Лечение на гастрит с хиперацидитет

Системното лечение на гастрит с висока киселинност е насочено към премахване на причината за заболяването, намаляване на производството на солна киселина от стомаха и по този начин намаляване на нивото на киселинност на стомашния сок.

Това от своя страна помага за облекчаване на възпалението на стомашната лигавица и създава благоприятни условия за регенерацията на нейните клетки.

Режим на лечение за гастрит с висока киселинност

Режимът на лечение на гастрит с висока киселинност, избран от гастроентеролозите, трябва преди всичко да отчита етиологията на заболяването. Списъкът с причини за хиперациден гастрит е доста обширен и включва: инфекция на стомашната лигавица с грам-отрицателната бактерия Helicobacter Pylori (H. Pylori); паразитни инфекции (цитомегаловируси); някои лекарства (ятрогенен гастрит, причинен от продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и др.); хроничен рефлукс на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха (рефлуксен гастрит); алкохол; алергични реакции (еозинофилен гастрит); реакция на стрес; радиационно облъчване; травми; автоимунни патологии (захарен диабет тип 1, синдром на Золингер-Елисън, тиреоидит на Хашимото).

Общоприетата причина №1 за гастрит с висока киселинност е бактерията H. Pylori, която колонизира стомашно-чревния тракт на повече от половината от населението на света, но не се проявява при всеки. Заразените хора обаче са много по-склонни да развият стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, като има повишен риск от рак на стомаха - MALT лимфом на стомаха, аденокарцином на тялото и антрума на стомаха. Откриването на Helicobacter коренно промени подходите към лечението на гастрит, стомашна язва и всички хиперсекреторни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Настоящият научно доказан режим на лечение на гастрит с повишена киселинност, свързан с H. Pylori, е разработен благодарение на координираните усилия на ключови гастроентеролози, обединили се преди две десетилетия в Европейската изследователска група за H. Pylori (EHSG). Диагностичната система и режимът на лекарствена терапия за хиперациден гастрит, причинен от Helicobacter pylori, тествани в множество клинични проучвания, позволяват пълното унищожаване на H. Pylori.

Гастроентеролозите провеждат такъв курс на ерадикация, т.е. ерадикационна терапия в продължение на 14 дни, като използват два вида антибиотици и лекарства, които потискат ефекта на киселината върху муциновия слой на стомашната лигавица - инхибитори на протонната помпа. Това е вариант на трикомпонентен режим на лечение, а при четирикомпонентен режим се предписват и бисмутови препарати.

В края на лечението наличието на H. Pylori се проверява с помощта на кръвен тест за антитела, тест на изпражнения за антигени и урейен дихателен тест с маркиран урея.

Лечение на гастрит с висока киселинност: антибиотици

Антибактериалното лечение на гастрит с висока киселинност, причинен от H. Pylori, се състои в прием на два антибиотика в продължение на две седмици, като амоксицилин, кларитромицин, метронидазол и тетрациклин.

Кларитромицин се предписва по 500 mg 2 пъти дневно и Амоксицилин по 1 g 2 пъти дневно. Вместо Амоксицилин може да се предпише Метронидазол по 500 mg 2 пъти дневно. В случай на използване на схема с четири лекарства, лекарите предписват Метронидазол - 500 mg три пъти дневно и Тетрациклин - 500 mg 4 пъти дневно - в продължение на 10 дни.

Най-ефективни срещу бактериите H. Pylori са киселинно-устойчивият полусинтетични пеницилин Амоксицилин (търговски наименования Амоксиклав, Амофаст, Аугментин и др.) и макролидът Кларитромицин (Кларбакт, Клеримед, Азиклар, Кларитсид и др.). Бионаличността на последния обаче е почти наполовина по-ниска, а максималният му ефект се проявява в алкална среда.

Антибиотиците бързо навлизат в лигавицата на антрума на стомаха чрез системния кръвен поток и се натрупват там, упражнявайки бактерициден и бактериостатичен ефект върху клетките на H. Pylori. Страничните ефекти на антибиотиците включват гадене и повръщане, диария и болка в епигастриума, замаяност и главоболие, нарушения на съня, шум в ушите, стоматит, сърбеж на кожата и обриви.

Лечение на гастрит с висока киселинност: антисекреторни лекарства

За да се направи антибактериалното лечение на гастрит с висока киселинност, причинен от инфекция с Helicobacter pylori (ерадикационна терапия), по-ефективно, а също и за намаляване на болката чрез намаляване на синтеза на солна киселина в стомаха, се предписват антисекреторни лекарства от бензимидазоловата група, които инхибират производството на солна киселина - инхибитори на протонната помпа (ИПП).

Тези лекарства свързват водород-калиевия АТФ (аденозин трифосфатаза) - хидролазен протеинов ензим (наречен протонна помпа), който се намира върху мембраните на клетките на фундалните жлези на стомаха и осигурява преноса на водородни йони. По този начин хидрофилната секреция на HCl се спира, което намалява нивото на киселина в стомашния сок и предотвратява по-нататъшно увреждане на стомашната лигавица.

Схемата за лечение на гастрит с висока киселинност използва следните инхибитори на протонната помпа: Омепразол (Омек, Лосек, Омитон, Омизак, Церол и др.) - 20 mg два пъти дневно; Рабепразол (Зулбекс) или Езомепразол (Еманера) - 20 mg два пъти дневно; Ланзопразол (Ланзал) - 30 mg два пъти дневно; Пантопразол (Протоникс) - 40 mg два пъти дневно. Курсът на терапия е една седмица.

Страничните ефекти на тези лекарства включват главоболие и световъртеж, сухота в устата, нарушения в дефекацията, гадене, коремна болка, кожни обриви. Дългосрочната употреба на тези лекарства, особено във високи дози, може да доведе до повишен риск от фрактури на костите.

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) се използват за симптоматично лечение на хиперациден рефлуксен гастрит, гастроезофагеална рефлуксна болест, алкохолен и еозинофилен гастрит, както и гастрит след продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

В допълнение към инхибиторите на протонната помпа, лечението на гастрит с висока киселинност се провежда с помощта на антисекреторни лекарства, които блокират хистаминовите клетъчни рецептори (антагонисти на хистаминовите H2 рецептори). Според Американската гастроентерологична асоциация, тяхното приложение при лечението на гастрит с висока киселинност повишава ефективността на терапията в 92-95% от клиничните случаи.

Факт е, че цитотоксините и муколитичните ензими, произвеждани от H. Pylori, предизвикват реакция от организма - активиране на възпалителния медиатор интерлевкин-1β. В резултат на това париеталните гландулоцити на стомашната лигавица започват да синтезират повече солна киселина. Лекарството Ранитидин (Acidex, Histac, Zantac, Ranigast, Ranitab и др.), използвано от повечето гастроентеролози, селективно блокира хистаминовите H2 рецептори на клетките на стомашната лигавица и инхибира процеса на производство на HCl. Стандартната доза е 400 mg два пъти дневно. Страничните ефекти на лекарствата от тази група включват диария, замаяност и главоболие, кожни обриви, умора, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения), леко повишаване на креатинина в кръвта. Въпреки това, продължителната употреба на това лекарство във високи дози може да доведе до хормонални нарушения (гинекомастия, аменорея, импотентност).

Очевидно е, че европейските лекари, за разлика от американските, не включват блокери на хистаминовите рецептори в лечението на хиперациден Helicobacter гастрит поради странични ефекти. Освен това, H2-блокерите намаляват синтеза на солна киселина по-малко ефективно от инхибиторите на протонната помпа.

В момента, сред антисекреторните лекарства, които блокират ацетилхолиновите рецептори (антихолинергици), само Гастроцепин (Гастропин, Гастрил, Пирензепин, Пирен и др.) се използва при лечението на гастрит с висока киселинност. Той не прониква през кръвно-мозъчната бариера и няма такива странични ефекти като бензодиазепиновите производни с подобна структура. Чрез действие върху париеталните клетки на стомаха, това лекарство намалява синтеза на солна киселина и пепсинови проензими. Препоръчителната средна доза е 50 mg два пъти дневно (половин час преди хранене). Гастроцепин има странични ефекти като главоболие, сухота в устата, разширени зеници, запек, дизурия и учестен пулс.

Лечение на гастрит с висока киселинност: бисмутови препарати и други антиациди

Ако режимът на лечение на гастрит с висока киселинност, базиран на три лекарства, по някаква причина не даде очаквания резултат, тогава на пациентите се предписва четвърто лекарство, съдържащо соли на тежкия метал бисмут - бисмутов субцитрат (бисмутов трикалиев дицитрат, Биснол, Вентрисол, Вис-Нол, Гастро-Норм, Де-Нол, Трибимол и други търговски наименования). Това е обгръщащо и антиацидно (противокиселинно) средство, което също така има бактерицидни свойства. Поради образуването на филм върху лигавицата (в резултат на взаимодействието на бисмутовата сол със стомашната киселина), бисмутовият субцитрат създава бариера за дифузия на киселина. А чрез свързване със сулфхидрилните групи на протеините на клетките на бактериите Helicobacter Pylori, бисмутовите соли инактивират тяхната ензимна система, причинявайки спиране на размножаването и смъртта на патогенните микроорганизми.

Препоръчва се бисмутов субцитрат да се приема по 0,4 g два пъти дневно или 0,12 g 4 пъти дневно (половин час преди хранене); минималният курс на лечение е 28 дни, максималният - 56 дни. Страничните ефекти на това лекарство включват гадене, повръщане, учестено изхождане и потъмняване на изпражненията. Противопоказанията за употребата му включват бъбречна дисфункция, бременност и кърмене, както и детска възраст.

Антиацидите и алгинатите се считат за симптоматични лекарства за традиционното лечение на гастрит с висока киселинност, чиято цел е да осигурят краткосрочно облекчение на пациентите чрез намаляване на болката. Приемът на антиациди - Фосфалугел (Алфогел, Гастерин), Алмагел (Алумаг, Гастрогел, Гастал, Маалокс) - помага за неутрализиране на киселината в стомаха за известно време. А терапевтичният ефект на алгинатите (Гавискон) се основава на факта, че те образуват гелообразно защитно покритие върху стомашната лигавица, но киселинността на стомашния сок не намалява.

Антиацидите под формата на дъвчащи таблетки, прахове и суспензии трябва да се приемат след хранене и преди лягане: дъвчете 1-2 таблетки или пийте 1-2 чаени лъжички - три пъти на ден. Тези лекарства имат краткосрочен ефект, но почти не предизвикват нежелани странични ефекти (има диария, газове и повръщане).

Таблетките Гавискон трябва да се дъвчат след хранене (2 таблетки); на деца на възраст 6-12 години се препоръчва прием на суспензия - 5-10 мл. Максималната продължителност на защитното действие е средно около четири часа.

Всеки, който има гастрит с висока киселинност, по време на обострянето му, трябва да се придържа към терапевтична диета № 1б, която предвижда частично хранене (пет пъти на ден) и изключване от диетата на пържени и пикантни ястия, пресен хляб, тлъсто месо и бульони, бобови растения, гъби, сурови зеленчуци, кафе, алкохол, газирани напитки. В същото време е необходимо да се пие поне 1,5 литра вода на ден.

Лечение на гастрит с висока киселинност с помощта на народни методи

Сред препоръките за лечение на гастрит с висока киселинност с помощта на народни методи, най-често срещаните са рецепти за отвари и настойки от лечебни растения, които помагат в борбата с ефектите на солната киселина върху стените на стомаха. Причините за заболяването не могат да бъдат отстранени от никаква народна медицина.

Нека разгледаме какъв вид лечение на гастрит с висока киселинност може да се проведе с билки. Най-често използваните растения във фитотерапията при стомашни възпаления са: лайка (цветове), мента, невен (цветове), блатна леща, огнена трева, жълт кантарион, репей (корен), женско биле (корен и коренище).

За да приготвите лечебен отвара по първата рецепта, вземете една супена лъжица лайка, мента и огнена трева на 600 мл вряща вода, оставете сместа да къкри на слаб огън за 10 минути, оставете да се охлади и пийте по половин чаша след всяко хранене (след 45-60 минути).

Следният сбор също облекчава състоянието при хиперациден гастрит с различна етиология:

1 супена лъжица мента, 2 супени лъжици цветове от невен и 4 супени лъжици безсмъртниче и жълт кантарион. Смесете всички билки и вземете по една супена лъжица от тази смес на чаша вряща вода, запарете, покрийте и оставете да престои около час. Препоръчително е запарката да се приема преди хранене, по 60-70 мл три пъти на ден.

Друго ефективно народно средство за лечение на гастрит с висока киселинност се счита за инфузия от корени от репей и женско биле (в равни пропорции). Най-добре е да се приготви в термос: растителният материал се смила, поставя се в термос в съотношение една супена лъжица на всеки 200 мл вода, залива се с вряла вода и се затваря. След 6 часа инфузията е готова за употреба: по 100-120 мл поне четири пъти на ден.

Арсеналът от средства за лекарствена терапия за хиперациден гастрит, както сами сте се убедили, е доста мощен. Основното е да се подложите на преглед, да установите истинската причина за заболяването и да започнете лечение на гастрит с висока киселинност, така че стомахът и цялата храносмилателна система да работят нормално.