Дълбоки кариеси при възрастни и деца

Структурата на зъба е такава, че долната му част - коренът е вградена във венеца, а с помощта на горната част - коронката, храната се раздробява. Твърдостта му се осигурява от зъбния емайл, дентина, зъбния цимент. Вътре в зъба има кухина - пулпна камера, свързана с кореновите канали. Именно в пулпата се намират голям брой нервни окончания, кръвоносни съдове, лимфа. Кариесът е бавен процес на разрушаване на твърдите слоеве, а дълбокият кариес е последният му стадий, при който лезиите са достигнали голяма дълбочина и са отделени от пулпата само от тънък слой костна тъкан - дентин. [ 1 ]

Епидемиология

Разпространението на кариеса в света е много високо, над 90% от хората имат пломби в зъбите си. Картината е заплашителна в развиващите се страни, тъй като не всеки има възможност да се грижи правилно за тях и да ги лекува навреме.

Според някои проучвания разпространението на зъбния кариес при малки деца варира от 1 до 12% сред децата в развитите страни. В някои източноевропейски страни обаче тази цифра достига 56%. [ 2 ]

Проучвания, проведени в Близкия изток, показват, че разпространението на зъбния кариес при 3-годишни деца варира от 22% до 61% [ 3 ], а в Африка варира от 38% до 45% [ 4 ]. Полът и възрастта не влияят на разпространението на зъбния кариес. Освен това, зъбният кариес е по-често срещан в по-младите възрастови групи и честотата му намалява с възрастта. [ 5 ]

Причини дълбоки кариеси

Има 2 причини за развитието на патологията:

• прогресия на нелекуван среден кариес (първичен);
• образуване поради неуспешно предходно лечение или под пломба (вторичен). Вторичният кариес възниква главно поради образуването на микропукнатини след пломбиране на зъба. Когато ширината на микропукнатината надвиши 50 µm, слюнката ще навлезе в микропукнатините между пломбата и зъбната тъкан. Кариогенните бактерии в слюнката ще се размножават, когато средата на микропукнатината е подходяща, причинявайки по този начин вторичен кариес. [ 6 ]

Рискови фактори

Същите фактори, които допринасят за сложната патология на млечните зъби, са тези, които се появяват на етапа на нейното развитие:

• лоша устна хигиена;
• преждевременно зъболечение и отстраняване на плака;
• наличието на големи количества захар и други въглехидрати в храната; [ 7 ]
• лошо хранене и вода; [ 8 ]
• наследствена предразположеност; [ 9 ]
• нарушаване на метаболитните процеси в организма;
• несъвършенство на структурата на твърдите слоеве на зъба;
• естеството на слюноотделянето (pH).

Патогенеза

Дълбокият кариес започва в ранен етап, когато върху емайла се появи бяло или пигментирано петно. Това се дължи на активността на бактериите, съдържащи се в плаката, която възниква в резултат на консумация на термично обработена храна, съдържаща много въглехидрати. микроорганизми. [ 10 ], [ 11 ] Тези киселинообразуващи патогени, които живеят в устата, причиняват увреждания чрез разтваряне на структурата на зъбите в присъствието на въглехидратни ензими като захароза, фруктоза и глюкоза. Когато ферментират в устната кухина, се образуват органични киселини, които отмиват флуорида и калция от емайла, което го разрушава.

Прониквайки по-дълбоко в увредената твърда структура, кариогенните бактерии разширяват тази област. Дълбокият кариес е доста дълъг процес и преминава през стадиите на повърхностен и среден кариес.

Зъбният кариес е процес на деминерализация на емайла или дентина, причинен от киселина, произвеждана от кариогенни бактерии в устната кухина. Този процес се противодейства на естествената функция на слюнката да реминерализира зъбната тъкан чрез доставяне на калциеви и фосфатни йони, които се вграждат в кристалната структура на зъбния емайл. Прогресията на кариеса се получава в резултат на дисбаланс в процесите на деминерализация и реминерализация, което в крайна сметка води до кавитация. [ 12 ]

Симптоми дълбоки кариеси

Първият признак на дълбок кариес е остра болка, причинена от редица дразнители. Оплакванията се отнасят главно до поглъщане на студена, гореща, кисела, сладка, хапеща твърда храна. [ 13 ] Когато тя попадне в кариозната кухина, зъбът може да боли и да страда дълго време, докато не бъде отстранена. Кариесът в голяма площ често причинява неприятна миризма от устата.

Сред децата кариесът е най-често срещаното хронично заболяване. Млечните зъби се отличават с тънко емайлово покритие, по-малък обем дентин, наличие на слабо минерализирани участъци в него, което допринася за бързото разпространение на патологичния процес. [ 14 ]

Ниската пулпна активност, свързана с все още не напълно развитата имунна система на детето, играе важна роля в развитието на кариес.

Дълбокият кариес на млечен зъб е относително понятие, тъй като при еднаква дълбочина на дупката в различни възрасти диагнозата може да варира от повърхностна, например на 7 години, до дълбока на 3 години.

Това може да се изясни само с помощта на рентгенова снимка, която ясно показва разстоянието на отвора от пулпната камера.

Етапи

Развитието на кариеса има няколко етапа, определени от дълбочината на процеса. Започва със загуба на естествения блясък на емайла в отделна точка. Появява се бяло или кафеникаво петно, което се дължи главно на загубата на калциеви соли. Това протича асимптоматично.

На следващия етап от повърхностния кариес, при изследване на петното се открива дефект, който засяга само емайла. По-дълбока лезия, която засяга дентина, се нарича медиален кариес. Тези два етапа се характеризират с реакция на температура и химични дразнители.

Наличието на дълбока кариозна кухина, запълнена с дентин, показва дълбок кариес. Обикновено входът към нея е по-тесен от самото тяло. Сондирането ѝ води до болезнени усещания. [ 15 ]

Форми

Съществуват различни класификации на денталната патология, една от които е тежестта на процеса. От тази гледна точка има 2 вида дълбок кариес:

• остра или декомпенсирана - разрушаването на зъбите настъпва бързо, има множество „кухини“, крайната ѝ форма е пълно увреждане на зъбите в областта на шийката - мястото, където коронката преминава към корена;
• хронична или компенсирана - развива се бавно, а кариозните кухини са покрити с твърд дентин.

Други видове включват класификация по локализация (върху контактни повърхности, в областта на шийките, режещите ръбове), протичане (първично, вторично), продължителност на процеса (бърз и бавен, стабилизиран).

Дълбок кариес на предните зъби

Предните зъби са важни за нас не само заради основната им функция, но и заради естетиката им. Тези резци имат тънък слой дентин в сравнение с другите, много са болезнени при увреждане и се губят по-лесно.

Често кариесът се развива отвътре, невидим отвън, а не в междузъбните пространства и може да се открие само когато се появят симптоми. Това показва дълбок дентинен кариес и изисква незабавни действия. Съвременните техники позволяват да се възстанови външният вид на зъба, ако той е пострадал значително от патология.

Дълбок цервикален кариес

Кореновият или цервикален кариес засяга зъбите както при деца, така и при възрастни. Той се намира на границата с линията на венците, характеризира се с бързина на развитие, преминаване в дълбок стадий и засягане на корена. [ 16 ]

Симптомите включват повишена чувствителност към студено, горещо, кисело, сладко и лош дъх. Множествената локализация често показва ендокринни проблеми.

Дълбок кариес под пломбата

Лечението и пломбирането на кариес не гарантират развитието на вторичен дълбок кариес. Понякога под пломбата се появява нова кариозна кухина. Това може да се случи както няколко месеца след терапията, така и след по-дълъг период от време.

Такъв рецидив е възможен по редица причини:

• лошо качество на лечение (кариозната тъкан не е била правилно почистена с антисептик);
• свиване на пълнежния материал поради нарушение на технологията или срока на експлоатация на пълнежа (5 години или повече);
• липса на плътност на пълнежа (той трябва да прилепва плътно към стените на зъба, тъй като бактериите могат лесно да проникнат в празнината);
• износване на пломбата в резултат на неправилно „напасване“ или неправилна захапка.

Понякога вината е в самия човек: той гризе ядки, не се грижи добре за устната си кухина, комбинира студена храна с топла. Проблемът се открива, когато пломбата започне да „ходи“, да „влиза“ в зъбите по време на хранене.

Дълбок кариес под короната

Когато се поставят коронки, нервът се отстранява от зъба. Това се превръща във фактор, който затруднява откриването на кариес, защото човек не усеща неговите прояви. Това често се случва поради пукнатина в коронката, лошо лекуван зъб, заболяване на венците или пренебрегване на устната хигиена.

Този факт се установява с помощта на снимка или когато кариесът засегне съседни зъби. Необходимо е да се премахне протезата и лечението да започне отново. [ 17 ]

Дълбококоренен кариес

Кариесът на корена е най-коварният от всички съществуващи негови разновидности. Повечето пациенти с тази диагноза принадлежат към по-възрастната възрастова група „над 60 години“.

Основната причина за това е атрофия или дистрофични явления на венците, свързани с влошаване на кръвоснабдяването, понижаване и отделяне на венците от кореновата зона на зъба. В резултат на това в джоба на венците се натрупва плака, която е развъдник на патогенни бактерии.

Други фактори, които провокират развитието на коренов кариес, включват пародонтит, неподходящи или износени протези, намален обем на слюнката, лоша ежедневна грижа или липса на такава, както и усложнения при лечението на цервикален кариес. [ 18 ], [ 19 ]

Дълбок кариес на мъдрец

Мъдреците се свързват с младата възраст, но те са най-податливи на кариозно увреждане. Това се случва по същите причини като другите зъби, но разположението им в зъбната дъга допринася за това. Има трудности при цялостното им почистване от плака, промените в емайловата повърхност не се виждат визуално. Понякога мъдрецът не изниква напълно и се вижда само горната част, покрита от венеца, под която се натрупват хранителни остатъци.

Дълбок страничен кариес

Храната, която дъвчем, най-често засяда между зъбите ни и именно там се концентрират микроорганизмите, които отделят органични киселини, разрушаващи емайла. Не е много лесно да се отстранят и за това е необходимо да се използва конец за зъби, който не всеки използва.

Не винаги е възможно патологията да се разпознае в ранен етап и тя бързо прогресира, преминавайки в дълбока фаза, прониквайки в съседните зъби и кореновата област.

Усложнения и последствия

Дълбокият кариес може да се счита за следствие от кариес, последван от по-тежки форми на заболяването, като пулпит и пародонтално възпаление, които могат да доведат до загуба на зъби. Сред възможните усложнения са флегмон и абсцес - гнойно възпаление на тъканите, което представлява заплаха за живота. [ 20 ]

Диагностика дълбоки кариеси

Диагностицирането на състоянието на пулпата въз основа на клиничен преглед и симптоми на пациента е трудна задача в клиничната практика, тъй като е ключов фактор при вземането на терапевтични решения при лечението на дълбок кариес. [ 21 ] Дълбокият кариес се диагностицира лесно, оплакванията на пациента и визуалният преглед често са достатъчни. Като инструменти се използват зъболекарско огледало и сонда. По-трудно е да се определи разрушаването в съседни кухини на зъбите или под пломба или коронка. В този случай то се открива с помощта на температурен тест - студен с неотстранен нерв [ 22 ] или рентгенова снимка - най-надеждният метод. [ 23 ]

Диференциална диагноза

Зъбоболът, причинен от кариес, може да имитира както тригеминална невралгия, така и други хронични заболявания на тригеминалния нерв. [ 24 ] Дълбокият кариес трябва да се диференцира от среден кариес, който има по-малко обширна кариозна кухина, и остър фокален пулпит. Последният се характеризира с продължителна болезнена болка (1-2 дни), както и с пароксизмална болка, която се появява както със, така и без дразнител. При сондиране се усеща остра болка в една точка.

Предотвратяване

Има няколко основни правила за предотвратяване на кариес: [ 25 ]

1. Орална хигиена.

Тъй като зъбният кариес не се развива без бактерии, ежедневното отстраняване на плаката чрез четкане, използване на конец за зъби и изплакване е един от най-добрите начини за предотвратяване на кариес и пародонтални заболявания.

2. Употреба на флуор.

Флуоридът предотвратява зъбния кариес, като инхибира деминерализацията на кристалните структури вътре в зъба и засилва реминерализацията. Реминерализираната повърхност е устойчива на киселинни атаки. Освен това, флуоридът инхибира бактериалните ензими [ 26 ]. Флуоридът може да се получи чрез флуориране на вода, използване на флуоридни пасти за зъби, флуоридни води за уста, хранителни флуоридни добавки и професионално прилагани флуоридни съединения като гелове и лакове.

3. Използване на силанти за вдлъбнатини и пукнатини по зъбите:

Повечето случаи на зъбен кариес при малки деца се срещат в ямки и фисури. Ямките и фисурите са по-податливи на зъбен кариес, тъй като анатомичната структура благоприятства натрупването на плака. Чрез запълване на такива неравности с течен възстановителен материал, областта става по-малко морфологично рецептивна [ 27 ]. Тази процедура е особено препоръчителна за деца с никнене на зъби и възрастни с висок процент на кариес.

4. Ксилитол:

Захарозата е добре позната причина за зъбен кариес, а повишената консумация на захароза увеличава риска от зъбен кариес. Невъзможно е обаче напълно да се елиминира захарта от диетата. Поради това са разработени заместители на захарта, за да се намали рискът от зъбен кариес. Ксилитолът е един от тези заместители на захарта. Ксилитолът има сладък вкус, сравним със захарта, и е не само некариогенен, но и антикариогенен. Той предотвратява свързването на молекулите на захарозата със стрептококи mutans (MS), като по този начин блокира техния метаболизъм. [ 28 ]

Добре обмислена диета, която минимизира въглехидратите - в детството е важно да се консумират храни, богати на калций (извара, мляко), фосфор (риба), витамин D (животински и рибен черен дроб, зърнени храни, яйца), флуор (орехи, тиква, елда, овесени ядки, спанак); дайте предпочитание на твърда храна, яжте по-малко сладкиши;

5. Ваксина:

Тъй като зъбният кариес е инфекциозно микробиологично заболяване, са правени опити за разработване на ваксина. Няколко ваксини срещу множествена склероза (МС) под формата на протеини, рекомбинантни или синтетични пептиди или протеин-въглехидратни конюгати, както и ваксини на базата на ДНК, са били експериментално успешни. Въпреки това, нито една от тези ваксини не е комерсиализирана досега [ 29 ], [ 30 ] поради трудността при индуциране и поддържане на високи нива на антитела в оралните течности; изследванията за клинични приложения все още продължават.

6. Ролята на началния учител при децата:

Тъй като зъбният кариес е инфекциозно заболяване, основният източник на инфекция за малките деца (обикновено майката) може да предаде микроорганизми, причиняващи кариес, на детето, което води до колонизация на MS в устната кухина на бебето. Всъщност съществува пряка връзка между нивата на MS при родителите и техните деца [ 31 ]. Следователно, усилията за намаляване на нивата на MS при родителите, включително поддържане на орална хигиена и провеждане на стоматологично лечение, когато е необходимо, също са важни за предотвратяване на зъбния кариес при малките деца.

7. Посещение на зъболекар без причина веднъж на всеки шест месеца.

Прогноза

Квалифицираното лечение на дълбок кариес дава шанс за запазване на дъвкателните функции на зъба, а чрез възстановяването или укрепването му с коронка, за постигане на правилния естетически вид. Постоянните зъби с дълбок дентинен кариес, които се лекуват или чрез частично отстраняване на кариеса, или чрез поетапни методи за отстраняване на кариеса, имат висока вероятност за оцеляване след две години. [ 32 ] Прогнозата при напреднало състояние не винаги е благоприятна поради риска от загуба на зъб.