Болки в областта на корема: под, близо до пъпа, в лявата и дясната част на тялото

Без съмнение, спазматични, крампи или спазматични коремни болки се появяват при патологични състояния. Изключение правят болезнените усещания по време на контракции при родилки.

В МКБ-10 болката, възникваща в коремната област, е класифицирана в клас XVIII – симптоми, признаци и отклонения от нормата, а болката, свързана с храносмилателната система и коремната кухина, е кодирана с R10-R19.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за спазматична коремна болка

Така че, спазматичната коремна болка е симптом на заболяване. И предвид разпространението на този симптом, причините за спазматична коремна болка могат да бъдат разделени на няколко групи.

Първо, гаденето, спазмите в корема и повръщането с диария са първите признаци на хранително отравяне. В някои случаи виновни са определени храни (особено мазните, които водят до застой на жлъчката) или системното преяждане, което забавя процеса на храносмилане и често може да доведе до функционални нарушения, причиняващи спазми в стомаха и червата.

Периодичните спазматични болки в корема могат да бъдат не само физиологично причинени (преяждане, запек, при жените - менструация), но могат да се появят и поради патологии, за които пациентът дори не е наясно, например с пролапс на стомаха или червата.

По-честите причини с право включват целия спектър от чревни инфекции, които причиняват силно гадене с повръщане, спазми в корема и диария. По-специално, дехидратиращото повръщане и диарията при дете много често са признаци на ротавирусна инфекция при децата.

Трябва да се помни, че в много отношения подобни симптоми се появяват при заразяване с паразитни червеи (хелминти).

В повечето случаи честите спазматични коремни болки са симптом на патологии на храносмилателната система и дисфункция на стомашно-чревния тракт, т.е. отразяват проблеми от гастроентерологичен характер. Например, дивертикулитът се характеризира със спазматични коремни болки и повръщане, а спастичният гастроентероколит и панкреатитът се характеризират с гадене, повръщане и диария.

Отделна група са генетично обусловените ензимопатии, предимно невъзможността за смилане на глутен от зърнени храни – цьолиакия, когато поради увреждане на добре инервираната лигавица на тънките черва се наблюдават чести коремни спазматични болезнени усещания и чревни разстройства. А хората с лактозна непоносимост – непоносимост към млечна захар – освен гадене, диария и повишено образуване на газове в червата (метеоризъм), се оплакват и от чести спазматични болки в корема над пъпа.

Понякога етиологията не може да бъде обяснена дълго време, дори когато спазмите в стомаха и червата се появяват постоянно, както се случва при вродени аномалии - долихозигма, чревна атрезия, синдром на Лад; гастроентерологична невроза (болезнени усещания в корема с психогенен генезис) или коремна епилепсия.

Почти всички тези причини могат да провокират спазматична коремна болка при дете или тийнейджър.

Освен това, органите на пикочната и женската репродуктивна система имат коремна локализация. И при значителен брой пациенти появата на този болков синдром е свързана с увреждане или възпаление на тези висцерални органи - с определени урологични и гинекологични заболявания.

Но във всеки случай, патогенезата на абдоминалията се причинява от възбуждането на ноцицепторите и афекторните окончания на нервните влакна, които осигуряват инервация на коремните органи (кухи и паренхимни), мезентериума и париеталния перитонеум.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Локализация на болезнените усещания

Диапазонът от заболявания, при които един от водещите симптоми е спазматична коремна болка, е изключително широк, поради което специалистите открояват такива важни диагностични фактори като специфичната локализация на болката и доминиращия характер на болезнените усещания.

И въпреки че и двата фактора, както и съпътстващите симптоми, се разглеждат в комплекс, мястото, където пациентът усеща болка, тоест нейната локализация, служи като анатомичен ориентир за определяне на нейната етиология:

• в горната част на корема най-често показва възпаление на хранопровода, гастрит, стомашна язва и/или язва на дванадесетопръстника, ламблиоза, но може да се появи и при възпаление на мезентериалните лимфни възли, лобарна пневмония и дори миокарден инфаркт;
• от дясната страна на корема са свързани с дискинезия или възпаление на жлъчния мехур, холелитиаза, хроничен апендицит, възпаление на чернодробния паренхим;
• в дясната част на долната част на корема се наблюдават при възпаление на апендикса, грануломатозен ентерит (болест на Крон);
• от лявата страна на корема (отгоре) – индикатор за проблеми с панкреаса, отдолу – дивертикулит, улцерозен колит, а при жените – възпаление на придатъците от лявата страна;
• в долната част на корема са причинени от проблеми с дебелото черво (същият улцерозен колит), пикочния мехур (най-често интерстициален цистит) и тазовите органи (при гинекологични заболявания);
• в корема в областта на пъпа - първият признак на апендицит, както и чревни спазми по време на стомашно-чревни инфекции, хелминтоза и аневризма на коремната аорта;
• в корема над пъпа са характерни за много гастропатии, включително стомашна невроза (нервна диспепсия); може да е с панкреатична киста;
• в средата на корема може да бъде причинено от възпаление, или синдром на раздразнените черва, или задушаване на тънките чревни бримки. В случаи на силна болка, гадене и треска трябва да се подозира остър апендицит с абсцес; последствията и усложненията от перфорацията му са бързо развиващо се възпаление на перитонеума (перитонит). Това спешно състояние често води до сепсис и е фатално.

Също толкова спешна е дисекцията и перфорацията на аневризма на коремната аорта, което може да доведе до значителна загуба на кръв.

Характер на болката

Характерът на болезнените усещания – в зависимост от патофизиологичните характеристики – може да има значителни разлики в продължителността, интензивността и субективната си сензорна оценка.

Например, при чревни сраствания може да се усети лека дърпаща или болезнена болка, а при същата патология, след хранене или физическо натоварване, може да има силна спазматична болка в корема.

Остри спазматични болки в корема, които възникват в резултат на чревни инфекции, отравяния и други причини, се наричат чревни колики. В случаи на перфорация на стомашна язва или чревна непроходимост, пациентите изпитват режещи болки; подобни болезнени усещания са добре познати на тези, които често страдат от цистит, както и на тези, които са се сблъсквали с ингвинална херния.

Острото възпаление на апендикса, панкреаса, жлъчния мехур или пикочния мехур също причинява остра болка. Симптоми на възпалителни процеси и обща инфекциозна интоксикация – температура – често се наблюдават в гинекологията (повече за това по-късно).

А спазматични болки в корема след хранене съответстват на клиничната картина на хранителна грешка, синдром на раздразнения стомах, гастрит, гастроезофагеален рефлукс и гастродуоденит, гастроентерит с вирусна етиология, цьолиакия, дискинезия на жлъчния мехур и наличието на камъни в него.

Спазматична коремна болка при жени

Разбирате защо спазмите в коремната болка при жените са отделени, въпреки че всички горепосочени причини са от значение независимо от пола.

На първо място, физиологичните (причинени от функционирането на женската репродуктивна система) включват болка в долната част на корема преди менструация, когато болезнени усещания се появяват преди началото на всяка менструация поради овулационен синдром. Но при значителен брой жени, спазмите по време на менструация са свързани с алгодисменорея.

В средата на цикъла могат да се появят спазматични болки в долната част на корема.

Гинеколозите отбелязват болка в долната част на корема при жени с възпаление на маточните придатъци (аднексит или салпингоофорит); възпаление на яйчниците (оофорит), кисти на яйчниците или злокачествени тумори; тазови перитонеални и маточни сраствания.

Крампите в матката могат да бъдат причинени от полипи, образувани по вътрешните ѝ стени, ендометриоза или субмукозни маточни фиброми.

[ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява спазматични коремни болки по време на бременност?

Физиологични причини:

• контракции на матката по време на имплантирането на оплодената яйцеклетка в ендометриума ѝ (през първите две седмици);
• запек и газове, дължащи се на повишени нива на естроген, които забавят стомашно-чревната подвижност (през целия период).

Патологични причини:

• интензивна спазматична болка в корема (често едностранна) е признак на извънматочна, т.е. извънматочна бременност;
• силни спазми в долната част на корема с кърваво вагинално течение до 20 седмици - заплаха от спонтанен аборт;
• Повтарящи се няколко пъти на час, периодични спазматични болки в корема с ирадиация към долната част на гърба и усещане за нарастващ натиск в тазовата област (контракции на Бракстън-Хикс) до 37-ма седмица са сигнал за началото на преждевременно раждане.

Спазмите в корема след раждане се обясняват с факта, че преразтегнатите мускулни влакна на маточната стена - благодарение на действието на хормона окситоцин - започват да се свиват, за да върнат органа към предишния му размер.

Диагностика

Целият набор от диагностични процедури е разгледан подробно в публикацията – Диагностика на коремна болка

Научете също как се диагностицира хранителното отравяне.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Какво да се прави, лечение

Симптоматичното лечение е насочено към облекчаване на болезнените усещания. Строго не се препоръчва самостоятелен прием на обезболяващи при остри болкови синдроми от категорията на спешните състояния - остър апендицит, перфорация на язва, чревна непроходимост, извънматочна бременност, руптура на киста на яйчника или усукване на дръжката ѝ - когато се налага хирургично лечение под формата на спешна операция.

Лекарите обръщат специално внимание на:

• Помощ при хранително отравяне
• Лечение на хранително отравяне
• Лечение на чревна инфекция

В други случаи, помощ при спазматична коремна болка се осигурява от лекарства с аналгетични и спазмолитични ефекти - No-shpa, Meverin, Spazmalgon и др.

Тъй като спастичната коремна болка е симптом на различни заболявания, е необходимо да се проведе подходяща терапия за етиологично свързаното заболяване, при което може да се използва физиотерапевтично лечение: електрически и термични процедури при заболявания на стомашно-чревния тракт, в гинекологията - при възпалителни заболявания на тазовите органи.

Някои хора намират народните средства за полезни, вижте – Как да облекчим болката при цистит у дома?

Билколечението помага при диария (отвара от дъбова кора, брезови пъпки, листа от живовляк, огнена трева, орхидея, тинтява, корени от пирей); при възпаления се препоръчват водни настойки от кентавър, плевел, блатист, херния, цветове от лайка или невен; при стомашно-чревни спазми положителен ефект имат отвари от корени от валериана, листа от маточина, мента, дамска мантия или плодове от берберис.

Хомеопатията – препарати Gelmintox, Bryonia Alba, Sulfur, Colocynthis – помага при хелминтоза. Въпреки че има и официални средства за това, като Pirantel, Vormil, Mebex и др.

Превенция

Не е възможно да се предотвратят всички причини за спазматична болка, но предотвратяването на хранително отравяне, чревни инфекции и хелминтни инвазии е напълно възможно за всеки, ако се придържа към принципа: чистотата е ключът към здравето.

Прогноза

В този случай всичко зависи от заболяването, което го причинява, и само успешното му лечение прави прогнозата благоприятна.