Гастрит на антралната част на стомаха: ерозивен, хроничен, повърхностен, атрофичен, огнищен, катарален

Гастроентеролозите диагностицират антрален гастрит, когато възпалението на стомашната лигавица е локализирано в antrum pyloricum – пилоричната пещера на пилоричния му отдел, т.е. в стесняващата се кухина, която преминава в пилорния канал, водещ до пилора (пилоричен сфинктер), през който химусът преминава в дванадесетопръстника.

Смята се, че хиперацидният антрален гастрит се открива по-често при хора в млада и средна възраст, а антралният гастрит с ниска киселинност е по-често срещан сред хора над 60-годишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Антралният гастрит, свързан с H. pylori, обикновено не се включва в клиничната статистика отделно от други видове гастрит.

Според експерти, повече от половината от населението на света е заразено с Helicobacter, но над 70% от заразените хора не показват никакви симптоми на стомашна патология.

Разпространението варира в рамките на държавите и между тях, като по-висока честота се наблюдава сред хора с по-нисък социално-икономически статус и е променлива, нарастваща с възрастта. Смята се, че инфекцията в ранна детска възраст води до пангастрит, докато инфекцията в по-късна възраст може да причини антрален гастрит.

Според Световната гастроентерологична организация, първичната инфекция или рецидивиращата реинфекция с H. pylori при възрастни се среща с годишна честота от 0,3-0,7% от случаите в развитите страни и 6-14% в развиващите се страни.

При почти 15% от инфектираните пациенти антралният гастрит не се диагностицира, но H. pylori се открива в други части на стомаха - на фона на частична атрофия на лигавицата, жлъчен рефлукс или чревна метаплазия (т.е. заместване на стомашния епител с чревен).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини антрален гастрит

В повечето случаи причините за антралния гастрит са свързани с увреждане на лигавицата на антралния отдел на стомаха поради колонизацията му от грам-отрицателни бактерии Helicobacter pylori. Функционалната особеност на антралната част на стомаха е, че тук са концентрирани допълнителни секреторни клетки, които произвеждат защитно муциново вещество, състоящо се от слуз, полизахариди, протеини и хидрокарбонати.

За да се разбере патогенезата на антралния гастрит, причинен от H. pylori, е необходимо да се характеризира в общи линии механизмът на неговото разрушително действие върху стомаха. Тази микроаерофилна бактерия, издържаща на краткотрайно излагане на киселинна среда (при pH стойности <4), расте само в относително тесен диапазон на pH - от 5,5 до 8, с оптимални неутрални условия за размножаване. Следователно, микроорганизмът заема пилорната кухина на стомаха, тъй като там, в сравнение с тялото на органа, средата е по-малко киселинна (pH 3,6-4,4), а в субмукозния слой - най-комфортна (pH 7).

Първо, за да избегне киселинната среда в лумените на стомаха, този кампилобактер се заравя в стомашната лигавица с помощта на флагели и с помощта на произвежданите от него адхезини се залепва за мембраните на епителните клетки и дори прониква в тях. Второ, бактерията произвежда ензим уреаза, който разгражда отделяната от стомаха урея до въглероден диоксид и амоняк, а амонякът е токсичен за епителните клетки на стомаха.

Трето, клетките на стомашния епител се увреждат от протеазата, синтезирана от Helicobacter (ензим, който разгражда протеини и фосфолипиди), както и от вакуолиращия цитотоксин А. Тяхното комбинирано агресивно действие води до увреждане на епителните клетки и тяхната апоптоза.

Накрая, възпалителната реакция, причинена от бактерии, променя функционирането на цялата гастроентеропанкреатична ендокринна система: секрецията на хормона гастрин от G-клетките на антрума се увеличава, а гастринът стимулира производството на солна киселина (HCl) от париеталните клетки на стомаха.

Освен това, антралният гастрит може да бъде следствие от редица автоимунни патологии (като болестта на Крон, болестта на Адисън-Бирмер), резултат от патогенните ефекти на цитомегаловирус и гъбични инфекции, ентеробактерии, Mycobacterium tuberculosis, бактерии Treponema pallidum, както и паразитни хелминти.

[ 12 ]

Рискови фактори

Гастроентеролозите свързват основните рискови фактори за възпаление на антралната лигавица с нередовното хранене, некачествената храна (съдържаща емулгатори и консерванти), злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Стресът също допринася за развитието на гастрит, тъй като нивото на катехоламини в кръвта се повишава, а тези неврохормони (адреналин и норадреналин) увеличават секрецията на стомашния хормон гастрин, което усилва производството на HCl.

Рисковите фактори включват излагане на лъчетерапия за рак, последствия от стомашна резекция и ендоскопско изследване, както и дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, стероиди и противоракови цитостатици (въпреки че някои експерти в тези случаи говорят за гастропатия).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми антрален гастрит

Въпреки че колонизацията на стомаха с Helicobacter pylori причинява определени хистологични промени при всеки, антралният гастрит често има латентна форма и явни клинични признаци на тази колонизация - симптоми на антрален гастрит - се развиват при малка част от пациентите.

В зависимост от това как протича заболяването, се определя остър антрален гастрит или хроничен антрален гастрит. А стадиите на заболяването - фокален (ранен) и дифузен (късен) - се регистрират от лекарите в зависимост от интензивността на атрофичния и възпалителния процес.

Случаите, при които се диагностицира остър антрал гастрит, са малко и се появяват най-вече по време на огнище на възпаление на лигавицата, което може да бъде провокирано от неправилно хранене, консумация на агресивни хранителни съставки, рязко отслабване на имунната система или силен стрес.

Първите признаци на остър антрален гастрит са гадене и повръщане, последвани от период на диспепсия и загуба на апетит. Това може да бъде доста тежко, когато се появи стомашно-чревно кървене с мелена (черни изпражнения) или кърваво повръщане. В остри случаи болката при антрален гастрит може да бъде доста интензивна и пронизваща по природа.

Хроничният антрален гастрит е съпроводен с атрофия на лигавицата и нейното възпаление. И в зависимост от степента на атрофия и нейните последици за функциите на стомашните жлези, гастроентерологията разграничава: умерен, умерено изразен антрален гастрит или изразен антрален гастрит. Тези степени се определят само по време на инструментална диагностика на заболяването.

Най-честите първи признаци са дискомфорт (чувство за тежест) след хранене.

По-късно се отбелязват следните симптоми на антралния гастрит: намален апетит; чести киселини; оригване (с ниска киселинност - гнило, с висока - кисело); неприятен вкус в устата (с рефлуксен гастрит - горчиво); белезникаво или сиво-жълто покритие на повърхността на езика; гадене; повръщане; подуване на корема и газове; чревни нарушения (диария или запек); мелена (с ерозивен и хеморагичен гастрит).

Ако болката се появи при антралния гастрит, тя най-често е болезнена и се появява час и половина до два след хранене или през нощта; на празен стомах болката може да бъде доста силна и спазматична. В случай на хипоациден антрален гастрит обикновено няма болка, но на фона на загуба на апетит и загуба на тегло се наблюдават повишена умора и обща слабост.

Форми

В клиничната гастроентерология видовете антрален гастрит се определят от патологичните промени, които претърпява лигавицата на антрум пилорикум. Тоест, освен интензивността на възпалителния процес и неговото въздействие върху жлезистите структури, се вземат предвид и особеностите на ендоскопските признаци на гастрит.

• Повърхностен антрален гастрит

Повърхностният или неатрофичен антрален гастрит е патология с локализация на увреждането в горните слоеве на лигавицата (с десквамация на клетките в колонния епител), която въпреки това засяга секретообразуващите функции на допълнителни клетки, които произвеждат защитно муциново вещество.

• Катарален антрален гастрит

Това е остър повърхностен гастрит (с подуване на лигавицата на антрума и капилярни кръвоизливи), който обикновено е следствие от излагане на хранителни фактори или страничен ефект от някои лекарства.

• Фокален антрален гастрит

Този вид заболяване често се нарича повърхностен фокален атрофичен гастрит, тъй като ендоскопията ясно показва възпалителни огнища по лигавицата под формата на хлътнали петна с различни цветове.

• Дифузен повърхностен антрален гастрит

При дифузен или разпръснат антрален гастрит, цялата значителна част от лигавицата на този отдел на стомаха е увредена: тя е по-тънка от здравата вътрешна лигавица, поради което мрежата от кръвоносни съдове, разположени в субмукозния слой, е видима. В същото време се наблюдава значително намаляване на секрецията на слуз.

• Антрален атрофичен гастрит

Това е морфологична диагноза, което означава, че по време на ендоскопско изследване на стомашната кухина са открити по-дълбоки дефекти на лигавицата - чак до нейната пластинка, където са концентрирани жлезите. Наблюдава се намаляване на броя на напълно функциониращите секреторни клетки на лигавицата на антрума, целия пилоричен отдел и тялото на стомаха, което води до тяхното заместване с епителни клетки и изтъняване на вътрешната обвивка на органа. Атрофията на значителни области се проявява с намаляване на производството на солна киселина. Освен това, с напредването на атрофията, наличието на Helicobacter pylori намалява. Антралният субатрофичен гастрит се счита за начало на етапа на атрофичните процеси.

• Антрален хиперпластичен гастрит или антрален гастрит с хиперплазия

При хипертрофичен или хиперпластичен гастрит на антрума, възпалението на лигавицата води до увеличаване на нейното нагъване (поради пролиферацията на епителни клетки) с образуване на кистозна и полипозна неоплазия на повърхността или между слоевете.

• Гранулиран антрален гастрит

Това е вид фокален хипертрофичен гастрит, при който на фона на оток върху лигавицата се появяват малки гранулирани образувания; отбелязва се намаляване на тонуса на мускулния слой на стомаха, както и известно стесняване и скъсяване на антрума пилорикум.

• Ерозивен антрален гастрит

Ерозивният антрален гастрит се характеризира с появата на повърхностни участъци с лигавица, напълно или частично разядена от киселина. Ерозията може да изглежда като язвена рана, а ако се задълбочи до базалния слой на лигавицата, тогава в процеса на последваща регенерация се образува белегова тъкан.

• Хеморагичен антрален гастрит

Този вид гастрит, който може да се нарече ерозивно-хеморагичен, е следствие от ерозивен гастрит, който с задълбочаването на ерозията достига до кръвоносните съдове и уврежда тъканите на техните стени и ендотел. Хеморагичният антрален гастрит се проявява с кръвни примеси в повърнатото и изпражненията.

• Ригиден антрален гастрит

Отличителните белези на ригидния антрален гастрит се считат за ахлорхидрия (намалена секреторна функция на стомаха); нарушаване на физиологичното разположение на гънките (те стават напречни, а не надлъжни); промяна в анатомичната форма на целия пилоричен отдел на стомаха, включително пилорната пещера и канал (водещо до тяхната персистираща стеноза); хипертрофична промяна в серозната мембрана на стомаха и спастичност на мускулните му влакна (блокиране на стомашната перисталтика).

• Антрален рефлуксен гастрит

Различава се по етиология, тъй като този вид антрална гастрит се причинява от дуоденогастрален рефлукс - обратен поток на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина; класифицира се като химико-токсичен гастрит.

• Антрален гастрит с ниска киселинност

Или хипоациден антрален гастрит се развива на фона на ахлорхидрия - намаляване на секрецията на солна киселина от париеталните клетки на стомаха. Това се случва или с намаляване на броя на париеталните клетки поради атрофия на стомашната лигавица, или в резултат на потискане на функциите на секреторните клетки след употреба на лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа. Освен това, този вид гастрит може да възникне след ваготомия, извършена за стомашна язва (когато киселинността на стомаха се намалява чрез блокиране на стимулацията на париеталните клетки, прерязване на определени влакна на блуждаещия нерв).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

За да се оценят реално най-вероятните последици и усложнения от антралния гастрит, бяха проведени сериозни медицински изследвания. Според техните резултати, пилородуоденитът, дифузният хроничен гастрит (пангастрит) с увреждане на лигавицата на всички отдели и стомашната язва са на първо място сред често диагностицираните последици от хроничния антрален гастрит. Освен това, перфорираната стомашна язва може да се превърне в сериозно усложнение на ерозивния антрален гастрит.

След това идва дуоденалната язва, т.е. улцерозното заболяване на дванадесетопръстника, като усложнение на антрален ригиден и рефлуксен гастрит.

Според клинични данни, при наличие на H. pylori, 1-2% от пациентите са изложени на риск от развитие на рак на стомаха - като следствие от антрален гастрит. Това включва рак на антралния и пилорния отдел, стомашен аденокарцином, лимфоидни тумори, неходжкинов лимфом на стомаха.

[ 21 ], [ 22 ]

Диагностика антрален гастрит

Необходимите изследвания, въз основа на които се диагностицира антралният гастрит, включват:

• общ и биохимичен кръвен анализ;
• имунологичен кръвен тест за антитела (IgG) срещу H. pylori;
• текст за дишане върху H. pylori;
• определяне на киселинността на стомашния сок (интрагастрална pH-метрия);
• анализ на изпражненията (копрограма).

Инструменталната диагностика включва рентгенография на стомаха; ендогастроскопия или фиброгастродуоденоскопия (с възможност за получаване на биопсия - тъканна проба от засегнатата област на стомаха за хистологично изследване); електрогастрография (изследване на стомашната подвижност).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика – с помощта на ендоскопска ултрасонография, компютърна томография и магнитен резонанс – позволява да се идентифицира или изключи стомашна или дуоденална язва, синдром на раздразнения стомах, а биопсия – да се определи доброкачественият или злокачествен характер на патологията.

Лечение антрален гастрит

Ако се открие инфекция с Helicobacter pylori, лечението на антралния гастрит, както всеки хроничен гастрит с тази етиология, се провежда с антибиотици. Обикновено се използват най-ефективните: Азитромицин (Азитрал, Азицид, Сумамед) - в продължение на три дни, 1 г на ден, и Кларитромицин (Кларицин, Клабакт, Фромилид) - два пъти дневно, 500 мг (в продължение на две седмици). Разбира се, тези лекарства имат странични ефекти под формата на същото гадене и повръщане, но е невъзможно да се отървем от тази бактерия без тях.

Лекарствата, предписани от гастроентеролози, също трябва:

• регулират производството на солна киселина (Омепразол, Вентрисол, Нолпаза);
• защитават стомашната лигавица (за което се използват антиациди, например Гастал, Алмагел и др.);
• облекчаване на болката (Но-шпа, Бесалол и др.);
• насърчават регенерацията на увредените тъкани (метилурацил) и заздравяването на ерозии (витамини B12, E и C).

По този начин, лекарството от групата на инхибиторите на протонната помпа Омепразол се предписва по 20 mg еднократно (преди закуска, с много вода), продължителността на употреба е максимум месец. Лекарството може да причини коремна болка, диспепсия, безсъние, тревожност и депресия.

Страничните ефекти на Вентрисол (Де-Нол) и всички гастропротективни лекарства, съдържащи бисмут, включват кожни алергии, гадене и чревни нарушения. Лекарството се приема 30 минути преди всяко хранене - по една таблетка три пъти дневно, както и преди лягане.

По-подробно описание на лекарствата, предназначени за лечение на антралния гастрит, можете да намерите в публикацията - Таблетки за гастрит

А за това какъв вид физиотерапевтично лечение се използва при антралния гастрит е описано подробно в статията - Физиотерапия за хроничен гастрит

Народни средства

Какви средства за антрална гастрит се използват в народното лечение? Препоръчва се:

• пийте зехтин - по една супена лъжица на ден в продължение на две до три седмици.
• пийте медена вода веднъж дневно (една чаена лъжичка майски мед на 200 мл топла вода).
• В продължение на една седмица пийте запарка от корен от джинджифил с мед два пъти дневно (на чаша вряща вода - една чаена лъжичка счукан пресен корен и една чаена лъжичка мед, оставете за 10 минути, пийте бавно).
• Преди хранене приемайте отвара от ленено семе (една супена лъжица на чаша вода, варете 10 минути).

При повишена киселинност се препоръчва пиенето на суров картофен сок - 100 мл (или 3-4 супени лъжици) три пъти дневно (половин час преди хранене). Картофеният сок, който е алкален продукт, може да помогне за неутрализиране на стомашната киселина и предотвратяване на подуване на корема, спазми, излишни газове и др.

И се провежда билколечение:

• запарка от живовляк, велурена или огнена трева (половин чаша два пъти дневно);
• запарка от цветове на лайка или невен (1-2 чаени лъжички сушени цветове на чаша вряща вода);
• отвара от сушени листа от ягоди или пенлива пурпурна;
• отвара от корен от женско биле или елекампан;
• чай със сушен или пресен босилек (4-5 листа на чаша);

Прочетете също – Лечение на гастрит с висока киселинност

[ 29 ], [ 30 ]

Диета за антрална гастрит

За успешно лечение е много важно пациентите да спазват диета за антрална гастрит.

При обостряния на заболяването и повишена киселинност на стомашния сок се предписва диета № 1 със строга забрана на пържени, мазни, пикантни, сурови зеленчуци, кисели плодове и горски плодове. Докато състоянието се подобри, се изключват също бобови растения и гъби, пресен хляб и сладкиши, сладкарски изделия, шоколад и кафе.

Искате да знаете какво можете да ядете с ерозивен антрален гастрит? Прочетете статията - Продукти за стомашни язви, гастрит и стомашни болки

За опциите на менюто за антралния гастрит, съставени съгласно всички правила на терапевтичното хранене, вижте – Диета за гастрит, а също и – Диета за атрофичен гастрит

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Предотвратяване

Какво може да се направи, за да се предотврати развитието на антралния гастрит? Лекарите съветват:

• намалете консумацията на червено месо, люти чушки, мазни и сладки храни;
• яжте на равни интервали, последното хранене трябва да е два часа преди лягане;
• яжте малки порции, бавно, дъвчете добре храната;
• не пийте вода по време на хранене, тъй като това може да забави храносмилателния процес;
• Пийте редовно зелен чай и достатъчно вода през целия ден.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Точна прогноза за развитието на гастроентерологични заболявания едва ли е възможна и - като се вземат предвид причините, вида, степента на атрофия на стомашната лигавица, реакцията на организма към лечението - лекарят може да предположи как ще се държи антралният гастрит във всеки конкретен случай.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]