Туберкулоза при хора в неравностойно социално положение (бездомници): причини, симптоми, диагностика, лечение

Социално дезадаптираните групи от населението включват хора без определено местожителство (ХМ), мигриращи както в рамките на страната, така и от страни от близкото и далечното чужбина, бежанци от райони на междуетнически и местни военни конфликти, безработни, хора, страдащи от хроничен алкохолизъм (и наркомания), затворници и хора, живеещи в приюти за хора с увреждания и възрастни хора.

Значителна част от социално дезадаптираните лица не са „постоянни жители“ и формално са извън отговорността на здравните институции, но е необходимо да се приложи набор от противотуберкулозни мерки сред тях (социална подкрепа за програмата за контрол на туберкулозата, създаване на рехабилитационни центрове и здравно-образователна работа).

В повечето случаи туберкулозата сред бездомните хора и мигрантското население се открива „по обжалване“, следователно се диагностицират широко разпространени остри форми, които са трудни за лечение. Такива пациенти са потенциални източници на разпространение на туберкулоза, включително мултирезистентна.

Екипният метод и мобилната флуорография се използват за откриване и диагностициране на туберкулоза сред мигранти и бездомни хора. Методите позволяват откриването на туберкулоза при повечето възрастни мигранти в местата на най-голяма концентрация - пунктове за временно настаняване (хотели, санаториуми, домове за почивка, училища), местата им на работа (учене), пунктове на благотворителни дружества, борси за труд, комитети за бежанци. За лечение на мигриращо население и бездомни хора се организират специализирани болници (отделения), рехабилитационни центрове и пансиони за преболедували туберкулоза или за такива с хронични форми.

Службите за бежанци често не обръщат необходимото внимание на борбата с туберкулозата. Служителите на службите осигуряват на бежанците храна, дрехи и жилище. Здравните работници трябва да обърнат специално внимание на борбата с туберкулозата, своевременно да идентифицират и лекуват пациентите. Необходимо е постоянно наблюдение при лечението на бежанци и бездомни хора.

Причините за увеличаването на броя на пациентите с нелечими форми на туберкулоза са разнообразни. Повишаването на ефективността на лечението на туберкулозата при социално дезадаптирани лица зависи не толкова от тактиката на лечение в болници или амбулаторни условия, колкото от условията на социално-икономическата ситуация и от факторите на предаване на туберкулозата. Важно условие е желанието на пациента за възстановяване. За пациенти от социално дезадаптирани групи се разработва индивидуално наблюдение на поведението на пациента на различни етапи от лечението. Като правило, мъже (90%) под 45-годишна възраст, неженени, с ниско ниво на образование, безработни и без постоянно място на пребиваване, страдащи от алкохолизъм и преди това пребиваващи в места за лишаване от свобода, отказват лечение.

За да се намали честотата на отказите от лечение и случаите на нарушения на режима, е необходимо да се осигури социално подпомагане на пациентите: раздаване на хранителни или хигиенни комплекти, възстановяване на транспортни разходи, организиране на пунктове за хранене, рехабилитация на бивши затворници.

Ако в приюти, старчески домове и домове за възрастни хора се открие туберкулоза, е необходимо да се прегледат всички лица, които са били в контакт с пациента, и да им се приложи контролирана превантивна химиотерапия.

Задържаните под стража и затворниците също са изложени на риск от заразяване с туберкулоза. Лицата в затворите са ниско образовани и живеят в неблагоприятни социално-икономически условия. Разпространението на ХИВ инфекцията усложнява контрола на туберкулозата в пенитенциарните заведения.

Затворниците често биват премествани в рамките на един затвор, между различни правоприлагащи органи и между поправителни служби. Служителите в затвора и посетителите влизат в контакт със затворниците , така че резервоар на туберкулоза в затвора представлява риск за общността. Ефективният контрол на туберкулозата в затворите е от съществено значение за защита на здравето на затворниците и общността.

За да се идентифицират пациенти с туберкулоза, обвиняемите се подлагат на флуорография на гръдния кош при постъпване в следствения арест. Затворниците се подлагат на рентгеново изследване веднъж на всеки шест месеца. В някои региони на Украйна обаче повечето инфекциозни форми на белодробна туберкулоза се откриват 2-3 месеца след следващото изследване. Следователно, когато затворник прояви симптоми, наблюдавани при белодробна туберкулоза (кашлица с отделяне на храчки, болка в гърдите, субфебрилна температура, хемоптиза), храчките се изследват за Mycobacterium tuberculosis (поне три проби). Това позволява идентифициране на инфекциозни пациенти, преглед на контактни лица и предотвратяване на групова туберкулоза.

Регионалната програма за борба с туберкулозата трябва да бъде единна както за гражданското общество, така и за пенитенциарните заведения. Необходимо е да се осигури на затворниците пълно противотуберкулозно лечение и наблюдение след освобождаване.

Формата и съдържанието на програмите за контрол на туберкулозата в пенитенциарните заведения и в общинските институции обаче се различават. Необходимо е да се следи не само процесът на лечение (осигуряване на строг контрол върху приема на лекарства и предотвратяване на навлизането им на „черния пазар“), но и строг контрол върху диагностицирането на туберкулозата, особено при получаване на проби от храчки от затворници, тъй като е възможно както симулиране, така и прикриване на туберкулоза.

Специално внимание трябва да се обърне на затворниците, които се преместват в рамките на затворите или между тях. Ако пациентът се лекува в едно заведение, процесът е по-лесен за наблюдение. При преместване на пациент в друго поправително заведение е необходимо да се гарантира, че пълният курс на лечение е завършен в заведението, в което затворникът се премества.

Благодарение на засиления контрол върху диагностиката и лечението на туберкулозата и подобреното осигуряване на лекарства, делът на случаите на туберкулоза, установени в пенитенциарните заведения, сред всички новорегистрирани пациенти е намалял от 22-25% на 11-13% през последните 4-5 години.

Провеждането на противотуберкулозни мерки сред цялото население на административната територия несъмнено подобрява контрола върху заболеваемостта от туберкулоза и може да доведе до стабилизиране на нивата на заболеваемост и смъртност от туберкулоза и тяхното намаляване.