^

Здраве

A
A
A

Лечение на рак на панкреаса

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 16.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Резекция на панкреатодуденален рак с панкреатичен рак на главата

Решението за извършване на резекция на панкреатодуоден е взето въз основа на резултатите от клиничния преглед на пациента и визуализиращите методи на изследването, което позволява да се установи фазата на рака. Операцията се усложнява от ограничения достъп до панкреаса, който се намира на задната стена на коремната кухина в близост до жизненоважни органи. Само малка част от пациентите са оперативни.

Класическият тях е pancreatoduodenectomy Уипъл операция, която се произвежда в един етап, премахване на регионалните лимфни възли, всички на дванадесетопръстника и дистална трета на стомаха. През 1978 г. Тази операция е била модифицирана, за да запази функцията на пилора и антралната част на стомаха (пилорея, съдържаща панкреатодуденална резекция). Това намалява клиничните прояви на синдрома на пост-гастректомия и честотата на улцерацията, а също така се подобрява храносмилането. Оцеляването не се различава от това след класическата операция. За да се възстанови преминаването на жлъчката, общият жлъчен канал се анастомозира с йеюнума. Потокът на останалата част от панкреаса също се анастомозира с йеюнума. Преминаването на червата се възстановява чрез дуоденоейнустомия.

Не забравяйте да извършите проучване на замразени участъци от ръбовете на резектираните органи.

Прогнозата се определя от размера на тумора, хистологично открит от инвазията на кръвоносните съдове и състоянието на лимфните възли. Най-важната е хистологичната картина при изследването на лимфните възли. Ако нямат метастази, петгодишната честота на оцеляване е 40-50%, а в случай на откриване - 8%. Прогнозата също така зависи от хистологичните признаци на инвазия на съдовете (в случай на откриване, средната продължителност на живота е 11 месеца при отсъствие на 39 месеца).

Изборният метод за рак на ампулата също е панкреатодуденална резекция. В редица случаи такива пациенти се подлагат на локално изрязване на тумора (ампулектомия). При невъзможни пациенти, понякога е възможно да се постигне ремисия или намаляване на размера на рак на ампулата чрез ендоскопска фотохетеотерапия. Този метод се състои в ендоскопно облъчване на тумора, сенсибилизирано чрез интравенозно инжектиране на хематопорфирин, с червена светлина (дължина на вълната 630 nm).

Паразитни интервенции за рак на панкреаса

Паразитните интервенции включват налагането на байпас анастомози и ендоскопска или перкутанна трансхепатична ендопротетика (стент).

Когато жълтеницата се появи на фона на повръщане поради обструкция на дванадесетопръстника, настъпват холедоджионостомия и гастроентеростомия. При изолирана обструкция на жлъчния канал, някои автори препоръчват да се прилага профилактична гастроентероанатомоза по време на налагането на билодигезираща анастомоза. Въпреки това, повечето хирурзи решават този проблем въз основа на размера на тумора и проходимостта на дванадесетопръстника по време на интраоперативната ревизия.

Изборът между хирургически и нехирургичен метод на лечение зависи от състоянието на пациента и от практиката на хирурга.

Ендоскопското стентиране е успешно в 95% от случаите (при 60% при първия опит); с леталност в рамките на 30 дни след интервенцията е по-ниска, отколкото при налагането на билодигезираща анастомоза. Ако ендоскопската процедура е неуспешна, може да се извърши перкутанно или комбинирано перкутанно и ендоскопско стентиране.

Резултатите от перкутанната стент, смъртността, степента на усложнения са подобни на резултатите от палиативните операции; докато средната продължителност на живота на пациентите след тези интервенции е съответно 19 и 15 седмици. Усложненията на стента включват кървене и билиарна депресия. Ендоскопската ендопротетика е по-рядко придружена от усложнения и смърт на пациентите, отколкото от перкутанна.

При 20-30% от пациентите в рамките на 3 месеца след поставянето им пластмасовите стентове трябва да бъдат заменени поради обструкция от жлъчката. Напрегнатите стентове от металната мрежа се инжектират както ендоскопски, така и трансдермално. Тези стентове остават по-дълги от пластичните стентове (средно съответно 273 и 126 дни). Но като се има предвид високата цена на тези стентове, те са инсталирани най-вече при пациенти с неоперабилен рак periampulyarnym, които към момента на замяната на запушване на пластмасовата стент поради установи бавен растеж на тумора и да предложи относително висока средна продължителност на живота.

Стентът на жлъчните пътища без отваряне на коремната кухина е особено показан от възрастни пациенти от високорискови групи, които имат голям неактивен панкреатичен тумор или обширни метастази. При по-младите пациенти с нереактивен тумор, за които се очаква да имат по-голяма продължителност на живота, е възможно да се пристъпи към налагането на биоодизвикваща анастомоза.

Според съвременните подходи към лечението на рак на панкреаса, пациентът не трябва да умре с неразтворена жълтеница или да страда от неприемливо сърбеж.

Спомагателни методи за лечение на рак на панкреаса

Резултатите от предоперативната химиотерапия и рентгеновата терапия са разочароващи. В някои случаи подобрението може да бъде постигнато чрез прилагане след радикална резекция на комбиниран рентгенов и химиотерапия. При невъзстановими тумори, никакви радиационни или химиотерапевтични режими не дават положителни резултати.

Блокада на целякия плексус (перкутанно под радиологичен контрол или интраоперативен) позволява няколко месеца да се намали болката, но повече от половината от случаите се появяват отново.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.