Инфекциозни белодробни деструкции: причини, симптоми, диагноза, лечение

Инфекциозното разрушаване на белите дробове е тежко патологично състояние, характеризиращо се с възпалителна инфилтрация и последващо гнойно или гнилостно разпадане (разрушаване) на белодробната тъкан в резултат на излагане на неспецифични инфекциозни агенти (Н. В. Пухов, 1998). Разграничават се три форми на инфекциозно разрушаване на белите дробове: абсцес, гангрена и гангренозен белодробен абсцес.

Причини за инфекциозно увреждане на белите дробове

Няма специфични причинители на инфекциозно увреждане на белите дробове. При 60-65% от пациентите причината за заболяването са неспорообразуващи облигатни анаеробни микроорганизми: бактероиди (B.fragilis, B.melaninogenicus); фузобактерии (F.nucleatum, F.necropharum); анаеробни коки (Peptococcus, Peptostreptococcus) и др. Инфекциозните увреждания, които възникват в резултат на аспирация на орофарингеална слуз, най-често се причиняват от фузобактерии, анаеробни коки и B.melaninogenicus. В случай на аспирация на стомашно съдържимо, най-честият причинител на инфекциозно увреждане на белите дробове е B.fragilis.

При 30-40% от пациентите инфекциозното разрушаване на белите дробове се причинява от Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteria. Посочените патогени най-често причиняват инфекциозно разрушаване на белите дробове, което не е свързано предимно с аспирация на орофарингеална слуз или стомашно съдържимо.

Инфекциозното разрушаване на белите дробове с хематогенно-емболичен произход най-често се причинява от Staphylococcus aureus.

В редки случаи заболяването се причинява от небактериални патогени (гъбички, протозои).

Предразполагащи фактори: тютюнопушене, хроничен бронхит, бронхиална астма, диабет, епидемичен грип, алкохолизъм, лицево-челюстна травма, продължително излагане на настинка, грип.

Патогенеза на инфекциозно увреждане на белите дробове

Причинителите на инфекциозното разрушаване на белите дробове проникват в белодробния паренхим през дихателните пътища, по-рядко хематогенно, лимфогенно, чрез разпространение от съседни органи и тъкани. При трансбронхиална инфекция източникът на микрофлора е устната кухина и назофаринкса. Аспирацията (микроаспирация) на инфектирана слуз и слюнка от назофаринкса, както и стомашно съдържимо, играе основна роля. Освен това, белодробни абсцеси могат да възникнат при затворени наранявания (натъртвания, компресия, сътресение) и проникващи рани на гръдния кош. При абсцес първоначално се наблюдава ограничена възпалителна инфилтрация с гнойно разтопяване на белодробната тъкан и образуване на кухина на разпад, заобиколена от гранулационен гребен.

Впоследствие (след 2-3 седмици) настъпва пробив на гнойния фокус в бронха; при добър дренаж стените на кухината се срутват с образуването на белег или зона на пневмосклероза.

При гангрена на белия дроб, след кратък период на възпалителна инфилтрация, поради въздействието на отпадъчни продукти на микрофлората и съдова тромбоза, се развива обширна некроза на белодробната тъкан без ясни граници. В некротичната тъкан се образуват множество огнища на разпад, които частично се дренират през бронхите.

Друг важен патогенетичен фактор е намаляването на функцията на общия имунитет и локалната бронхопулмонална защита (вижте „ Хроничен бронхит “).

Класификация на инфекциозните увреждания на белите дробове

1. Причини (в зависимост от вида на инфекциозния агент).
   • Аеробна и/или условно анаеробна флора.
   • Задължително анаеробна флора.
   • Смесена аеробно-анаеробна флора.
   • Небактериални патогени (гъбички, протозои).
2. Патогенеза (механизъм на инфекцията).
   • Бронхогенни, включително аспирационни, постпневмонични, обструктивни.
   • Хематогенен, включително емболичен.
   • Травматично.
   • Свързано с директното прехвърляне на нагнояване от съседни органи и тъкани.
3. Клинична и морфологична форма.
   • Абсцесите са гнойни.
   • Гангренозни абсцеси.
   • Гангрена на белия дроб.
4. Местоположение в белия дроб.
   • Периферни.
   • Централен.
5. Разпространение на патологичния процес.
   • Единичен/Необвързана.
   • Множествени.
   • Едностранно.
   • Двустранно.
   • С увреждане на сегмента.
   • С поражението на акцията.
   • С увреждане на повече от един лоб.
6. Тежестта на тока.
   • Лек поток.
   • Умерена тежест.
   • Тежък курс.
   • Изключително тежък курс.
7. Наличие или отсъствие на усложнения.
   • Неусложнено.
   • Сложно:
     • пиопневмоторакс, плеврален емпием;
     • белодробен кръвоизлив;
     • бактериемичен шок;
     • остър респираторен дистрес синдром при възрастни;
     • сепсис (септикопиемия);
     • флегмон на гръдната стена;
     • поражение на противоположната страна в предимно едностранен процес;
     • други усложнения.
8. Характер на потока (в зависимост от времевите критерии).
   • Остър.
   • С подостър ход.
   • Хронични белодробни абсцеси (хроничният ход на гангрена е невъзможен).

Забележка: Гангренозен абсцес е междинна форма на инфекциозно увреждане на белите дробове, характеризираща се с по-малко обширна и по-склонна към разграничаване от гангрената некроза на белодробната тъкан. В този случай, в процеса на топене на белодробната тъкан, се образува кухина с париетални или свободно лежащи тъканни секвестри.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]