Сърдечно и биполярно разстройство: „Скрити“ дефекти на контрактилитета, видими при ехокардиография при млади хора

Тайвански екип (Медицински университет в Тайпей) публикува статия в Biological Psychiatry, демонстрирайки, че млади хора с биполярно разстройство (БР) показват признаци на субклинична систолична дисфункция на сърцето в ранен стадий. Изследователите сравниха 106 пациенти с БР и 54 здрави връстници (20-45 години), използвайки усъвършенствана ехокардиография - 2D speckle-tracking - и картографиране съгласно 17-сегментния AHA модел. Дори със запазена фракция на изтласкване, пациентите с БР имаха по-лоши ключови показатели: глобален надлъжн пиков систоличен стрейн (GLS) и показатели за "миокардна работа" (глобален работен индекс, "конструктивна" и "загубена" работа). Нарушенията засегнаха сегменти, съответстващи на всичките три коронарни басейна. Авторите призовават за по-ранна и по-точна оценка на сърцето при хора с БР, за да не се пропусне пътят към сърдечна недостатъчност.

Предистория на изследването

Биполярното разстройство (БР) е съпроводено със забележим „кардиометаболитен отпечатък“: пациентите са по-склонни към затлъстяване, хипертония, дислипидемия, диабет тип 2 и тютюнопушене, докато колебанията в афекта, хроничният стрес и нарушенията на съня увеличават симпатиковата активация и възпаление. В резултат на това сърдечносъдовата смъртност при хора с тежки психични разстройства е по-висока, а продължителността на живота е по-ниска, отколкото в популацията. В същото време приносът на лекарствата е двусмислен: някои антипсихотици влошават наддаването на тегло и инсулиновата резистентност, а стабилизаторите на настроението изискват наблюдение на щитовидната жлеза, бъбреците и електролитите - всички от които косвено влияят на сърцето.

Конвенционалната ехокардиография остава „нормална“ за дълго време, тъй като фракцията на изтласкване (EF) спада още в късните стадии на миокардна дисфункция. Необходими са чувствителни механични маркери за ранно откриване на уязвимост. 2D speckle-tracking анализ на деформацията - предимно глобалното надлъжно напрежение (GLS) - открива „скрити“ нарушения на контрактилитета със запазена EF (колкото по-малко отрицателна е GLS, толкова по-лошо). Друг слой са индикаторите за „миокардна работа“ (Global Work Index, Constructive/Wasted Work, Work Efficiency), които комбинират кривата на деформация с неинвазивно оценено налягане в лявата камера, така че те са по-малко зависими от „натоварването“ и предоставят по-физиологична картина на ефективността на контракциите.

Доскоро повечето ехокардиографски данни за БР са били от пациенти на средна и по-възрастна възраст с натрупани рискови фактори. Ключовият въпрос оставаше отворен: имат ли младите хора с БР ранни, субклинични аномалии в миокардната механика, които предвиждат сърдечна недостатъчност и исхемични събития? За да се отговори на този въпрос, са важни не само глобалните индекси, но и регионалната карта на 17 AHA сегмента, която ни позволява да свържем промените с басейните на коронарния кръвоток и микроваскуларната дисфункция.

Ако подобни „фини“ маркери наистина се влошат още в ранна възраст, това променя клиничната тактика: сърдечният риск при биполярно разстройство трябва да се управлява проактивно в отношенията „психиатър-кардиолог“, корекцията на кръвното налягане, липидите, телесното тегло, физическата активност и съня трябва да започне по-рано; глюкозо-лютивните лапароскопски изследвания и работата на миокарда трябва да се разглеждат като част от разширен скрининг при пациенти с рискови фактори или дългосрочно/тежко протичане. Това е възможност за откриване на обратими механизми преди спада на фракцията на изтласкване (EF) и клиничните прояви на сърдечна недостатъчност.

Защо това е важно?

Хората с биполярно разстройство имат с 9-20 години по-ниска продължителност на живота, а сърдечно-съдовите причини са основен фактор. Повишените рискове от миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност при тежки психични заболявания са вече известни, но рутинната ехокардиография често е „нормална“ до късните стадии. Фини техники като натоварване и миокардна работа откриват ранни механични повреди на камерата, преди фракцията на изтласкване да е спаднала. Новата работа показва, че тези „фини“ маркери вече са нарушени при млади хора с биполярно разстройство, което е в съответствие с известните епидемиологични рискове.

Как беше осъществено?

Проучването включва 160 души: 106 с биполярно разстройство и 54 без психични разстройства. На всички тях е извършена 2D speckle-tracking ехокардиография съгласно препоръките на ASE/EACVI, изчислени са GLS и четири индекса на миокардна работа (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) и са сравнени глобално и по 17 сегмента. Подгрупата със запазена фракция на изтласкване е анализирана отделно. Резултат: биполярното разстройство има по-лош GLS (Cohen's d≈1.08; p<0.001), по-нисък глобален индекс и "конструктивна" работа (d≈0.49 и 0.81), и по-висока "загуба" на работа (d≈0.11; p=0.048). Моделът на увреждане е мултисегментален - с засягане на зони, съответстващи на LAD, OB и RCA.

Какво означава това на практика?

Основното заключение: дори при млади пациенти с биполярно разстройство и „нормална фракция на изтласкване“ сърцето не работи перфектно - има признаци на намалена контрактилност и неефективна „работа“ на миокарда. Това е прозорец на възможност за превенция и ранна корекция на рисковите фактори (телесно тегло, липиди, кръвно налягане), преразглеждане на кардиотропната терапия, както и по-тясно сътрудничество между психиатри и кардиолози. Независимите медии подчертават: подобни показатели трябва да се разглеждат като част от кардио-скрининга за биполярно разстройство, за да се улови уязвимостта преди клиничната проява на сърдечна недостатъчност.

Какво е новото в сравнение с предишни проучвания

Преди това ехокардиографските сигнали при BAR са били откривани по-често при хора след средна възраст или с очевидни рискови фактори; често са били оценявани само глобални показатели. Тук:

• Млада кохорта (20-45 години) с вече измерими промени в механизмите, въпреки запазената EF.
• Регионален анализ върху 17-сегментна карта, свързваща механиката с коронарната перфузия (три басейна).
• Акцентът върху работата на миокарда е интегрален индикатор, който отчита не само деформацията, но и натоварването под налягане, което прави заключенията физиологично по-смислени, отколкото само по GLS.

Възможни механизми (хипотези и контекст на авторите)

Защо миокардът се „подхлъзва“ при БАР? Няколко линии се сливат: ендотелна дисфункция, микроваскуларни нарушения, възпаление и метаболитни промени (включително липидни), както и ефектът на лекарствата и епизодите на афект върху вегетативната и хемодинамиката. Регионалната картина, съвпадаща със зоните на три артерии, предполага ролята на коронарното микроциркулаторно легло и несъответствието на перфузията с натоварването. Необходими са изследвания, които свързват микроваскуларните тестове и натоварването/работата при БАР.

Кой и кога трябва да се подложи на „тънка“ ехокардиография?

Авторите не дават директни клинични препоръки, но от данните и контекста произтичат разумни подходи:

• Кой трябва да се лекува първо: млади хора с биполярно разстройство и съпътстващи рискови фактори (хипертония, дислипидемия, затлъстяване, тютюнопушене), пациенти с продължителен курс или повтарящи се афективни епизоди.
• Какво да се наблюдава: в допълнение към стандартната ехокардиография - GLS и миокардна работа (GWI, GCW, GWW, GWE) глобално и по сегменти.
• Защо: за да се започне по-ранна сърдечна профилактика и да се индивидуализира терапията; повторни измервания - за оценка на динамиката по време на лечението на биполярно разстройство и за коригиране на рисковите фактори.

Ограничения и какво следва

Това е едноцентрово, напречно проучване; не всички възможни влияния (биполярни фази, продължителност, схеми на лечение) са еднакво представени. Не е възможно да се твърди причинно-следствена връзка: биполярно → сърце или общи рискови фактори → сърце и биполярно → сърце. Необходими са надлъжни проучвания, директни сравнения с коронарната микроваскуларна функция и проверка дали кардиометаболните интервенции (диета, активност, лечение на хипертония/дислипидемия) подобряват GLS/миокардната функция при биполярно → и дали намаляват риска от сърдечна недостатъчност. Въпреки това, фактът за мултисегментни аномалии при млади хора с биполярно → сърдечно заболяване е потвърден и би трябвало да промени клиничната оптика.

Кратки списъци - за да не се загуби същността

Ключови числа и ефекти:

• n=160 (BAR 106; контролна група 54; 20-45 години).
• По-лош GLS (d≈1.08; p<0.001); по-нисък GWI (d≈0.49; p=0.019) и GCW (d≈0.81; p<0.001); по-висок от GWW (d≈0.11; p=0.048).
• Нарушения във всички основни коронарни басейни; ФИ е запазена.

Практически заключения за екипа психиатър-кардиолог:

• Добавете GLS + миокардна работа към сърдечната оценка при BD, особено при пациенти с рискови фактори.
• Засилване на мултидисциплинарното управление: корекция на кръвното налягане, липидите, телесното тегло - паралелно с лечението на биполярно разстройство.
• План за последващи действия: Многократната „фина“ ехометрия може да даде индикации за това къде интервенциите работят.

Източник на изследването: Hsiao CY. et al. Нарушено глобално и регионално пиково систолично напрежение и миокардна работа при млади хора с биполярно разстройство. Биологична психиатрия. Онлайн преди печат 5 юли 2025 г.; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.