Лечение на дълбоки зъбни кариеси: основни методи

Дълбокият кариес не се появява внезапно, а е следствие от игнорирането на разрушаването на зъба, което започва с леко видими промени в емайла, образуване на „кухина“, задълбочаването ѝ в твърдите слоеве – дентин. Понякога това се случва по причина, независеща от човек, например некачествено лечение на средния стадий на патологията. Кариесът протича с определени симптоми (краткотрайно болки от дразнител, повишената им чувствителност), изискващи незабавна реакция. Лечението на дълбокия кариес е доста сложен процес, който се разрешава в зъболекарски кабинет от висококвалифициран специалист.

Лечението на дълбоки кариозни лезии представлява значително предизвикателство за практикуващия лекар. Конвенционалното лечение на кариозни лезии от всякакъв вид изисква отстраняване на целия инфектиран и болен дентин, за да се предотврати по-нататъшна кариогенна активност и да се осигури добре минерализирана дентинова матрица за възстановяване. Въпреки това, когато процедурата рискува да оголи или дори да увреди пулпата, ходът на лечението става по-малко предсказуем и може да изисква мерки като индиректно покриване на пулпата (обикновено с помощта на защитен материал на базата на калциев хидроксид), пулпотомия или, в крайни случаи, пулпектомия. Изборът между тези опции може да бъде труден както за зъболекаря, така и за пациента, който е уведомен за рисковете и е помолен да участва в решението. [ 1 ]

Как се лекува дълбок кариес при възрастни?

Тактиката за лечение на дълбок кариес при възрастни зависи от тежестта на разрушителния процес. Съществуват няколко форми на патология:

• компенсирано (съответства на хроничен ход) - интензивността на зъбното заболяване не е висока, а дъното на кариозната кухина е твърдо;
• декомпенсирано (остро) с няколко точки на увреждане, чиято дълбочина достига перипулпарния мек дентин.

В първия случай кариесът се лекува с едно посещение, във втория случай са необходими две. Проучвания, сравняващи частично отстраняване на кариес или поетапно, етапно отстраняване на кариес с последващо пълно отстраняване на инфектирана тъкан от дълбоки кариозни лезии, бяха предмет на Cochrane преглед от 2006 г. [ 2 ]

Терапията се извършва под местна анестезия, така че пациентът не изпитва никакви неприятни усещания, освен самото инжектиране. Наскоро беше въведен нов метод за лечение на болката и намаляване на употребата на локална анестезия при дълбоки кариеси. Задачата на зъболекаря е да спаси зъба, да постави качествена пломба, да предотврати рецидиви, да реминерализира останалия дентин и да осигури образуването на вторичен.

Етапи на лечение на дълбок кариес

В случай на хроничен кариес, етапите на лечение на дълбок кариес се състоят от:

• отваряне на кариозната кухина, използване на сферични борери за отстраняване на увредена тъкан, висящи над нея фрагменти от емайла и изравняване на дъното ѝ;
• антисептично лечение с широкоспектърни антимикробни лекарства;
• нанасяне на специална облицовка за изолиране на дентина от патогенни микроорганизми;
• нанасяне на изолационен слой за закрепване на лечебния слой;
• поставяне на постоянна фотополимерна пломба;
• неговото монтиране и полиране.

Острата форма на заболяването, поради дълбочината на лезията, много малкото разстояние от пулпата и възможността за усложнения, изисква временна пломба след всички предходни точки. След 10-12 дни, ако няма оплаквания от пациента, тя се заменя с постоянна. Някои проучвания показват, че частичното отстраняване на кариеса е за предпочитане пред пълното отстраняване на кариеса, за да се намали рискът от кариозно въздействие.

Материали за лечение на дълбок кариес

2% воден разтвор на хлорхексидин или гел на негова основа и 3% водороден пероксид се използват като дезинфектанти при лечението на дълбок кариес.

Облицовката за дъното на кариозната кухина е изработена от калциеви препарати с антибактериално действие: калцемин, калциев хидроксид, калципулп, калцимол, калцевит. Някои от тези продукти са изработени под формата на спринцовка с игла и капачка за лесно нанасяне, други се приготвят върху стъклена пластина чрез смесване на няколко състава. Задачата на този слой е максимално да предпази здравите тъкани от инфекции и да ги насити с минерални компоненти, които подобряват структурата на зъбите. Проучване, проведено през 2019 г., показа, че облицовките с калциев хидроксид не повлияват клиничния успех на лечението на дълбоки кариозни лезии на млечни или постоянни зъби. [ 3 ]

Изолационна облицовка за дълбок кариес припокрива лечебния слой с 0,5-0,7 мм, за да създаде уплътнение, и е изработена от глас-йономерни цименти: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Пломбировъчен материал за дълбок кариес

Пломбният материал за дълбок кариес трябва да отговаря на редица изисквания:

• да бъдат безопасни за здравето;
• имат добра адхезия към зъбната тъкан;
• да бъде устойчив на механично въздействие;
• дават минимално свиване;
• запазване на цвета;
• устояват на бактерии;
• служат дълго време.

Преди това за пломби са били използвани медни и сребърни амалгами. Употребата на амалгама не представлява риск за здравето, с изключение на алергични реакции при малък брой пациенти. [ 4 ], [ 5 ] Въпреки здравината си, сега те практически не се използват поради неестетичния си вид. Глас йономерните цименти се използват в случаи на множествен кариес, като засегнатата област е разположена под венечната тъкан.

Пломбирането в съвременната стоматология се извършва с помощта на по-модерни материали, които включват композити и компомери. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Те могат да бъдат светлоотразяващи или химически отразяващи, като се предпочитат първите. [ 9 ]

Нова тенденция е алтернативата на пломбите - керамични инлеи, които се изработват по формата на зъба, покриват дупките и са здраво фиксирани. [ 10 ]

Дълбоко флуориране при дълбок кариес

Обикновено се използва процедурата на флуориране - укрепване на зъбите с препарати, съдържащи флуор, за предотвратяване на развитието на кариес, но при дълбоки увреждания се използва и този метод. Дълбокото флуориране на дентина се извършва с помощта на течност за запечатване на дентина, която съдържа медно-калциев хидроксид. [ 11 ], [ 12 ]

Алкалният меден флуорид, когато се утаи, има траен мощен бактерициден ефект и предотвратява появата на вторичен кариес.

Пасти за лечение на дълбок кариес

При лечението на дълбок кариес се използват многокомпонентни пасти, които включват препарати с различни посоки. Те трябва да имат антимикробен ефект, да стимулират образуването на вторичен дентин и да имат противовъзпалителен ефект.

Един от вариантите може да бъде следният състав:

• калциев хидроксид и хлорид - насърчават появата на заместителни структури в делтина; [ 13 ]
• титанов оксид - рентгеноконтрастен компонент; [ 14 ], [ 15 ]
• метронидазол - има антимикробен ефект; [ 16 ]
• хидрокортизон - има противовъзпалителен ефект;
• колаген - свързва дентинната течност, е одонтотроп. [ 17 ]

Други лечебни пасти могат да съдържат флуориди, хидроксиапатити, НСПВС, глюкокортикоиди, хлорхексидин, натриев хипохлорит, новокаин, различни лечебни растителни масла, витаминни разтвори и др. Струва си да се отбележи, че всички пасти за зъби имат реминерализиращ ефект. [ 18 ]

В случай на остър дълбок кариес се използва комбинация от бързодействащи лекарства. Тяхната задача е да облекчат болката, възпалението, отока, да унищожат патогенната микрофлора и да нормализират кръвообращението в пулпата. Ефектът им трябва да е краткосрочен, но ефективен. Използват се като терапевтична подплата, поставяна за няколко дни под временна пломба.

Лечение на дълбок кариес при деца

Въпреки че млечните зъби не са постоянни и ще паднат, кариесът при децата не бива да се пренебрегва. Дълбокият му стадий може да доведе до проблеми, присъщи на заболяването. За лечение на дълбоки кариозни лезии при деца се използва както селективно, така и поетапно (едно- и двуетапно) непълно отстраняване, както и пълно отстраняване на кариеса. [ 19 ]

Алгоритъмът на лечение е практически същият, но с някои особености. А лекарят трябва да притежава и уменията на психолог, за да убеди детето да не се страхува и да поседи 20-30 минути.

В началото на сеанса мястото на инжектиране се третира със специален анестетичен мехлем или спрей, така че малкият пациент дори да не го усеща, докато се използва много тънка игла, а самият анестетик е в минимална доза.

Кариозната кухина се подготвя с помощта на технологии, които позволяват целенасочено действие, без да се засягат здравите тъкани (с помощта на мощна струя въздух, вода или специален абразив).

Дезинфекцията на засегнатите области се извършва с разтвор на меден и калциев хидроксид, което е доста безопасно.

За пломби се използват други материали, отколкото за възрастни. Пластмасите с изкуствени смоли и силикатните цименти се считат за опасни, докато силикофосфатните и глас-йономерните са по-подходящи. Има пломби с флуор, които постепенно укрепват зъба, а децата също се интересуват от многоцветни, лъскави, и има такива.

Зъбобол след лечение на дълбок кариес

За повечето хора посещението на зъболекар не е лесна стъпка и всеки човек очаква, че лечението ще го облекчи от страданието. Но понякога зъбът продължава да боли. Защо се случва това? Всъщност подобна реакция е нормална и може да бъде причинена от няколко причини:

• следствие от въвеждането на анестетично лекарство във венеца в непосредствена близост до зъба;
• чрез третиране на зъбния емайл със специален агент, който след това се изсушава. Това кара дентина да губи влага, което води до повишена чувствителност и болка, и тя изчезва в рамките на 1-2 седмици;
• недостатъчно изсушаване на зъба - лепилото, използвано за сигурно фиксиране на пломбата, попада в дентинните каналчета.

Пулпит след лечение на дълбок кариес

Съществува и по-сериозна причина за появата на болка след лечение на дълбок кариес. Приступообразно или болезнено, неотзивчиво на болкоуспокояващи, подуване на венците показва развитието на усложнения, включително пулпит - възпаление на зъбния нерв. [ 20 ] То не отшумява само и е необходимо незабавно да се свържете с клиниката, за да предотвратите загуба на зъби.

Сондирането на дъното на кухината е много болезнено. Лечението може да се състои в отстраняване на нерва, почистване на каналите и запълването им. Въпреки че зъбът е мъртъв след това, болката все още се усеща известно време. В някои случаи се използва консервативно лечение.