Рецесия на венците: причини, симптоми, отстраняване без операция, как да я спрем

Рецесията на венците (апикално изместване на гингивалния ръб) е загуба на меки тъкани на венците във вертикална посока, което води до постепенно оголване на шийката на зъба. Според статистиката, този патологичен процес се наблюдава по-често в зряла възраст, но тенденцията за появата му при деца и млади хора нараства всяка година. Тази тенденция е свързана с високата достъпност на ортодонтско лечение с брекети, склонност към хроничен стрес, урбанизация и др. Често рецесията на венците не притеснява хората, ако е разположена на вътрешната повърхност на венците (от страната на небцето). Това се обяснява с факта, че при такава локализация естетическите свойства на усмивката на човек не се нарушават, тъй като дефектът не се определя визуално. Въпреки това, когато се появи дори малка загуба на венците отстрани на устните и бузите, човек веднага я забелязва. Зъбът изглежда удължен, което го прави непропорционален на останалите. А ако зъбите са генетично удължени, тогава рецесията може да създаде много неприятни последици за естетиката на усмивката.

[ 1 ]

Симптоми гингивална рецесия

Симптомите на рецесия на венците може да не се проявяват дълго време. Често човек е обезпокоен от неприятни усещания, причинени от неправилно поставяне на коронка или пломба, възпаление на венците, болка в зъбите, ставата и др. На фона на тези симптоми клиничната картина на рецесията изглежда много оскъдна и ненатрапчива. Първите признаци на този патологичен процес са появата на малък дефект на венците. Най-често той има формата на тясна вертикална ивица. Тези симптоми показват, че рецесията е в първия етап (когато коренът е оголен до 3 мм). Ако процесът протича от устата, тогава човек може да не обърне внимание на наличието на дефект. В този случай рецесията няма да предизвика никакви оплаквания. Вторият етап е оголване на корена от 3 до 5 мм. В този случай дефектът става не само по-дълъг, но и по-широк. На този етап човек може да бъде обезпокоен от естетически дефекти, свързани със загубата на венечна тъкан. Може да се развие свръхчувствителност на зъба поради оголване на цимента му.

На третия етап рецесията на венците е повече от 5 мм. В същото време естетическите проблеми стават много забележими, а симптомът на повишена чувствителност на зъбите става по-изразен.

При генерализираната форма рецесията на венците се проявява в областта на 4 или повече зъба. Ако причината за рецесията на венците е ортодонтско лечение с фиксирани апарати, тогава оплакванията ще се състоят в намаляване на естетиката на усмивката. Ако причината за рецесията е пародонтит, тогава ще се наблюдава цял набор от симптоми. Възпалението на венците провокира постоянно кървене при най-малкото нараняване. Нарушаването на гингивалното прикрепване води до образуване на пародонтални джобове, от които може да се отдели гнойно съдържимо. Човек усеща болка, сърбеж и мравучкане във венеца. Слюнката става вискозна, появява се неприятен вкус в устата, който не изчезва след измиване на зъбите. Венците изглеждат яркочервени, краищата им имат подут, накъсан вид, което визуално изглежда много непривлекателно.

При пародонтоза венците имат бледорозов оттенък, което показва липса на възпаление. Рецесията при това заболяване обаче се простира по целия зъбен ред. Прогресията на загубата на венци може да продължи, докато целият зъб се оголи напълно. Интересното е, че значителната загуба на кост и венци не винаги води до значителна подвижност на зъбите. Това се дължи на факта, че в областта на кореновия връх протича процесът на отлагане на цимент, което в крайна сметка води до хиперцементоза. Между зъба и останалия венец се отлага голямо количество твърди зъбни отлагания (зъбен камък), което също предотвратява прекомерната подвижност на зъбите.

[ 2 ], [ 3 ]

Форми

Класификацията на Милър за рецесия на венците е най-популярна сред чуждестранните и местните специалисти. Авторът разделя видовете апикалното изместване на венците на четири класа в зависимост от дълбочината на лезията.

Първият клас включва тесни и широки рецесии, при които гингивалните папили (триъгълни области на венеца между зъбите) и костната тъкан не са увредени. Дефектът не достига мукогингивалната линия (мястото, където венеца преминава в подвижната лигавица).

Вторият клас е представен от тесни и широки рецесии, които достигат мукогингивалната линия и могат да я пресичат. Височината на гингивалните папили не е променена, целостта на костта не е нарушена.

Рецесиите от клас III могат да включват рецесии от клас I и клас II, които включват умерена загуба на кост или височина на междузъбните папили.

Клас IV включва рецесии от клас I и II, при които има значителна загуба на кост или височина на междузъбните папили.

В допълнение към класификацията на Милър, апикалното гингивално изместване обикновено се разделя на степента на дефекта. Ако в процеса са засегнати до три съседни зъба, тогава гингивалната рецесия е локална. Когато дефектът се разпростира по целия зъбен ред, патологичният процес се нарича генерализирана гингивална рецесия.

[ 4 ]

Усложнения и последствия

Рецесията може да бъде причинена от хронична травма на венците. В този случай локалните защитни сили на венечната тъкан са значително намалени. В тази връзка вероятността от присъединяване на бактериална флора е много висока. В резултат на това може да се развие гингивит, локализиран и генерализиран пародонтит. Най-често обаче рецесията вече е симптом на определен патологичен процес. Както беше посочено по-рано, пародонтитът и пародонтозата почти винаги са съпроводени с намаляване на венечната тъкан. Оголяването на корените влошава състоянието на зъбите и околните тъкани. В резултат на прогресията на тези заболявания се наблюдава постепенна загуба или премахване на зъби. Ако пародонтитът и пародонтозата не се лекуват, те ще продължат да съществуват, докато последният зъб не бъде отстранен от устната кухина. Тези заболявания могат да създадат пречки за рационалното протезиране. Всякакви подвижни и несменяеми конструкции, импланти са противопоказани при наличие на възпалителни и деструктивни процеси в устата. А рецесията е една от причините, които могат да доведат до такива състояния.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диагностика гингивална рецесия

Можете да диагностицирате рецесия на венците дори у дома. За да направите това, е достатъчно да видите дефект на меките тъкани, който отговаря на описанието в класификацията. За да се елиминира патологичният процес обаче, е необходимо да се разбере какво го е причинило. Това изисква обстоен преглед в зъболекарския кабинет. На първо място, трябва да се събере анамнеза. Тя включва редица диагностично важни въпроси:

• Кога за първи път беше забелязана рецесия на венците?
• Каква форма е приел дефектът?
• Какви оплаквания има в момента?
• Кога за последен път ви е поставена протеза (или пломба)?
• Правили ли сте си лечение на венците преди?
• Проведено ли е ортодонтско лечение?
• Какъв вид четка се използва за миене на зъби?
• Скърцате ли със зъби през нощта?
• Имате ли някакви проблеми с темпоромандибуларната става (болка сутрин, щракане и др.)
• Имате ли някакви лоши навици (гризане на моливи, нокти и др.)?

Отговорите на всички горепосочени въпроси са от голяма ценност за диагностициране на заболявания, които са причинили рецесия на венците.

Следващият етап от диагностицирането на загуба на венечна тъкан е преглед на устната кухина. Зъболекарят определя състоянието на твърдите тъкани на зъбите, пломбите, коронките, протезите, лигавицата на венеца, езика, небцето, устните и бузите. Само задълбочен и всеобхватен преглед ще разкрие истинската причина за дефекта. Сред инструменталните методи, сондирането е ефективно. С помощта на пародонтална сонда лекарят оценява размера на дефекта, целостта на кръговия лигамент на зъба (който е напълно увреден от пародонтит), наличието и дълбочината на пародонталните джобове.

Отлични резултати при диагностицирането на рецесия се показват чрез използването на различни клинични тестове. За да се определи наличието на възпаление на венците, се използва тестът на Шилер-Писарев. Разтворът със същото име се нанася върху венците и се оценява промяната в цвета на лигавицата. Ако тя стане тъмнокафява, тогава има възпалителен процес във венечната тъкан. Хроничните деструктивни процеси в костната тъкан могат да бъдат индикирани от промени в костната структура на рентгенова снимка, която също е важен диагностичен метод.

Сред лабораторните изследвания се разграничават клиничен кръвен анализ, анализ на кръвната захар и общ анализ на урината. Тези данни ще помогнат за изключване на някои системни заболявания, които биха могли да провокират апикалното изместване на венеца.

В резултат на щателна диагностика, рецесията получава своя статус. Той включва параметри като причина за рецесията, предразполагащи фактори, дълбочина на лезията, ширина на дефекта, дебелина на венеца, клас по Милър. Тези данни са своеобразна карта за ефективно лечение.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение гингивална рецесия

Премахването на рецесията на венците е сложна многоетапна интервенция, която изисква прецизно планиране. Преди започване на лечението е необходимо да се установи какво е причинило загубата на венечна тъкан. Едва след определяне на произхода на патологичния процес ще бъде възможно да се разбере как да се спре рецесията на венците. Ако това е причинено от агресивно миене на зъбите, тогава трябва да смените четката си за зъби с по-мека и да контролирате натиска, който прилагате върху нея. Като правило, рецесията, причинена от неправилно миене на зъбите, спира да се влошава след промяна на метода за грижа за устната кухина. След това лекарят и пациентът решават заедно дали да коригират венеца или да го оставят такъв, какъвто е. Ако дълбочината на лезията е голяма, тогава мнението на специалиста е по-важно, тъй като говорим за здравето на венците на цялата устна кухина. Ако рецесията е незначителна, тогава човекът може сам да реши дали да извърши интервенцията. В този случай говорим само за естетическите свойства на венеца, така че предпочитанията на пациента излизат на преден план.

Ако патологичният процес е провокиран от некачествена пломба, коронка или протеза, това показва, че тези работи са неподходящи. В близко бъдеще се извършва отстраняване на несъстоятелните структури и премахване на пломбите. На този етап се определя предварителен план за заместване на дефекти по зъбите и зъбните дъги, който ще бъде реализиран след корекция на венците.

При пародонтални заболявания (пародонтит, пародонтоза) патологичните процеси трябва да преминат в стабилна ремисия. В никакъв случай не трябва да се започва корекция на рецесията при наличие на деструктивни и възпалителни процеси в устната кухина.

Техники за корекция на венците

Съществуват няколко метода за затваряне на рецесията. Според класификацията на Х. Ерпенщайн и Р. Борхард се разграничават консервативни и хирургични методи на лечение. Хирургичните интервенции се разделят на еднослойни методи, двуслойни методи, целенасочена тъканна регенерация и допълнителни методи.

Консервативният метод може да се използва в случаите, когато причината за рецесията е агресивното миене на зъбите. В този случай техниката на миене на зъбите се коригира и върху увредената област се поставя пародонтална превръзка. Като превръзка може да се използва специален гел с изолиращи и регенериращи свойства (например GC Coe-Pak). Препоръчва се и медикаментозна терапия. Сред лекарствата, които помагат за затваряне на рецесията, са регенериращите лекарства (метилурацил), мултивитаминните комплекси (Аевит, Суперия), антисептиците (хлорхексидин, водороден пероксид), билковите препарати (запарка от градински чай, лайка, шипки).

Еднослойните хирургични методи включват 5 вида операции. Най-популярният и прост от тях е коронално разположеният клапан. Същността на техниката е, че в областта на рецесията се изрязва участък от меки тъкани - клапан. След това този клапан се разтяга по такъв начин, че да затвори рецесията. След това раната се зашива и тя заздравява в рамките на няколко месеца. Тъй като този метод включва използването само на налични тъкани, се извършва хирургична интервенция за затваряне на малки рецесии. По същата причина този метод не се използва при тънки биотипове на венците. Важно условие е разстоянието от ръба на рецесията до мукогингивалния ръб, което трябва да бъде най-малко 4 мм. Ако операцията се извърши правилно и следоперативният период премине без отклонения, тогава след два до три месеца няма следи от рецесия и хирургическа интервенция. Други видове еднослойни техники са странично изместен клапан, двоен папиларен клапан, полумесецов клапан и епителизирана съединителнотъканна присадка. Всички тези методи са по-сложни, изискващи анатомичните условия на тялото и деликатната работа на хирурга. Много е трудно да се постигне едновременното присъствие на всички фактори, поради което тези методи се използват доста рядко.

Идеята зад двуслойните техники е да се постави съединителнотъканна присадка между първичния ламбо и повърхността на зъба. Това подобрява обема на меките тъкани, регенеративните свойства на венеца, естетиката и скоростта на заздравяване на раната. Най-често използваните ламбо операции са следните:

1. Операция от Лангер и Лангер.
2. Операция Бруно.
3. Операция „Ретцке“.

Същността на техниката на Лангер и Лангер е да се направят три разреза. Единият разрез е хоризонтален и пресича рецесията. Два вертикални разреза са разположени отстрани на рецесията, в резултат на което линията на разреза приема формата на обърната буква "P". Това позволява отделянето на квадратен клапан и поставянето на присадката между венеца и зъба.

Операцията на Бруно е подобрена техника на Лангер и Лангер. Предимствата на обновената техника са липсата на вертикални разрези. Това подобрява кръвоснабдяването на трансплантата и естетическите свойства на венеца в областта на рецесията. Протоколът на операцията без вертикални разрези обаче е по-сложен.

Техниката на Raetzke, или „метод на плика“, може да се нарече най-минимално инвазивната интервенция сред изброените двуслойни операции. При затваряне на рецесия с този метод се изключват всякакви вертикални и хоризонтални разрези. Този подход позволява запазване на кръвоснабдяването на трансплантата и тъканите около рецесията. Въпреки малкия обем хирургически манипулации, тази техника е доста сложна. Хирургът трябва да дисектира меките тъкани в зоната на дефекта и да създаде така наречения „плик“. Тъй като видимостта на хирургичното поле е доста ограничена, това може да доведе до нараняване на подлежащите тъкани. Следователно, всички манипулации трябва да се извършват внимателно и без бързане. След създаване на джоб (плик), трансплантатът се поставя в него и раната се зашива.

В допълнение към изброените операции с ламбо, има много други методи за затваряне на рецесия на венците. Методът за насочена тъканна регенерация е доста популярен. В този случай се използват различни изкуствени мембрани, които се инсталират вместо трансплантация. Въпреки че не могат да се сравняват по ефективност с трансплантация на съединителна тъкан, използването им е доста популярно.

Различни хранителни препарати се използват като допълнителни средства по време на ламбо операции. Например, гелове на базата на протеини от емайлова матрица (Emdogain на Straumann) активират регенерацията на тъканите, което позволява да се увеличи вероятността за очакван резултат и да се елиминира по-бързо рецесията. Също така, в комбинация с еднослойни техники, се използват различни алографти и богата на тромбоцити плазма. Тези техники в момента са на етап теоретично и практическо изучаване, така че са популярни главно в научната област.

Лазерната хирургия в момента е широко разпространена. Тя се различава от класическата хирургия само по това, че вместо механични режещи инструменти (скалпели, ножици) се използва лазер. Лечението на рецесия на венците с лазер не е специална и специфична операция. Лекарят избира един от методите за корекция на венците и използва лазер, за да прави разрези. Предимството му е точността на разрезите, липсата на значително кървене и по-активната регенерация на меките тъкани. Лазерният апарат обаче е скъпо устройство и изисква редовна поддръжка. Това води до по-висока цена за лечение при използването му.

Въпреки големия брой синтетични мембрани, регенериращи гелове и други средства, най-ефективната в момента се счита за трансплантация на съединителна тъкан. Техниките, които я използват, позволяват затваряне на относително големи дефекти на венците с благоприятна прогноза за структурата, функцията и естетиката на венеца.

В следоперативния период, за да се ускори заздравяването на меките тъкани на венците, се препоръчва преминаване на курс на физиотерапия. UHF терапията, дарсонвализацията и флуктуацията имат положителен ефект върху регенерацията. Курсът от процедури включва около 10 посещения и се коригира от лекуващия лекар.

Витаминната терапия е един от компонентите на комплексното лечение на рецесия на венците. Витамините от група А, Е, С подобряват процесите на епителизация и локалния метаболизъм, което позволява да се постигне заздравяване на раневата повърхност без негативни последици и усложнения. Препоръчва се използването на комплексни препарати: за деца и юноши - Пиковит, за деца и възрастни - Суперия и др.

Много хомеопатични препарати показват висока ефективност при поддържане на задоволително състояние на организма в следоперативния период. Такива препарати са Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum и др. Дозировката се посочва от лекуващия лекар, който предписва план за лечение. Въпреки недоверието на много хора, хомеопатията има положителен ефект, когато се използва като допълнителна терапия.

Лечебните билки след операция имат антисептичен, успокояващ и противовъзпалителен ефект. Разтвори от лайка, градински чай, дъбова кора и други билки се препоръчват за употреба в продължение на 2 седмици след операцията.

След затваряне на рецесията на венците се препоръчва извършване на рационално протезиране, ако е необходимо. В момента широко се използват фасети, металокерамични и изцяло керамични коронки, мостови протези и други ортопедични конструкции. Те ще стабилизират натоварването върху зъбите и ще елиминират появата на нови дефекти в меките тъкани на венците.

Много хора са почитатели на народните средства, хомеопатията и билколечението. Ефективността на тези средства в следоперативния период вече е обсъждана. Струва си обаче да се разбере, че с помощта на билки е невъзможно да се постигне същият резултат, който може да се постигне с хирургическа интервенция. Дори при малки дефекти, спонтанно затваряне на венците не се наблюдава във всички случаи. Няма гаранция, че ежедневното изплакване на устата с лекарствени разтвори ще елиминира загубата на венечна тъкан. Освен това, домашното лечение може да доведе до нежелани резултати. Много лекарства потискат действието си взаимно, натрупват се в организма, имат токсичен ефект върху различни органи и системи. Следователно, лечението трябва да се съгласува с квалифициран специалист, който може да изготви ефективен терапевтичен план.

Предотвратяване

Предотвратяването на апикалното изместване на венеца се състои в недопускане на появата на предразполагащи фактори за загуба на венечна тъкан. Необходимо е да се използва четка за зъби със средна или ниска твърдост. Вижте публикацията - Хигиенично почистване на зъби - видове и характеристики, процедурата за хигиенично почистване на зъбите. След поставяне на пломба, коронка или протеза, трябва да уведомите лекаря за всички неприятни усещания в устата след извършената работа. Ранната корекция на реставрациите ще елиминира появата на много нежелани ефекти. Необходимо е да се предотврати появата на лоши навици и да се отървете от съществуващите. Важно е да се разбере, че зъбите са предназначени само за смилане на храна и тогава те ще ви служат дълги години.

[ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Ако провокиращите фактори не бъдат отстранени, рецесията на венците ще продължи да прогресира и в крайна сметка ще доведе до различни усложнения, които ще се състоят в задълбочаване на структурни, функционални и естетически недостатъци. Ако основните причини за рецесията са отстранени и е проведено качествено лечение, прогнозата е много благоприятна.