Медицински експерт на статията
Нови публикации
Зъбен кариес
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Гингивалният или цервикален кариес на зъбите се диагностицира, когато разрушаването на твърдата зъбна тъкан засяга частта от зъба близо до шийката - леко стесненият преход на зъбната коронка към корена, тоест близо до самия ръб на венеца, а често дори и под него.
Причини зъбен кариес
Въпреки че зъбният кариес (от латински caries – разпадане) е многофакторно заболяване, както е при увреждане на оклузалните повърхности на дъвкателните зъби или коронките между контактуващите зъби, ключовите причини за процеса на разрушаване на зъбния емайл, дентина и цимента в шийката на зъба са свързани с въздействието върху тях на продуктите от жизнедеятелност на щамове на близкородствени бактерии Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. [ 1 ]
За тях устната кухина, или по-точно зъбната плака (органичен филм, който се образува на повърхността им), е естествено местообитание, където те живеят в цели колонии.
Полезна информация в статията – Защо се образува зъбна плака и защо е опасна?
Освен това, етиологични фактори за развитието на кариес се считат за метаболитни нарушения в зъбните тъкани, по-специално недостатъчна минерализация на емайла, който не е способен на самовъзстановяване (който се състои от кристален калциев фосфат - хидроксиапатит) или прекомерно дълъг процес на зреене поради дефицит на калций, фосфор или флуор.
Кариесът с тази локализация може да засегне всички зъби от горния и долния ред, а видовете му включват: цервикален кариес на предните зъби (резци), премолари и молари, на кучешкия зъб. Може да се развие цервикален кариес на мъдреца (трети молар), особено при неговата дистопия или ретенция. [ 2 ]
Шийният кариес на млечните зъби има същата етиология, прочетете - Кариес на млечните зъби.
Рискови фактори
Зъболекарите смятат, че естествен фактор, предразполагащ към появата на кариес, локализиран в цервикалната зона, е по-тънкият слой емайл, защитаващ шийката на зъбите.
А рисковите фактори включват:
- недостатъчна зъбна хигиена, водеща до натрупване на плака;
- износване на зъбите и разрушаване на емайла;
- рецесия на венците с оголване на зъбната шийка;
- храни с високо съдържание на захар и ферментиращи въглехидрати; относително високият прием на захар насърчава растежа на бактериите и може да причини кариес на шийката на матката при малки деца; [ 3 ]
- цьолиакия (тъй като автоимунният отговор към глутен може да доведе до деминерализация на кристали хидроксиапатит в зъбния емайл);
- генетична предразположеност към намалена минерализация на зъбния емайл, включително хипокалцификация при аномалии на амелогенезата и хипоплазия на емайла;
- ксеротомия (сухота в устата с различна етиология);
- киселинен рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест).
Бруксизмът, както и ортодонтското лечение с брекети, могат да причинят цервикален кариес на предните зъби. Шийният кариес може да бъде причинен и от фасети - подложки по предните повърхности на резците (за чието поставяне се отстранява част от зъбния емайл), както и от неправилно поставяне на коронки, и избелване на зъби с продукти с ниско pH. [ 4 ]
Патогенеза
Специализираната литература разглежда патогенезата на кариозния процес, причинен от бактериална етиология.
Гореспоменатите бактерии, използвайки своите ензими (глюкозилтрансферази) от глюкозния компонент на захарозата, синтезират редица извънклетъчни адхезивни полизахариди – глюкани, които насърчават постоянната колонизация на твърдите повърхности с образуването на полимерен биофилм, който по същество е матрицата на зъбната плака и служи като защита за бактериите.
S. mutans са ацидогенни, т.е. метаболизират въглехидратите в органични киселини (млечна, мравчена, оцетна и метилоцетна), които разрушават зъбния емайл чрез разтваряне на хидроксиапатит с освобождаване на свободен калций и фосфати, а след това увреждат подлежащата зъбна тъкан. [ 5 ]
Симптоми зъбен кариес
Симптомите, които проявяват гингивален кариес, зависят от стадия на патологичния процес.
Когато това е начален стадий, първите му признаци са появата на бяло (варовито) или кафяво петно върху зъбния емайл, а зъболекарите определят цервикалния кариес като петно. Следва повърхностният стадий, при който петното се задълбочава донякъде в централната част и това може да причини болезнени усещания при миене на зъбите и повишена чувствителност към химически дразнители и температура – зъбна хиперестезия. [ 6 ]
При умерен кариес на мястото на петното и вдлъбнатината върху него се образува кухина с омекотена (деминерализирана) зъбна тъкан – дентин; чувствителността на зъбите се повишава, а след излагане на дразнители се появява краткотрайна зъбобол.
Ако има дълбок цервикален кариес, тогава размерът и дълбочината на кариозната кухина в шийката на зъба са значителни, тя може да е черна отвътре, а засегнатият емайл около кухината има неравни почернели ръбове. Често се наблюдава силна болка в зъба. [ 7 ]
Усложнения и последствия
Усложнение на цервикалния кариес е разпространението му в почти цялата перигингивална област на зъба, дефинирано като кръгова кариозна лезия, която впоследствие води до фрактура на зъбната коронка.
Поради бързото си прогресиране, цервикалният кариес води до развитие на възпалителен процес в зъбната пулпа (пулпит) или в нейните перирадикуларни тъкани (пародонтит), провокиран от активирането на фузобактерии и други опортюнистични микроорганизми, присъстващи в зъбната плака.
Възможни последици включват и образуването на гранулом с тъканна некроза или зъбна киста. [ 8 ]
Диагностика зъбен кариес
В допълнение към записването на оплакванията на пациентите и стандартния стоматологичен преглед, цервикалният кариес може да се диагностицира с помощта на специални маркери, които оцветяват само онази част от твърдите зъбни тъкани, засегнати от кариес.
Най-често инструменталната диагностика се ограничава до стоматоскопия,
Извършва се диафаноскопия или рентгеново изследване на зъбите, а при усложнения под формата на пулпит се извършва електроодонтодиагностика.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагностика се провежда, за да се разграничат некариозните патологии на зъбните тъкани, [ 9 ] предимно цервикален кариес и клиновиден дефект [ 10 ] (некариесно свързана абфракция на цервикалната зона), за повече подробности вижте – Клиновиден дефект на твърдите зъбни тъкани.
Към кого да се свържете?
Лечение зъбен кариес
Какъв лекар лекува цервикален кариес? Диагностиката и лечението на кариес с всякаква локализация се извършват от зъболекар-терапевт.
Болезнено ли е лечението на цервикален кариес? В момента лечението с бормашина за саниране на кариозната кухина се извършва под местна анестезия; ако кариесът е дълбок, се извършва безболезнено отстраняване на нерва. Когато кариозната кухина е частично покрита от ръба на венеца, както и при наличие на нагнояване на гингивален джоб, може да се наложи предварителна дисекция - гингивотомия за лечение на цервикален кариес. [ 11 ]
На последния етап се поставя пломба. Шийковите кариеси се запълват с фотовтвърдяващи се полимерни композити, глас-йономерни цименти и други съвременни пълнежни материали. Но когато кариозните лезии не са в „зоната на усмивката“, се използва дентална амалгама. [ 12 ]
Повече информация в материалите:
Как да възстановим цервикалния кариес, или по-точно, кариозната кухина, която се образува с него, прочетете в публикацията - Възстановяване на зъби.
Отговорът на въпроса защо цервикалният кариес боли след пломбиране е в статията - Зъбобол след пломбиране
Лечение на цервикален кариес у дома
Съществува мнение, че е възможно да се лекува цервикален кариес у дома. И това е свързано с факта, че увреждането на зъбния емайл на етап петно - след почистване на зъбите от плака - се лекува чрез дозираното му флуориране, което насърчава реминерализацията.
За да направите това, трябва да използвате различни средства за лечение на цервикален кариес, препоръчани от зъболекари.
Това са лечебни пасти за зъби и гелове, като например:
- пасти за зъби ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
- Медицинска паста за зъби Elmex Gelee под формата на гел;
- паста с аминофлуорид и натриев флуорид Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive за цервикален кариес;
- Локален APF гел (с натриев флуорид).
Препоръчват се и флуоридни води за уста, като Listerine Expert или Lacalut sensitive.
Предотвратяване
Превенцията на всякакъв кариес, включително цервикален кариес, включва:
- миене на зъбите два пъти дневно;
- за почистване на пространствата между зъбите използвайте конец за зъби;
- ограничаване на сладкиши и брашнени продукти в диетата;
- Редовни посещения при зъболекар – за превантивен преглед на зъбите и професионално почистване на плаката.
Зъболекарите съветват укрепване на зъбния емайл, за повече подробности вижте – Укрепване на зъбния емайл, а също и хранене на здравословни храни за зъбите. [ 13 ]
Прогноза
В началния етап на кариозна лезия на цервикалния емайл - ако терапевтичните мерки се предприемат навреме - прогнозата е най-благоприятна. Но ако цервикалният кариес не се лекува, тогава можете да загубите зъб.