяни от патогенни микроорганизми в пулпата, в периодонталната тъкан, получена чрез канала на корена, рядко проникват в периодонтално хематогенен път или чрез инфекция лимфен.

В допълнение, има така наречените вторични фактори, които активират причините за хроничен пародонтит:

• Дисбаланс на микрофлората в устната кухина.
• Нарушаване на запушването на зъбите (неравномерно захапка).
• Метаболитни нарушения в организма.
• Дисбаланс на микроелементите и бери-бери.
• Хронични заболявания на вътрешните органи.
• Състоянието след инфекциозно, вирусно заболяване.
• Диабет.
• Ендокринни патологии.
• Значително намаляване на имунната активност.

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на хроничен пародонтит

Опасността от хроничната форма на пародонтит се крие в асимптоматичния курс, когато възпалението практически не се усеща от човек. Изтритите симптоми на хроничен пародонтит не позволяват навременна диагноза и лечение, което води до ранна загуба на зъби. Сред тревожните признаци, за които си струва да се обърне внимание, можете да забележите леко болезнено усещане при хапване на твърда храна. Възможно е и леко дискомфорт с перкусия, потупване върху зъба. По-изразен симптом на възпаление може да се счита за образуване на фистула върху венците, като правило това е метод на изтичане на натрупания възпалителен ексудат. За съжаление, образуването на фистула, изход от продуктите от разпада, отшумяват и всички болезнени симптоми, така че хората рядко извършват на зъболекар, задействане на възпалителен процес, който продължава да се развива в продължение на дълъг период от време, до сериозно влошаване.

Проявите, симптомите на хроничния пародонтит зависят от видовете възпаление, които могат да бъдат както следва:

• Хроничен фиброзен пародонтит. По-скоро рядка форма на възпалителния процес, характеризираща се с постепенно заместване на засегнатите пародонтални тъкани с плътни влакнести влакна. Курсът на възпалението е много бавен, човек практически не изпитва дискомфорт, възможно е краткотрайно усещане за болка в болката, което бързо преминава без следа. Като правило, фиброзната форма на възпаление се диагностицира на случаен принцип, когато пациентът се обръща към зъболекаря по друга причина, например, за лечение на близък зъб.
• Хроничният гранулиращ пародонтит е по-очевиден и се изразява в образуването на фистула под лигавичните тъкани на алвеолите. Възпалителният процес е съпроводен с разрушаване на костната плоча на алвеоларния процес, гранулацията се разпространява чрез образуваните костни дефекти, без да причинява болезнени усещания. Липсата на болка се обяснява с факта, че ексудатът намира изход през отвора на фистулата, но ако гранулационните образувания растат, човек може да почувства болка и дискомфорт при вземането на твърда храна. Освен това е трудно да не забележите голяма фистула сама, този знак трябва да служи като извинение за незабавен контакт с лекар.
• Хроничният грануломатозен пародонтит е възпаление на пародонталните тъкани с образуването на специфична капсула, пълна с грануломи. Този вид възпалителен процес е най-често асимптоматичен и опасен, защото превъзрастният цистогранулом изисква хирургично лечение. Обезпокояващите признаци могат да служат като обезцветяване на зъба, реакция на температурата на храната, лек дискомфорт при ухапване на твърди храни.

Всички видове хроничен пародонтит асимптоматично въпреки характеризирани споделени интоксикация ефекти върху тялото, така че сред второстепенните недиференцирани характеристики следва да се отбележи периодично влошаване на здравето, неразположение, намалена активност, някои от симптомите на централната нервна система на раздразнение. В допълнение, хроничното пародонтално възпаление по някакъв начин действа върху лимфната система, която реагира на патологичния процес чрез увеличаване на регионалните възли.

[9], [10], [11], [12]

Ексварбация на хроничен пародонтит

Единственият начин да се навременно откриване и диагностициране на хронично възпалително пародонтални провисване - се влошава. Най-често, обостряне на хроничен пародонтит се развива в придружаващия честото заболяване и има сериозни последици под формата на абсцеси, периостити, целулит или остеомиелит на челюстната кост. Също остра одонтогенна възможно като независим състояние, където патогени проникват лицево-челюстната тъкан или хематогенен rhinogenous от, в повечето случаи стафилококов или стрептококов инфекция.

Симптоми на обостряне на хроничен пародонтит:

• Влошаване на общото благоденствие поради интоксикация на тялото.
• Възможно е да се появи треска.
• Главоболие.
• Болка в областта, засегната от инфекция на зъба.
• Ясна локализация на болката, пациентът винаги насочва към грешен зъб.
• Подуване на венците, инфилтрация.
• Може би образуването на абсцес, когато възпалителният ексудат няма изтичане.
• Укрепване на зъбобол при хранене или ударни.
• Мобилност на зъба.
• Усещането за "нарастващ зъб", зъбът изглежда излиза от дупката поради подути периапични тъкани.
• Повишени регионални лимфни възли.
• Възможно е асиметрично подуване на тъканите на лицето.

[13], [14], [15]

Хроничен пародонтит в острия стадий

Оздравяването на хроничното възпаление в клиничния смисъл е идентично с признаците на остър гноен пародонтит. Като правило, фазата на обостряне има предишни епизоди на незначително активиране на симптомите, които се понижават самостоятелно и пациентът не търси помощ от лекар.

Най-често хроничният пародонтит в стадия на екзацербация е пролиферацията на гранулационните образувания в пародонталните тъкани. Пародонтит chronika granulans exacerbata - доста сериозен възпалителен процес, когато има измерими клинични симптоми като болка, когато яде, усещане за повишена зъб (типичен синдром отглежда зъб), подуване на венците, рядко се изправи. Цел признаци - дълбоко кариозния кухина, венците фистула често затворен инсулт, болка по време на зъб ударни хиперемичната лигавицата на устната кухина.

Хронични пародонтит клинично в острия стадий може да са подобни на челюстта остър остеомиелит, пародонтални тъкани абсцес, обостряне на дълбок процес кариес или по време на остър синузит. Необходимостта от разграничаване на клинични прояви при хронични периодонтити може да е трудно за диагностициране, но съвременната стоматология е с точно методите и апаратурата, които позволяват своевременно да се усъвършенства и да потвърди правилната диагноза. Основни диагностични предположения се елиминират или потвърдени чрез рентгенова, по-точно изображение, което се появява отново удължено периодонтално накрайник с характерен модел на "пламъци". При необходимост се извършват рентгенови изследвания (панорамни снимки), които помагат да се проследи динамиката на ефективността на терапията.

Най-често хроничният пародонтит в острия стадий е подложен на консервативно лечение, при което се създава достъп до канала, се извършват механични санитарни условия и лечение, включително прилагането на антисептици и необходимите медикаменти. Основният възпалителен процес е излекуван, зъбът е затворен с постоянен печат. Въпреки това, пренебрегваното възпаление, усложнено от периостит, флегмон, с изключение на възможността за задържане на зъба, може да изисква хирургическа интервенция. За да инфекция не се е разпространил в близката тъкан и зъбите, венците се прави разрез, условията за отводняване на гнойни ексудат, е лечението, насочена към неутрализиране на интоксикация.

Също така е възможно емитация или ампутация на корена, частична резекция на върха, зъбът може да се отстрани напълно, ако консервативната терапия не работи, възпалението не изчезва в рамките на 5-7 дни.

Обостряне са възможни с всякакъв вид хронично възпаление в периодонтално, но съгласно статистика в този списък "водещи" гранулиране периодонтит, което е характерно за пристъпно разбира и сравнително бърз процес на развитие поради свръхрастеж на гранулиране.

[16], [17], [18]

Хроничен пародонтит при деца

При децата хроничният курс на възпаление в периодонтиума е по-често срещан, отколкото при възрастни, особено при хроничния периодонтит, който гранулира млечните зъби в молната зона (бифуркация на кореновата система). Етиологията, факторите, които предизвикват хроничен пародонтит при деца, се различават малко от причините за възпалителния процес при по-възрастни пациенти, но има и свои собствени характеристики. Специфичната структура на пародонталната тъкан в детската възраст е такава, че както смолистият, така и периапичният апарат има свободна структура, тъканните влакна нямат достатъчна плътност. Това прави пародонтата по-уязвима от инфекция, травма, но също така създава условия за постоянно разпределение и изтичане на възпалителни ексудати, предотвратявайки натрупването и формирането на кисти, грануломи.

Хроничното възпаление на пародонтални деца може да бъде и основен, и расте в резултат на пропуснати и неопечени обостряне, включително остър пулпит. Господстващо положение в списъка на етиологични причини отнема кариес дентис - кариес, което е най-статистика, диагностициран при 80% от децата. Благодарение на кариес на зъбите на лезия развива маса, която често не се лекува, в точното време, бягане възпаление маса създава всички условия за проникване на инфекцията в пародонтални тъкани, което често води до преждевременно загуба на зъби. В допълнение, на риска от хронични периодонтити при деца е изложен на патогенни микроби на съседните зъби, когато те са разселени, коренът спира да расте според физиологичните норми, или зъба изригне преди датата на падежа, или расте дефектен.

Клиничните прояви на хронично възпаление в периодонтиума не се изразяват, често дете може да почувства временно дискомфорт при хранене, но не го обръща внимание. Откриването на пародонтит е възможно само при екзацербации на процеса, когато възникне силна болка или при редовни диспансерни прегледи, които трябва да станат правило за всяко съвременно дете.

Пародонтитът на млечните зъби може да бъде лекуван както консервативно, така и хирургично, всичко зависи от състоянието на зъба и от степента на пренебрегване на възпалението. Ако пародонталните тъкани са напълно възпалени, съществува риск от увреждане на рудимента на съседния зъб, причинителният зъб трябва да бъде отстранен. Ако е възможно да се запази млечния зъб, каналът се дезинфекцира, възпалението спира, зъбът се запечатва.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронични форми на пародонтит

В зависимост от естеството на деформацията на периапичните тъкани, морфологичните и клиничните модели, хроничните форми на пародонтит могат да бъдат:

1. Фиброзен пародонтит.
2. Гранулиращ пародонтит.
3. Грануломатозен пародонтит.

Влакнестата форма на хронично пародонтално възпаление се характеризира с дълъг асимптоматичен ход на процеса, при който тъканите на пародонталната пропаст са заместени от груби, по-плътни влакнести влакна. Свързващата тъкан не е физиологично и анатомично приемлива за периапичния апарат, не създава условия за нормално кръвоснабдяване на зъба, поради което лигаментите постепенно губят функциите си. Най-често човек не изпитва дискомфорт и болка, възпалението почти не се проявява в клиничния смисъл. Диагнозата на фиброзно възпаление е възможна само с помощта на рентгенови лъчи, което се случва при клиничен преглед или при лечение на близък зъб.

Гранулиращата форма на пародонтиса също се развива без очевидни клинични симптоми, но възпалението бързо повлиява пародонтия. В допълнение, образуваната фистула може да бъде открита от самия пациент и служи като извинение за контакт с зъболекаря. Ако фистулата има отворен проход, възпалителният ексудат се влива в устната кухина, което помага за намаляване на болката и осигурява продължителен ход на процеса. Опасността от гранулиране на пародонтит е постепенното унищожаване на алвеоларния процес, процесът на действие често не позволява задържането на зъба, той трябва да бъде напълно отстранен.

Грануломатозният пародонтит се характеризира с постепенно образуване на киста, което не причинява болезнени усещания. Грануломът пресича алвеоларния процес, постепенно го измества и унищожава, което води до необратим процес под формата на фрактура на корена на зъба или остеомиелит. В допълнение, цистогрануломите са източник на постоянна инфекция в организма и създават условия за хронични възпалителни процеси във вътрешните органи.

Незначителните клинични прояви не позволяват навременното откриване на грануломатозно възпаление и най-често се лекуват хирургически.

[25], [26], [27],

Хроничен гранулиращ пародонт

Хроничното възпаление под формата на гранулиране се смята за един от най-активните групи, сред хроничен пародонтит, тъй като образуването на гранулационна тъкан себе си не може да доведе до дискомфорт, така че пациентът има възможност да се справи навреме на зъболекар и да получите адекватна помощ. Гранулационната тъкан е способна да се разпространи през стената на алвеоларния процес до кожата на лицето, понякога напълно замествайки костната тъкан на алвеолите. Периодичните остри фази на процеса съпътстват образуването на фистулата, чрез което натрупаният ексудат намира своето изтичане. Веднага след като съдържанието получи възможност да напусне, обострянето се понижи и процесът отново става бавен, асимптоматичен. Клиничните признаци отсъстват и поради чувствителността на организма, която се адаптира към постоянна инфекция от източник на одонтогенно възпаление. Хроничният гранулиращ пародонтит също се характеризира с токсични ефекти върху организма, дължащи се на резорбция в алвеоларния процес и абсорбиране на възпалителни продукти в кръвния поток. Парадоксално интоксикация може да намали фистула като ексудат се в устната кухина след фистула запушена, протича процес в острата фаза и активира обща отравяне организъм. Гранулиращата форма на възпаление се смята за доста динамична и добре подлежаща на диагностика, за разлика от други видове хронично възпаление на пародонталната тъкан.

Симптомите на хроничния гранулиращ пародонтит зависят от фазата на процеса (обостряне или потъване) и могат да бъдат както следва:

• Във фазата на обостряне могат да се появят малки усещания за болка при механично налягане върху възпаления зъб.
• Болката е с пароксизмална природа и се засилва, когато се приема твърда храна.
• Възможно е леко подуване на венците около причинителя на зъба.
• В зоната на върха на зъба проникването е ясно усетено.
• Увеличаването най-често завършва с образуването на фистула, която неутрализира болката.
• Ако гранулационната тъкан се разпространява активно, човек може да усети в устната кухина, образувайки атипично уплътняване - под лигавицата.
• Във фазата на ремисия може да възникне болка при приемане на топла храна.
• Най-често в зъба има кариесална кухина, когато удари парчета храна, може да се появи болезнено усещане, което може да се появи след третирането на кухината, отстраняването на частиците от храната.

Хроничният гранулиращ пародонтит се лекува дълго време, прогнозата зависи от етапа, в който възпалението е и от продължителността на неговия курс. Съвременната дентална медицина има тенденция към консервиращи зъби методи за лечение, но напълно разрушеният връх на корена, заплахата от разпространение на инфекцията до околните тъкани може да доведе до извличане на причинителя на зъба.

[28], [29], [30], [31]

Хроничен грануломатозен пародонтит

Грануломатозната форма на хроничен пародонтит се смята за една от най-бавните при клиничните прояви. Този тип на възпаление може да се развива като независима заболяване, но може също да бъде в резултат на процеса на гранулиране в ремисия, когато в зоната върха образуван фиброзна капсула, която преминава в състояние kistogranulemy. Това е гъста влакнеста тъкан, която предотвратява по-нататъшното проникване на инфекцията в тялото и служи като пречка за разпространението на продукти от бактериално разпадане. Хроничният грануломатозен пародонтит се характеризира с дълъг асимптоматичен курс, единственият осезаем знак може да бъде доста голяма грануломатозна формация в проекцията на върха на корена на зъба.

Според морфологични признаци грануломатозният пародонтит се класифицира като 3 вида възпаление:

1. Прост грануломатозен пародонтит, при който грануломите се състоят от гъста влакнеста тъкан.
2. Епителен грануломатозен пародонтит, когато структурата на грануломите е епител. Тези форми изглеждат като радикуларни кисти и могат да бъдат знак за първичен онкологичен процес в челюстта.
3. Цитогрануломатозен пародонтит, при който грануломите образуват кисти с възпалителен ексудат вътре.

Грануломите имат свойство да локализират както в зоната на върха, така и отстрани на корена (апикално-странично), както и в зоната на бифуркация на многокорените зъби.

Лечението на зъби с едно кореново заболяване, засегнати от грануломатозната форма на пародонтит, се извършва в една сесия, при условие че каналът е добре преместван. Режимът на лечение е стандартен:

• Откриване и обработка на апикалния коренов канал.
• Санитацията на канала и лечението на възпалителния фокус, за да завърши ексудацията на ексудат.
• Затваряне на канала чрез запълване.

Мултикорираните зъби се третират по-трудно, тъй като достъпът до каналите е затворен или труден. Такъв периодонтит е изпълнен с усложнения под формата на обостряния на процеса, които се спират с помощта на физиотерапия, противовъзпалителни лекарства и редовни асептични изплаквания. Ако инфекцията се е разпространила в периоста, венците, отрязаната тъкан на дъвка се използват за създаване на освобождаване на натрупаните продукти на разпадане. Ако консервативната терапия не е ефективна, лекарят извършва частична или пълна резекция на възпаления връх на корена или извършва повторно имплантиране при лечението на мултикорен зъб.

По принцип грануломатозният пародонтит може да се смята за излекуван не по-рано от една година по-късно, когато грануломата е напълно белези и регенерация на тъканите.

[32], [33], [34], [35]

Хроничен фиброзен пародонтит

Най-лесният вариант на пародонталното възпаление, най-асимптоматичен и неразвит в клиничния смисъл, е хроничният фиброзен пародонтит (пародонтит хроника фиброза).

Патогенетичната фиброзно свръхрастеж настъпва постепенно, неусетно може да бъде независим процес, но също така вследствие на остро или гранулиране грануломатозно възпаление на периодонталните тъкани. Освен груби влакнести нишки заместител периодонтални структури в устната кухина, когато се гледа видими малки фокусни инфилтрати съдържащи лимфоцити апикална отвор съдържа повишени циментови елементи (gipertsementoz) периферно образувани периодонтални порции остеосклероза. В резултат на това постоянно замяна периодонтално слот разширява тъканите, периодонтално постепенно губи своите функционални свойства.

Възпалението се случва без дискомфорт и почти без болка. Много рядко пациентите могат да получат малка болка със силен натиск върху причинителя на зъбите, като правило това се случва, когато неуспешно ухапване на твърда храна, ядки, осикли. Диагнозата на хроничния фиброзен пародонтит е възможна само с помощта на рентгенографски и термични тестове. Диагнозата се извършва в диференциален канал, тъй като влакнестата форма, която няма специфична симптоматика, може да прилича на пулпит в етапа на гангрена, кариес.

Лечението на фиброзно възпаление е доста успешно, то е най-благоприятната форма на пародонтит в терапевтичен смисъл. Дори и при обтурацията на зъбния канал, тя не се отваря, тъй като няма нужда да се създава изтичане към несъществуващ ексудат. Възпалителният процес се отнася само за пародонталната пропаст, без да се засягат близките тъкани. Ако инфекциозният фокус е голям и се намира на върха, възможно е да се отвори канал и неговата санитация, диатермокоагулация на целулозата рядко се извършва. След почивката се поставя временна пломба, когато зъболекарският кабинет отново се посещава, зъбът на пациента е затворен с постоянен печат.

Хроничен апикален пародонтит

Хроничната форма на възпаление в периодонтиума се разделя на видовете според процеса на локализация:

• Апикален или хроничен апикален пародонтит.
• Маргинален или гингивален (маргинален) хроничен пародонтит.

Най-честата апикална форма на хронично възпаление, гингивален (маргинален) периодонтит често е резултат от постоянна микротраума.

Апикалното възпаление с неговото име се дължи на локализирането на възпалението - на върха (върха) на корена. Хроничното разрушаване на пародонталната тъкан обикновено започва с тази зона, което може да се обясни с вертикалния път на инфекцията.

Хронична периодонтит в върха на кореновата зона - възпаление на периапикални структури локализирани в непосредствена близост до най-горната отвора, рядко засяга странични устата порции сухожилия. Възпалителният процес може да придобие хронична форма само при условие на чувствителност на организма, неговата адаптивна реакция към постоянния ефект на патогенните микроорганизми. Такъв условен баланс между инфекцията и местната защитна реакция може да продължи няколко години, утежнявайки процеса и създавайки среда за постепенно заразяване на вътрешните органи и системи.

Апикален периодонтит могат да имат влакнест, гранулиране и грануломатозен форма, трите вида на възпаление, характеризиращи се с асимптоматична, диагностицирани само в острата фаза или на случаен принцип в диспансерни стоматологични прегледи.

Етиологията на хроничния апикален периодонтит, особено при деца, е свързана с инфекция, която може да се развие в устната кухина като последица от пренебрегване на кариес и след това пулпит. Всяко хронично апикално възпаление е склонно към екзацербации, преход към гноен процес, а също и към рецидиви.

Най-благоприятният ход на фиброзен апикален периодонтит, той се отнася до стабилизация, адаптивни процеси. Гранулирането и грануломатозният пародонтит са разрушителни възпаления, често трудни за диагностициране, изпълнени с усложнения и трудни за реагиране при консервативна стоматологична консервационна терапия.

Хроничен апикален пародонтит

Преди да разбере причините, които провокират Reriodontitis chronika apicalis - хроничен апикален периодонтит, че е необходимо да се изясни как анатомично свързаната с апикална дупка на корена на зъба и пародонтални тъкан.

Директен контакт с върха има маса, тя е свързана с материята чрез пародонталните върха странични отвори и каналчета. Ако пулпата се възпалява и не своевременно лечение, възпаление продукти постепенно се разпространява чрез върха на всички пародонтални тъкани, но първите засегнати апикална дупка. Така се развиват хроничен апикален периодонтит, което е най-често е резултат от дългосрочните кариес лезии, а след това на амвона. Тъй като пародонтални защитни свойства са много по-активни от възпаление на пулпата тъкан рядко проявява тежки симптоми, нарушена баланс и постоянно се "бори" с инфекции при пародонтални може да продължи с години, не е придружено от забележим дискомфорт или болка. Единственият знак след определен период може да се формира гранулом или кисти са достатъчно големи, за пациента, за да си започнал да се чувства в устата.

С такъв скрит ход на процеса са свързани много трудности, както диагностични, така и терапевтични. Хроничното възпаление на апикални муден и неразвити симптомите може да бъде подобна на периапикално osteofibrosis, склерозиращ фибром, неоплазия, с последиците от нараняване на венците.

В етиологичен смисъл, причината за хронично апикално възпаление е по-лесно да се намери, най-често се причинява от пулпит, който се потвърждава на рентгенов лъч. Радиографията ясно определя патологичното разширение на пародонталната пропаст, инспекцията ви позволява да установите чувствителността на причиняващия зъб към удара.

Други симптоми, които могат да съпътстват хроничен апикален процес в периодонтия:

• В периода на обостряне на възпалението има чувствителна болка, която се увеличава с механично въздействие върху засегнатия зъб.
• Болката е болка, тя може да потъне и да се повтори сама.
• Не се наблюдава оток на венците.
• С гранулиращата форма на апикално възпаление върху лигавицата в зоната на причиняващия зъб, могат да се видят инфилтрати, пълни с лимфоцити.
• Грануломатозната форма на апикалния периодонтит се характеризира с образуването на доста големи цистогранули.
• С образуването на фистулата и изтичането на ексудат, болката потиска.
• Възможни вторични симптоми на обща интоксикация, които не са специфични и най-често не се диагностицират като последица от хронична инфекция на тялото. Слабостта, умората, загубата на апетит, които не са причинени от очевидни фактори, трябва внимателно да се изследват за връзка с хроничното възпаление в устната кухина.

Лечението на хронично апикално възпаление при пародонтит зависи от сложността, степента на пренебрегване на процеса и формата на пародонтит. Понастоящем зъболекарите се стремят към методи за запазване на зъбите, затова, ако е възможно, зъбният канал се дезинфекцира, създавайки условия за адекватно отстраняване на възпалителни ексудати. След спиране на възпалението, зъбът е затворен с уплътнение. Извличането на зъба е възможно и в случаите, когато зъбната кост е унищожена, мобилността на зъба е голяма и съществува риск от разпространение на инфекцията до други, по-здрави тъкани.

[36], [37], [38], [39],

Диагностика на хроничен пародонтит

Диагностика на възпалителния процес в периапикално структура извършва на стандартна схема, но диагнозата на хроничен пародонтит винаги е доста трудно поради бавното и асимптоматична процес.

Устният изпит се провежда в съответствие с общоприетия алгоритъм за зъботехническа практика - разпит и събиране на анамнеза, изследване на устната кухина, анализ и оценка на резултатите от клиничните и инструменталните изследвания. Основните методи, които подпомагат потвърждаването на хроничната форма на пародонтит, са изследването и рентгенографията.

Рентгеновите лъчи се извършват многократно - по време на първото посещение при лекаря, след терапевтични мерки, както и по време на ендодонтното лечение, за да се наблюдава динамиката и ефективността на действията. Освен рентгенови лъчи са важни показатели на количествени резултати на базата на скалата на точка, с този метод, се определя степента на разрушителни лезията на корен върха, и общо нарушаване на периапикални тъкани.

Клиничният преглед включва следните методи:

• Пълно изследване на цялата устна кухина.
• Удари на причиняващия зъб.
• Палпация на устната кухина, периапични тъкани.
• Проучване на входа на канала на зъба (дефиниция на обтурация и болка при преминаване).
• Възможно е да се проведат тестове за температура, които са най-ефективни за изследване на възрастни пациенти. Диагностиката на хроничния парадонит при деца обикновено не включва температурен метод поради възрастовите характеристики на пациента и отклонението от описанията на усещанията.
• Определяне на степента на подвижност на причиняващия зъб посредством правилно вдлъбнатини или транслационни движения.
• Възможно е да се използват радиорадиография, електродидудиагностика. Електродиагностичният метод дава възможност да се оцени жизнеността на целулозата.

Най-информационен рентгенови лъчи на зъба и околните тъкани, рентгенови резултатите от лечение, на свой ред, зависи от опита на зъболекар, като хроничен периодонтит често не е специфично проявление, но се класифицира като възпаление в различни форми - гранулиран, влакнест или грануломатозен.

Диагноза на хроничен пародонтит по видове:

1. Хроничното фиброзно възпаление на пародонтия е много трудно да се диагностицира, което се обяснява с абсолютната асимптотична природа на процеса. В допълнение, морфологичен и патогенетична фиброзно възпаление много подобен на хронична гангренозна пулпит, така основен метод за диференциация е рентгенова и тълкуване. Обективна оценка на устната кухина показва изразена гниене (95%), звучене на канала преминава без болка, зъбна корона непокътнати, зъбът не реагира на термични стимули, често не ударни придружава от болезнени усещания. Радиографията определя по-ясно ярко деформираната пародонтална празнина, която значително се увеличава към върха.
2. Хроничният пародонтит с гранулати се диагностицира малко по-лесно от други видове хронично пародонтално възпаление. Когато се гледа от устната кухина лигавицата се вижда хиперемичната, оточна гингива малко, има vazopareza симптом (с налягане на гингивата появява ямка който е подравнен бавно). Палпацията и ударът предизвикват поносима болка, кондензацията на лимфните възли може да се увеличи. Рентгеновата снимка показва характерна картина на разреждането на костната тъкан в областта на върха (модел на пламъка).
3. Грануломатозен хроничен пародонтит също е трудно да се диагностицира, ако грануломата е в дълбоките слоеве на венците и не е ясно изразена. Ако грануломата се намира в областта на бузите, в областта на горните молари, тогава самият пациент посочва точно мястото на издуване. Кариозния кухина в причинно-следствената зъб може да бъде скрита, ударни не причинява болка, чрез палпация може да открие малки области на тъкан уплътнение прожекционни латентни грануломи. Рентгеново изображение ясно показва зоната на костния разреждане, често в кръгла форма, както се вижда разрушителен процес около зъба, особено на върха, gipertsementoza признаци се наблюдават в маргиналните области на корена.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диференциална диагноза на хроничен пародонтит

Хроничното възпаление на тъканите периапикални се диагностицира трудно поради бавното протичане на процеса подразбира липса на клинични признаци и специфични симптоми. Ето защо, за избор на терапевтични области е толкова важно диференциална диагноза на хроничната пародонтит, който помага да се разграничат от възпаление пародонтални хроничен пулпит, периодонтит, остеомиелит и други подобни заболявания в клиничната смисъл. Главният "помощник" зъболекар в този труден процес е рентгеновото изследване със сигурност ще се отрази на точността на диагностиката и практически медицински опит, освен това помага да се установи формата на навременното жалбата болест за помощ от страна на пациента, който, за съжаление, не е толкова често.

Диференциалната диагноза на хроничния пародонтит може да се извърши на следните основания:

Хронично фиброзно възпаление на пародонталното заболяване	Кариес
Очевидно обезцветяване на зъба	Цветът на зъба остава непроменен
Изпитването практически е безболезнено	Преминаването на зъбния канал причинява болка
Температурните дразнители не причиняват болезнени усещания	Зъбът реагира на температурните тестове
Рентгеновите лъчи показват деформация, разрушаване на костите и пародонталната тъкан на зъбите	Рентгеновата снимка не показва забележими разрушителни промени в тъканите на зъбите
Праговите стойности на електрическата възбудимост надвишават 100 μА	Праговите стойности на електрическата възбудимост са ниски - от 2 до 6 μА

Гранулиращ пародонтит	Местен гангрена в пулпата
Зъбът не реагира на температурни стимули	Болката в зъба е по-лоша при приемане на топла храна
Болката е болезнена, толерантна, самоунищожаваща се	Болката постоянно боли
Лигавиците на устната кухина могат да бъдат хиперемични	Лигавиците на устната кухина без промени
Преминаването на зъбния канал не причинява болка	Звукът на канала е съпроводен от силна болка
Рентгеновите лъчи показват видими промени в пародонталните тъкани	Рентгеновите снимки показват промяна в тъканите на целулозата
Има симптоми на обща интоксикация	Общото здраве не се нарушава

Грануломатозен пародонтит	Хроничен пулпит
Болният симптом не се изразява, болката не се влошава от горещата храна	Зъбът боли при взаимодействие с гореща храна, пиене
Цветът на зъба се променя значително	Цвят на зъба без промени
Усещането не е придружено от болка	Преминаването на канала е много болезнено
Температурните сонди не предизвикват реакция	Реакция на температурните тестове
Рентгеновите лъчи показват разширение на пародонталната празнина, разрушаване на костната тъкан	Рентгеновите лъчи могат да покажат промяна в костната тъкан в 20-25% от случаите

Диференцирането на клиничните прояви, резултатите от инструменталните прегледи дава възможност за избор на подходяща тактика за лечение, която от своя страна може да зависи от запазването и възстановяването на зъбните функции.

[47], [48], [49]

Лечение на хроничен пародонтит

Лечението на хронични форми на пародонтит, както и медицински мерки в случаи на влошаване на възпалителния процес, могат да бъдат както консервативни, така и хирургични. Основната задача на зъболекаря е бързо да спре възпалението с помощта на задълбочено възстановяване на източника на инфекция. Предотвратяване разпространението на инфекция в близките тъкани, противовъзпалителната терапия е възможна само при определени условия: •

• Перфорация на зъбния канал.
• Ясно локализиран възпалителен процес.
• Запазване на по-голямата част от костната тъкан.
• Липса на симптоми на тежка интоксикация и болка.

Първият етап от лечението на хроничен пародонтит, като правило, се състои в механичната обработка на зъбната кухина, канала. Те се почистват от продуктите от разграждането на кариеса, третирани със специални антисептици, ако е възможно, кухината се затваря с трайно уплътнение. Ако има бавно възпаление и значително натрупване на ексудат, се създава изход, най-често чрез отваряне на канала, след което се вмъква временно пълнене. След 2-3 дни се извършва второ почистване и зъбът се затваря с трайно уплътнение. Напълно възпаление ще действа чрез антибактериални дентални материали (пасти) може да се използва диатермокоагулация много ефикасни методи лазерни и обработка канал пренастройване. Химическото лечение на зъбната кухина сега се използва все по-рядко, поради риска от възможни усложнения (наркотичен периодонтит). В допълнение, съвременната стоматология е насочена към максимално запазване на съзъбието и химическата обеззаразяване в този смисъл доста агресивни актове за костта, така че той се заменя с по-безопасни и по-ефективни методи за рехабилитация.

Хирургични методи на лечение:

• Ампутация на корена на зъба.
• Hemisection - отстраняване на корените в многозъбен зъб.
• Изрязване на коренния връх.
• Извличане на зъба (отстраняване).
• Разрез на дъвка и дренаж.

Тези методи се използват само в случаите, когато няма достъп до канала, например при лечение на хроничен пародонтит на зъб мъдрец или лечение на мултикорирани зъби. Хирургически методи се показват също така, когато интра-тератологичната терапия не донесе очаквания резултат и съществува риск от пълно разпространение на инфекция върху всички тъкани на устната кухина. Трябва да се отбележи, че хирургията в стоматологията е крайна мярка, особено предвид наличието на съвременно оборудване и ефективни лекарства. Независимо от това, хроничните възпаления при пародонтит могат да доведат до такива състояния, когато консервативното лечение по принцип е невъзможно. Това се дължи на дълъг период на възпаление, неговата хроникация и огромното разрушаване на периапичните тъкани.

Разбира се, ендодонтското лечение на хроничния пародонтит е по-благоприятно по отношение на прогнозата и запазването на зъба, когато цялото остава короната на зъба, твърдата структура на корена. В такива случаи, при даден сравнително здрав пародонтален апарат е възможно естетичното възстановяване на зъбите или ортопедията, което позволява да се запази не само вида на зъбите, но и тяхната нормална функция.

Лечение на хронични форми на пародонтит

Лечението на хронични форми на пародонтит е пряко свързано с диагностичните резултати, които определят вида на възпалението - гранулиране, фиброза или грануломатоза. Най-често срещаните консервативни методи на лечение, тъй като съвременната стоматология е насочена към съхраняване на органите. Хирургическата интервенция се счита за крайна мярка, когато ендодонтските методи не успеят.

Обикновено първото посещение на зъболекаря започва с локална анестезия, след това зъбът се изследва, канализацията се дезинфекцира. Успоредно с това, каналът се почиства механично или химически за продуктите на разлагането, от кариозни отлагания. Степента на пълнене зависи от степента на тежест на процеса, ако е възможно, зъбът се затваря веднага, когато възпалението се нуждае от по-продължително лечение, се поставя временно уплътнение. Най-благоприятното лечение за фиброзен пародонтит, което най-често се контролира с помощта на физиотерапевтични процедури и редовни изплаквания. По-трудно и по-дълго е да се лекува гранулиращата форма на пародонтит поради разпространението му. Грануломатозният пародонтит се счита за последица от гранулациите, така че методът на неговото лечение е идентичен с терапията на гранулиращо възпаление.

Отстраняването на зъба, неговата реинплантация, цистотомия или резекция на върха на корена се извършват стриктно съобразно показанията, когато консервативните методи не са ефективни.

Във всеки случай, лечението на хронични форми на пародонтит зависи от тежестта на възпалението и лекарят избира подходящ и най-икономичен начин да неутрализира патологичния процес.

Лечение на хроничен грануломатозен пародонтит

Грануломатозният пародонтит по правило е следствие от предишната гранулираща форма на възпаление. Кистичните образувания и грануломите се различават по размер, което определя избора на метода на лечение.

Гранулома е абсцес в пародонталната тъкан, най-често в горната зона, размерът на гранулома е по-малък от 0,5 сантиметра. Ако образуването с размер надвишава 0,5 см и достига сантиметър, то се определя като цистогранулом.

Лечението на грануломатозен пародонтит може да бъде хирургично или консервативно, всичко зависи от местоположението на формациите и тяхното състояние.

Единични вкоренени зъби, осигурени образуват грануломи и добър канал проходимост опитват за лечение на една сесия, през който канал дезинфекцират лекува, извършва zaapikalnuyu терапия (диатермокоагулация) и зъб затворено уплътнение.

Multi-вкоренени зъби, включително мъдрец обикновено не позволява приспособяване на канали, така че се опитва да лекува консервативно impregnadionnymi методи (посребряваше, резорцинол, калиев йодид). Ако се появят усложнения в лечебния процес, най-често се предписват медикаментозни възпаления, физиотерапия, антисептични изплаквания.

Периодът на пълно възстановяване на пародонталната тъкан може да отнеме 12 месеца, така че лечението на грануломатозен периодонтит се счита за доста трудно и отнема много време. Процесът на образуване на белези и регенериране на тъкани постоянно се наблюдава чрез изследвания, рентгенови лъчи. Ако месец след консервативната терапия лекарят не вижда положителна динамика, възможно е да се използват хирургични методи - резекция на връх, реинплантация на зъб.

Лечение на хроничен гранулиращ пародонт

Хроничният гранулиращ пародонтит се третира дълго време, понякога за половин година.

Пациентът се нуждае от най-малко 4 посещения при зъболекаря, а освен тях още няколко превантивни посещения за инспектиране и потвърждаване на ефективността на избрания терапевтичен метод.

1. Първо посещение:
   • Диагноза.
   • Анестезия.
   • Отваряне на канала.
   • Саниране на канала, отстраняване на кариес.
   • Отстраняване на остатъците от некротичен пулп.
   • Измиване на канала с антисептици.
   • Въвеждане на противовъзпалителен агент в канала на зъба.
   • Задаване на временен печат.
   • Възможно е да се предписват антибиотици под формата на таблетки.
2. Второ посещение:
   • Проверка на устната кухина.
   • Премахване на временния пълнеж.
   • Миене на канали, канализация.
   • Друго временно запълване на канала с антисептичен материал.
   • Уплътнението остава в продължение на 2-3 месеца.
3. Трето посещение при лекаря:
   • Рентгеново наблюдение.
   • Отваряне на канала и обработка на него.
   • Постоянно запълване на зъбите.
4. Четвъртото посещение при лекаря е необходимо, за да се потвърди ефективността на лечението и липсата на усложнения

Лечението на гранулиращ пародонтит може да доведе до хирургична интервенция с пренебрегнат възпалителен процес.

В какви случаи е показано хирургичното лечение на гранулиращ пародонтит?

• Неправилно положение на върха, кривина на върха.
• Невъзможността за сондиране на канала, препятствието му.
• Липсата на ефективност на консервативното лечение през месеца.
• Прогресия на възпалението по време на лечението.

Профилактика на хроничен пародонтит

Превантивните мерки, които предотвратяват хроничния пародонтит, са преди всичко предотвратяване на кариеса и след това пулпит. Това е възможно само при следните условия:

1. Редовно, щателно грижи за устната кухина.
2. Разумно хранене и ограничаване на сладките храни.
3. Редовни посещения на зъболекар от детска възраст. Клиничният преглед по статистически данни осигурява намаляване на заболяването при кариес с 65-70%.
4. Навреме да се обадите на лекар при първите тревожни симптоми.
5. Изпълнение на всички препоръки на зъболекаря по време на лечението на пародонтит.

Предотвратяването на хроничен пародонтит е системен проблем и изисква не само съзнателно отношение към собственото здраве на пациента, но и постоянна образователна работа от страна на стоматолозите. За щастие съвременната медицина, по-специално стоматологията, престана да бъде травматична и днес пътуването на зъбите не трябва да причинява отхвърляне или страх. Използването на високоефективни техники, наличието на прецизно оборудване и разнообразието от методи за анестезия правят стоматологичното лечение абсолютно безопасно. Ето защо основното нещо в превенцията са постоянните прегледи на лекаря, тъй като само специалистът е в състояние да открие във времето първите признаци на кариес и възпаление и само зъболекарят може да избере правилния метод на лечение.

Хроничният пародонтит към днешна дата е най-често диагностицираната орална болест, второ само на кариес в тъжния списък на зъбните проблеми. Хроничната форма на възпалителния процес е опасно не само при липса на клинични прояви, но това е постоянен източник на инфекция на вътрешните органи, така че единственият начин да се предпазите в този смисъл - не е да се страхуват от пътувания до зъболекар. Дори в случай на обостряне, лекарят ще може да избере най-нежния метод на лечение и ще се опита да направи всичко, за да запази зъба и неговата функция. Посещение на лекар на всеки шест месеца, вие не само можете да предотвратите пародонтиса, но и да не се грижите за кариес, зъбен камък и затова наистина здравословна усмивка.