Ендоскопски признаци на гастрит

Гастритът е лезия на стомашната лигавица с предимно възпалителни промени в острата фаза и с явления на дисрегенерация, структурна реорганизация, с прогресивни промени в лигавицата в хроничната фаза, съпроводени с дисфункция на стомаха и други органи и системи. Признаци на гастрит се наблюдават при 60% от цялото население. С възрастта броят на пациентите се увеличава.

Класификация на гастрит:

1. Остър гастрит.
2. Хроничен гастрит.
   1. Повърхностен гастрит.
   2. Атрофичен гастрит.
   3. Хипертрофичен гастрит:
      1. зърнест,
      2. брадавичаст,
      3. полипоиден.
   4. Смесен гастрит.

Хроничният гастрит също се разделя на активен (хистологично с полинуклеарни клетки) и неактивен (хистологично с мононуклеарни клетки).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ендоскопски признаци на остър гастрит

Острият гастрит има двойно определение. В клиничната медицина тази диагноза се поставя при храносмилателни нарушения, свързани с приема на храна и проявяващи се с болка или дискомфорт в епигастралната област, гадене и повръщане. При ендоскопски и хистологични изследвания признаците на гастрит не съответстват на тези симптоми. Истинският остър гастрит най-често е следствие от излагане на химични, токсични, бактериални или лекарствени фактори, а може да бъде и резултат от алергични реакции. В този случай, като правило, няма остри симптоми на храносмилателни нарушения, а само нарушения на апетита.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ендоскопски признаци на хроничен гастрит

Терминът „хроничен гастрит“ е използван за първи път от Брусе в началото на 19 век. Според много гастроентеролози от настоящето, хроничният гастрит е асимптоматичен в повечето случаи. Визуалната оценка, заедно с целенасочена биопсия, позволява правилното определяне на формата на хроничния гастрит в 100% от случаите, без биопсия - в 80% от случаите.

Ендоскопски признаци на хроничен гастрит

1. Гънките на лигавицата обикновено лесно се изправят с въздух и само в случаи на тежък оток имат леко удебелен вид в началото на инсуфлацията.
2. Цвят на лигавицата. Обикновено лигавицата е бледа или бледорозова. При възпаление цветът е ярък, с различни нюанси. Ако области на нормална лигавица са смесени с области на възпаление, това е пъстра мозаична форма.
3. Върху лигавицата често има образувания, стърчащи над повърхността, с диаметър от 0,1 до 0,5 см. Те могат да бъдат единични или множествени.
4. Съдов модел. Обикновено не се вижда. Може да се вижда на фона на изтънена лигавица.
5. Слузните отлагания показват възпаление. Те могат да бъдат пенливи, прозрачни, бели, с примес на жлъчка и понякога трудно се отмиват с вода.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендоскопски признаци на повърхностен гастрит

Често срещан е. Съставлява 40% от всички гастрити. Лигавицата е лъскава (много слуз). Лигавицата е умерено оточна, хиперемирана от умерено червен до черешов цвят. Хиперемията може да бъде конфлуентна и фокална. При вдишване с въздух гънките се изправят добре - раиран вид. При голямо увеличение се вижда, че поради отока стомашните полета се сплескват, стомашните ямки са компресирани, жлебовете стават тесни, малки, изпълнени с възпалителен секрет (ексудат). Повърхностният гастрит се проявява най-често в тялото на стомаха и в антралния отдел. Възможно е пълно увреждане на стомаха. Перисталтиката е активна. Стомахът се изправя добре с въздух.

Биопсия: сплескване на покривния епител, клетките придобиват кубична форма, границите между тях губят яснотата си, а цитоплазмата губи прозрачността си. Ядрата в клетките се изместват към повърхността, формата и степента им на прозрачност стават неравномерни.

[ 13 ]

Ендоскопски признаци на атрофичен гастрит

Стомахът е добре изправен от въздуха. Перисталтиката е донякъде намалена, но може да се види във всички отдели. Локализация: предна и задна стени, по-рядко малката кривина на тялото на стомаха. Релефът на лигавицата е изгладен. Лигавицата е изтънена и през нея се виждат съдовете на субмукозния слой. Прави се разлика между фокален и дифузен атрофичен гастрит.

При фокален атрофичен гастрит лигавицата има фино петнист вид: върху розов фон от запазена лигавица се виждат кръгли или неправилно оформени сиво-белезникави участъци от атрофия (изглеждат като хлътнали или прибрани). На фона на лигавична атрофия може да има огнища на хиперплазия.

При дифузен (слят) атрофичен гастрит лигавицата е сивкаво-белезникава или просто сива. Тя е матова, гладка, тънка. Гънките на лигавицата са запазени само по голямата кривина, те са ниски и тесни, не са усукани. Съдове на субмукозния слой са ясно видими, могат да бъдат линейни и дървовидни, изпъкнали под формата на синкави или белезникави гребени.

Биопсия: основните и допълнителните клетки, вдлъбнатините на стомашните ями, които имат вид на тирбушон, са намалени, понякога значително.

Епителът е сплескан и на места може да бъде заменен от чревен епител - чревна метаплазия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ендоскопски признаци на хипертрофичен (хиперпластичен) гастрит

Хипертрофичните гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят при вдишване на въздух по време на ендоскопско изследване. Рентгенологично уголемени гънки на стомаха са тези гънки, които са с ширина повече от 10 мм (при флуороскопия на стомаха със суспензия от барий). Хипертрофичният гастрит е предимно рентгенологично понятие, така че е по-правилно да се говори за хиперпластичен гастрит. Големите твърди гънки на лигавицата често прилепват плътно една към друга. Браздите между гънките са дълбоки, гънките са повдигнати. Релефът на лигавицата наподобява „мозъчни извивки“, „калдъръмена настилка“. Повърхността на лигавицата е неравна поради пролиферативни процеси. Лигавицата е възпалително променена: оток, хиперемия, вътрелигавични кръвоизливи, слуз. При вдишване на въздух стомахът се изправя. Гънките са променени по височина и ширина, имат грозна конфигурация, уголемени са и се отдалечават една от друга. Между тях се образуват натрупвания на слуз, които при изразена хиперемия на лигавицата понякога могат да бъдат сбъркани с улцерозен кратер.

Според естеството на пролиферативните процеси, хипертрофичният гастрит се разделя на следните видове:

1. Гранулиран хиперпластичен гастрит (гранулиран).
2. Брадавичен хиперпластичен гастрит (верукозен).
3. Полипозен хипертрофичен гастрит.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ендоскопски признаци на гранулиран хиперпластичен гастрит

За първи път описано от Фрик. Лигавицата е осеяна с незначителни издатини от 0,1 до 0,2 см, кадифена, грапава на вид, полуовална форма. Гънките са грапави, извити. Локализацията е често фокална в антралния отдел, по-рядко по задната стена.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ендоскопски признаци на брадавичен хиперпластичен гастрит

Израстъци по лигавицата от 0,2 до 0,3 см. Образования с полусферична форма, съединявайки се, те образуват повърхност под формата на „калдъръмена настилка“ („модел на пчелна пита“). Най-често в антралния отдел по-близо до пилора и по-голямата кривина.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ендоскопски признаци на полипозен хиперпластичен гастрит

Наличие на полипоидни образувания на широка основа върху удебелени стени. Цветът над тях не се различава от околната лигавица. Размери от 0,3 до 0,5 см. Най-често множествени, по-рядко - единични. Могат да бъдат дифузни и фокални. Най-често по предната и задната стена на тялото, по-рядко - антралния отдел.

При истинските полипи лигавичният релеф не е променен, но при хиперпластичния гастрит е променен поради удебелени извити гънки. При всички видове хиперпластичен гастрит трябва да се използва таргетна биопсия, за да се изключи злокачествен процес.

[ 31 ], [ 32 ]

Ендоскопски признаци на болестта на Менетрие

Болестта на Менетрие (1886) е рядко заболяване, един от признаците на което е гигантска груба хипертрофия на гънките на стомашната лигавица. Промените могат да засегнат и субмукозния слой. Прекомерният растеж на лигавицата е проява на метаболитни нарушения, най-често свързани с протеини. Пациентите изпитват загуба на тегло, слабост, оток, хипоалбуминемия поради повишена секреция на албумин в лумена на стомаха, желязодефицитна анемия и диспепсия. Ендоскопското изследване разкрива рязко удебелени, извити гънки (могат да бъдат с дебелина до 2 см). Гънките са замръзнали, за разлика от хипертрофичния гастрит, разположени по голямата кривина с преход към предната и задната стена на стомаха. Гънките не се изправят дори при засилено вдишване на въздух. По върховете на гънките могат да се наблюдават множество полипоидни издатини, ерозии и субмукозни кръвоизливи.

Биопсия: изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат.

Диференциалната диагноза трябва да се направи с инфилтративен рак на стомаха. Контрол поне два пъти годишно.

[ 33 ]

Ендоскопски признаци на ригиден антрален гастрит

Изходът на стомаха е засегнат изолирано, като поради хипертрофични промени, оток и спастични контракции на мускулите се деформира, превръщайки се в тесен тръбен канал с плътни стени. В основата на това увреждане е хроничен възпалителен процес, който засяга всички слоеве на стомашната стена, включително серозния слой. Характерни са персистираща диспепсия и ахлорхидрия. Ендоскопското изследване разкрива стесняване на антралния отдел, кухината му има вид на тръба, изобщо не се изправя с въздух, перисталтиката е рязко отслабена. Лигавицата е рязко оточна, подута, с участъци от изразена хиперемия и слузни отлагания. С прогресирането на заболяването се развива нарушение на моторно-евакуационната активност (рязко отслабване на перисталтиката), склероза на субмукозния и мускулния слой - развива се персистираща ригидна деформация със значително скъсяване на антралния отдел на стомаха.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ендоскопски признаци на хеморагичен гастрит

Характеризира се с всички признаци на гастрит, и по-точно, хроничен гастрит, но по-изразен. Наблюдават се кръвоизливи в лигавицата от малки лилави до големи петна. Лигавицата е оточна, хиперемирана, с фибринови отлагания. По разпространение може да бъде:

• локализиран,
• обобщено.

При локализираната форма най-често се засягат дъното и тялото на стомаха. При лека степен на анемия се наблюдават кръвоизливи под формата на петехии. При умерена и тежка степен лигавицата е бледа, микрорелефът на стомаха не може да се оцени - сякаш плаче с „кървави сълзи“. Генерализираният хеморагичен гастрит може да бъде усложнен от силно кървене.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ендоскопски признаци на пластичен гастрит, истински склерозиращ гастрит

Стената се удебелява рязко и в нея се образува съединителна тъкан.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]