Бъбречна туберкулоза

Бъбречната туберкулоза е най-често срещаната екстрапулмонална органна форма на туберкулоза, срещаща се в 30-40% от случаите на първични белодробни лезии. Туберкулозата на бъбреците, пикочните пътища и гениталиите се нарича урогенитална.

Епидемиология

Общата честота на туберкулозата в Русия през 1990 г. е била 34 случая на 100 000 души население, като до 2000 г. тя се е увеличила почти 3 пъти до 90,7 на 100 000 души население. Ако през първата половина на 20-ти век приоритетът сред извънбелодробните форми на туберкулоза е бил на костно-ставната, то от 50-те до 60-те години на миналия век тя е изместена от урогениталната. Делът на последната постепенно се увеличава: ако през 1971 г. сред всички форми на извънбелодробна туберкулоза урогениталната е била 29,1%, то до 1984 г. честотата ѝ се е увеличила до 42,6%, а през 2000 г. е била 44,8%. Туберкулозата на бъбреците се среща еднакво често при мъжете и жените и като правило се проявява на възраст 30-50 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини бъбречна туберкулоза

Основният източник на инфекция е отделянето на микобактерии от пациента в околната среда. Основният път на проникване на патогена в бъбреците е хематогенен. Това обикновено се случва на етапа на образуване на белодробния фокус, когато „нестерилният“ имунитет към патогена не функционира правилно. Хематогенното разпространение на микобактерии в организма обаче е възможно още в първите часове след инфекция по въздушно-капков или алиментен път.

Методът на инвазия (проникване на патогена в тъканите) е тясно свързан с особеностите на микроциркулацията в бъбреците: обширност на микроциркулаторното русло, бавен кръвен поток в гломерулните капиляри и тесен контакт на съдовете с интерстициалната тъкан. Тези особености допринасят за образуването на множество първични огнища, предимно в бъбречната кора. По-нататъшното им развитие може да следва пътя на пълна регресия с изразена обща и локална резистентност към туберкулозна инфекция, малки огнища и предимно грануломатозен (без казеозна некроза) характер на патоморфологичните промени.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми бъбречна туберкулоза

Симптомите на бъбречна туберкулоза, за съжаление, са малко и неспецифични. В паренхиматозния стадий, когато огнища на възпаление присъстват само в тъканта на органа, клиничните прояви могат да бъдат минимални, оскъдни: леко неразположение, понякога субфебрилна температура. При 30-40% от пациентите клиничните прояви може да отсъстват. С напредването на процеса могат да се появят болки в поясната област, макрохематурия и дизурия. При туберкулоза на десния бъбрек може да се наблюдава болка в дясната страна.

Бъбречната туберкулоза е заболяване, характеризиращо се с болка от засегнатата страна при 7% от пациентите в начален стадий и при 95% с напреднал деструктивен процес; болката може да бъде тъпа и болезнена на фона на прогресиране на инфилтративно възпаление и постепенно развиващи се процеси, които нарушават оттичането на урина от бъбрека. При разрушаване, отхвърляне на некротични казеозни маси, особено при промени в уретеро-пелвичния сегмент и уретера, болката може да наподобява бъбречна колика с всичките ѝ клинични характеристики, придружена от втрисане, треска и признаци на интоксикация. Въпреки това, ярки прояви на остър възпалителен процес в бъбрека могат да отсъстват.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение бъбречна туберкулоза

Лечението на бъбречната туберкулоза трябва да бъде индивидуално и да включва употребата на специфични противотуберкулозни лекарства. Те се разделят на първични (от първа линия) и резервни. Лекарствата от първа линия включват хидразиди на изоникотиновата киселина (изониазид и др.), рифампицин, етамбутол и стрептомицин, а резервните лекарства от втора линия включват етионамид, протионамид, циклосерин, аминосалицилова киселина, канамицин и др. Употребата на флуорохинолони (ломефлоксацин) открива определени перспективи през последните години. Бъбречната туберкулоза се лекува с противотуберкулозни лекарства.

Това лечение трябва да бъде комплексно, с използване на целия арсенал от средства, индивидуална дозировка, отчитаща естеството и стадия на процеса, общото състояние на пациента, тежестта на туберкулозната интоксикация, състоянието на други органи и системи. Трябва да се има предвид, че много противотуберкулозни лекарства могат да нарушат функцията на черния дроб и бъбреците, да причинят тежка дисбактериоза, алергични и други нежелани странични ефекти.