Хроничен ларингит

Банално хроничен ларингит - повърхност дифузен неспецифично възпаление на лигавицата на гърлото с дълга история и периодични обостряния под формата на катар. В повечето случаи банален хроничен ларингит се комбинира с хронични възпалителни процеси в горните дихателни пътища, обхващащи както назофарингеалните пространства, така и трахеята и бронхите.

[1], [2], [3],

Причини за хроничен ларингит

Причините и патогенезата на баналния хроничен ларингит се основават на три фактора:

1. индивидуално предразположение към хронични възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, включително индивидуални анатомични характеристики на структурата на ларинкса;
2. рискови фактори (професионални, домашни - тютюнопушене, алкохолизъм);
3. активиране на условно патогенна (вулгарна) микробита.

Банални хронични ларингити са по-чести при възрастни мъже, които са по-склонни да изпитат професионални и вътрешни опасности. В детството баналният хроничен ларингит се проявява главно след 4 години, особено при чести аденохидалгалити.

Банално полиморфна микрофлора показва неспецифично възпаление с банални хроничен ларингит. Детски болести (морбили, коклюш, дифтерия, както и многократно тонзилит и грипна инфекция) причиняват увреждане на епитела и лимфоидни тъкани на ларинкса, като по този начин намаляване на местно имунитета и активирането на сапрофитни микрофлора увелича патогенния ефект на екзогенни рискови фактори. Важна роля в патогенезата на хронични ларингити банални играе надолу инфекция в хроничен риносинузит, adenoiditis, тонзилит, периодонтит, зъбен кариес, които са огнища на инфлуенца микрофлора, често причинява хронично възпаление на ларинкса. Същата роля може да играе и възходяща инфекция в хронична traheobronhite, белодробна туберкулоза, гнойни заболявания на дихателната система (бронхиектазия bolez), астма, която, заедно с инфекция на гърлото слуз и гной, причиняват дразнене на лигавицата на дълги пристъпи на кашлица.

Важна роля в появата на банални хроничен ларингит играе нарушение на носа дишане (ринит, полипи, отклонение на носната преграда), в която пациентът е принуден постоянно да диша през устата, който влияе неблагоприятно върху състоянието на лигавицата на ларинкса (не овлажняване, затопляне на дезинфекция п въздух). Особено вредно въздействие върху състоянието на нарушението ларинкса на носа дишане, външни неблагоприятни климатични условия (студ, топлина, сухо, влажност, прах) и микроклиматични условия местообитания и трудови права.

Натоварването на ларинкса при лица, чиято професия е свързана с гласова функция или работа в шумна продукция, често е основният рисков фактор за появата на банален хроничен ларингит.

Важно в причиняване на хроничен ларингит банална игра ендогенни фактори, които допринасят за намаляване на местния имунитет и фофизьм на ларинкса, който, заедно със своя патогенно действие на тези фактори върху ларинкса, засилва неблагоприятното въздействие на външни рискови фактори, като ги трансформира в активен причина за банална хроничен ларингит. Тези ендогенни фактори могат да бъдат разпределени за хронични заболявания на храносмилателната система, черния дроб, сърдечно-съдови и отделителната системи, алергия, които често водят до следователно кръвообращението - имунни и трофични разстройства на горните дихателни пътища лигавица. Важна роля в появата на хронични ларингити банални нарушения играта ендокринни, като дисфункция на щитовидната жлеза и островен апарат на панкреаса. Подобни ефекти могат да играят исхемични състояния, предизвикани от различни причини, недостиг на витамини, редица общи хронични инфекции (сифилис), както и на някои специфични заболявания на горните дихателни пътища (ozena, scleroma, лупус, и т.н.).

[4], [5], [6], [7]

Хроничен катархален ларингит

При хроничен катархален ларингит, хиперемията на лигавицата е по-застояла от възпалително-паретичната, характерна за остър дифузен катарен ларингит. Сгъстяването на лигавицата се получава поради инфилтрация на кръгли клетки, а не чрез серозно изпотяване. Плосък епител на гласните гънки удебелени на гърба на гърлото с мигли епител метаплаза на заменен от стратифицирани плоскоклетъчен епител; Вдлъбнатините на везните се разширяват и отделят повече секрети. Особено много от храчките възникват при подобно травматично увреждане, което често се проявява чрез силна, понякога конвулсивна кашлица, която увеличава дразненето и възпалението на вокалните гънки. Кръвните съдове на субмукозния слой са разширени, стената им е разредена, поради което при силна кашлица се появяват малки субкукозни кръвоизливи. Около съдовете има огнища на плазмо-клетъчна и кръгова клетъчна инфилтрация.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Хроничен хипертрофичен ларингит

При хроничен хипертрофичен ларингит епителът и съединителната тъкан на субмукозния слой са хиперпластични; има и инфилтрирането на вътрешните мускули на ларинкса, предимно на мускулните влакна, които са в основата на истинските гласни струни, има пролиферация на клетките на лигавицата жлези и фоликулите на вентрикулите на ларинкса.

Съгласно хиперплазия реализира прекомерно увеличаване на броя на структурни елементи от техните излишък неоплазми тъкан. Хиперплазия основата хипертрофия, проявява в възпроизвеждане на клетки и образуването на нови структури тъкан. Когато бързо течаща хиперпластични процеси често намаление на обема на пролифериращи клетки самите елементи. Както отбелязва A.Strukov (1958), а хиперплазийни процеси в тесния смисъл на думата, да разберат само тези, свързани с хипертрофия на тъкан или орган, когато става въпрос за функционалната самоличността на новообразуваните и предходната ( "матерна") тъкан. Въпреки това, заболяването често е всичко клетъчна репродукция нарича "хиперплазия". За разпространението на клетките в широк смисъл се използва терминът "пролиферация". Като универсална процес морфогенетичен хиперплазия на основата на всички патологични процеси туморни тъкани (хронично възпаление, регенерация и тумор т. D.). Структурно сложни органи като ларинкса, хиперпластични процес могат да се отнасят не само до всяка една от хомогенната тъкан, но също така и всички други елементи тъкан, съставляващи морфологичен основа на тялото като цяло. Строго погледнато, това е случаят при хронична хиперпластични ларингит, когато пролиферация са изложени не само на епителните клетки на мигли епител, но също и плосък Ламинат, клетъчни елементи на мукозните жлези, съединителната тъкан и т.н. Това е такова разнообразие от форми на хронична хипертрофична ларингит - .. На "гласните нодули "пролапс на лигавицата на кисти задържане ларинкса и вентрикуларни.

На сгъстяване на гласните струни хипертрофична хроничен ларингит е непрекъснато, равномерно по цялата дължина, докато те се вретеновидно със заоблен свободен край, или ограничен, под формата на отделни нодули хълмове или повече по-големи структури белезникаво твърдо вещество (ларингит хроничен нодоза). По този начин, по-масивни удебелявания, образувани от пролиферацията на плоскоклетъчен епител, понякога оформени в гласни струни в глас процес аритеноидния хрущял, където те са под формата на гъби, като повишаване на едната страна с "целувки" вдлъбнатина на противоположната глас склад или симетрично разположени контактни язви на. Много по-често се случват на пахидермия в задната част на гърлото и mezhcherpalovidnom мястото, където те ще получат неравен повърхност сиво - дифузен пахидермия. Това може да бъде хиперплазия на лигавицата под формата на подложки с гладка повърхност червено (ларингит хроничен задната hyperplastica). Хиперпластичният процес може да се развие и в камерите на ларинкса и да доведе до образуване на гънки или ролки лигавица, които се простират отвъд вентрикули и покриване на гласни струни. Хиперплазия може да се развие в пространство podskladochnom оформящи ролки успоредни на гласни струни (ларингит хроничен subglotica hyperplastica). Лицата, чиито професии са свързани с напрежението на глас (певци, учители, актьори) често са на гласните гънки, приблизително по средата, има симетрично разположени заострени снопчета, които се основават на удебелени епител и еластична тъкан - така наречените възли на гласните.

При хроничен атрофичен ларингит случва по-рядко от хронична хипертрофична ларингит, има метаплазия цилиндричен епител с мигли плоскоклетъчен кератинизирани; капиляри, мукозните жлези и endolaryngeal мускули атрофия и интерстициален съединителна тъкан се подлага склероза, поради което гласни струни стават по-тънки и тайната на мукозните жлези изсъхва бързо и ги покрива със сухи кора.

[14], [15], [16], [17]

Хроничен атрофичен ларингит

Хроничният атрофичен ларингит е много по-рядък; по-често става под формата на субатрофен процес в лигавицата на ларинкса, комбиниран със системна субтрофия на лигавицата на горните дихателни пътища.

[18], [19]

Причини за хроничен атрофичен ларингит

Съгласно атрофия разбира патологичен процес се характеризира с намаляване на обема и размер, както и изразени в различна степен на качество клетъчни промени, тъкани и органи, които възникват обикновено по време на различни заболявания или техните последствия, тя се различава от хипоплазия и gipogenezii (патологична атрофия). За разлика от последното, различава физиологичната (възрастова) атрофия, поради естественото стареене на тъканите, органите и тялото като цяло и тяхната хипофункция. Важна роля в появата на физиологичен атрофия на ендокринната система играе изсушаване, което значително влияе на хормон-зависими органи като ларинкса, органите на слуха и зрението. Патологична атрофия е различен от двете причини физиологичен и някои качествени характеристики, като например по-бързо затихване на специфичната функция на орган или тъкан при патологична атрофия. В сърцето на какъвто и да е вид атрофия е преобладаването на процесите на дисимилация над процесите на асимилация. В зависимост от причините за атрофията, различавайте:

1. трофо-невротична атрофия;
2. функционална атрофия;
3. хормонална атрофия;
4. хранителна атрофия;
5. професионална атрофия, произтичаща от вредните ефекти на физичните, химичните и механичните фактори.

В оториноларингология примери миналата достатъчно (професионален аносмия, глухота, атрофичен ринит, фарингит и ларингит, и много други. Ал.). Чрез формите, изброени по-горе следва да се добави атрофия и атрофия, причинена от ефектите на остри или хронични инфекции са често срещано, и специфично. Въпреки това, този вид атрофия придружава от pathoanatomical промени на тъкани и органи, характеризиращ се с пълно унищожаване на специфични тъкани или фибротично смяна. В конкретния случай на хроничен атрофичен ларингит в патогенезата в различна степен, са отворени за всички по-горе видове причини атрофия не само мукозната епител, но също така и всички други елементи (трофични и сензорни нервни окончания, кръвта и лимфата съдове, междинни слоеве съединителна тъкан и др.). Въз основа на това, тя трябва да бъде призната като хронични ларингити атрофичен системни заболявания, изисква проучване на аналитичния подход, също толкова за etiotrop на развитие и патогенетични лечение.

[20]

Симптоми на атрофичен ларингит

В тежка форма на клинични и патологични има значителен сухота на лигавиците, поема червеникаво-сив цвят, гласни струни хиперемичната, покрити със сухи кора на жълто или зеленикаво мръсно цвят, плътно запоени към повърхността на обекта. След отхвърлянето, малките кръвоизливи и повредите от епителната покривка остават на мястото им. Като цяло, ларинксната кухина изглежда разширена, с тънка мукозна мембрана, през която преминават малки кръвоносни съдове. Подобна картина се наблюдава в лигавицата на фаринкса. Такива пациенти постоянно кашлят, правят опити за премахване на кората от ларинкса с помощта на характерни гласови звуци; гласът им е постоянно дрезгав, бързо уморен. В сухи помещения тези явления се засилват и напротив, отслабват във влажна среда.

Диагностика атрофического ларингита

Диагнозата се поставя чрез историята па (дълга продължителност, наличие на пристрастяване и свързаните с тях професионални експозиции, хронични огнища на инфекция в квартала и от разстоянието и Ал.), На пациента оплаквания характеристика ендоскопска картина. Многообразната морфологични смущения само един банални хронично възпаление на гърлото, с изключение на тези, които се срещат в инфекциозни и специфични заболявания прави диагноза на хроничен ларингит много отговорна задача, тъй като много от заболяванията, споменати по-горе, се считат за предварително ракови, дегенерация които злокачествени заболявания, включително дори сарком, не са толкова рядко явление, което особено ясно се демонстрира от официалната статистика в ТСЕ XX век. При определяне на характера на хронично заболяване на ларинкса трябва да се има предвид, че почти винаги е хронично хипертрофична ларингит се придружава от един или друг вид злокачествен процес или специфични заболявания на ларинкса и често прикрива последно толкова дълго, колкото и първия, и на втория не достига своите разрушителни форми. Поради това, във всички случаи, наличието на дисфония и "плюс-плат" на пациента трябва да се отнася за консултиране на онколог УНГ, където той ще бъде на специална прожекция, включително биопсия.

При съмнителни случаи, особено при хиперпластичен хроничен ларингит, рентгеново изследване на пациента е задължително. Така, хроничен ларингит хипертрофична приложение предна томография позволява да се визуализира ларинкса следните промени: 1) сгъстяване на гласни струни или вестибуларния сгъвките вентрикуларна сгъстяване; 2) неговия пролапс, както и други промени без откриване на дефекти на вътрешните стени и анатомичните образувания на ларинкса.

Важна диференциална диагностична индикация, която е показателна за доброто качество на процеса, е симетрията на морфологичните промени в ларинкса, докато злокачествените новообразувания са винаги едностранчиви. Ако хроничният хипертрофичен ларингит се проявява чрез едностранчив "възпалителен процес", винаги са необходими рентгенографски преглед на пациента и биопсия на подозрителни "плюсове-тъкани". Банално отличават от първичен хроничен ларингит инфилтрационна туберкулоза ларинкса, третичен сифилис и доброкачествени и злокачествени тумори и ларинкса папиломатоза scleroma. При децата хроничният хипертрофичен ларингит се отличава от папиломатоза и недиагностицирани чужди тъкани на ларинкса. Хроничният атрофичен ларингит се диференцира от първичния ларинкс на ларинкса. Миогенни дисфункция на ларинкса, често произтича от банални хроничен ларингит, трябва да се разграничава от неврогенен парализа на вътрешните мускули на ларинкса, които се характеризират със специфични симптоми.

[21], [22], [23]

Симптоми на хроничния ларингит

Жалбите на пациенти с банален хроничен ларингит не се различават по никакви съществени признаци и зависят единствено от появяващи се патоанатомични промени, както и от степента на гласовото натоварване и професионалната нужда във вокалния апарат. Почти всички пациенти се оплакват от дрезгавост, бърза умора, изпотяване в гърлото, често сухота и постоянна кашлица.

Степента на гласова дисфункция може да варира от леко сълзене, възникващо след сън през нощта и по време на работа на малко обезпокоителен пациент и само през нощта, докато се появят явни дрезгавини. Постоянен дисфония възниква, когато банални хроничен ларингит ларинкса и други хронични заболявания са придружени от органични промени на гласните струни и другите анатомични структури, особено когато пролиферативни и кератотично процеси. Дисфония може значително да се влошава от неблагоприятни атмосферни условия по време на промените, ендокринни при жените (менопауза, менструация, бременност, с обостряне на основното възпалителен процес в ларинкса).

За професионалистите дори леката дисфония е фактор на психически стрес, който изостря фламандживните качества на гласовата функция, често в основата на промяната на техния социален статус и влошаването на тяхното качество на живот.

Сетивни нарушения на ларинкса (болки, сърбеж, парене, усещане за чуждо тяло или натрупани храчки или, обратно, сух) правят пациента непрекъснато кашлица, правят опити чрез затваряне на гласните гънки и вокална усилия за отстраняване на "неудобство" обект да доведе до по-нататъшно умора вокалната функция и понякога до спастични контрактури на вокалните мускули. Често тези чувства допринесат за развитието при пациенти cancerophobia и други психоневротични държави.

Кашлицата се причинява от дразнене на тактилните рецептори на ларинкса и с изобилен храчки - хронично възпаление на лигавицата на трахеята и бронхите. Кашлицата е по-изразена в сутрешните часове, особено при пушачи и работници, чиито професии са свързани с вредно производство (леярни, химици, заварчици, притежатели на батерии и т.н.).

От голямо значение за установяването на банална форма на хроничен ларингит е ларинкса изследване на ларинкса, както в пряка и непряка ларингоскопията с, включително когато mikrolaringoskopii, с които е възможно да се запознаят с частите на ларинкса, който не може да се визуализира с помощта на конвенционален direktoskopa.

При хроничен ларингит хипертрофична често се наблюдава дифузно хиперемия лигавица, която е най-силно изразена в региона на гласните струни, лигавицата понякога покрита с вискозно мукозната секреция, хипертрофична В хроничен ларингит гласни струни дифузно сгъсти, оточна с назъбени краища. В mezhcherpalovidnom пространство покрит с пъпчици пролиферация наблюдава лигавица или пахидермия, които, когато огледално ларингоскопия добре наблюдава само при позиция Килиън. Това пахидермия предотвратява пълното затваряне на гласните струни, поради което страда fonatornaya ларинкса функция: гласът става дрезгав, дрезгав, уморен бързо. В някои случаи има значително хиперплазия и вестибуларни гънки, които в непреки ларингоскопията корица гласни струни, разглеждане на която в този случай е възможно само с директна ларингоскопия. По време на фонация хипертрофични гънките са в контакт помежду си и под въздействието на въздух дават глас почти лишен от отличителен тон груб звук, който понякога се използва поп изпълнители, като например голямата американска певица Loon Армстронг. В редки случаи, мукозна хиперплазия в podskladochnom пространство, което е под формата на два разположени от двете страни на ларинкса и сгъстяване на удължени ролки, както би дублира тях са над гласни струни и проектиране зад тях, стесняване на лумена на ларинкса. Обостряне на възпаление в зоната или появата на суперинфекция може да доведе до изразен оток застрашаващи podskladochnogo пространство и задушаване.

Две форми на хроничен ларингит хипертрофична заслужават специално внимание - контакт язва и пролапс на камера на ларинкса (производство двойка, намиращ се в страничната стена на ларинкса между вестибуларни гънки и гласните струни).

Свържете се с язва на ларинкса

Така наречени от американски автори Ch.Jackson и Ледерер, е не друг, а местната симетрична пахидермия формира на лигавицата, покриваща гласните процесите на аритеноидния хрущяла. Често останалата част от ларинкса има нормален вид, въпреки че по същество тези пачидерма свидетелстват за наличието на хроничен хипертрофичен ларингит. Контактни язви, дължащи се на произхода на прекомерно главоболие при лица, отслабени от слабо развит субпетилеоиден слой (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Пролапс на вентрикула на ларинкса

В действителност, това е прекомерно пролиферация лигавицата обхващащ една от камерите на ларинкса, което пролапси в лумена на ларинкса и може частично или напълно да покрива съответната гласни струни. Тази хиперпластична формация се различава в червено, често има подуване и може да се обърка с ларингеален тумор. Често, пролапс на вентрикулите на ларинкса се комбинира с киста вентрикуларна гънки в резултат на разпространението на простатата епител и лигавицата включване то жлезите с вътрешна. Въпреки това, тези кисти на ларинкса са редки, по-често Phoniatrics и УНГ общопрактикуващи срещат с така наречената фалшива киста на гласните връзки, където повечето от симетрично върху противоположните дефекти гънката под формата на контактни язви. Често псевдокисти визуално polypous необходимо за образуването на гласните струни, функцията отличителния от които е по-светъл цвят на интензитета на цвят, който е междинен между псевдокисти и т.нар вретеновиден подуване на гласни струни. Описаните обемни формации по същество нарушават функцията на вокалните гънки, което ги предпазва от пълно затваряне, което се визуализира визуално чрез метода на стробоскопията.

Полипсовите лезии, възникващи върху вокалните гънки, принадлежат морфологично към т. Нар. Микросмеси, състоящи се от влакнести и ангиоматозни тъкани. В зависимост от съотношението на тези морфологично различни структури тези форми се наричат фиброиди, ангиофиброми и ангиоми. Като D.M. Томасини (2002), червено или ангиоматозни тип полип може да бъде проява на "вродени патологични процеси", и цвета си в зависимост от това, че фибринозното ексудат заобикаля ангиоматозни елементи, което им дава тъмночервен цвят.

Кисти на задържане на лигавицата се срещат както при възрастни, така и при деца. На външен вид те са "жълтеникави гърбици, които се появяват под лигавицата и деформират свободния край на вокалната гънка". Морфологично, тези формации са истински кустични кухини, разположени в стромата на лигавицата. Кистата се развива в резултат на запушване на отделителния канал на жлезата под въздействието на хроничен пролиферативен възпалителен процес. Кухината на жлезата е пълна с тайна, а стените й преминават през пролиферация (размножаване на лигави и вътрешни клетки, удебеляване и увеличаване на размера на кистата). Едностранни и двустранни кисти, както и полипи, предотвратяват пълното затваряне на вокалните гънки и нарушават ларингеалната функция на ларинкса.

От голямо значение в появата на патологични състояния на гласните гънки, описани по-горе в хронична хипертрофична ларингит, някои автори отдават т.нар Reinke пространство, който е част от гласни струни. Долната пространство Reinke образува глас покритие мускулна слой фасция което сгъстява но към свободния край на гласни струни и тъкани в гласните струни, които, от своя страна, в опашната посока отива в еластичния конус и cricoid пакет осигурява свързване на гласни струни на Scion cricoid хрущял , Reinke таван пространство образува тънък слой от плоскоклетъчен епител лежи на базалната мембрана на твърдо покритие глас мускулната фасция. Според специален foniatricheskih, стробоскопичен и моделиране проучвания е установено, че пространството Reinke играе важна роля в фин глас модулация, която е важна акустичен механизъм за обогатяване на тембъра на гласа на пеене, да го даде уникална личност, така че един от принципите на модерното микрохирургия на ларинкса е да се поддържа в оптимално състояние Reinke пространствени конструкции по време на операция на гласни струни патологични състояния, описани по-горе. Един от най-патологични прояви на хроничен ларингит е хипертрофична отока на тъканите, което представлява Reinke пространство (едем Reinke), възникващи при наличието на явления от хроничен ларингит и силно напрежение fonatornoy ларинкса глас функция. Понякога Reinke пространство образувана формация cystiform, че някои автори тълкуват като кисти на задържане, произтичащи от "бездомни" слизести жлези, други - като оток това пространство. Спорът решава хистологичното изследване на отстранената тъкан. Често по време на продължителна апаратна вентилация ендотрахеална тръба е причина за т.нар ендотрахеална гранулом.

Разнообразието от морфологични промени в хроничния хипертрофичен ларингит е споменато по-горе. Тук отбелязваме още няколко форми на това заболяване, окончателните разлики между които могат да се установят само с микроарнаркоскопия и хистологично изследване. Една такава форма е т.нар контакт гранулома срещащи се като контакт травматично язва по време на продължителен контакт гласни струни дали професионален генезис, или като усложнение на дълго възпалителен процес.

Друг често не специална форма на хроничен ларингит е хипертрофична pseudomyxoma ларинкса - тумор, на базата може да лежи нормална тъкан подуване да го превърне в вещество наподобяващи слуз, но не съдържа муцин представлява вретеновиден инфилтрат, разположен на гласни струни. Понякога pseudomyxoma е двустранно с широка мрежа от кръвоносни съдове. Честото единична папилома (доброкачествен тумор на обвивен епител с характерен вид папиларен пролиферация, издаващ се над повърхността околната немодифицирания епител - екзофитичен растежа; истинските папилома вирус може да бъде трудно да се разграничат от папиларни пролиферации възпалителен произход, включително от производствените прояви на сифилис, гонорея, туберкулоза) с хиперкератоза произтичащи изключително при възрастни мъже с формата на единична издатина, хълмове на сивото или белезникаво твърдо вещество последователност , Всички по-горе форми на хроничен ларингит хипертрофична трябва диференциация от предварително рак на ларинкса или карцином.

Видове хроничен ларингит

Възпалителните явления с общ хроничен ларингит са по-слабо изразени и по-разпространени, отколкото при остър катарен ларингит. Те се развиват главно в областта на вокалните гънки и в междуклетъчното пространство. Според преобладаващата природа на възпалителния процес, се отличават хроничен катарен ларингит, хроничен хипертрофичен ларингит и хроничен атрофичен ларингит.

Лечение на хроничен ларингит

Лечението на хроничен ларингит се състои главно от елиминирането на рисковите фактори, които допринасят за възникването на това заболяване, което включва вредни навици, професионални опасности, огнища на инфекция в горните дихателни пътища. Съществена е диетата, която трябва да се наблюдава от пациентите (с изключение на топли и студени напитки, пикантни храни, мазни и пържени храни). В храната на пациента трябва да включва плодове, зеленчуци, лесно смилаема храна. За нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, отделителните и ендокринните системи, тези пациенти трябва да бъдат насочени към подходящите специалисти.

Специалното лечение е разделено на неоперативни и хирургични (микрохирургични). Не-хирургично лечение на лица, страдащи от хроничен катарален ларингит, хроничен атрофичен ларингит и някои форми на хроничен ларингит, хипертрофична хирургически - хроничен ларингит хипертрофична.

Терапевтично лечение на хроничен ларингит

Според много laryngologists, по отношение на употребата на наркотици, хронична катарална ларингит и хроничен ларингит хипертрофична не е много по-различен от всеки друг. Важно е да се подчертае, две функции за лечение на тези форми на заболяването: лечението трябва да се индивидуализира това, чувствителността на пациента към прилаганите средства и ефекта произведени; лечението не трябва да се активира пролиферативни процеси, защото проявите на хипертрофична хроничен ларингит могат да се крият предраково състояние. Когато индивидуален избор на терапевтични мерки (вдишване, инсталация, спрей за напояване и т.н.) трябва да се има предвид, че като хроничен катарален ларингит или хронична хипертрофична ларингит имат склонност към обостряния, в която сухо и образуването на вискозно, трудно храчки натрупване на гласни струни могат да бъдат заменени с повишена секреция на слуз (съживяване мукозните жлези) и ексудация (резултат от активиране на възпалителния процес в лигавицата). Тези вариации определят политиката за лечение на пациента и естеството на пренасочват лекарства (омекотители, адстрингенти, сода). В обострянията може да използва същите средства, както при остър катарален ларингит. Не са загубили своята лечебни средства, използвани стойности в средата на ХХ век. По този начин, за омекотяване и противовъзпалително средство отнася масло разтвор на 1% ментол, хлоробутанол инхалация, облепиха масло за инжекции в ларинкса и др.

Като свързващи вещества и леко cauterizing средства, използвани Collargol 1-3% разтвор, 0.5% разтвор на резорцинол за инфузия в ларинкса на 1-1.5 мл 1 път на ден на 0.25% разтвор на сребърен нитрат - инфузия на 0,5 ml всеки ден за хиперсекреция; танин разтвор с глицерол, 0.5% разтвор на цинков сулфат (10 мл) в смес на ефедрин хидрохлорид (0.2) за инфузия на 1 мл ларинкса и др. За да се втечни вискозни слуз в ларинкса и образуват корички използвани на химотрипсин или трипсин разтвор ( 0,05-0,1%) за инфузия в ларинкса от 1,5-2 ml.

С нодуларно образувания, заедно с други лекарства (инфузия ларинкса маслени разтвори ментол смазване 2% разтвор на сребърен нитрат) бяха използвани в инжектиране ларинкса различни прахове, например:

• RP:. Alum 1.0
• Пшенично нишесте 10,0 1010 pulv. Субтилис.

• Rp: Танини
• Amyli triticia 5.0 М. PULV. Коварен.

За електрофореза в ларинкса използваните лекарства като 2% разтвор на калциев хлорид, 0.25% разтвор на цинков сулфат, 1% разтвор на калиев йодид, 0.1 лигаза (64 единици) на метода, когато "гласните възли" и др.

Хроничен атрофичен ларингит обикновено е част от общата дегенеративен процес система, разработена в горните дихателни пътища, така че лечение само изолира ларинкса и без лечение на други ENT неефективно. По отношение на стратегии за лечение на хроничен атрофичен ларингит, и средствата, използвани в известен смисъл, те са точно обратното на тези методи, които се прилагат в хроничен ларингит и катарален хипертрофична хроничен ларингит. Ако лечението на последните се използват свързващи вещества, cauterizing и означава предотвратяване пролиферативни (хиперпластични) процеси и като следствие - хиперсекреция и хиперкератоза, е лечението на хроничен атрофичен ларингит всички дейности, насочени към стимулиране на природни фактори "жива" ларинкса лигавица.

Медикаменти за хроничен ларингит

Лекарствата, използвани в хроничен атрофичен ларингит, трябва да допринасят за изтъняване вискозно слуз, съдържащ високи концентрации на мукополизахариди (муцини), образувайки вискозни водни разтвори и сушене на плътна кора, се улесни отделянето на корички овлажнява лигавицата на ларинкса и, ако е възможно, да стимулират пролиферацията на своята " матката "клетъчни елементи и функция SE жлези. За тази цел се прилага топли, влажни инхалация алкални минерални води, както и инхалационни лекарства.

Използването на тези средства се използват и отчасти да се прилагат в момента е най-вече симптоматично и се насочва към патогенезата на заболяването непряко, не винаги са ясно дефинирани начин. Например, използването на свързващи вещества и cauterizing средства за някои форми на хронична хипертрофична ларингит не може да се счита инфлуенца и особено etiotropic терапия, тъй като тези средства са насочени само да се намали тежестта на симптомите, но не на основните механизми, които допринасят за пролиферацията на клетъчни елементи мукозни гоблетните клетки, съединителната тъкан и др. В този смисъл, някои от начините за лечение на хроничен атрофичен ларингит са по-близо до патогенетичната Лече IJU тъй като повече или по-малко отнася до стимулиране на естествените възстановителните процеси чрез активиране ефекти стимулиране насочени морфологични елементи на репликацията на органи и тъкани. Активирането на тези ефекти при хроничен атрофичен ларингит може да се постигне само в комплекс лечение, когато се прилагат средства имат различен ефект, сумата ефектът от които, и често тяхното взаимно усилване приближава природен хармония на физиологичните процеси, участващи в предоставянето на трофичен и морфологичен хомеостаза тъкан или орган. Ефективността на такова лечение е много пъти се увеличава, ако е възможно да се установи причината за атрофията и го оправи, в противен случай тя е настроена един вид динамично равновесие между репарационните и разрушителни процеси, в които "победа" в края на краищата винаги ще бъде на страната на последния.

Ние не можем да кажем със сигурност, че сегашната лечението на така наречените банални хронична ларингса заболявания е постигнала значителен напредък, можем само да кажем, че това е посоката, в остър ларингит е един от най-спешни, особено в натискане на екологични проблеми пред човечеството, и че тази тенденция е изпълнен с за себе си големи потенциални научни възможности. Въпреки това, днес ние можем да предложим на практикуващия разнообразие от модерни техники и лекарства, които в комбинация с конвенционални средства могат да се използват при лечението на т.нар банална хроничен ларингит.

Тенденцията на хронични ларингит neatrofteskih пролиферативни процеси води в някои случаи на специфични методи за диференциация при лечението на някои от техните форми. По този начин, с обостряне на хроничен катарален ларингит, поради активиране на сапрофитни микрофлора (Orz, аденовирусен инфекция, обща и местна преохлаждане и т. П.) показва използването на композитен препарат Strepsils, антисептични и местна упойка действие. Обикновено се използва разпръсквател (1 бутилка съдържа 20 ml разтвор). При използване на спрей за лечение на обостряне на хроничен катарален ларингит трябва струя лекарство - доза отнася до вдишване на хипофаринкса, симулиращи стридор (редукция на гласни струни). В този случай по-голямата част от дозата се установява върху вокалните гънки и стените на ларинкса.

С чести екзацербации на хроничен катарален ларингит, и в някои случаи на хронична хипертрофична ларингит, показва използването на Бронхо-луна (деца Бронхо-луна PD), съдържащ лиофилизиран лизат на бактериите, често причиняват инфекции на дихателните пътища (Str. Pneumoniae, Str. Зеленеещи, ул. Pyogenes, стафилокок. Ауреус, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus инфлуенца, KI. Пневмония, Кл. Ozaenae). Лекарството има имуномодулиращи ефекти: стимулира макрофаги и увеличава броя на циркулиращи Т-лимфоцити и антитела, IgA, IgG и IgM (включително мукоза на дихателните пътища), стимулира естествените защитни механизми на организма срещу инфекция от дихателните органи, намалява честотата и тежестта на респираторни заболявания.

Лекарството по избор може да служи на Bronhalis-Hel, който има противовъзпалителни, антиспазматични, антитусивни и отхрачващи свойства. Това показва не само при хронични ларингити и простудни обостряния, но с обструктивни или възпалителни заболявания на горните дихателни пътища (пушачи катар, хроничен бронхит, астма и др.); е също така ефективен при обостряния на възпалителния характер на хроничния хипертрофичен ларингит.

При хроничен ларингит всяка от трите форми, съпътстващи имунодефицитни състояния от всякакъв произход, проявява под формата на хронично, с ниска интензивност и рецидивиращи инфекции, възпалителни процеси, не само в горните дихателни пътища, но също така и на други места, показани Likopid - полусинтетичен гликопептид, който е основният структурен фрагмент на клетъчната стена всички известни бактерии и има широк имуномодулаторна активност.

При хроничен атрофичен ларингит и обостряния срещащи се като остър катарален ларингит, придружен от освобождаването на вискозно бързо изсушаване на храчките да се образува кора, внимателно присвояване Sekretolitiki стимуланти и моторната функция и дихателните пътища мукоцилиарния клирънс. Сред такива лекарства добре установени Karbotsistein притежаващ муколитични и отхрачващо свойства поради активиране на сиалова трансфераза - ензим гоблетните клетки лигавицата на горните дихателни пътища и бронхите. Наред с намаляването на вискозитета и еластичността на слуз, секретирани от тези клетки, лекарството насърчава регенериране на лигавицата, нормализира нейната структура. Ако атрофични процеси увеличава репликацията на гоблетните клетки, когато те са прекомерно разпространение - регулира техния брой. Лекарството също възстановява секрецията на имунологично активен IgA, осигурява специфична защита (местно имунитет) лигавица, подобрява mukotsiliariy клирънс. Важно е, че максималната концентрация на лекарството в кръвния серум и лигавицата на дихателните пътища се постига след 2 часа след приложението му перорално и се поддържа в продължение на 8 часа, и лекарството е показано за непосредствена употреба във всеки и всички заболявания на горните дихателни пътища, особено в остра банални и хроничен ларингит, инфекциозен ларингит и като профилактика на усложнения в подготовка за директна ларингоскопия и бронхоскопия.

Друг ефективно лекарство mucoregulatory ефект е Flunfort (carbocisteine лизинова сол), наличен под формата на сироп или гранули за приложение през устата. Получаването нормализира дихателните пътища функционират жлези: възстановява физиологичното състояние и sialomutsinov fukomutsinov нормализира реологията (вискозитет и еластичност) секреция на гоблетните клетки и лигавицата жлеза клетки, независимо от техния източник патологично състояние, ускорява мукоцилиарния транспортната функция мукоцилиарния улеснява възстановяването на увредена мигли епител. Показани на остри и хронични респираторни заболявания и Отоларингология, придружени от нарушение секреция (ларингит, трахеит, ринит, синузит, отит на средното ухо, бронхит, бронхоектазия, и т.н.).

Когато се експресира банални екзацербации на хроничен ларингит и пиогенни усложнения характер, както и за техните профилактика използвани антибиотици от групите на цефалоспорини (Ceftriaxone, Tertsef, Cefuroxime, супер), макролиди (азитромицин, Sumazid) и флуорхинолин (офлоксацин, Toriferid).

В патогенезата на хроничен атрофичен ларингит значително отрицателно роля на местната вторичен хранителен дефицит, недостиг на витамини и тъканна хипоксия. За борба с тези фактори, засилване на основната патологичния процес препоръчва витамин С, тиамин, рибофлавин, фолиева, пара-аминобензоена, пантотенова киселина, витамини В1, В6, В12 и PP, глюкоза, АТР, натриев бромид с кофеин.

Хирургично лечение на хроничен ларингит

За хирургично лечение за хроничен ларингит хипертрофична място в случаите, когато се налага видимата неуспеха на nonoperative лечение за отстраняване на намеса и функции на ларинкса всяко образуване обем, нетретирани неоперативна (киста, папилома, фибром, пролапс вентрикуларна ларинкса и др.). Развитие endolaryngeal операция започна след изобретяването през 1854 M.Garsiey непряк ларингоскопията, а до края на XIX век. Той е изобретен много хирургически инструменти за endosurgical интервенции на ларинкса, които са специално пригодени за този метод на ендоскопия. Въпреки това, пречка за развитието на endosurgery ларинкса е неудобството да тече кръв и слуз в трахеята при опит за по-радикална операция. Използването на няколко всмукване улеснява хирурга, но не достатъчно, за да могат да работят в "суха кутия". С изобретението през 1880 г. От Scottish лекар д. W.Macewen ендотрахеална интубация за приложение на наркотични вещества развитие газ endolaryngeal хирургия ускори. През XX век. Във връзка с развитието на оптични влакна, метод видео ендоскопия и подобряване на микрохирургични инструменти появиха и достигна метод съвършенство endolaryngeal микрохирургия. За този професор по Марбург Университатя Оскар Kleynzasser в сътрудничество с фирма "Карл Щорц" разработи и внедри в практиката в повечето от оригиналния модел, ларингоскопи и голямото разнообразие на хирургически инструменти, което позволява висока степен на увеличение, като се използва операционен микроскоп за извършване на най-добрите операцията в почти всички видове набор по-високи хиперпластични процеси в ларинкса.

По-долу са някои от препоръките на О. Клейзасеър относно техниката на микрохирургична намеса върху ларинкса и приложените към него чертежи.

Авторът препоръчва преди всичко да работи с две ръце, като използва два инструмента. В повечето случаи комбинирайте пинсети с ножици или коагулатори с всмукване. Клещите са предназначени само за закрепване на обекта, който трябва да бъде свален, и в никакъв случай за разкъсване или ухапване на тъканта. "Stipping" т. Е. Пилинг или откъсване на полип оток Reinke, е сериозен хирургическа грешка, тъй като това може да се приложи за вредата на тъканта да се съхранява, което впоследствие може да доведе до прекъсване на глас и образуването на нежелан белег. Поради това гладкото отрязване на тъканта, която трябва да бъде премахната, използвайки остри ножици или специален скалпел, трябва да се превърне в непоколебимо изпълнено правило.

За да се спази принципът на нежна, са от съществено значение за endolaryngeal микрохирургия, особено по отношение на гласните гънки, O.Kleynzasser препоръчва начинаещите хирурзи да има ясна представа за фините анатомични структури на ларинкса и изследва в детайли основните патологични промени в тяхното разграничаване от нормалните тъкани за опазване. Намесата на гласните гънки трябва да вземат под внимание факта, че плоския епител не е фиксиран към подлежи субстрат точно над гласни струни тялото; останалата част от него е приложен към горните и долните дъгообразни линии дорзално - на глас процес и вентралната - на предната комисура. Необходимо е също така да се вземе предвид структурата на пространството Reinke; така гласни струни епителни дефекти, образувани след отстраняване на полипи, възли и разширени вени трябва да са възможно най-малки, така че те са най-бързо, покрит с нов епител, Reinke пространство и отново затвори. При отстраняване на малки патологични структури, като полипи, възли и придържайки се към епитела на малки кисти, те не трябва да вземете в основата и да разрешим пинсетите в края гънките на лигавиците, дръпнете средата на глотиса и откъснати от повечето от техните бази.

Големи кисти, разположени на гласната гънка, след надлъжна дисекция, покриваща лигавицата им без да се повредят стените на кистата, внимателно се накисват с миниатюрна лъжица изцяло с капсулата.

Когато оток Reinke като O.Kleynzasser отбелязва смукателни слуз и кюретаж лигавични резекция остатъци в повечето случаи не водят до желания резултат. Авторът предупреждава срещу често препоръчвания метод за "стрипиране", при който лентата от епители е просто откъснат от гласовете, сгънати с пинсети. В това патологично състояние автор препоръчва първите задна точно Изрязвам тъкан около сменяем ленти епител, и едва след това заличава "лекарство", за да го оточна вискозна течност може да бъде "извади" напълно без увреждане на подлежащите тъкани. Дебелата тайна, оставена на гласната гънка, се отстранява чрез изсмукване. С голям оток Reinke избегне прекомерното нарушения глас функция препоръчвам произвеждат само частично отстраняване на анормалната тъкан при първата операция, а след това на интервали от 5-6 седмици, за да завършите оперативното лечение има два подобни хирургически интервенции.

В напреднал хроничен ларингит хипертрофична с удебеляване на гласни струни е целесъобразно акцизни тесни ивици повечето от епителен слой на удебелени и възпалена тъкан субмукоза така че в бъдеще дадена форма шанс ремоделиране на гласни струни поради останалите епителен слой.

Когато младежки папиломи е препоръчително да се прилага метод за тяхното диатермокоагулация всмукване унищожени papillomatous тъкан. Този метод е най-бързият, най-нежният и почти безкръвен, осигурявайки задоволителна функция на вокалните гънки. Унищожаване се извършва mikrokoagulyatora докосват най-издадената част от тъкан се отстранява, и силата на тока е настроен на по-ниско ниво, така че платът коагулацията не е дразнещ и става мека ( "варени") и бяло и лесно отстранени, без кървене чрез засмукване. Тази техника не ви позволява да действате върху тока на неприемлива дълбочина и осигурява коагулация само на слоя, който трябва да бъде премахнат. Поради ниската възвръщаемост на топлинната енергия, няма голям постоперативен оток.

Когато пред злокачествени промени в тъканите и малки карциноми в момента, извършващи, като правило, ekstsizionnugo биопсия, а не просто като малки биопсии: врязани здрав вид епител на засегнатата част от гласни струни и otseparovyvayut тази част в здравата тъкан, докато основата му и отстранява масово , Кератози и карциноми preipvazivnye microinvasive и обикновено се свалят, без технически проблеми и без да се вреди на субмукозалните структури гласни струни. Но при определяне на дълбочината на проникване на тумора в мускулите на гласови трябва да се премахнат оперативно и в рамките на здравата тъкан.

Както отбелязва О. Клейнзасер, ендоларингеалната кондидектомия в клиниката, ръководена от него, се извършва само когато туморът е засегнат само от повърхностния мускулен слой. При по-значимо увреждане на гласовия фолд, авторът препоръчва извършването на операция от външния достъп, която осигурява добър преглед и едноетапно възстановяване на гласовия фолд и по този начин запазва полезността на гласовата функция.

През последното десетилетие беше постигнат значителен напредък в лазер микрохирургия ларинкса (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner и др.) Използване на лазер въглероден диоксид (G. Яко).