Аденовирусна инфекция

Аденовирусната инфекция е група от антропонозни остри вирусни заболявания с увреждане на лигавиците на дихателните пътища, очите, червата и лимфоидната тъкан, предимно при деца и млади хора.

Терминът „аденовирус“ е предложен от Ендерс и Франсис през 1956 г., а заболяванията, причинени от този патоген, започват да се наричат аденовирусни.

Кодове по МКБ-10

• B34.0. Аденовирусна инфекция, неуточнена.
• B30.0. Кератоконюнктивит, причинен от аденовирус.
• B30.1 Конюнктивит, причинен от аденовирус.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология на аденовирусната инфекция

Източник на инфекция е болен човек, който отделя вируса в околната среда през цялото боледуване, както и вирусоносител. Вирусите се отделят от горните дихателни пътища, с изпражнения, сълзи. Ролята на „здравите“ вирусоносители в предаването на инфекцията е доста значителна. Максималният период на отделяне на вируса е 40-50 дни. Аденовирусният конюнктивит може да бъде нозокомиална инфекция. Механизмът на предаване е въздушно-капков, фекално-орален. Пътищата на предаване са въздушно-капков, хранителен, контактно-битов. Възможно е вътрематочно инфектиране на плода. Податливостта е висока. Заболяват предимно деца и млади хора. Сезонността не е определяща, но в студения сезон честотата на аденовирусните инфекции се увеличава, с изключение на фарингоконюнктивалната треска, която се диагностицира през лятото. Характерът на епидемичния процес до голяма степен се определя от серологичните типове аденовируси. Епидемиите, причинени от аденовируси типове 1, 2, 5, са рядкост; типове 3 и 7 са по-чести. След преболедуването се формира видово-специфичен имунитет.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Какво причинява аденовирусна инфекция?

Причинителите са аденовируси от рода Mastadenovirus (аденовируси на бозайници) от семейство Adenoviridae. Родът включва 80 вида (серотипове).

Семейството включва вируси с гол капсид, средният диаметър на вириона е 60-90 nm. Зрелият вирус се състои от 252 капсомера, включително 240 хексона, които образуват ръбове, и 12 пентона, образуващи вертикали. Геномът е представен от линейна двуверижна ДНК. Всеки вирион има поне 7 антигенни детерминанти. Антигенните свойства формират основата за класификацията на аденовирусите. Нуклеокапсидът е единичен комплемент-свързващ антиген от това семейство. Ето защо аденовирусите се откриват в комплемент-свързващия серум, използвайки групоспецифичен серум. Хексоните съдържат реактивни детерминанти на семейството и типоспецифични антигени, които действат при освобождаването на хексони от вириона и са отговорни за проявата на токсичния ефект. Хексоновите антигени съдържат също родо- и групоспецифични детерминанти. Пентоните съдържат малки вирусни антигени и реактивен разтворим антиген от семейството, намиращ се в инфектираните клетки. Пречистените ДНК вериги съдържат основния типо-специфичен антиген. Пентоните и веригите определят хемаглутиниращите свойства на вирусите. Повърхностните антигени на структурните протеини са видово- и типоспецифични. Геномът е представен от линейна двуверижна ДНК молекула.

Аденовирусите са изключително стабилни в околната среда. Те оцеляват в замръзнало състояние и се адаптират към температури от 4 до 50°C. Във вода при 4°C те остават жизнеспособни в продължение на 2 години; върху стъкло и дрехи оцеляват в продължение на 10-45 дни. Устойчиви са на етер и други липидни разтворители. Умират от излагане на ултравиолетова радиация и хлор; при температура от 56°C умират след 30 минути.

За хората 49 вида аденовируси са патогенни, като най-значими са сероварите от типове 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, като типове 1, 2, 5, 6 най-често причиняват заболявания при деца в предучилищна възраст; типове 3, 4, 7, 14, 21 - при възрастни.

Патогенеза на аденовирусна инфекция

В патологичния процес участват различни органи и тъкани: дихателни пътища, лимфоидна тъкан, черва, пикочен мехур, очи, мозък. Аденовирусите от серотипове 3, 4, 8, 19 причиняват конюнктивит, а серотипове 40, 41 - гастроентерит. Инфекциите, причинени от серотипове 3, 7, 11, 14, 21, са остри с бързо елиминиране на патогена. Серотипове 1, 2, 5, 6 причиняват леки заболявания, но могат да персистират дълго време в лимфоидната тъкан на сливиците, аденоидите, мезентериалните лимфни възли и др. Аденовирусите могат да проникнат през плацентата, причинявайки аномалии в развитието на плода, пневмония при новородени. Входната точка за инфекцията са горните дихателни пътища или лигавицата на конюнктивата.

Първичната репликация на вируса се осъществява в епителните клетки на лигавицата на дихателните пътища и червата, в конюнктивата на очите и лимфоидната тъкан (сливици, мезентериални лимфни възли). Аденовирусите, циркулиращи в кръвта, засягат съдовия ендотел. В засегнатите клетки се образуват вътреядрени включвания с овална или кръгла форма, съдържащи ДНК. Клетките се увеличават по размер, претърпяват разрушаване и под епитела се натрупва серозна течност. Това води до ексудативно възпаление на лигавиците, образуване на фибринозни филми и некроза. Наблюдава се лимфоидна инфилтрация на дълбоките слоеве на стените на трахеята и бронхите. Луменът на бронхите съдържа серозен ексудат с примес на макрофаги и единични левкоцити.

При малки деца вирусите могат да достигнат до алвеолите по бронхогенен път, причинявайки пневмония. Освен локалните промени, аденовирусите имат общ токсичен ефект върху организма, който се изразява със симптоми на интоксикация.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми на аденовирусна инфекция

Инкубационният период продължава от 5 до 14 дни.

Аденовирусната инфекция се характеризира с полиморфизъм на клиничните симптоми и синдроми. Клиничната картина може да бъде доминирана от симптоми, показващи увреждане на дихателните пътища, очите, червата, пикочния мехур и лимфоидната тъкан. Може да се развие менингоенцефалит. При възрастни аденовирусната инфекция често протича в латентна форма, докато при млади хора е клинично изразена. Заболяването се развива постепенно. Температурата се повишава от първия ден на заболяването, продължителността ѝ варира от 5-7 дни до 2 седмици. Понякога субфебрилната температура се задържа до 4-6 седмици, може да има двувълнова треска, а рядко се наблюдават три вълни. В повечето случаи симптомите на интоксикация са умерени дори при висока температура.

Поради тропизма на аденовирусите към лимфоидната тъкан, назофарингеалните сливици се въвличат в процеса още от първите дни на заболяването и се появяват затруднено дишане през носа, подпухналост на лицето, серозен ринит с обилно течение (особено в по-младите възрастови групи). Характерен признак на заболяването е фарингит с изразен ексудативен компонент. Фарингитът се характеризира с умерена болка или болки в гърлото. При преглед се разкрива хиперплазия на лимфоидни фоликули на фона на оточна и хиперемирана лигавица на задната фарингеална стена. Сливиците са уголемени, при някои пациенти се виждат бели деликатни плаки, които лесно могат да се отстранят със шпатула.

При възрастните, за разлика от децата, клиничните признаци на бронхит се откриват рядко. Децата се характеризират с умерена краткотрайна кашлица с оскъдно слузесто отделяне. Освен това, почти всяко пето болно дете развива остър стенозиращ ларинготрахеит, който протича тежко, с изразен ексудативен компонент. Някои деца развиват обструктивен синдром, който има едематозна или смесена форма. Той може да продължи до 3 седмици. В този случай кашлицата е влажна, обсесивна; издишването е затруднено, диспнеята е от смесен тип. Аускултацията разкрива голям брой влажни, с различна големина и единични сухи хрипове. При малки деца може да се развие облитериращ бронхит.

Аденовирусната инфекция често е съпроводена с умерена лимфаденопатия. Увеличават се шийните, подчелюстните, медиастиналните и мезентериалните лимфни възли. Мезаденитът се проявява или на фона на други прояви на аденовирусна инфекция, или като основен синдром. Основният клиничен симптом е остра пароксизмална болка, главно в долната част на корема (в дясната илиачна, периумбиликалната област). Често се появява гадене, по-рядко повръщане, диария. Промени в сърдечно-съдовата система практически липсват. Някои пациенти имат хепатоспленичен синдром, понякога с повишена активност на аминотрансферазите (ALT, AST).

Често се развива конюнктивит. В началото е едностранен, по-късно се засяга и второто око. Разграничават се катарален, фоликуларен и мембранозен конюнктивит. Последната форма е най-типична. Конюнктивата на клепачите е хиперемирана, гранулирана, леко подута; възможно е отделяне на малък секрет. След 1-3 дни върху конюнктивата се появяват бели или сиво-бели мембранозни плаки. Чест симптом е отокът на клепачите. По-рядко се среща кератоконюнктивит, при който се образува инфилтрат в субепителния слой на роговицата, настъпва нейното помътняване и намалява зрителната острота. Процесът продължава до един месец и обикновено е обратим.

При възрастни аденовирусната инфекция може да има клинични признаци на цистит. Описани са случаи на остър енцефалит, най-често причинен от серотип 7 на аденовирусите. Фарингоконюнктивалната треска, която има сравнително ясна клинична картина, с висока 4-7-дневна температура, интоксикация, назофарингит и мембранозен конюнктивит, е самостоятелна форма на заболяването.

[ 13 ]

Усложнения на аденовирусната инфекция

Чести усложнения са отит, синузит и пневмония, развиващи се в резултат на вторична инфекция. Често хроничният тонзилит се влошава на фона на аденовирусна инфекция. Описани са случаи на усложнения на аденовирусен мезаденит с чревна инвагинация.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика на аденовирусна инфекция

Клинично, аденовирусната инфекция се диагностицира чрез наличието на конюнктивит, фарингит и лимфаденопатия на фона на треска.

Кръвната картина при аденовирусна инфекция е неспецифична и няма диагностична стойност. Серологичната диагностика се използва за ретроспективно декодиране на етиологията на ARVI. Широко се използват RTGA и RSK. Експресните диагностични методи са представени от реакцията на индиректна хемадсорбция, ELISA и RIF. Те позволяват откриване на аденовирусни антигени в епителните клетки на носната кухина в рамките на 3-4 часа. Клетъчното остъргване се извършва в първите дни на инфекциозния процес. Откриването на вирусни антигени в ядрата на епителните клетки показва латентен ход на инфекциозния процес, наличието на антигени в цитоплазмата позволява диагностициране на остро заболяване. Изолирането на вируса в тъканна култура се използва за научни цели.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се провежда с ARVI с друга етиология, дифтерия на орофаринкса, дифтерия на окото, тонзилит. Аденовирусната инфекция има редица сходни симптоми с инфекциозната мононуклеоза, коремния тиф. Йерсиниозата се среща също при фарингит, конюнктивит, хепатоспленичен синдром, диария и продължителна треска.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Показания за консултация с други специалисти

Показание за консултация с хирург е развитието на аденовирусен мезаденит, който протича със силна коремна болка и повръщане. Консултация с офталмолог е показана при увреждане на очите.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Показания за хоспитализация

Повечето пациенти се лекуват у дома. Пациенти с тежки форми на заболяването, усложнения, съпътстващи заболявания и епидемиологични показания подлежат на хоспитализация.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лечение на аденовирусна инфекция

Режим и диета

По време на фебрилния период е показана почивка на легло. Не се изисква специална диета.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лечение с наркотици

В повечето случаи етиотропната терапия не се предписва при неусложнена аденовирусна инфекция. В тежки случаи на инфекция могат да се предписват арбидол, интерферонови препарати и техните индуктори. Сред препаратите с човешки левкоцитен интерферон се използват следните: сух човешки левкоцитен интерферон 2 пъти дневно в двата носни прохода, по 5 капки (0,25 л), интерлок 1 капка 10 пъти дневно във всяко око (за лечение на конюнктивит), сух левкоцитиферон за инжектиране (прилага се интрамускулно, чрез инхалация) 100 хиляди IU. Антибиотиците са показани при поява на вторична бактериална инфекция.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Клиничен преглед

Амбулаторно наблюдение не се извършва.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Как се предотвратява аденовирусната инфекция?

В превенцията на аденовирусните заболявания основната роля принадлежи на методите за повишаване на неспецифичната резистентност на организма (закаляване, рационално хранене). По време на епидемични огнища на контактните лица се предписва интерферон или лекарства от групата на индукторите на интерферон. В огнището се провежда текуща дезинфекция. По време на огнища на аденовирусни инфекции децата се изолират за поне 10 дни след идентифициране на последния болен.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Каква е прогнозата за аденовирусна инфекция?

Прогнозата обикновено е благоприятна. Изписването от болницата става след клинично възстановяване.