Лаеща кашлица при дете с повишена температура

Когато при дете с треска се появи лаеща кашлица, което е особено често срещано при деца през първите години от живота, лекарите силно препоръчват родителите незабавно да потърсят медицинска помощ - за да избегнат сериозни последици.

Причини лаеща кашлица при дете с повишена температура

Както показва клиничната практика, основните причини за лаеща кашлица при дете с треска включват инфекциозното заболяване магарешка кашлица и острата форма на възпаление на ларинкса - ларингит.

Коклюшът засяга дихателните пътища главно при деца, като пристъпите на спазматична лаеща кашлица при това заболяване започват приблизително 7-10 дни след инфекцията. Патогенезата му се дължи на колонизацията на ресничестия епител, покриващ лигавицата на дихателните пътища, от аеробни кокобактерии Bordetella pertussis. Патогенният микроорганизъм отделя няколко вида токсини, които парализират епителните реснички и причиняват възпаление на лигавицата.

Освен това, ензимно активните бактериални цитотоксини се свързват с мембранните рецептори на епителните клетки и нарушават вътреклетъчното взаимодействие на G протеините, увеличавайки раздразнителността на окончанията на епителните нервни клетки - дразнители за кашлица и C рецептори. В резултат на това, центърът за кашлица на продълговатия мозък получава аферентни сигнали от раздразнените рецептори по-често от обикновено, което потенцира кашличния рефлекс при магарешка кашлица. В този случай дразненето може да повлияе на функциите на други ядра на блуждаещия нерв в продълговатия мозък, по-специално, повръщателните, дихателните и вазомоторните.

Поради възрастово обусловени анатомични особености на дихателните пътища при деца под двегодишна възраст, възпалителният процес при ларингит се разпространява в трахеята и бронхите. Спонтанно възникващо състояние, придружено от лаеща кашлица, хипертермия и други симптоми, се диагностицира от педиатрите като остър стенотичен (стесняващ лумена) ларинготрахеит или фалшива крупа.

Острият ларинготрахеит се причинява от грипни ортомиксовируси, парагрипен вирус Respirovirus Paramyxoviridae (причиняващ почти една трета от всички случаи на остри респираторни вирусни инфекции); аденовирусна инфекция; респираторно-синцитиален вирус от семейство Pneumoviridae (HRSV). Развитието на патологията е възможно при вирусни заболявания като варицела (причинена от херпесвирус Varicella Zoster) и морбили, причинени от парамиксовирус Measles virus. Възможна е и микробна етиология на фалшивия круп - при инфекция на лигавицата на дихателните пътища с бактерии Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Патогенезата на фалшивата крупа е свързана с възпалителна хиперсекреция на муцин и увеличаване на количеството на лигавичния секрет, който се натрупва в лумена на ларинкса, което причинява дразнене на рефлексогенните зони на лигавичния епител на ларинкса и провокира рефлекторен спазъм на мускулите му.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за заразяване с магарешка кашлица са липсата на ваксинация срещу дифтерия, течна и кисело мляко (DPT) при децата и контактът с болни хора. А рискът от развитие на фалшив круп при малки деца (най-вече при момчета) е свързан с отслабен имунитет, родови травми, наднормено телесно тегло на детето, както и вродени аномалии на дихателните пътища или генетична предразположеност към алергии.

[ 1 ]

Симптоми лаеща кашлица при дете с повишена температура

Първите признаци на лаеща кашлица при дете с треска, причинена от магарешка кашлица, се появяват едва след катаралния стадий на заболяването (който не се различава много от обикновената настинка и може да продължи две седмици).

В пароксизмалния (конвулсивен или спазматичен) стадий на магарешка кашлица, симптомите на лаеща кашлица при дете с температура (субфебрилна) - спонтанно възникващи кашлични спазми - са съпроводени с остър свистящ дъх (стридор) и последващи множество непрекъснати кашлични точки (за една минута или повече). По време на кашлица езикът е изплезен от устата; поради стесняване на глотиса, всяко кашлично тласкане е съпроводено със звук, напомнящ приглушен лай на куче. Както се казва, детето кашля до повръщане - 20 или повече пъти на ден.

Характерните белези включват посиняване (цианоза) на периоралната област и цялото лице или зачервяване (хиперемия) на лицето; значително подуване на меките тъкани на лицето; от напрежението при кашлица, венозните съдове на врата и слепоочията се подуват, а капилярите на очните ябълки могат да се спукат (което води до кръвоизливи). Кашлицата е суха, въпреки че е възможно отделяне на малко количество вискозни храчки в края на всеки пристъп. При прослушване на белите дробове може да се наблюдават хрипове (влажни или сухи).

В ранна детска възраст децата могат да посиняват и зачервяват, да се задъхват и често да изпитват апнея – краткотрайно спиране на дишането.

Необходимо е да се отбележат такива симптоми на дехидратация при това заболяване като повишена жажда и сухота в устата, намалена диуреза, летаргия, плач без сълзи.

Спазматичният стадий на магарешка кашлица може да продължи до три месеца с постепенно намаляване на броя на кашличните пристъпи и тяхната интензивност.

При фалшив круп, при дете с температура (до +38-38,5°C) се наблюдават следните симптоми на лаеща кашлица:

• нощни пристъпи на кашлица със задушаване;
• дрезгав, приглушен глас;
• плитко дишане, затруднено дишане, със задух;
• дишането е стридорно (хрипове при вдишване), а когато се натрупват слузести секрети, е гъргорещо;
• затруднено преглъщане;
• цианоза на кожата в областта на устата;
• подуване на шийните лимфни възли.

В зависимост от степента на стесняване на ларинкса – компенсирано, субкомпенсирано, декомпенсирано или терминално – неспокойното поведение на болно дете с ускорен пулс и задух преминава в състояние на инхибиране, при което сърдечната честота е нестабилна (с периоди на брадикардия), гръдният кош се свива при вдишване (издува се при издишване), а дишането става повърхностно. Терминалният стадий, който застрашава живота на детето, се развива много бързо и се проявява с тежък оток на ларинкса, признаци на задушаване, отслабване на пулса, дифузна цианоза на кожата (показваща тотална хипоксия) и загуба на съзнание.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Усложнения и последствия

При магарешка кашлица, последствията и усложненията на лаещата кашлица включват развитие на бронхит, бронхиолит, пневмония, бронхопневмония; поява на кръвоизливи под конюнктивата на очите; руптура на сублингвалния френулум (поради изпъкнал език при силна кашлица). Възможно е да има усложнения като колапс на стените на белодробните сегменти (ателектаза), уголемяване на сърцето отдясно (поради белодробна хипертония). Енцефалопатията възниква поради частична парализа на черепните нерви.

Острата сърдечна недостатъчност и асфиксията при магарешка кашлица са причина за спиране на дишането и смърт при кърмачета и деца под една година (в 1-2% от случаите). В такива ситуации трябва да се извърши ендотрахеална интубация или интензивна терапия с изкуствена вентилация на белите дробове. Ето защо, при всякаква интензивност на лаеща кашлица при дете с треска, лечението трябва да се провежда в болнична обстановка.

Последици и усложнения от остър стенозиращ ларинготрахеит: дехидратация, ларингеална стеноза и асфиксия; кървене от носа и ухото; перфорация на тъпанчето; конвулсии; ингвинални или пъпни хернии; ректален пролапс (изпадане на ректума); вторична микробна пневмония, бронхопневмония, отит.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диагностика лаеща кашлица при дете с повишена температура

Тъй като лаещата кашлица при дете с треска е симптом, диагностиката трябва да определи конкретната ѝ причина.

За това – освен преглед на гърлото на детето, аускултация на белите му дробове и оценка на клиничната картина – са необходими следните изследвания:

• общ кръвен тест;
• гърлена култура (натрупване от лигавицата на фаринкса) или изследване на проба от храчки за патогенна микрофлора (включително стрепто- и стафилококи);
• серологичен анализ на назофарингеален секрет (за откриване на B. pertussis);
• ензимен имуноанализ на кръв (за специфични антитела);
• PCR кръвен тест.

Инструментална диагностика: ларингоскопия и рентгенография на гръдния кош.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференциална диагноза

На фона на катаралните симптоми, диференциалната диагноза е предназначена да идентифицира магарешка кашлица или ларинготрахеит и да не ги обърква с ARVI или други респираторни заболявания, например остър бронхит или епиглотит. Или да не се пропусне наличието на чуждо тяло в дихателните пътища.

Лечение лаеща кашлица при дете с повишена температура

Етиологичното лечение на лаеща кашлица при дете с треска и магарешка кашлица се основава на употребата на антибактериални лекарства от групата на макролидите, активни срещу Bordetella pertussis:

Еритромицин - в размер на 20-40 mg на килограм телесно тегло на детето на ден (дневната доза се разделя на 4 дози); продължителност на употреба - две седмици;

Азитромицин сироп (Сумамед) – дневна доза – 10 мг/кг, веднъж дневно в продължение на пет дни.

Смята се, че употребата на антибиотици е подходяща само в началния стадий на магарешка кашлица, но евентуалното усложнение на заболяването чрез добавяне на вторична инфекция принуждава повечето местни специалисти по инфекциозни болести да играят на сигурно и да използват тези лекарства на по-късен етап - когато се появи лаеща кашлица.

Трябва да се има предвид, че стаята, където се намира болното дете, трябва да има висока влажност, това помага за подобряване на състоянието на детето и намаляване на честотата на кашличните пристъпи. За целта можете да напълните ваната с гореща вода - така че да се образува колкото е възможно повече пара, и да заведете детето в банята за 10-15 минути.

Не бива да слагате детето, по-добре е да го държите в изправено или полуседнало положение.

Необходимо е да се дава вода на детето възможно най-често, за да се предотврати дехидратация и да се разреди слузта.

При магарешка кашлица, такива методи за лечение на студена кашлица като горчични пластири, горещи вани за крака, разтриване на гърдите с мехлеми и използване на чаши са абсолютно противопоказани.

За деца под двегодишна възраст лекарствата под формата на спрей не се предписват, тъй като употребата им може да причини ларингеален спазъм и задушаване.

При лечение на лаеща кашлица при дете с фалшив круп, антибиотиците могат да се предписват само ако се открие микробна инфекция. В случай на вирусен произход на патологията се използват следните лекарства:

• глюкокортикоиди Преднизолон, Дексаметазон - 0,25-0,5 mg на ден (перорално или парентерално);
• антихистамини (Тавегил, Цетиризин, Супрастин, Фенистил) – за намаляване на отока на лигавицата на дихателните пътища;

При кашлица могат да се предписват лекарства, които действат върху центъра за кашлица в мозъка. Сироп Бронхолитин (Бронхотон) с глауцин хидрохлорид и ефедрин е разрешен за употреба само след три години - по една чаена лъжичка три пъти дневно. Лекарството може да причини гадене и замаяност.

Тусупрекс (Окселадин, Необекс, Пакселадин, Пектусил, Тусимол и други търговски наименования) се дава на деца под 12 месеца по 5 мг (половин таблетка от 0,01 г се стрива на прах и се смесва с вода) три пъти дневно, след една година - 5-10 мг. Като страничен ефект са възможни временни храносмилателни проблеми.

Карбоцистеин (Мукосол, Муколик, Мукодин, Флудитек и др.) е сироп с отхрачващо, муколитично и стимулиращо дихателната функция действие. На деца под петгодишна възраст се препоръчва прием по половин чаена лъжичка до три пъти дневно. Противопоказанията за това лекарство включват остри форми на цистит и гломерулонефрит, а възможните му странични ефекти включват кожен обрив, главоболие, гадене, диария и стомашно-чревно кървене.

Народното лечение на лаеща кашлица при дете с температура включва петминутни инхалации със сода (чаена лъжичка сода бикарбонат на 250 мл вряща вода) или инхалации с алкална минерална вода (впръскана в гърлото и ларинкса от инхалатор).

Физиотерапевтичното лечение включва и кислородна терапия (използва се при тежки случаи на магарешка кашлица).

А хирургичното лечение при критично стесняване на фарингеалния лумен включва интубация на трахеята с поставяне на ендотрахеална тръба, а в случай на задушаване в декомпенсирания или терминален стадий на фалшива крупа, извършване на трахеотомия с инсталиране на дихателна тръба.

Предотвратяване

В момента основната превенция на инфекцията с магарешка кашлица при деца се състои в навременна ваксинация с DPT ваксина.

А профилактиката на вирусни и бактериални инфекции на горните дихателни пътища се състои в повишаване на имунитета, закаляване на децата и правилно хранене. През зимата педиатрите препоръчват даването на витамини на децата под формата на мултивитаминни препарати.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Прогнозата при магарешка кашлица и остър стенозиращ ларинготрахеит зависи преди всичко от навременното им лечение. Родителите трябва да помнят, че лаещата кашлица при дете с треска е изпълнена с асфиксия - животозастрашаващо състояние.

[ 14 ], [ 15 ]