Дълбоки зъбен кариес при възрастни и деца

Структурата на зъба е такава, че долната му част - коренът е вградена в дъвка, и с помощта на горната корона, храната е смачкана. Твърдостта му се осигурява от зъбния емайл, дентина и зъбния цимент. Вътре в зъба кухината е пулпарна камера, свързана с кореновите канали. Той е в пулпата голям брой нервни окончания, кръвоносни съдове, лимфа. Кариесът е бавен процес на разрушаване на твърдите слоеве, а дълбокият - последният му етап, при който пораженията достигат голяма дълбочина и се отделят от пулпата само тънък слой костна тъкан - дентин.[1]

Епидемиология

Преобладаването на кариес в света е много голямо, над 90% от хората имат пломби в зъбите си. Заплашваща картина в развиващите се страни, защото не всеки има възможност да се грижи правилно за тях и да ги третира навреме.

Преобладаването на кариес при малки деца се оценява в диапазона от 1 до 12% сред децата от развитите страни. Тази цифра обаче нараства до 56% в някои източноевропейски страни.[2]

Проучванията, проведени в Близкия изток, показват, че разпространението на кариеса при 3-годишните е от 22% до 61%, [3]а в Африка - от 38% до 45% [4]. Полът и възрастта не влияят на разпространението на кариеса. В допълнение, кариесът е по-чест при по-младите възрастови групи и честотата им намалява с възрастта.[5] 

Причини дълбок кариес

Има две причини за развитието на патологията:

• прогресия на нелекувани средни кариеси (първични);
• образование поради неуспешно предишно лечение или при пълнене (средно). Вторичен кариес се дължи главно на образуването на микротрещини след пълнене на зъбите. Когато ширината на пукнатината надвиши 50 микрона, в микропукнатини между пълнежа и зъбната тъкан ще попадне слюнка. Кариогенните бактерии в слюнката ще растат, когато средата на микротрещините е подходяща, като по този начин причиняват вторичен кариес.[6]

Рискови фактори

Принос към сложната първична патология на зъба при същите фактори, както на етапа на неговото създаване:

• лоша устна хигиена;
• късно лечение на зъба и отстраняване на плаки;
• наличието на големи количества захар и други въглехидрати в храната; [7]
• лошо хранене и вода; [8]
• наследствено разпореждане; [9]
• нарушаване на метаболитните процеси в организма;
• несъвършенство на структурата на твърдите слоеве на зъба;
• природа на слюноотделяне (рН).

Патогенеза

Дълбокият кариес започва на ранен етап, когато върху емайла се появи бяло или пигментирано петно. Това се дължи на активността на бактериите, съдържащи се в зъбната плака, в резултат на храненето на термично обработени храни, които съдържат много въглехидрати. Микроорганизми. [10], [11]Тези образуващи киселини патогени, които живеят в устата, причиняват увреждане чрез разтваряне на зъбните структури в присъствието на въглехидратни ензими, като захароза, фруктоза и глюкоза. По време на тяхната ферментация в устната кухина се образуват органични киселини, измивайки флуор и калций от емайла, което го разрушава.

Прониквайки по-дълбоко в повредената твърда структура, кариогенните бактерии разширяват тази област. Преди дълбокия кариес се провежда доста дълъг процес и преминаване на повърхностните и средните кариеси.

Зъбният кариес е процес на деминерализация на емайла или дентина, причинен от киселини, причинени от кариогенни орални бактерии. Този процес се противопоставя на естествената функция на слюнката - реминерализира зъбната тъкан, доставя калциеви и фосфатни йони, които са включени в кристалната структура на зъбния емайл. Прогресията на кариеса настъпва в резултат на дисбаланс в процесите на деминерализация и реминерализация, което в крайна сметка води до кавитация.[12]

Симптоми дълбок кариес

Първият признак на дълбок кариес е остра болка в редица дразнители. Оплакванията се отнасят главно за получаване на студена, гореща, кисела, сладка, ухапвана твърда храна. [13]Ако попадне в кариозната кухина, зъбът може да боли и да боли дълго време, докато се отстрани. Кариесът в широк район често причинява  лош дъх.

Сред децата кариесът е най-честият от всички хронични заболявания. Млечните зъби се отличават с тънко покритие на емайла, по-малък обем на дентина, наличие на слабо минерализирани зони в него, което допринася за бързото разпространение на патологичния процес.[14]

Не по-малко важна роля в развитието на кариес играе ниската активност на пулпата, която е свързана с все още напълно крехката имунна система на детето.

Дълбокият кариес на бебешки зъб е относително понятие, тъй като при една и съща дълбочина на дупка на различна възраст, диагнозата може да варира от повърхностни, например, на 7 години, до дълбоки на 3 години.

Това може да бъде изяснено само с рентгенова снимка, която ясно показва разстоянието на отвора от камерата за пулп.

Етапи

Развитието на кариеса има няколко етапа, определени от дълбочината на процеса. Започва със загуба в отделна точка от естествения блясък на емайла. Появява се бяло или кафеникаво петно, главно поради загубата на калциеви соли. Той е асимптоматичен.

При следващия етап на повърхностен кариес, когато се гледа на място, се открива дефект, който засяга само емайла. По-дълбоката лезия, в която се включва дентинът, се нарича среден кариес. Тези два етапа се характеризират с реакция на температурни и химически стимули.

Наличието на дълбока кариозна кухина, пълна с дентин, показва дълбок кариес. Обикновено входът към него е самото тяло. Неговото усещане води до болезнени усещания.[15]

Форми

Съществуват различни класификации на денталната патология, една от които е остротата на процеса. От тази гледна точка има два вида дълбоки кариеси:

• остра или декомпенсирана - разрушаването на зъба става бързо, "кухият" е многократен, неговата екстремална форма е общото увреждане на зъбите на шията - мястото, където короната отива до корена;
• хроничен или компенсиран - развива се бавно, а кариозните кухини са облицовани с твърд дентин.

Други видове включват класификация по локализация (върху контактни повърхности, в областта на шии, режещи ръбове), поява (първична, вторична), продължителност на процеса (бърза и бавна, стабилизирана).

Дълбоки кариеси на предните зъби

Предните зъби за нас са важни не само от гледна точка на тяхната основна функция, но и естетическа. Тези резци имат тънък слой дентин в сравнение с други, много са болезнени, когато са засегнати, те са по-лесни за загуба.

Често кариесът се развива отвътре, невидим отвън, а не в интерденталните пространства, и може да се появи само когато се появят симптоми. Това е показателно за дълбок кариес на дентина и изисква незабавно действие. Съвременните техники ви позволяват да възстановите външния вид на зъба, ако той е значително засегнат от патология.

Дълбок цервикален кариес

Радикалните или цервикални кариеси засягат зъбите както при деца, така и при възрастни. Намира се на границата с линията на венците, характеризираща се с бързината на развитие, преместване в дълбока фаза и засягане на корена.[16]

Симптомите се характеризират със свръхчувствителност към студена, гореща, кисела, сладка, миризма от устата. Многократното локализиране често показва ендокринни проблеми.

Дълбоки кариеси под печата

Лечението на кариеса и пломбите не гарантира развитието на вторичен дълбок кариес. Понякога под пълнежа се появява нова кариозна кухина. Това може да се случи както няколко месеца след терапията, така и след по-дълго време.

Такъв рецидив е възможен по няколко причини:

• нискокачествено лечение (антисептикът не е почистил правилно кариозната тъкан);
• свиване на материала за запечатване, поради нарушаване на технологията или живота на печата (5 години или повече);
• липса на плътност на уплътнението (тя трябва да прилепва плътно към стените на зъба, защото бактериите лесно проникват в процепа);
• изтриване на печата в резултат на неговото неправилно „прилягане“ или неправилно ухапване.

Понякога вината се крие в самия човек: той дъвче ядките, лошо се грижи за устната кухина, комбинира студена храна с топла храна. Проблем се открива, когато пълнежът започва да "ходи", "влиза" в зъбите по време на хранене.

Дълбоки кариеси под короната

Поставяйки корони, от зъба се отделя нерв. Това се превръща във фактор, който усложнява идентифицирането на кариес, защото човек не чувства своите прояви. Това често се случва поради пукнатина в короната, зле излекуван зъб, заболяване на венците и незачитане на устната хигиена.

Този факт се разкрива с помощта на моментна снимка или когато кариесът обхваща съседни зъби. Трябва да премахнем протезата и да започнем лечението по нов начин.[17]

Дълбока кариес на корен на зъба

Кариесът с корен на зъбите е най-коварният от всички съществуващи сортове. Повечето пациенти с тази диагноза са в по-възрастната възрастова група „над 60 години”.

Основната причина за това се крие в атрофията или дистрофичните явления на венците, свързани с влошаването на кръвоснабдяването, тяхното спускане и откъсване от кореновата зона на зъба. От това в джоба на венците се натрупва нападение, което е място за размножаване на бактерии, причиняващи болести.

Други фактори, провокиращи развитието на корен кариес, са периодонтит, неподходящи протези или стават неизползваеми, редукция на слюнка, лошо качество на ежедневните грижи или липса на такава, усложнение при лечението на цервикален кариес. [18], [19]

Дълбоко кариес мъдрец

Свързваме мъдреците с млада възраст, но те са най-податливи на кариозни увреждания. Това се случва по същите причини като другите зъби, но тяхното местоположение в зоната на зъбната дъга допринася за това. Трудно е да бъдат почистени от плака, промените в повърхността на емайла не се виждат визуално. Понякога мъдрецът не прониква докрай, но се вижда само върхът, покрит с венеца, под който се натрупват остатъци от храна.

Дълбоки странични кариеси

Храната, която дъвчем е най-вече останала между зъбите, там са концентрирани микроорганизмите, които отделят органични киселини, които разрушават емайла. Премахването им не е много лесно, за това трябва да приложите зъбна нишка, която се използва не всички.

Не винаги е възможно да се разпознае патологията на ранен етап, но тя бързо напредва, навлиза в дълбока фаза, прониква в съседните зъби и кореновата област.

Усложнения и последствия

Дълбокият кариес може да се разглежда като следствие от кариес, последван от по-тежки форми на заболяването, като пулпит и периодонтално възпаление, което може да доведе до загуба на зъб. Сред възможните усложнения - целулит и абсцес - гнойно възпаление на тъканите, които представляват заплаха за живота.[20]

Диагностика дълбок кариес

Диагностицирането на състоянието на пулпа въз основа на клиничния преглед и симптомите на пациента е трудна задача в клиничната практика, тъй като тя е ключов фактор при вземането на терапевтични решения при лечението на дълбоки кариеси. [21]Дълбокият кариес се диагностицира лесно, тъй като това е достатъчно за оплаквания от пациента и визуална проверка. Зъбното огледало и сондата се използват като инструменти. По-трудно е да се определи разрушаването в съседните кухини на зъбите или под пълнежа, корона. В този случай се открива с помощта на температурен тест - студ с ненапрегнат нерв [22]или рентгенография - най-надеждният метод.[23]

Диференциална диагноза

Зъбобол с кариес може да имитира както тригеминалната невралгия, така и други хронични заболявания на тригеминалния нерв. [24]Дълбокият кариес трябва да се диференцира от средния, който има по-малка кариозна кухина и остър фокален пулпит. За последните се характеризират с продължителна болка в болката (1-2 дни), както и с пароксизмално, появяващи се както от стимула, така и от него. При сондиране рязко боли в една точка. 

Предотвратяване

При профилактиката на кариеса има няколко основни правила: [25]

1. Устна хигиена.

Тъй като зъбният кариес не прогресира без бактерии, ежедневното отстраняване на плаката с четка за зъби, почистването на зъбите и изплакването е един от най-добрите начини за предотвратяване на кариес и пародонтоза. 

2. Използването на флуорид.

Флуоридът предотвратява разпадането на зъбите, като подтиска деминерализацията на кристалните структури вътре в зъба и подобрява реминерализацията. Реминерализирана повърхност, устойчива на киселинни атаки. Освен това, флуорът инхибира бактериалните ензими [26]. Флуоридът може да бъде получен чрез флуориране на водата, използване на флуоридни пасти за зъби, флуоридни води за уста, добавки към флуорид на храните и професионално прилагани флуоридни съединения, като гелове и лакове.

3. Използването на уплътнители от ями и пукнатини в зъбите:

Повечето случаи на кариес при малки деца се намират в дупки и пукнатини. Ями и пукнатини са по-податливи на кариес, тъй като анатомичната структура допринася за натрупването на плака. Запълването на такива неравности с течен редуциращ материал, зоната става по-малко морфологично податлива [27]. Тази процедура се препоръчва особено за зъби на деца и възрастни с висок процент кариес.

4. ксилитол:

Захарозата е широко известна причина за разпадане на зъбите, а повишеният прием на захароза увеличава риска от кариес. Въпреки това е невъзможно напълно да се елиминира захарта от диетата. Затова са разработени заместители на захарта за намаляване на риска от кариес. Ксилитолът е един от тези заместители на захарта. Ксилитол има сладък вкус, сравним със захарта, и не само не е кариогенно, но също така и анти-карил. Той запазва молекулите на захарозата да се свързват със Streptococcus Mutans (MS), като по този начин блокира техния метаболизъм.[28]

Доброто минимизиране на въглехидратите в храната - в детството е важно да се консумират храни, богати на калций (извара, мляко), фосфор (риба), витамин D (черен дроб на животни и риба, зърнени храни, яйца), флуор (орехи, тиква, елда, овесени ядки) спанак); дават предимство на твърди храни, да ядат по-малко сладкиши;

5. ваксина:

Тъй като зъбният кариес е инфекциозна микробиологична болест, има опит за разработване на ваксина. Някои MS ваксини под формата на протеини, рекомбинантни или синтетични пептиди или протеин-въглехидратни конюгати, както и ваксини, базирани на ДНК, бяха експериментално успешни. Въпреки това досега нито една от тези ваксини не се появи на пазара [29], [30]поради трудността да се индуцират и поддържат високи нива на антитела в пероралните течности; изследванията все още продължават за клинични приложения.

6. Ролята на главния възпитател при децата:

Тъй като зъбният кариес е инфекциозно заболяване, основният източник на инфекция за малките деца (най-често майката) може да пренесе микроорганизми, причиняващи кариес на детето, което води до колонизация на МС в устата на детето. Всъщност има пряка връзка между нивата на МС в родителите и децата им [31]. Затова усилията за намаляване на нивото на МС в родителите, включително поддържане на оралната хигиена и преминаване на стоматологично лечение, когато е необходимо, също са важни за предотвратяване на кариес при малки деца.

7. Посещение на зъболекар без причина на всеки шест месеца.

Прогноза

Квалифицираното лечение на дълбокия кариес дава възможност да се запазят дъвчащите функции на зъба, а чрез възстановяване или укрепване с корона да се получи подходящ естетичен вид. Постоянните зъби с дълбок кариес на дентина, които се лекуват или чрез метода на частично отстраняване на кариеса, или чрез методи на постепенно отстраняване на кариеса имат висока вероятност за оцеляване след две години. [32]Прогнозата за пренебрегваното състояние не винаги е благоприятна поради риска от загуба на зъби.