Гноен пиелонефрит

Гнойният пиелонефрит е сериозно и опасно заболяване, което, за щастие, не се случва много често. Както всеки абсцес, това е абсцес на бъбреците, намиращ се в специална капсула и предпазващ здравата тъкан от гноен фокус (бъбречен абсцес).

Различни патогенни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, Е. Coli стават виновни за абсцесите. Гноен инфекциозен фокус може да бъде в напълно различен орган, но с кръв и лимфен поток към бъбреците и да причини развитието на гноен пиелонефрит.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Поради факта, че заболяването е трудно да се диагностицира и неговите симптоми са подобни на прояви на септични заболявания, гнойният пиелонефрит се установява само в една четвърт или една трета от всички случаи.

[5], [6], [7]

Причини гноен пиелонефрит

Причините за гноен пиелонефрит могат да бъдат различни, не са свързани, това заболяване се нарича полиетик. Ще наречем най-разпространеното сред възможните:

• атеатозен нефрит, при който се появява апоптоза в кортикалния слой на бъбречния паренхим - малки гнойни огньове. Това е реакцията на организма към появата на микроби под формата на увеличение на белите кръвни клетки, понякога се образува капсула по контура на пустулите - появява се абсцес;
• хронични огнища на инфекция с други органи, по-често разрушителна пневмония и септичен ендокардит;
• механично увреждане на бъбреците в резултат на нараняване или операция;
• усложнение след уриногенен пиелонефрит (инфекциозни агенти се вдигат на лумена на уретера).

Гноен пиелонефрит след операция

Една от причините гнойни пиелонефрит след операция, например, за отстраняване на камъните, е намиране на патогенни бактерии, който се топи на мястото на възпалително уплътнение тъкан - проникне.

[8], [9], [10]

Рискови фактори

Рисковите фактори за гнойния пиелонефрит включват:

• намален имунитет: тялото не е в състояние да издържа на патогени и вируси;
• травма и хирургия: инфекция в резултат на нарязана или нарязана рана, неспазване на стерилитета по време на операция;
• хемодинамични нарушения в бъбреците: колапс, шок и др.

[11], [12]

Патогенеза

Патогенезата на патологичния процес се извършва по различни начини, но е общ за всички алгоритми на развитие на заболяването е топенето на паренхима до намаляване на притока на кръв - исхемия и образуването на абсцеси, кухини пълни с гной. Ако некротичната тъкан е заобиколена от гранулационна шахта, този вид абсцес е по-малко опасен и по-лесен за отстраняване по оперативен начин. Независим пробив на гнойната капсула в мастната тъкан, центриран около бъбреците, е възможен, в резултат на което се появява гноен паранефрит. Проникването на гной в бъбречното легенче води до по-благоприятни последици от излизането му в коремната кухина, защото не изисква хирургическа работа. Потокът от патология в хронична форма прилича на туморни процеси.

[13], [14], [15]

Симптоми гноен пиелонефрит

Симптомите на гнойния пиелонефрит до голяма степен зависят от местоположението на язви и наличието на патологични усложнения в органите. Ако няма фактори, възпрепятстващи изтичането на урината, първите признаци на заболяването са чести за всяко възпаление: висока температура, студени тръпки, слабост, потене, лош апетит, ниско кръвно налягане, сърцебиене. Участието в такова състояние на патологията на бъбреците може да показва само болка в долната част на гърба. Ако уретера е блокиран, а след това усилва интоксикация, симптоми приличат на симптоми на сепсис: здравословното състояние се е влошило рязко, увеличаване на тахикардия, дишането става шумно, налягането пада рязко. Най-често има гноен пиелонефрит на левия или десния бъбрек, изключително рядък, но все още се среща двустранен. В този случай има симптоми на бъбречна или чернодробна недостатъчност: очна склера и кожата става жълта, се появява подпухналост, урината съдържа примеси от кръв, образуването й се забавя.

При палпиране на корема мускулите могат да бъдат напрегнати и болезнени.

Гноен пиелонефрит при деца

Малките деца могат да изостанат в развитието си от връстници поради патологични процеси в бъбреците. По-големите деца развиват нощна енурезия и уринарна инконтиненция.

Етапи

Разграничаване на острия и хроничния стадий на гноен пиелонефрит. Острата се развива като възходяща инфекция, която настъпва, когато патогенните бактерии навлизат в пикочния мехур. Хроничната форма наподобява хода на туморния процес в неговите симптоми, характеризира се с бърза умора, температура 37-38 °, анемия, повишен ESR.

[16], [17], [18], [19]

Форми

Гнойният пиелонефрит е разделен на бъбрек и перинеума, единичен и метастазирал по видове. В първия случай инфекциозния процес се задейства от стафилококова бактеремия засяга бъбреците външна обвивка - периферна кортикална бъбрек слой, но може да проникне дълбоко в мозък. Могат да възникнат от абсцеси бактериемия и счупване в бъбречното легенче, образувайки перинефронна абсцес. Курсът му е по-бавен, бавен и продължителен. Най-често тази патология засяга диабетици и хора с уролитиаза. Самотните абсцеси са единични и възникват, по правило, върху един бъбрек, метастазирал - множествено число и двустранен.

[20], [21], [22], [23], [24]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на гнойния пиелонефрит са свързани с възможността за спонтанна дисекция на абсцеса, която може да доведе до перитонит, а след това сепсис - инфекция на кръвта. Има случаи на набръчкване на органа. Подобни последствия дават основание да бъдат регистрирани при нефролозите до края на живота им.

[25], [26], [27]

Диагностика гноен пиелонефрит

Диагностиката на гнойния пиелонефрит включва лабораторно изследване на урина и кръв, инструментални методи за определяне на патологията. Диагнозата се определя с помощта на микро- и макро-препарати. За това се вземат фрагменти от увредена тъкан за проверка и се сравняват с границата. Micropreparations 0/20 съответства бъбрек абсцес: гноен ексудат прилича кремообразни граници маса абсцес кухина гноен капсула, където вътрешен слой гранулиране външната не може да бъде. Ендоскопските изследвания не се прилагат поради възможността за повторна инфекция.

[28], [29], [30], [31], [32]

Анализи

Общите тестове на урина и кръв ще покажат наличието на възпалителен фокус в организма. Кръвният тест ще покаже увеличение на броя на белите кръвни клетки и увеличаване на ESR. Урината може да съдържа левкоцити, червени кръвни клетки и следи от албумин, протеинова фракция, която изпълнява важни функции за тялото. Повишените честоти показват наличието на инфекция. Също така, в специално оцветена уринна утайка се откриват много микроорганизми.

[33], [34]

Инструментална диагностика

Най-информативната диагноза е инструментална, въпреки че не дава 100% точност. Най-безопасното изследване е откриването на гноен пиелонефрит при ултразвук. На екрана са видими пустули, неравномерни контури на стените, закръглени образувания с подкапсулни гнойни кухини с намалена ехогенност. Ако се открият такива признаци на абсцес, тогава за да се определи локализацията на лезиите, се използва компютърна томография с използване на контрастна среда. На места с намалена поддръжка и има язви. Изотопна сцинтиграфия и ретроградна пиелограма - методи за избистряне, които гарантират, че има абсцес и дали има пробив на гнойния фокус в таза. За да се получи обща картина на състоянието на пикочната система, се използва рентгеново изследване - урограма на изследването и урография на отделянето. Това е особено важно, ако е необходима хирургическа интервенция за определяне на тактиката на операцията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза най-често се провежда с остър и хроничен неврон пиелонефрит. Техните симптоми са много сходни. Трудността на правилното диагностициране е, че в първия стадий на развитие на заболяването тестът за урината не показва никакви промени. Ако пропускливостта на уринарния тракт не е нарушена, тогава в урината има левкоцитоза, увеличена ESR. С трудности в изтичането на урина - хиперлевкоцитоза, анемия, повишаване на съдържанието на протеини. Проявите на двустранен гноен пиелонефрит приличат на симптоми на сепсис и бъбречна или чернодробна недостатъчност.

[35]

Лечение гноен пиелонефрит

Лечение на гноен пиелонефрит в повечето случаи изисква операция, с изключение на тези при пробив настъпва съдържание гнойни на капсулата на бъбречното легенче, тогава гной се изхвърля в урината през уринарния тракт. След операцията е необходимо да се пристъпи към антибактериална терапия и да се премахне интоксикацията на тялото.

Медицина

За лекарства за лечение на гноен пиелонефрит са антибиотици, които се предписват след определяне на чувствителността на бактериите към него. Те могат да бъдат антибиотици от групата на аминопеницилин, които се понасят добре от пациентите: амоксицилин и пеницилин; цефалоспоринови препарати с широк спектър на действие: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бисум; аминогликозид - амикацин, гентамицин; флуорохинолони - левофлосацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилин - наличен в таблетки, суспензии, перорален разтвор, сухо вещество за приготвяне на инжекции. Дозата се предписва индивидуално: за деца до 2 години 20 мг на килограм телесно тегло в 3 етапа 2-5 години - 0,125g, 5-10 години - 0,25 г със същата честота, на повече от 10 и възрастни - 0,5 гр три пъти на ден. Възможни нежелани реакции: уртикария, ринит, конюнктивит. Не се препоръчва за приемане на хора със свръхчувствителност към наркотика, внимавайте да лекувате бременни жени.

Цефтазидим е антибактериален препарат, освобождаващата форма е разтвор за интравенозни и интрамускулни инжекции. При бъбречни нарушения началната доза е 1g, но след операцията тя може да бъде увеличена наполовина и да се контролира, така че концентрацията на лекарството в кръвния серум да не надвишава 40 mg / l. Интервалът между инжекциите трябва да бъде 10-12 часа. Лекарството може да причини алергични реакции, замаяност, главоболие, гадене, диария, колит. Противопоказани при бъбречна недостатъчност, през първия триместър на бременността, новородени до два месеца, повишена чувствителност към пеницилини.

Гентамицин - се произвежда в инжекционен разтвор. Дневната доза за възрастни е 3-5 mg на кг за 2-4 инжекции, а децата след две години се препоръчват една и съща доза 2-3 пъти на ден. Лечението с лекарството може да предизвика алергии, сънливост, гадене, промени в показателите, характеризиращи черния дроб. С предпазливост назначавайте бебета и недоносени бебета.

Офлоксацин - таблетки, засяга грам-отрицателни бактерии. Приемането се извършва на 0,3-0,4 g два пъти дневно, като курсът на лечение е 7-10 дни. Не предписвайте за епилепсия, бременни и кърмещи жени, деца под 15 години. Лечението на наркотиците е добро, рядко алергии, гадене, безпокойство, главоболие.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на гнойния пиелонефрит е почти неизбежно. Последователността на действията на хирурга е следната: нарязана е фиброзна капсула, в която се намира бъбрекът, така че гнойните кухини стават видими. Абсцесите се нарязват, изчистват и дезинфекцират с антисептични средства, улавят околните тъкани. След това дренажът се поставя в кухината и ретроперитонеалното пространство, за да се отстрани гной, който се появява по време на лечебния процес. Неговите проби се тестват за чувствителност към бактерицидни препарати и по този начин откриват подходящ антибиотик за лечение. Специална тръба - нефростомия е инсталирана за източване на урината, след възстановяване на фистулата е излекувана. Едновременно с отварянето на абсцеса, камъкът може да бъде отстранен по време на уролитиаза. Съвременните техники дават възможност да се избегне кавитарна хирургия, като алтернатива - перкутанна пункция с дренаж.

Периодът на възстановяване след операцията с гноен пиелонефрит

Периодът на възстановяване след гноен пиелонефрит трае поне две седмици. Непосредствено след операцията терапевтичните методи за лечение се използват за възстановяване на нормалното функциониране на органа. Те включват антибактериални, противовъзпалителни лекарства, лекарства, които подобряват кръвообращението и антиоксидант терапия: витамини А, Е, С, б-каротин, ликопен. И прибягва до терапия инфузия - капкова инфузия (интравенозно или подкожно) лекарства и биологични течности за възстановяване на водата и електролит и киселинно-алкалния баланс в организма.

Предотвратяване

Предотвратяването на гноен пиелонефрит е навременният отговор на прояви на цистит, пиелонефрит, важно е да не се допусне разпространението на инфекцията в горните части на пикочните пътища. Необходимо е да се избягва хипотермия, да се яде правилно, да се пие алкохол пестеливо.

[36], [37], [38]

Прогноза

Прогнозата за гноен пиелонефрит не е напълно благоприятна. Смърт от гноен пиелонефрит с консервативно лечение на болестта се среща в 75% от случаите, докато оперативно - в 15%.

[39], [40], [41], [42]